大医凌然

做完了今天的手术的凌然，却没有进值班室，先是用脚丈量了一番新的急诊中心，最后选定在大门正上方的顶楼位置，放下自己的躺椅，然后才舒服的睡了上去。
夜深人静的无人角落，是凌然最喜欢的自省之地。
在这里，没有人会因为看到自己而尖叫，没有人会拉拉扯扯的扑上来，也不会有人总是絮絮叨叨的说些话来吸引自己的注意力。
凌然可以仰在躺椅上，做仔细深入的思考，回忆今天的抢救过程，有哪些遗漏之处。
抢救，总是很难尽善尽美的。
分秒必争的时间和精神上的压力，是抢救的最大敌人。
人总是下意识的想要加快速度，希望用节省时间的方式，去降低筛选的难度，弥补做决定所带来的风险。
然而，风险依旧是存在的。
有很多时候，做出的决定是医生都不知正确与否的，可时间又不允许他去仔细辨别。
对于今天的心肺复苏，凌然首先考虑的是自己的手法。完美级的心肺复苏在前期自然是毫无问题，可后期的是否因为体力的原因，而有所疏忽呢？凌然默默的回忆，心里拿捏不准。
那么，采用双人替换的方式做心肺复苏呢？
双人替换的心肺复苏，自然会降低凌然的体力压力，从而让他更容易保持长时间的高质量的胸外按压。但是，替换本身和替换上来的人，是否能保证一定时间内的胸外按压的质量呢？
凌然也难以确定。
凌然现在也只能在脑海中做思考和判断了。
“不过，没有用药应该是不错的决定。”凌然安慰似的吁了一口气，掏出了手机。
敌军还有5秒钟抵达战场……
听着熟悉的声音，凌然的面部表情，自然而然的就变的轻松起来。
游戏最令人开心的，是不需要肩负太多的责任，能够合理的调整人的情绪……
呸！
凌然猛的站起来，捏起手机，气的恨不得将之摔出去。
深深的吸了几口气，凌然重新摆正手机。
再来一局！
几分钟后……
啪！
凌然恶狠狠的用手拍了一记大腿，抬起头来，深深的叹了口气，不由的有些怀念起那支电竞队的伤员了。要是再有个电竞队之类的队员受伤的话……最好伤在脚上，做个跟腱修补术什么的，打石膏期间还可以继续打游戏。
“所有值班人员，所有值班人员请注意，请立即到急诊中心抢救室集合。所有值班人员请注意……”
夜间的寂静大楼里，突然响起了广播声音，不由的吓人一跳。
凌然愣了一下，转瞬就站了起来，将手机装回到口袋中，迅速的下楼去了。
现如今，医院内的广播是不会轻易喊起来的，尤其是急诊科的广播，响起来准没好事。
凌然到了抢救室的时候，急诊科的四名住院医和主治周医生都到了，除此以外，还有两名骨科的医生，一名手外的医生，一名普外科的医生站在了边上。
周医生看到凌然，也只是点点头，又等片刻，再见到两名从胸外科和神经外科赶来的住院医，才道：“芦夏镇的一栋在建楼房塌了，参与施工的人员可能超过50人。”
众人的表情瞬间变的严肃起来。
“我们会分到多少人？”急诊科目前次资深的医生就是郑培了，他下巴上留着小胡须，看着有点艺术感，就是说荤话太多，脸型略有些偏猥琐，哪怕是说正儿八经的事情的时候，郑培也容易给人以不正经的感觉。
周医生看看两边，道：“最终会有多少人，我们不是很清楚，据说倒塌的楼房波及到了工地上的彩板房，所以，总人数可能会有较大变化。”
众人互相交换着眼神，都不禁有些震惊。
50人已经是很大规模的公共事件了，考虑到会有些幸运儿的情况，真正受伤，尤其是重伤和死亡的工人，可能就不到50人。
但是，一旦波及到了住宿地的话，那人数就很难预料了。
不用多，只要再来50名伤员，此次公共时间的规模，就将是云华排名前列的公共突发事件了。
