大医凌然

说话间，急救车已是停稳，推出了平车。
二组自然而然的上前接了下来，并无多话之处。大家都是累了一天的人了，就听急救员的数值报告，都已是满眼疲惫了。
“打起精神来，快到我们了。”霍从军拍拍手，又跳了跳，一副随时准备的样子。
凌然冷眼旁观，分明看到霍从军是被风吹的手抖。
“不穿件外套吗？”凌然问霍从军。
霍从军一脸欣慰，轻声道：“不行，今天是有记者来的，穿外套显的不正式，不专业，明白吗？”
“所以……宁可冻着？”
“照片里可看不来天气。”霍从军叹口气，道：“你以后也要注意这个，你感觉到的温度没用，得让照片展示出温度，这样大家才会赞同你，觉得你是确实有付出的。”
“可以在衣领上放一块冰，或者在脸上泼水再吹冷风。”凌然随口说出了曾经见过的拍摄场景。
霍从军一愣，乐道：“好主意，咱们下次可以试试。”
“要不在里面穿件羊绒纱。”左良才顺着两人的话题，插了一句。
霍从军听着一皱眉，看向左良才：“你就别一天到晚的想这些事了，救人的时候多用心点。”
“啊……是。”左良才碰了一鼻子灰，只能黯然后退，静舔伤口。
嗤。
一辆急救车稳稳的听到了接诊门前。
打开门，就见一名急救人员正跪在平床上，飞快的按压着患者胸部。
“休克，突发心脏骤停，使用除颤器150焦一次，胸外按压三分钟。”急救员一边按着，一边快速的说明。
“去喊吕文斌和余媛。”凌然给左慈典说了一声，就自己站到了前面，道：“我来替换。”
“好的。”急救员按够了数字，趁着同事用简易呼吸囊做人工呼吸的过程，将位置让了出来。
凌然立即跪上平床，开始做心肺复苏。
“去手术室。”霍从军一脸镇定。
这种算是半个院内心肺复苏，而在医院里，由于院内心脏骤停总能得到及时的救助，急诊科的医生们对此并不紧张。
紧张也没什么乱用。
余媛和吕文斌迅速过来增援，依着此前的训练，很快又接手了凌然的工作。
凌然稍稍活动一下手脚，准备着进入手术。
霍从军倒是看着他们的配合，略略点头。
心肺复苏在急诊科里面，用的是再频繁不过了，大部分医生都能掌握到熟练的水平，不过，配合很好的团队，还是极为难得的。
又一次除颤后，患者的心律恢复了过来。
吕文斌和余媛撤开，还带着些恋恋不舍的表情。
他们都还是住院医，都还是第一次做心肺复苏做的如此顺畅，尤其是团队心肺复苏。
“队伍带的不错。”霍从军更加满意了，又看看准备工作，道：“再去多拿些血袋，单臂拍片，我们看看里面……”
霍从军看着众人操作，等到一切停当，才来到手术台前，道：“腹部探查，先止血，手术刀。”
啪。
一把手术刀递到了霍从军手里。
“你们觉得是哪里出血了？”霍从军突然提起了话题。
不像是凌然，在手术室里混迹多年的霍从军，是狮王般的存在，他不光指挥其他狮子们干活，做团队狩猎和单狮狩猎，狮王还会守卫地盘，拿小狮子们取乐。
小狮子们也乐得被狮王逗弄。
左良才第一时间道：“脾脏破裂。”
脾脏在内脏创伤中的受损几率最大，蒙头猜的话，差不多能有一半的概率猜对。
“肝脏。”另一名小医生也加入了讨论。
“凌然呢？”霍从军看向凌然。
“肝脏吧。”凌然给出了相同的判断。
“不错不错。”霍从军笑着点点头：“凌然说的就很对，现在来看，要是脾脏出血的话，患者不一定能挺到这个时间。恩，我们现在做个腹部探查，看看具体情况……”
他这么一说，众人的注意力都集中了起来。
当然，小医生的心情更是跌宕起伏一些，只是没人有注意力分配给他而已。
“肝外伤的手术方法，凌然。”霍从军再次点名。
手术中，上级医生考教下级医生，既可以算是教学，也可以算是娱乐项目。通常来说，资深以下的主治和住院医，当然还有规培医和实习生，都会长期处于被点名的恐惧下。
