卫勤尖兵

    格林-巴利综合征（gbs）软瘫的临床特征，在中医属于“痿证”范畴，西医针对其治疗的主要方式有静脉注射免疫球蛋白，血浆置换及甲基强的松龙静脉滴注等，虽然取得一定的临床疗效，但其产生的副作用及费用过高的问题亟待解决，而就目前这个患者而言，最大的问题，就是治疗无效。

    目前，国内有许多研究已涉及针灸、中药等中医治疗方式治疗格林-巴利综合征且取得满意疗效，当然，这些治疗大多都存在样本不足，论证强度不够等问题，但现在，苏杨没有其他办法，只能一试。

    这一次，苏杨采用电针大剂量静脉滴注免疫球蛋白联合大剂量甲基强的松龙冲击疗法。

    但很遗憾，治疗格林-巴利综合征的尝试依然失败了！

    那么，换句话说，只可能有一种情况了，那就是患者得的根本就不是格林-巴利综合征！

    可是他得的到底是什么病呢

    苏杨再次陷入了迷茫。

    无奈之下，他只得一个字一个字的重新阅读那些检查报告。

    一遍，一遍，又是一遍。

    读到第三遍的时候，苏杨忽然心中一跳：“患者最早出现双下肢酸麻、蚁走感及足趾、足跟痛，逐渐加剧并向上进展，这应该是神经系统的问题，换句话说，患者的问题主要集中在神经系统上，但他其实还有轻度的胃肠道问题，只是相比较神经系统方面的疾病，不是太突出，另外，他的眼睛也有问题”

    想着想着，苏杨忽然想到了一种可能，那就是铊中毒，但他被那种可能性吓了一跳，因为他也不敢相信，铊是一种剧毒物质，一个高-层-领-导怎么可能是铊中毒呢，之前的问诊中已经表明患者没有任何接触毒物的经历和可能啊，所以他又仔细看了一番那些资料。

    铊中毒的最大特征就是脱发。

    但之前的问诊中已经写得明白，患者很早以前，四十多岁的时候就出现脱发的情况了，所以这个细节，大家都没有引起重视。

    苏杨于是重新翻出之前的问诊记录看了起来。

    但翻来覆去地查看，没有找到任何可以佐证他的猜测的证据，因为那个医生并没有询问患者得病之前脱发的比较情况。

    难道真的是铊中毒

    苏杨再次陷入了沉思。

    铊是一种金属元素，为世界卫生组织重点限制的危险物质之一，其对成人最小致死剂量为　　10　　～　　12　　mg　　/kg，对儿童最小致死剂量为2　　～10　　mg　　/kg。随着工业化的发展，铊被广泛应用于特种制造业，人们接触铊的机会也大大增加，铊中毒的报道近年也有所增加。

    铊中毒典型症状是胃肠道、神经系统症状和脱发。

    神经系统症状通常出现在铊中毒　　2　　～　　5　　d　　后，最早出现双下肢酸麻、蚁走感及足趾、足跟痛，逐渐加剧并向上进展，还可出现指端麻木伴烧灼样剧痛，患肢对痛觉极度敏感，此症状称为“烧灼足综合征”。

    铊中毒还会影响视神经，导致球后视神经炎、视神经萎缩以及黄斑区光反射消失，造成眼肌麻痹，出现上眼睑下垂。脱发一般于铊中毒后　　10　　～　　14　　d　　发生，严重者胡须、腋毛均可能脱落，但内侧　　1　　/3　　眉毛常不受累。

    铊中毒后第3　　～4　　周，指甲变脆，根部出现宽度约2　　～3　　mm　　的白色横纹，即米氏纹，其为急性铊中毒的特征性表现。

    由于铊是稀少且毒性较高的金属元素，人们对其了解较少，加上铊中毒在临床罕见，容易误诊。

    而且，由于铊中毒症状与格林－巴利综合征有些类似，所以经常也被误诊。

    ：。：




第473章 就是铊中毒
    473就是铊中毒

    苏杨想了好一会儿，才决定确认一下患者到底是不是铊中毒。

    铊中毒症状较多且无特异性，可累及全身多个系统，故早期诊断困难，常延误治疗。铊中毒临床表现取决于中毒剂量、接触时间、体重、个体耐受情况及开始治疗时间。胃肠道症状、神经功能紊乱及皮肤病变是急性铊中毒的主要表现。