“首批送到云医的伤员确定有12名，其中轻伤4人，重伤8人。”周医生只是介绍实际情况，一句话都不多说的道：“所有人现在都穿戴手术服，戴好手套，并穿着防护服。”
“要穿防护服吗？”从普外科来的住院医有些不太情愿。
周医生瞥他一眼，道：“我们没时间等感染四项出来的，急诊就是这样，先救命治病，等检验科的报告出来了，你们再自己决定穿不穿防护服。”
国内的医院在自我防护方面，是03年以后才慢慢开始学习的。
急诊科这样的单位，也是被迫学习的最快的。
医生们都不再啰嗦，各自找地方穿衣服戴手套。
护士们也都是类似的装备，并将抢救室和处置室全都清空了出来。
与此同时，手术室、留观室也都有护士前去整理。
而在急诊中心以外，其他科室也都慢慢的运动了起来。
“这是咱们急诊中心成立以来，遇到的最大的突发公共事件了。急诊中心的表现如何，就看咱们几个的了。”周医生将凌然和其他几名急诊中心的医生喊到了一起，表情郑重。
郑培低声问：“主任什么时候到？”
“起码还要一个小时。”
“急救车？”
“15分钟后到。”周医生看看表，再道：“这时候，就别指望其他人了。”
几名急诊科的住院医沉重的点头。
他们虽然都有好几年的从医经验了，但是，用膝盖骨想都知道，今天的患者的伤情不会太简单。
“准备吧。”周医生看着众人都穿好了防护服和手术服，就扎着手，带着众人，站到了接诊门外。
夜间的风，稍稍有些冷，但每名医生和护士，都只是绷着脸，默默的等待着。
“再3分钟。”周医生说了一句，又道：“万一有车提前到，我们也要做好准备。”
没人吭声。
凌然目视前方，手指在空中微微的滑动。
“系统，开箱吧。”
凌然看看标记着为126的初级宝箱数，默默给出理由：127减1是126，127是个质数呢，真好！





大医凌然 第403章 临阵磨枪
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“倒数一分钟，接车准备。”周医生喊了一声，又道：“分级都明白吧？”
“明白。”众人齐齐回答。
这时候纠结互不统属什么的就没有意义了，急诊中心的主治医生组织急救，其他科室的医生听从命令，是符合急救常识的。
周医生也从未承担过如此重大的责任，再次提醒道：“重伤员送入抢救室，轻伤员送入处置室，无明显伤口的伤员，送到留观室观察。另外，已经失去生命体征的，或者失去抢救意义的病人……送到我这里。”
医生们纷纷点头，失去抢救意义的病人，是对医学伦理的挑战。尤其是在伤情复杂的情况下，谁来做出决定，凭什么做出决定，是非常复杂的一件事。
许多医生宁可面对10名重伤员，也不愿意接触一名濒死的病人。
周医生能将这个痛点带走，包括其他科室的医生们在内，表情都宽松了许多。
凌然的表情，则始终是紧绷的。
他的面前，总共留下了五本技能书，以及121瓶的精力药剂。
技能书的产率之低，再次震惊了凌然。
121瓶的精力药剂……加上凌然剩余的404瓶的精力药剂，意味着凌然将有525瓶的积累。
精力药剂多了，自然也是好事，可五本技能书，就有些不够令人满意了。
凌然挥手间打开了面前的第一本技能书：
b型超声检查阅读能力（专精）获得。
凌然的眉毛不由一挑。
b型超声检查，就是人们俗称的b超了。
除此以外，还有五六十年代盛行的a超，三维的c超和v超，常被叫做多普勒的d超，主要用于心血管的m超。
他此前通过初级宝箱获得的磁共振都是大师级的，b超只有专精……其实也是够用了。
普通的外科医生的b超能力，恐怕还没有专精水平呢。
凌然转念再想，他之前获得的磁共振阅读是仅限于四肢能力的，相比之下，可以用于全身的b超影像的阅读，范围是要增加不少的。
