大医凌然

凌然向两边看看，想再找个能发挥特长的活计。
滴污滴污……
又是一名救护车到位，送出了一名肠道破裂的患者。
余媛主动跑了上去，低声的问了几句，就招手叫来了关菲：“过来帮忙。”
关菲立马兴奋的跑了过来。
对于还是实习生的她来说，今天的场景，是真正的场面。
能够参与到大场面中间，由不得关菲不兴奋。
“兜住这边。”余媛下令以后，又瞅了关菲一眼，道：“小肠、结肠和直肠的解剖位置，都记得吧。”
“知道一点。”关菲小声回答。
余媛点点头，语气变的温和许多，道：“养过猫吗？”
“养过啊。”关菲像是聊天的语气，笑道：“我家的英短超可爱的，眼睛蓝蓝的，叫艾丽莎……”
“那就是铲过屎了。”余媛点点头，指指病人的腹部，道：“给他把屎都弄出来。”
“哈？”
“你以为普外为什么叫掏粪工。”余媛撇撇嘴。
“我……我……”关菲的语调都颤了出来。
“速度快点。”余媛的语气严厉起来。
关菲只好默默的将病人推到了抢救室里的污染手术室，一边哭，一边掏屎。
不远处的医护人员，望着刚刚将发梢漂染成黄色，画了精致眼妆的关菲，甚至还能听到她哭声里的自言自语：
艾丽莎超可爱的！
猫猫的屎是埋在猫砂里的！
我不要做掏粪工！





大医凌然 第405章 抢救
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“医生！医生！”躺在平床上的男人，高声的呼喊着。
他的肩膀被包扎了起来，稍稍有些向外渗血，身侧的输液架上，挂着两瓶液体，灰头土脸的上半身，以及手脸处的擦伤，让他看起来惨兮兮的。
然而，路过的医生和护士，没有一个回应他的。
此时此刻的急诊中心，已经是忙翻天了。
收到消息赶过来的医生护士，已经不少了，但病人送来的更多。云华最好的急诊科就在云医，刚刚升格的急诊中心，面对的是数量过半的重伤员和大量的轻伤员。
而在这个时节，哪怕是一名重伤员都要消耗大量的资源。
至于轻伤员，自然就无人理会了。
包扎着肩膀的男人眉头，掏出手机来，偷偷的查了查，再放下手机，提高了声量，狂喊：“哎呀……不行了，我要死了，哎呀，我好难受，我胸口好闷，胸口疼……”
“我去吧。”正在给一名骨折的伤员做固定的吕文斌，给面前的主治说了一声。
主治轻轻点了点头。
胸闷是危急征象，在急诊室里，是需要立即响应的。
有的病人嘴里说着胸闷胸痛，一个嘟噜嘴，转眼就没有了。
所以，哪怕是再不相信他，也得派个人过去看看。
吕文斌脱了手套，抖抖衣服，顺手掏出酒精凝胶涂了涂手，再来到处置室的角落里。
包扎着肩膀的男人留着个毛寸，宽眼眶，宽鼻子，厚嘴唇，肥腮帮子，胖圆脸，看到穿着白大褂的吕文斌过来，立即呻5吟起来：“医生，快看看我……”
“听你刚才的叫声，还蛮洪亮的啊。”吕文斌瞅着对方的外表，心下已经有所猜测了。
医生看病人的外表，不能单纯的用“瞅一眼”做单位。
医生看人，基本采用的都是视诊的套路，也就是中国古代所言的望闻问切的望。
有经验的医生，看病人的呼吸频率，看病人的指甲口唇等等，都能判断出极多的信息了。
包扎着肩膀的男人则是嘿嘿的笑两声，不以为杵的道：“我得大声喊，你们才能听得到。对吧？喊的也怪累的。”
吕文斌无奈的叹口气：“那你胸口现在是什么感觉？”
对方眼珠子转转，道：“闷还是有点闷的，疼有一点疼。”
“我帮你看一下。”吕文斌拿出了听诊器。
“这个没用。”躺在病床上的病人灵活的转了个身，不乐意让吕文斌听。
“恩……那什么有用？”吕文斌也不是新人了，轻轻的问了一句。