这也可以算是医生们加强学习的动力之一了。
如果回答不出来，或者答案不令人满意的话，上级医生的吼声，往往会宣泄出大量的愤怒后物质。
凌然对于被提名，早就很习惯了，随口就道：“肝损伤的手术方法，应该包括对肝创伤的清创止血，一般是采用经右上腹直肌切口，或上腹正中切口……”
同样是腹部探查，也总有一个先后的搜寻方向，这时候，切口的选择就变的重要起来。
霍从军听的无比满意，做着手术的同事，叮嘱道：“你们就要向凌医生学习，不仅做好了手术，训练出了难得的手术技巧，而且不忘加强理论学习。”
挤在角落里的小医生此时忍不住嘀咕一声：“你问我们，我们也知道的。”
霍从军听到了，立即竖起了眉毛，转头道：“那好，我问你一个问题，那个谁，你来回答，假设真的是肝损伤，你预计损伤部位在肝的哪里，裂口有多长多深？”
小医生目瞪口呆：你怎么不问我病人的肝脏有多重呢？
然而，上级医生的问话是不能不回的，小医生只好懦懦的道：“我预计可能是中叶……”
“胡说八道，就现在的信息，你能判断个毛线？我怎么说来着，知之为知之，不知为不知……”霍从军的喷嘴开启了自动化模式，只几秒钟的功夫，就让所有人都变的更加清醒起来。





大医凌然 第417章 割肝子
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“肝部挤烂了。起码是iii级外伤。”霍从军打开腹部以后，就看到了汹涌的腹内积血，两名小医生拼命的抽吸，才勉强暴露出来。
左良才伸着脑袋，道：“是钝性肝外伤，有不规则的裂开，下腔静脉也破了。”
“十二指肠也有破裂。”霍从军一路看下来，眉头皱的紧紧地。
“失血很快。”麻醉医生报告了一声。
霍从军“恩”的一声，又道：”胆囊也有破裂，得切掉了。”
“只能切掉了。”左良才赞成。
霍从军快而轻的翻看了腹腔内的情况，一边动手将下腔静脉补起来，一边道：“右叶损伤的很厉害了，你们觉得应该怎么处理？”
“阻断肝门，用血管钳钝性裂开肝组织，结扎切断血管和胆管，然后做右三叶切除。”左良才算是抢答了。
不过，听了他的话，在场的医生都露出会心的微笑，包括等在旁边，连三助都没蹭到的另一名小主治。
大家的笑容自然不是对左良才的鼓励。对于喜欢看励志书，总是争抢一切机会的左良才，大部分中低级小医生，对他都不是特别有好感。
大家此时此刻的笑容，与大家不喜欢左良才的原因是一样的——此君小心思太多。
就像是他给霍从军的回答里，有意无意的略去了指捏法。
钝性裂开肝组织，就是可以用指捏法来处理的。阻断肝门的时候，同样可以用指捏法来解决问题。
而左良才不谈指捏法的理由，所有人都能轻易的想到，凌然的徒手止血技术如此有名，以至于都发表了论文，此时要用指捏法的话，那凌然的竞争力就会大大增强。
但是，小心思之所以是小心思，就在于小心思总是没什么用。
左良才能想到隐藏指捏法，所有人又都能看穿他，以至于原本不觉得指捏法更好的医生，都不得不深思指捏法的优势了……
霍从军更是不会因为左良才不提，就忘掉凌然的技术。
事实上，霍从军想的更深入。
“按照这样的做法的话，就是规则性的肝切除了。”霍从军一次性的总结了左良才的话，并转向凌然，问：“你觉得呢？要做规则性的肝切除吗？”
“清创性的切除更适合。”凌然回答。
左良才撇撇嘴：霍从军都这样问了，答案自然是显而易见的。哪里还需要你再回答。
“左医生，你来说说规则性的肝切除和清创性的切除的优劣。”霍从军猛的点了左良才的名字。