    目前多数学者认为原子吸收光谱法测定患者h尿液中的铊含量是确诊铊中毒的金标准。

    铊中毒后首发症状常为周围神经病变，如四肢末端感觉异常、肢体远端肌肉无力以及腱反射减低，故铊中毒易误诊为格林－巴利综合征。

    目前国内外已有多起铊中毒误诊为格林－巴利综合征的文献报道。

    苏杨于是重新开始试验性治疗。

    这一次，他没有忙着治疗，而是先原子吸收光谱法测定患者h尿液中的铊含量。

    结果令苏杨震惊。

    患者的尿液里真的含有铊。

    只是含量不是那么的高

    再结合患者之前的问诊情况，苏杨猜测，患者应该是慢性中毒，或者更准确一点，是有人每天都给患者投毒。

    艹

    看到这个结果，苏杨不由大骂了一声。

    这个结果一旦公布后果可真是不敢想象啊

    因为这个事情实在太过于严重，所以，苏杨决定再做一个确认。

    不过，一旦确证，治疗就没那么麻烦了。

    长期以来，普鲁士蓝即高铁的六氰合铁酸盐是铊中毒最有效的解毒药物，它通过与肠道内铊离子形成不溶性复合物破坏铊的肠肝循环，加强粪便排泄。

    2003年月美国食品药品管理局fda正式批准可溶性普鲁士蓝可用于铊中毒的救治。

    其服用方法为每日250kg，分4次口服，每次溶于15或20甘露醇中。

    低钾血症是应用普鲁士蓝治疗铊中毒的常见不良反应，故应用过程中需常规监测血钾水平，且服用普鲁士蓝期间需适量补钾，使血钾浓度维持在正常范围高限4o，以利于铊的排泄，但需注意最初h内不补钾，以免引起铊的再分布从而导致神经功能恶化。

    据文献报道，人体摄入铊后，不治疗情况下铊排出的半衰期约80d，使用普鲁士蓝后为30d，而从铊摄入后即开始采用血液净化治疗，半衰期仅14d。

    因此，普鲁士蓝和血液透析是急性铊中毒治疗的基石，其中血液透析已被证明在铊中毒后3周内使用有效。

    血液净化联合普鲁士蓝、补钾是治疗铊中毒最为有效的方法。

    铊中毒患者最好避免服用非甾体类抗炎药，因其可以导致胃肠道不适、肝肾损害。现已证明铊中毒早期诊断和治疗可提高生存率，缩短病程，将神经损害程度降至最低。此外，铊中毒患者补充足够b族维生素及营养支持治疗对缓解病情亦有一定作用。

    苏杨立刻予患者普鲁士蓝、血液透析虽然血液透析的最佳时间是3周以内，而患者中毒时间显然已经超过了三周，但为了降低中毒伤害，苏杨还是决定继续血液透析除了血液透析，苏杨还补钾、护胃、护肝、营养神经及对症支持治疗，患者病情恢复较好，神经功能损害较轻，继续治疗一段时间，患者康复出院。

    至此，苏杨再无怀疑，患者就是铊中毒了。

    虽然这个结论有些惊世骇俗，但他作为医生，不得不尊重事实。

    苏杨迅速从系统空间里出来。

    此时，大家基本同意了先按格林巴利综合征进行治疗。

    苏杨急忙提出自己的反对意见“院长，以及在座的各位同仁，关于患者的诊断，我有不同意见。”

    李秋林看向苏杨“你说。”

    “院长，我认为患者应该是铊中毒”

    什么

    铊中毒

    苏杨的话音一落，大家的心里顿时炸了锅。

    不过大家都没有大声议论，大家都只是看傻瓜一样的看着苏杨。

    其实，实话实说，之前也有人怀疑是铊中毒的，但很快就被否决了，几个原因，第一，铊中毒的症状并不是特别明显，尤其是脱发，患者很早以前就开始脱发了，另外，患者的指趾甲上也没有出现白色横纹，即米氏线，这些都是判断铊中毒的重要依据，但这个患者都没有特别明显，这是其一；第二，也是最重要的一点，之前的问诊已经表明，患者并没有任何接触铊的可能，那么，一旦患者是铊中毒，就只有一种可能，但联系患者的身份，那种可能性，是谁也不敢乱说的

    所以此时，大家听了苏杨的话，才会如此反应。

    但苏杨却不理睬大家，他只是继续道“院长，我是有根据的，第一，患者之前虽然也有脱发，但如果仔细研究患者以前的履历，就会发现患者以前虽然也脱发，但并不严重，患者从四十岁就开始脱发了，但直到五十多岁，也才有面积并不算大的秃顶，可是刚才大家也看到患者的头发了，已经秃了很大一片，这些地方，很显然应该是中毒以后才开始出现的。”

    “其次，如果患者得的是格林－巴利综合征，那么必然要有下列特点:一，病前1周多有胃肠道或呼吸道感染史，但我们查看问诊资料，发现并没有。二，急性或亚急性起病，单相病程，多在2周左右达高峰，至4周时停止进展，而这个患者依然没有。三，一个以上肢体进行性肌无力、腱反射消失是临床诊断格林－巴利综合征的必备条件，但患者也没有。

    而铊中毒的临床表现主要的特点为:一，肌无力并不常见，且程度轻微，不呈进行性发展，这与患者基本一致。二，腱反射相对保留，甚至活跃，这也与患者一致。第三，几乎所有铊中毒者都有肝脏损害，导致血丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、胆红素、γ谷氨酰转肽酶升高，这又与患者的情况吻合了起来。如果我们把我们之前分析的脱发情况加进去，那么，鉴别诊断很显然就更加明确了，当然，要确诊的话，那就只有做原子光谱检查了，院长，就算为了以防万一，我也建议，做一个相关检查”

