大医凌然

“谢谢霍主任。”凌然以符合社会期待的语境，向霍从军点点头。
霍从军微笑：“应该是我代替病人感谢你，缝合成这样，他的肝脏算是保住了。养几年，说不定还能喝点小酒。”
凌然用手逗逗粉嫩的小肝子，同意道：“要休息三年左右吧。”
“差不多。”霍从军满脸堆笑，看着就像是烧烤摊上的大叔似的。
……





大医凌然 第419章 医生，拜托了
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20分钟后，凌然和霍从军就脱掉了手术服，离开了手术室。
剩下的胆囊胆管之类的问题，心肺复苏的后遗症问题，都可以让来会诊来的普外科医生和剩下的急诊科医生来做了。
对老霍来说，解决了大出血问题，稳定了病人的生命指征，这个就算是功德圆满了，甚至可以说是干的非常多了。
凌然和霍从军出了门，也没有立刻去接诊。虽然时间不足10分钟了，可两人还是先在休息室里喝了些水，再胡乱的吃了些食物，才出来。
手术是高强度体力劳动，在最艰苦的时期，确实有医生以肿胀的双腿站立，日复一日，夜复一夜的进行手术的范例，但在条件允许的情况下，让医生吃点喝点舒服点，也不是什么坏事。
“吃根巧克力。”霍从军瞅着休息室内没人，偷偷的打开了厨房最里面的小柜子，从里面拿出一个不起眼的小箱子，打开来，就见有半箱的巧克力和士力架。
凌然迷惑的拿了一根巧克力。
“要是不藏起来，那些小崽子一天就能给你吃完了。”霍从军撇撇嘴，又道：“你以后再遇到这样的紧急手术，或者特别饿的时候，记得地方，自己过来拿。但是，只拿自己需要的量，第二天还必须补充进去。”
说着话，霍从军“二四六八……”的开始数起了巧克力。
凌然“哦”的一声。
“不是我舍不得啊，这个就是咱们急诊科的规矩了，你也可以当是所有科室的规矩。”霍从军给凌然补充着他没来得及获得的小行规：“值班医生的小零食，准备的再多，也不可能给全科室的人供应，对不对？再一个，咱们饿的时候，别人可能也饿的厉害了，所以啊，吃别人的零食可以，但一定要补回去。”
凌然这下子是明白了，道：“就好像平时无聊的时候写卷子，如果写了别人的卷子，就一定要补还给她，否则对方就没有卷子写了。”
霍从军皱眉起来：“道理是这么个道理，但我不知道……你们这一代的年轻人有点奇怪啊，其他实习生的态度好像不是这样的吧。”
凌然一脸茫然的看向霍从军。
霍从军猛的醒悟过来，拍拍自己的脑袋，笑了：“看我这个人，都想什么呢。今天是太累了……恩，你肯定是不能用来做其他实习生代表的。”
砰……
休息室的门又被推开了。
霍从军慌忙将装着巧克力的小盒子塞回到原来的位置，松了一口气，再出厨房，就见陶主任正往厨房里进。
“吁……我还以为是谁呢，饿了吧。”霍从军呵呵的笑了起来。
“岂止是饿。”陶主任伸出两只手来，叹道：“累的要死了，手都要断掉了，你说我都60岁的人了，竟然还要熬夜做手术，有没有天理啊。”
“电话打到你家里，你要是不接，谁把你也没办法啊。”职称是技术体制内，最主要的制衡手段。对于职称到了主任医师级别的陶主任来说，他连带组都不追求了，不接晚上的电话，也就不接了。
陶主任抖抖索索的给自己喂了几颗维生素，又从头顶拿出了巧克力盒，才道：“小事情，你们都不用打电话给我的，大事情，我不来也不像话啊。”
“那就没办法了。”霍从军哈哈的笑两声，再看看手表，道：“我们得下去了，外县送来了一个大出血的。”
“怎么不让他们送别的医院去？”陶主任眉毛挑了起来。
霍从军淡淡的道：“现在哪个医院的急诊科不忙？出血10000了，再送到别的地方，年轻人的命就保不住了。”
“要不要我帮忙？”陶主任吃了两块巧克力，算是缓了过来。
“我有凌然帮忙了。”霍从军指了一下，脸上忍不住的放出笑容：“不是我吹，就咱们医院的普外的水平，能赶得上凌然的，我觉得都不多。”
陶主任笑了：“那凌然可要好好练习，争取以后超过所有人。”
“你是不信啊。”霍从军瞅着陶主任，轻轻摇头。
“你也得说点让我能信的东西啊。”
“算了，等你有空了，来手术室看。”霍从军一副夏虫不可语冰的表情，带着凌然出了休息室，再掏出手机，拨了过去，问：“绿色通道准备好了吗？”
“现在来的病人，可都是走绿色通道的。”电话另一边的医生，也没什么严肃的气氛，接诊了这么长时间，苦大仇深脸也是维持不下去的。
霍从军“唔”的一声，道：“那你就开绿色通道的绿色通道。做好止血补血容抗休克的准备，还有，尽快让病人家属签字。再让肝胆外科的人来参与会诊。”
这也就是科室主任了，换一个治疗组的组长，这一系列的工作，都得要安排自己的组内成员去做，否则，有任何一项做不到位，都是巨大的麻烦。
凌然跟着霍从军，一点都没有多想的来到了接诊门。
只两分钟的时间，一辆救护车，就喵污~喵污~的停了下来。
“霍主任。感谢您啊……”从救护车后座里钻出来的，除了病人，还是县医院急诊科的贾主任。
霍从军眉毛都没有抬一下，道：“没什么感谢不感谢的，救活了是命，救不活也是命。失血10000毫升的患者，我也没法给你打包票。”
“11000了。”贾主任脸苦的像是茄子似的。
等于说，这么一会功夫，又流出了1000毫升的血液。
霍从军先是看了眼患者，再问：“家属呢？”
贾主任愣了一下，道：“在后面呢。”
“没有让一个家属跟车来？”
“我……当时太着急了。”
“那怎么签同意书？”霍从军看贾主任像是看傻子一样。他向来是看不起这种弱鸡医院的弱鸡医生的，现在的观点依旧没变——有天赋的医生就是宝石一样的存在，而愚笨的医生，就像是核废料一样让人恶心。虽然愚笨的医生依旧可以凭借努力和坚持取得相当的成果，但是，想想躺在他的那条成功之路的路基上的病人，就令人倍感不快。
贾主任知道自己做傻事了，讪笑两声：“我们在医院里已经签过同意书了。”
霍从军只是“恩”的一声，在县医院里签的同意书，现在又有什么用。
“凌然先去手术室。”霍从军就站在原地，等着后面的患者家属。
只几分钟时间，一对夫妇踉跄的走下了一辆捷达车。
“你们是患者张赐的家属吗？”住院医郑培连忙上前：“这里有一张术前同意书，要请你们签一下。”
夫妇两人的手都在抖。
“我们……我们就这一个孩子。”女人快要50岁的样子，舟车劳顿而憔悴无比。
还不到30岁的郑培同样是忙了一天，并不能对之感同身受，只轻声道：“咱们得快点签了同意书，我们才好开展手术，这里想要先说明一下……”
“我知道，我看过。”女人强忍着脾气，眼泪吧嗒吧嗒的流了下来，不禁用手捂住了嘴：“我们只有这么一个孩子，二孩没保住，现在就这么一个孩子，我……”
“咱们到医院了，别哭了，医生们有办法的。”做丈夫的搂住妻子，从郑培手里拿过笔，看都没看同意书的内容，就给签了字，转头，男人挤出一个难看的笑容，道：“医生，拜托了。”