一名医生，若是从进入医院开始，好好学习b超影像的话，要熟悉全身，怕也得十年八年的。
从这个角度来分析，凌然就不可能有一丝一毫的不开心了。
“正好也用得上。”凌然瞥了一眼，准备在旁的便携b超。
比起核磁共振或者x光，b超的即时效应最好，实时成像的功能，可以让医生做动态观察，看到器官和组织的运动情况，这是优于其他影像方式的地方。此外，b超的辐射量也很低，价格便宜同样很重要。
“车到了以后，大家要听从我的命令，由我来进行分配……”周医生继续扯着嗓子。
他现在最担心的还是人手不够用，所以极力的希望优化人手。
对于夜间的医院急诊科来说，一旦遇到这样的大型突发事件，想要为每名患者提供及时的救治，是不可能的事。
周医生深知此点，但他生怕其他科室的医生们迟疑，因此再次强调：“保住伤员的生命，是我们目前最重要的工作，先救命再治病，优先抢救生命。”
凌然等急诊科的医生，天天被霍从军灌输类似的观念，就不用周医生多说了。
凌然耳朵里听着周医生的话，打开第二本技能书：
单项技能书：全脾切除术（大师级）。
脾脏是最容易坏掉的内脏，凌然以前就用徒手止血术捏过。
全脾切除想起来很复杂，其实，凌然要是自己学的话，若有足够多的素材，大约几个月就能学得会，达到专精水平，也就是资深主治们的水平，也就是一两年的时间。
当然，考虑到每个人能够用于切除的脾脏有限，足够多的素材这种事，在正常的医院里，大约是不太可能的。
从这方面来考虑，大师级的全脾切除术也能节省好几年的时间了。
凌然微微点头，暗想，现在有了b超的阅读技能，有了全脾切除术，那一会就优先逮着脾脏破裂的患者了。
十多名重伤员，估计多的是摔伤砸伤和挤压伤，有很大概率遇到脾脏概率的。
凌然丝毫不耽搁的又打开技能书：
单项技能书：肝切除术（大师级）
凌然再次点头，这样看来，不仅是坏脾的患者了，肝裂的患者也可以考虑收入。
第四本技能书：
单项技能书：睾5丸切除术（大师级）
坏蛋也可以割了。
凌然的名单上，再次增加了条目。
最后，第五本技能书打开：
局部解剖经验：100次腹部解剖经验获得。
凌然绷紧的表情稍稍松弛了一秒钟。有种学渣考试，遇到了同一道题的感觉。
解剖经验可以说是医生们目前最稀缺的了。
100次腹部解剖经验，意味着需要100具大体老师。别说国内目前的状况了，就是放在国外，这个数字都是极其难得的。
凌然扎着双手，活动着手指。
现在，他是真的准备好了！
……
“救护车来了。”
一名护士从里面跑了出来，通知了一声。
她话音刚落，滴污滴污的声音就传了过来。
众人这次确信不是幻听了，一个个都重新摆好了姿势。
不到半分钟，打头的急救车就穿过了花坛，径自停在了云医急诊中心接诊门的前方。
救护车们自后方打开，一名患者被抬了出来，并有随车的急救员高声的报告：“砖石飞溅，击中头部，病人意识清醒……”
周医生抓着手电筒晃了晃病人的瞳孔，发现还没有放大，心里送了一口气，迅速道：“抢救室，通知神外。老郑。”
“我接手。”郑培向急救员点点头，转身带路。
一辆救护车开走，另一辆紧接着就驶了进来。
车上依旧只有一名患者，却是从塔吊上甩飞了出来的操作员，全身多处骨折并休克，因为距离马路更近，就被蜂拥而来的救护车首先给抢了出来。
看到这两名患者，在场的急诊科医生，脸色都不太好看。
有经验的都知道，现在送来的伤员处在外围，都伤的如此之严重，说明后期还会有更多更严重的核心区伤者送来。
周医生摇摇头，尽量不去多想。