这个问题稍微有一点点的难度，是不看书的人没法答，看了书的人能轻易做答的。
左良才心里稍稍平衡一些，道：“规则性的切除，是按照解剖分区进行切除，整体切除的区域比较大，病人不耐受的话，术后容易出现并发症乃至于死亡。清创性的切除是非规则的，这样做不符合肝段或叶的分布，手术中要不断的结扎血管和胆道，但能最大程度的保持肝组织，但是对肝脏的不同功能区的受累程度，提出了考验……”
“还有一点，规则性的肝切除，对技术的要求高，一个不好，就容易出现失误。”霍从军停顿了一下，道：“我们要抓紧时间，所以采用清创式的切除。凌然，你做我的助手，左医生，你来处理十二指肠。”
“是。”
下级医生们的回答都很迅速，只是有的人表情如常，有的人心有不甘罢了。
凌然站到了霍从军的对面，充当一助。
霍从军看看监视仪，对麻醉医生道：“密切注意酸的水平。”
“是。目前是6。”麻醉医生道。
“注意补碳酸氢钠。”霍从军说了一句，再低头道：“急诊肝切除，咱们抓紧时间。”
“是。”
“电刀。”霍从军顺着肝脏裂开的方向划了过去，低着头道：“我现在要切除无血运的肝组织，凌然，你知道该怎么做吗？”
“结扎切断的血管和胆管。”凌然说话的同时，就上了手。
对于一名做了几百例断指再植的选手来说，缝合血管就像是吃饭睡觉一样简单，旁边的医生们也对凌然无比的信任。
那些来来去去的断指再植的病人，大家都是看在眼里的，现在要说云华手外科的时候，大家都会自然而然的加上云医急诊科，乃至于指名道姓的说到凌然。
也就是对普通人来说，断指再植的急诊发生的频率太低，否则，凌然的名声都不会只局限于工业区。
但对医生们来说，他们自有判断另一名医生的技术的能力。
手术时间，手术效果，手术的难度，预后的情况等等，都被医生们看在眼里。除此以外，数量也是一个非常重要的标杆，现如今，就算凌然的年纪轻，也不会有人质疑他在断指再植或tang法缝合方面的水平了。
接血管就更不用说了。
霍从军同样给予凌然极大的信任，自己做着切开，任由凌然完成更加重要的血管结扎工作。
凌然的手指上下飞舞。
他也不用额外的助手，就自己双手缝合并结扎，动作与霍从军一般快。
霍从军只当他是争分夺秒，也就在心里暗暗点头。
急诊肝切除，最重要的一件事就是快。
因为一旦切开了，伤口裂的更厉害了，以肝脏的血运丰富程度，分分钟就是上千毫升的失血量。
这种时候，缝合的速度就非常关键了。
反而是缝合的不够好的地方，一会可以返回去双结扎，影响不大。
“我再来切一刀，然后咱们再回过头来检查。”霍从军的动作也很快，顺便提醒了凌然一句。
凌然点点头，依旧是手指翻飞，迅速的结扎暴露出来的血管和胆管。
两人的精神都进入了紧张状态，令房间内一时间变的沉默起来。
“也不能单纯的为了速度而速度。”左良才又嘟囔了一句。他看不到腹腔内的情况，只能看到凌然和霍从军的动作都非常快，感官上就觉得凌然有粗糙烂制之嫌。
霍从军对此倒不反对，颔首道：“大血管的结扎还是要保证质量。”
“是。”凌然回答归回答，动作和速度都没有变化。
正所谓你说你的，我做我的，对于凌然来说，如果他总是听从别人的建议的话，那生活早就乱掉了。愿意和想要给他意见的人太多了。
霍从军也不再多说，在尽可能的保留肝组织的情况下，完成切除本身，也是很耗费精神的。
全部切好了，霍从军才丢下手术刀，开始从前往后的，重新检查凌然结扎的血管和胆管。
“小血管都结扎起来了？”霍从军大为惊讶。
“以免出现反复。”凌然道。
“这个……我再看看……”霍从军的感觉，自己就像是一名粉刷匠，凌然像是一名画师，粉刷匠再前面粉刷，画师竟然就跟在后面，将画给补完了。