    李秋林皱着眉头，好一半天没说话，过了好一会儿，他才拿起电话，给上级首长进行了沟通，最后，上级同意做相关检查。

    最后的检查结果

    和苏杨说的一模一样

    就是慢性铊中毒



第474章 谈话
    474谈话

    检查结果出来后，会诊小组震惊了。

    上级领导也惊出了一身冷汗。

    毫无疑问，相关的治疗也很快就紧锣密鼓地开展了起来。

    铊中毒并不是什么新鲜的疾病，对于总院这种量级的医院而言，并不是什么难事，关于这种事情，处理起来都有一套完整而详细的流程，先做什么再做什么最后做什么，他们都有预案，此时，不过是把预案启动起来而已。

    特效药被打了进去，特效疗法被开展了起来，患者的情况很快得到了改善，这再次从侧面证实了苏杨的论断，会诊小组和上级领导都再不怀疑，立即加大了治疗力度。

    当然，毫无疑问的一点是，一场血雨腥风也在悄悄酝酿了起来，不过这就不关苏杨什么事了，他只是偶尔看看新闻，看到国外x国又怎么样怎么样了，心中忍不住想道，当初要不是我，他们现在只怕已经怎么样怎么样了吧，这般一想，心中就忍不住有些小小的得意。

    这一日，他正在急诊办公室看书，电话忽然叮铃铃地响了起来，接起来一看，却是院长。

    “苏杨，到我办公室一趟，现在就来。”李秋林的声音中带着轻松和欢快。

    苏杨估计可能是有什么好事。

    苏杨不敢大意，连忙放下手中的事情，把值班医生叫过来交代几句，然后就快步走向了行政楼。

    咚咚咚。

    他敲了敲门。

    “进来。”李秋林的声音从里面传了出来。

    苏杨推开门走了进去。

    “小苏，坐。”李秋林笑着指了指他办公桌前面的椅子。

    苏杨走过去坐了下来。

    “小苏，这几天工作怎么样，忙不忙”李秋林笑着打开了话匣子。

    “忙。”苏杨急忙点头，然后叫起了苦来“院长，我们急诊人太少了，每一个人都忙到了脚不沾地，每一个人都被当成了两个人用，院长，咱们急诊科应该再增加几个人手，真的太忙了。”

    李秋林笑吟吟的的听着，并不说话。

    苏杨于是知道自己应该继续游说了，于是连忙说道“院长，咱们总院的急诊科和一般的医院的急诊还不一样。”

    “哦，咱们的急诊还有什么特别吗”李秋林一副好奇宝宝的样子。

    苏杨回答道“院长，咱们的急诊真的是和地方上的急诊不一样的，给你举一个例子吧，就以咱们昨天收到的一个患者为例，昨天早上十点左右，在xx区一小学附近发生一起交通事故，一位蹒跚老人被电动车撞倒受伤，电动车逃逸，好心人将其送往附近医院，但是因为老人患有老年痴呆，无法用语言沟通，又不能识别身份，还没有家人陪伴，所以附近的医院委婉拒收了。看着老人受伤后痛苦的样子，加上秋雨淋湿后瑟瑟发抖的表情，有人就建议送到稍远的部队医院试试，就是送到我们这里，送来后，情况虽然复杂，但我们没有任何犹豫，立即就收治了，为什么，因为我们是部队的医院，代表的是部队，今天，我们已经通过派出所联系上了老人家属，老人家属也是千恩万谢的，院长，你说，我们是不是跟地方上的医院不一样，我们就像兜底一样，不管来的是什么患者，都得无条件接受，别的医院还可以挑挑拣拣什么的，我们有这个资格吗我们没有，为什么，因为我们是部队的医院，你看院长，连老百姓都知道不管什么患者，只要送我们总院急诊都能接受救治，是不是院长，我们并不是抱怨，但是我们的人手真的是太缺乏了。”

    苏杨就像说上瘾了一般，滔滔不绝地说了起来，很奇怪的是，李秋林竟然没有打断，只是安静地听着。

    待得苏杨说完，李秋林笑了笑“你说的这个问题我们院领导其实也早就注意到了，不过最大的问题是没有人去你们急诊。”

    苏杨听了，顿时一口气上不来。

    这是事实，而且是非常残酷的事实。

    他在这里说得再好听，说得再天花乱坠，哪怕院领导再支持，但如果没有人愿意来急诊上班，那

    一切都是白搭。

    说来说去，其实还是利益啊

    不仅仅是经济方面的利益，也包括其他的，比如职业发展，比如荣誉什么的，很多很多，相比较而言，急诊的吸引力的确不如别的科室。

    苏杨被李秋林说得哑口无言