“手臂骨折，手指砸伤，全身多处擦伤……”第三辆救护车里，又送出一名浑身灰黑的伤员。
“处置室。凌医生？”周医生立即看向凌然。
“跟我走。”凌然立即上前领走了病人。
进入处置室，凌然并没有着急着去手术室，而是首先观察了病人的情况，然后简单的固定了病人的伤处，再开了药，对护士道：“密切观察患者的情况，若无异常的话，就转至手外科。”
观察病情是护士们最重要的职责，也是他（她）们在医院里安身立命的本钱之一。
急诊室的护士的工作强度更高，对生命指针的变化也更敏感，突发事件只是一次性爆发出了太多伤情，单就某个病人的伤情来说，并不会更复杂。
护士点头应了，凌然立即脱手套换手套。
差不多时间，周医生的高喊声就传了过来：“谁还有空？脾脏破裂患者。”
凌然立即上前。




大医凌然 第404章 养过猫吗
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脾脏破裂是腹部损伤中最常见的。
有一半的腹部损伤，会出现脾脏破裂。同时，它也是最凶险的。
因为脾脏的血运丰富，脾脏破裂总是伴随着大出血，在不能及时就医的环境或年代里，脾脏破裂造成的死亡率是极高的。
周医生看到凌然，也是松了一口气。
曾经在邵老板的店里，凌然就当着周医生的面，为一名脾脏破裂的患者做了徒手止血，而且一直坚持到了医院里。
就目前的环境来说，周医生也只要凌然能坚持一阵子，就能腾出人手来，给病人做脾脏手术了。
最不济，多等一阵子，或许可以等到普外科的医生抽出空来，做个脾脏手术也是手到擒来。
急诊科有一大半的病人是要转去其他科室的，现在也就是时间不适合，换成白天的话，分配医护人员也不会如此捉襟见肘了。
“凌然，你先给病人做徒手止血，我再安排人来做脾脏切除。”周医生轻声吩咐，转身就想走。
“我可以做脾脏切除。”凌然抓紧时间表现。
这个时候，凌然就比较像是实习生的身份了。
有大师级全脾切除术和100次腹部解剖经验的实习生，却从未在其他医生面前展示过，自然需要争取表现。
周医生犹豫了一下，还是没敢让凌然直接上阵：“你先做徒手止血，一会想做手术的话，就进手术室做助手吧。”
到了资深住院医的程度，一般想要学习新术式，都会相对容易一些。
尤其是在一些管理不甚严格的医院，允许医生做什么术式，是根据他的职称和头衔来决定的，而不是根据他本身的熟练度。相比之下，周医生让凌然先做助手已经是非常谨慎的做法了。
否则，凌然回到自己的治疗组里，还不是想开展什么术式就做什么术式。
凌然此时并不多话，乖乖的点了点头，先用徒手止血法，伸手从病人的创口处伸入，捏住了脾蒂。
潺潺的血流瞬间就被止住了。
周医生忍不住啧啧两声：“你这招看多少次都觉得厉害啊。一般人指压止血可做不到这一步。”
“得掌握好力度。”凌然道。
周医生连连点头，他也知道力量太大会损伤组织，力量太小效果不足，但是，徒手对内脏，可不是嘴上说说好听的。
一般人把手伸到别人腹腔里，自己捣烂了什么都不知道，何谈力度。
周医生一直对凌然的徒手止血有兴趣，可惜今天的环境不适合多聊，随着又一辆救护车的抵达，周医生立即又跑了出去。
在第一波的救护车抵达之后，后续的救护车，就变的淅淅沥沥起来，既不流畅，也不均匀，过一会来一辆，等很久再来一辆，然后又突然连续来。
可以想见，正在进行紧张援助的工地现场，也无法控制救出人员的频率。
5分钟后，凌然才再次见到周医生。
“先去手术室做准备。我随后就到。”周医生道。
“你来主刀手术吗？”凌然怀疑的看向向来咸鱼的周医生。
周医生无奈的叹口气：“实在没人了，我做的不好，总算做过几十例。”