最厉害的是，画师的画的细节，竟然都做的近乎完美。
“你这个肝脏清创，出师了啊。”霍从军全部看完了结扎的血管，不由感叹起来。
“和四肢的血管略有区别，习惯了就好。”凌然总结经验。
这一次，霍从军都是呵呵的笑了起来。
要说血管吻合是很接近，但做这么快，能不考虑肝脏的特性吗？能不了解解剖形态吗？
“自己练过？”霍从军问。
凌然道：“了解了一下。”
“唔……”霍从军也不想多问了，眼瞅着出血已经止住了，干脆道：“剩下的也交给你来做。”
“是。”凌然是一句谦虚都没有，接手就开始处理创面。
左良才看的那叫一个嫉妒，这样的机会，他都是没有过的。
“左医生也来帮忙。”霍主任一句话就将左良才拉回到了二助的地位。
“是……”左良才毫无反抗能力的窝进了手术区域。




大医凌然 第418章 血未凝固
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“黑化黑灰化肥灰会挥发发灰黑讳为黑灰花会回飞……”霍主任瞅着凌然缝合好了肝门静脉，甩口就是一串的绕口令，再道：“下一句。”
此时，手术室里聚集着的医生有七名之多，互相看看，都不敢接茬，默默的补肠子，弥胆管，吸血，并且向开始处理四肢处的外伤……肝是属于凌然的，其他人没资格动。
霍从军撇撇嘴：“你们这样子不行的，话都说不清楚，以后上了国际会议的讲台，怎么和人辩论？对不对……看我的，灰化灰黑化肥会会挥发发黑灰为讳飞花回化为灰……”
熬夜了一天的医生们，听着听着，脑袋都要发沉了。
一名从普外科派过来帮忙的医生忍不住道：“现在的国际会议，不都是讲英文的吗？”
手术室里为之一静。
左良才不由看向此君，道：“刘医生，你和我们主任这么说话，合适吗？”
“对啊，刘医生，上级医生和你聊天，你不会聊天，也不能直接怼呀。”某位住院医大着嗓门喊着，希望主任能因此记住自己。
就连今天做巡回护士的牛护士，都用鄙视的目光看着刘医生，道：“现在的小医生，都不懂什么是开玩笑了啊。”
普外来的刘医生一个激灵，清醒了过来，忙道：“不是……我刚才是感觉要睡着了，脑子里全是氨水，就像喝醉了一样。”
“手术台上喝醉了，像话吗？”左良才说着，语气更重一点，道：“脑袋里是氨水，我倒是信。”
几个人呵呵的笑了起来。
“现在清醒了吗？”霍从军再笑眯眯的看向普外的刘医生，就显的分外和颜悦色了。
刘医生小声道：“清醒了，霍主任，不好意思啊，我刚才乱说话了。”
“没有乱说话嘛，这就是咱们的认识不同了。”霍从军抬抬头，笑笑道：“你别小看了国际学术语言，从拉丁文到德文，再到英文，这是几百年的一个过程，对不对？我倒是觉得，咱们国内的医生，本来就是专注于国内案例的，用母语发表论文，在国际会议上讲话，也未尝不可嘛。”
刘医生愣愣的看着霍从军：“您说的对。”
“是吧，所以呀，咱们说好母语也是很重要的。”霍从军接着面对刘医生，亲启歪牙：“红鲤鱼家有头小绿驴叫李屡屡……”
刘医生满脸不解。
“不懂下一句怎么说，就学霍主任说的话也行。”左良才叹了一口气，感觉这家伙笨的像是个ktv新进的公主，连怎么说话都要自己教，一点都不敬业，关键长的还不可爱。
刘医生迟迟疑疑的说：“红鲤鱼家有头小驴绿了李绿绿……”
霍从军噗的笑了出来，然后哈哈大笑。
手术室里的气氛顿时又变的轻松起来。
左良才看看刘医生，调侃道：“这样就对了么，有前途的。”
刘医生焦头烂额，再次解释：“我刚才真的是觉得自己要睡着了，都不知道自己说了什么。”
左良才微笑：“你是觉得有点困，然后决定用鼻毛挠挠老虎屁股吗？”