包扎着肩膀的男人左右看看，也是声音轻轻的道：“先说一件事，我们这次看病的费用，都是政府出的，对吧？”
“或者是保险，或者是你们所在的建筑公司，具体我不清楚……”
“总之，有人报销的，对吧？”
吕文斌迟疑了两秒钟，点头道：“正常来说是这样。”
“那你给我开个全套检查。”
“恩？”
“那个胸片啊，ct啊，心电图什么的，再抽个血啥的，都看看。”病人呵呵的笑两声：“你们赚钱，我检查身体，没问题吧？”
猜测的靴子落地了，吕文斌反而有些轻松了。
“我先听一下音。”吕文斌还是稍稍有些担心的。尽管病人看着像是在撒谎，但他别的谎不撒，偏偏撒谎说胸闷胸疼，那吕文斌也不得不给予重视了。
病人也没有再坚持，敞开了怀抱，让吕文斌摸上来，口中道：“你答应我的事，要是做不到，就别怪我闹了。”
“知道了。”吕文斌的表情毫无变化。胸片之类的检查不值几个钱，而且，像是对方目前的情况，他就是不想做检查也都不行了。
最起码，心电图是要拉一张的，抽血ct之类的，也是需要做检查的。
当然，这些话，吕文斌现在是不会说出来的，免得对方有便宜占的不够之感。
“心音没问题。”吕文斌放下了听诊器。
“喂，医生！”躺在病床上的病人的声音也一下子就飙了起来。
吕文斌点点头：“肺部肯定也没问题。”
“咱们说好的……”
吕文斌摇摇头，也懒得计较，道：“我给你开检查。但要过一会做，我们现在太忙了。”
“不行，我要是心肌梗死了怎么办？”病人大声的喊，也是担心夜长梦多。
凌然此时正好做完了手术过来，听到“心肌梗死”一词，立即走了过来。
吕文斌对凌然多熟啊，看他的动作，就猜得到他想什么，连忙道：“没有心梗的。”
“我就有心肌梗死。”病人大吼。
“你没有。”吕文斌轻声安慰。
“我吼着吼着就有了！”
“你……”吕文斌突然心虚了，这货要是真的吼出心肌梗死来……
吕文斌将目光转向凌然。
这时候，却见凌然的注意力，已是落在刚刚被推进来的平车上，一名急救员正跪在上面，一边按压一边数数，推车的急救员则匆忙的喊道：“心脏骤停5分钟，全身发绀，双侧瞳孔散大，大动脉搏动消失，无自主呼吸……”
抢救室里，突然为之一静。
心脏骤停是心脏罢工了，5分钟时间，可以说是相当之久。全身发绀说明全身血液缺氧，瞳孔散大说全活的话，后面应该加一个对光反射消失，是脑死亡的征兆之一。
可以说，这样的病人，就是处于最危急的状态。或者，兴许已是过了最危急的状态了。
在场的医生们，手里都有工作，不免就要多考虑两秒钟了。
凌然想都没想的就跑了过去。
“除颤！”凌然声音大的让所有人都能听到。
急救员看到凌然的白大褂，做完最后一组的胸外按压，立即将位置让了出来。
两名护士迅速的给病人胸前贴片，并给除颤仪充电。
“150焦。让开！”凌然喊了一声，就用大拇指按下了按钮。
毫无反应。
凌然看也不看，直接跪上平车，一边按压患者的胸部，一边命令：“静注肾上腺素1毫克。”
除颤仪并不是万能仪。
除颤不成功是常有的事。这时候，医生能做的，就只有心肺复苏了。
凌然摆正了姿势，判断着病人的身体条件，尽可能的提供心肺复苏的质量。
按照医学界的说法，心脏停跳一分钟，存活机会就减少10%，除非执行高质量的心肺复苏。
高质量的心肺复苏，是现代医学起死回生的关键因素。
所以，哪怕身边就有培训过心肺复苏的急救员，凌然也不愿意交给对方，而只发号施令。
“阿托品1毫克，利多卡因50毫克。”凌然接着又在按压的同时转头，道：“开放气道。”
周医生跑了过来，一刀划下去，给病人做了一个快速的气管切开术。