脾切除术这样的手术，对于急诊科医生来说，算是较为常见的了，仅仅几十例的话，凌然怀疑，也就是强一点的入门级。
不过，此时的争辩是不会提高效率的。
凌然就骑在行车上，抓着脾蒂，被人一路进入手术室，开始做术前准备。
稍等片刻，差不多一切准备停当之际，周医生终于出现在了手术室里。
“陶主任来了，我可以歇会了。”周医生如释重负的笑笑，拿起了手术刀。
“陶主任来的这么快？”凌然颇为惊讶。
周医生笑了：“陶主任不用带孙子，不用管儿子，老伴天天跳广场舞，晚上还失眠，咱们打电话的时候，他说不定床上干躺着被老婆骂呢，他来的不快谁来得快。”
凌然望着一脸吐槽欲望的周医生，竟然觉得他说的有点道理。
站在一旁的器械护士苏梦雪刚进医院一两年，还没有听过这个八卦，不由的问道：“陶主任是怕老婆的那种人吗？看不出来啊。”
“怎么会看不出来，陶主任天天黑眼圈啊。”
“我还以为……”苏梦雪吐吐舌头。
“想什么呢？陶主任这个年纪，哪里还用得着黑眼圈那么久。”周医生笑了。
苏梦雪脸一红，偷看凌然一眼，忙道：“我是说他晚上玩手机。”
“我说的也是手机，要不然呢？”周医生说话间，已经用手术刀打开了切口，暴露出了脾脏，同时暗地里吁了一口气，心道，果然还是年轻漂亮的小护士比较可爱，手术室的气氛一下子就回来了，手法也都记忆起来了。
苏梦雪哼哼了两声，不愿意说话了。
周医生则低头看着脾脏，皱皱眉道：“iii级损伤了，只能做脾切除了。”
“是，脾门已经部分离断了，脾叶血管也不行了。”凌然点点头。
周医生点头，道：“解剖学的可以啊，怪不得徒手止血弄的这么好。”
凌然腼腆的笑一笑，然后随着周医生的动作，瞬间用起了大投喂术。
大师级的全脾切除术技能，用于助手的时候，照样是生猛的令人难以置信的存在。
周医生想分离组织的时候，凌然将分离部位给充分的暴露出来，周医生想结扎血管的时候，凌然把血管给剥离清楚，周医生准备搞自体移植的时候，凌然把脾组织给切成薄片……
周医生就对自己的状态倍感震惊。
自家人知自家事，在做咸鱼的这些年里，周医生的工作时间短，手术时间更短。没有相应的手术次数和手术时间，他的手术水平只能说是还好。
也就是属于比下有余比上不足的状态。
但在这一刻，周医生突然感觉自己的手法无比的顺畅，就好像多年的积累，厚积薄发了似的。
“咱们做快一点，争取能早点完成。”随着手术的进程，周医生不禁有些膨胀了。
凌然点点头，继续用医学大投喂术，送的飞起。
这是他的第一次全脾切除术，虽然已经是大师级的水平了，凌然还是愿意得到一些感性的认识。做助手也没什么不好的。
倒是周医生的技术，让凌然对他有了新的认识。
别看周医生只做了几十例的脾切除术，可他技术水平，分明达到了专精的层次。
只做几十例手术，就跨越了入门到专精的程度，虽然是有其他手术技能的加成，但是，依旧证明了周医生的天赋，还是相当不错的。
而有了凌然的大师级全脾切除术的辅助，周医生专精级技能，也是应用的再顺利不过了。
双方只用了30多分钟时间，就结束了手术，各自心情舒畅。
周医生检查了一遍，雄赳赳的抬起头来，昂首挺胸的道：“手术结束，我先回抢救室了。”
接着，就见周医生像是烧鸡似的，卷着脖子，丢下手套，就出了手术室。
凌然认真的履行助手的工作，再次检查以后，给患者缝合了腹腔，做了引流，直将之送入苏醒室。
再回到楼下接诊门前，明显可以看到，医护人员的数量增加了不少，包括凌然组的吕文斌、余媛，以及实习生关菲，都跑了过来。
同时，送过来的病人的伤情，也变的越来越复杂了。