刘医生一愣，皱起眉来，大声道：“做医生，你说谁的老虎屁股摸不得？”
霍从军的眼珠子，轻轻的向左转动了120度，并翻转五周半。
左良才的腿都软了。
“他的泪水依然干凅，他的鲜血却无法凝固，它那布满血丝的艳丽……”霍主任的手机里，传来熟悉的腾格尔的《苍鹰》。
急诊科的小医生们，听着老大的手机声音，已经会跟着歌声打节拍了。
负责抽吸的长相普通的以至于总是无法被人记住名字的住院医，不由的勾头往病人的腹腔里看，心里怀疑，血可别真的凝住了。
“接电话。”霍从军给巡回护士说了一声。
牛护士从他兜里套出手机，按了接听键，放在霍从军耳边。
“做手术呢。”霍从军开口先是一句。
“那个，霍主任，我是老贾，柳开县医院的老贾。”电话里的声音很大，在空寂的手术室里，能听的很清楚。
霍从军示意凌然继续，自己“哦哦”两声，笑道：“贾主任，咱们上次还是在京城见的面啊，怎么有空给我打电话了。”
“恩……我这边有个车祸外伤的患者，很年轻，才二十六岁，今早6点钟，送到我院来，证实是肝破裂。我们医院的条件有限，使用棉纱填塞了，但仍然在活动性出血，目前的累计失血量已经到10000毫升了。”电话里的老贾停顿了一下，道：“我们已经没办法处理了，你们能不能收？”
霍从军见多识广，看不出表情来，手术室里的众人已经一个个做出了(⊙?⊙)的表情。
一个体型正常的人类，体内的总血量在5000毫升左右。
换言之，电话里的车祸外伤的患者，体内的血液都被换了两遍了。
霍从军犹豫了两秒钟，道：“我们的血库肯定是不够用了。”
“我们负责协调。”老贾咬牙道。
“行，这个病人我收了，你们抓紧送过来了。”
老贾赶紧道谢，手机都来不及挂，就喊：“给急救车打电话，立刻掉头，送到云医急诊中心去……”
霍从军抬抬下巴，示意牛护士挂掉电话。
左良才看着牛护士将手机放回到霍主任的兜里，道：“下面的医院简直胡来，这是草菅人命吧，就不知道早点送过来？到不行了才到处求人。”
霍从军摇摇头，显然不准备对此做评论。他喜欢的是当面怼人，而非背后议论。
“凌然，一会你陪我去接人。”霍从军深吸了一口气，再低头道：“咱们争取30分钟内收尾，去个人，让普外科再派个主治过来，就说我们忙不过来了。”
如果到了30分钟后，手术还达不到收尾的程度的话，普外来的主治医生，估计就要做主刀了。
凌然自然不能让这样的事发生，趁着霍从军说话的空隙，凌然集中精神，开始主攻肝部。
而在众人看来，凌然仿佛突然光芒大盛似的，不仅遮盖了一众小医生，就是霍从军的气势都不能与之相比。
“持针钳。”凌然伸手要了器械，就低头做了起来。
等霍从军布置停当，再回过神来，开始将注意力放在此刻的手术上的时候，忽然发现，自己竟是插不上手了。
凌然娴熟的动作，更是令霍从军一阵的失神。
以霍从军多年观看示范手术的经验，凌然已经不仅仅是一针一线的准确，最关键的是，凌然并不是单纯的缝合，他明显是以肝部为一个整体来考虑的，甚至以腹腔为一个整体来考虑都不为过，这是非常急诊科的思路，更令霍从军坚信：
这就是天赋啊！
“霍主任，我这边十二指肠缝合好了。”手术室里，并不是只有凌然一个人在集中精力的努力，左良才同样发挥了百分之两百的实力，比凌然更快的完成了手里的任务——虽然大家的任务难以不同，但是，依然，是左良才率先完成了任务。
霍从军歪头瞅了一眼，点头道：“干的好。”
接着，霍从军就回到了既定的轨道上，帮凌然理线，为凌然暴露视野，给凌然的操作提供便利，托肝扶血管，无所不能。
凌然做的亦是无比舒服，不由在心里想：果然要是有名主任级的一助，是比吕文斌这样的家伙好用多了。