这样的气管切开术，到了修养期间，会比较难长好，恢复时间也会更久。前提是，病人能活到那个时间。
“001，002，003……”凌然以标准姿势，飞快的报数。
每30次胸外按压，配合两次人工呼吸，普通的不能再普通的心肺复苏，就是不断的重复，重复，重复……
他低头就能看到患者的脸。
这是一张有些苍老的年轻面孔。
应该就是30岁，或者30岁出头的年龄。皮肤粗糙，像是处于半野生状态似的，应该是从未保养过的。
他的外表看不到大的创口，也没有内出血的迹象，也无从得知心脏骤停的原因。
凌然轻轻的调整自己的呼吸，以保证持续的做出胸外按压的动作。
心肺复苏的标准动作，简单，冗长，似无终点。
“001，002，003……”凌然数到30，才停两下，可动作依旧毫无变化。
刚刚做了5分钟心肺复苏的急救员已经感觉到非常累了，喘着气，在平床下看着凌然。
从他的角度来看，平床上的医生的心肺复苏的动作更标准，按压的力度更均匀，隐隐间似乎有什么韵律存在。
但是，心肺复苏依旧只是心肺复苏而已。
三分钟。
五分钟。
十分钟……
肾上腺素、阿托品和利多卡因的组合都已经注射了两次，除颤也又做了三次。
然而，患者的情况，只是越来越糟糕了，全身发紫的不像是还能救活的样子。
“老胡死了？”吕文斌身后，包扎着肩膀的患者，已经下了床，跑过来围观了。
“别胡说。”吕文斌转身，严厉的道：“你现在不回去的话，检查就不要做了。”
“我怕你啊。”这位说着，还是往回走了，自己爬上床，拉好被单，摆好靠枕，圆滚滚的躺好了。
吕文斌再转过头来，就听后面又传来话音：“老胡的家属来了。”
“恩？”吕文斌看过去，就见一个胖女人，从外面冲了进来。
“老胡。”女人高喊。
“老胡！那是我家老胡，让我过去。”女人喊的声音太大了，以至于破音哑了嗓子。
三名保安死命的挡住她，还有护士在旁解释：“你不要过去了，医生正在抢救，你过去了，反而不好。”
“老胡……”女人挣扎了两下，突然站定了，喊：“你们别拉帘子，别拉帘子，我就不过去。”
正在拉布帘准备做隔绝的护士停了下来，下意识的看向护士长。
护士长微微摇头。
护士于是低头离开。
胖女人如其所言，站在了隔离出来的玻璃门外，隔着玻璃看里面，声音放低了一些：“医生，我儿子才9岁，儿子不能没爹啊。没爹的娃娃，受人欺负的……”
守在旁边的保安不忍地低头，他们是知道心肺复苏的含义的。
抢救室内，凌然对周围的一切，充耳不闻，只是机械似的数着数：“001，002，003……”




大医凌然 第406章 竭尽全力
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或许是因为哭的太大声，胡妻很快就没劲了。
她在玻璃门外站的太久，觉得累了，就只能倚着门，再眼巴巴的看着里面。
对她来说，今天意外有些过于沉重了。
或许，对任何一个人来说，有关于生死的意外，都是异乎寻常的沉重的。
凌然依旧在不断的做着胸部按压。每隔5分钟，就要求注射一次肾上腺素、阿托品和利多卡因。
除此以外，150毫升的碳氢酸钠也被静脉注射了进去，并没有什么用。
四周依旧很吵杂，来来往往的医护人员，警察和病人，让抢救室的环境燥的像是沙漠火炉似的。
凌然也觉得身体有些燥热。
每分钟100次以上的胸部按压，既要按压到位，也是释放到位，手还不能彻底离开胸部。没有训练过的人，很难拿捏得住其中的轻重，尤其是没有上手按压过人的，真到了心肺复苏的时候，要做到准确的按压并不容易。
然而，就算是经过了训练，巨大的体力要求，依旧不断的考验着施救人。
“凌医生，要换人吗？”牛护士小跑着过来，轻声询问。
“我还可以。”凌然不想多说话，他在尽可能的调整呼吸，以保证自己的胸部按压的持续性。
胸部按压是心肺复苏全过程中，最重要的一环。
与之相比，任何药物、仪器和技术手段，都不能达到同样的效果。
而高质量的胸部按压，也是高质量的心肺复苏的最佳支持。
凌然希望自己能坚持得久一点。
事实上，如果不是因为所有人都在忙碌，凌然原本是可以晋级成为指挥者的。
但是，他现在若是让开了位置，与其他医生接力进行心肺复苏，一个两个医生，都不一定足够。
凌然势必不能在如此紧张的时刻，占用如此多的医生如此多的体力和精力。
何况，凌然觉得自己还能坚持得下来。
任何医生，任何人，在给另一个人类做心肺复苏的时候，往往都可以坚持的很久，很久……
“凌医生，25分钟了。”牛护士小声的提醒了一句。
凌然只是闷闷的“恩”了一声。
牛护士想了想，建议道：“要不要使用呼吸机？”
此时已经做了25分钟人工呼吸的小护士用的是简易呼吸器，也就是有一个大球囊的手动人工呼吸器。
呼吸机的人工呼吸效果就要好太多了，只不过，它通常并不是用来给心肺复苏的病人用的。
凌然却是赞赏的点点头：“用呼吸机是个好主意，注意更换时间。”
牛护士点点头，立即去找人拖来了呼吸机。
人工气道是早就打开了的，牛护士熟练的调试好了呼吸机，再接好喉管，一秒钟都没耽搁。
一番操作之后，牛护士再向凌然报告：“30分钟了。”
凌然依旧只是“恩”的一声。
他知道牛护士的意思，心肺复苏20分钟，或者30分钟以上，其实就可以决定是否放弃了。
如果是在10年的话，大部分国家和地区的医院，都将20分钟以上的心肺复苏，看做是没有必要的。
事实上，美国人至今依旧很少进行超长cpr（心肺复苏）。
但是，这是与他们的医疗制度有关系的。
在美国的医院里，家属是可以将植物人丢在医院置之不理的。医院将为此承担每年数百万美元的医药费，以至于医院之间，甚至产生了植物人交易——成本高昂的大医院用医疗专机将植物人卖去成本较低的医院，并向后者支付以百万美元计的高昂费用。
在这种环境下，让美国医院支持超长cpr，就意味着医院每年都要新增数名植物人患者。
于是，为了让患者有尊严的去世（手动狗头），美国医院并不鼓励超长时间的心肺复苏的进行。医生们受到的教育如此，超长cpr的比例也就不高。
但在中国，医护人员们进行超长cpr的比例是越来越高了。
虽然成功的概率往往低至百分之一，可这是将患者从死亡线上拉回来的唯一方式。
凌然知道，此时此刻，“老胡”的唯一希望，就是自己了。
如果凌然放弃了，是不会有医生接着上来，再继续的做心肺复苏的。
那时候，他就只能宣布死亡了。
而继续做下去，毕竟还有百分之一的希望。
对一个生命来说，他的一生中，有无数次，为了低于百分之一的成功率而拼搏努力过。
此时此刻，有另一个生命为了保住他的生命，为了低于百分之一的成功率而拼搏努力，似乎就更让人容易理解了。
……
“爸爸！”
玻璃门外，9岁的小男孩，身上裹着大人的衣服，一边吸鼻涕，一边大声喊。
“爸爸在里面，咱们在外面等。”身材圆润的女人搂着儿子，想哭又不敢哭出来。
“爸爸怎么了？”9岁的孩子，已经很懂事了。他现在却是希望大人能否定他的猜想。
身材圆润的女人轻拍着他的肩膀，道：“爸爸从塔吊上摔下来了……”
“你不要给孩子说这些！”站在右侧的是患者的母亲，苍老面容，愤怒的发红，借机发火：“你自己的老公，你咒他要死吗？你就不该让我带他过来，带他过来干什么？”
儿媳妇没有像是平时那样呛声，只道：“让川儿多看看他爸。”
“回去再看也一样。”患者的母亲的气势弱了许多，近乎乞求的道：“过天再去病房看，也一样。”
胖女人继续用手轻轻的拍着儿子，就像是在摇篮中似的，道：“川儿，你爸爸是为了赚钱交房租，交学费，才去的夜班工地，你以后啊，要好好读书，坐办公室，风吹不着，雨淋不着，也不会从塔吊上摔下来了……”
“你……”老太太又气又急，看着儿媳妇的样子，像是癔症了似的，干脆一把抢过孙子，道：“你别瞎嚷嚷，我儿子……我儿子……”
老太太想说点吉利话，可是，隔着玻璃门看到的景象，并不能让她说出这样的话。
凌然依旧维持着每分钟100到120次的频率按压患者的胸部。
就算是完美级的心肺复苏术，也不能保证他能长时间的保持相同的频率。
凌然能够保证的，是每次的按压深度，每次的胸壁回复程度。
时间，一分一秒的过去。
再一次要求静脉注射药品的时候，霍从军来到了凌然面前。
“马上就要一个小时了。”霍从军道。
听到霍主任的声音，凌然头都没抬的道：“患者只有32岁，无病史，既往体健，我认为继续心肺复苏可以让患者收益最大化。”
霍从军无言以对。
继续心肺复苏自然可以让患者的收益最大化，放弃做心肺复苏，就要宣布死亡了。
霍从军看看四周，随着各科室的医生们到位，急诊室的繁忙景象，已经得到了略略的缓解。工地里虽然还有人送过来，但总人数是很少了。
霍从军舒了一口气，道：“你自己判断。”
“是。”凌然回了一声，胸部按压的动作都没有变化。
吕文斌这时候做完了手里的事，快步而来，低声道：“凌医生，我来帮你。”
“准备电击。”凌然直接就下了命令。
“哦……是。”吕文斌用了几秒钟反应，才拿起了电极板。
“200焦。”凌然下令。
吕文斌重复：“200焦，让开。”
除颤仪轻轻的释放了电流。
凌然看也不看，直接就继续做起了心肺复苏。
心肺复苏的中断要越短越好，这是借用外力，给予身体的后勤支持，后勤中断的越久越频繁，就越容易得到一个烂摊子。
滴。
滴滴。
心电监护仪，突然响了几声，吸引了周围所有人的注意。




大医凌然 第407章 自主心律
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“自主心律。”牛护士第一时间喊了起来。
她做护士都有20多年了，算起来，比在场某些医生的年龄都大，虽然持续1个小时以上的心肺复苏，她也很少见到，但不妨碍她对病人状态的认知。
这时候，大约是此病人最关键的时间了。
吕文斌亦是稍稍振奋了起来：”是qrs，有点宽……”
凌然默默点头，道：“摸一下大动脉。”
他自己的手已经木掉了，怕是摸不出什么来。
凌然的话音刚落，牛护士就扣住了病人的动脉：“很微弱。”
微弱也比没有好。
这个时间，平时完全不可接受的身体状况，也都变成了好事情。
凌然继续开始胸外按压，并道：“再推利多卡因和肾上腺素，加15毫克地塞米松。”
牛护士立即执行，如果说，几个小时前，她还对凌然有所怀疑的话，现在已经是转移成了佩服了。
做心肺复苏其实是一件混杂着绝望和希望的事。
普通人做心肺复苏，连续5组，每组两分钟就很辛苦了。
在一些地方的执医考试中，心肺复苏都只需要做三组，后两组只要做口述模拟即可。也就是考虑到了考执医的学生们的体力问题。
但在现实中，单人完成一个小时，乃至两个小时的心肺复苏的比比皆是。