大医凌然 第420章 开腹
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凌然认认真真的刷着手。
刷手是需要时间的，因为想要肥皂杀干净细菌是需要时间的。虽然手术室里的病人颇为紧急，但是，有助手们负责，凌然也并不着急。
霍从军一组的医生们还围着挤压伤的患者转悠，凌治疗组的吕文斌、余媛和左慈典，就得到了机会，只是在手术室内，略有些手足无措。
别的治疗组，挑大梁的主任医师或副主任医师下面，还会有一两名的资深主治或副主任。如吕文斌这样的低资历住院医，除了取异物取鱼刺之类的工作，是站不到主刀位置的。
当然，吕文斌现在也算不得主刀，他只是单纯的站到了主刀的位置上罢了。
“怎么办？”吕文斌问旁边的余媛。
余媛没站到主刀位，不开心的撇撇嘴：“你不知道怎么办，你那么快跑上去做什么？”
“我不是看你转身到后边去了吗？”吕文斌委屈。
余媛的脸都绿了：“我是去取踏脚凳的！”
吕文斌的嘴角抽搐两下，没好意思笑喷出来，勉强道：“这种是要提前准备的嘛，再说了，你也不能自己搬啊，得请别人帮忙啊。”
余媛盯住吕文斌，满脸“你是认真的？”表情，再道：“我提前在主刀位上放两个踏脚凳，凌医生来了怎么用？我不自己找踏脚凳，怎么请人来搬？”
“余媛考虑的很周全。”左慈典听不下去了，再听下去的话，他就要笑出声了。
吕文斌呵呵呵呵的笑了三声，低头道：“咱们还是先说手术吧……”
余媛显然也不想就着这个话题继续聊下去，她哼哼两声，道：“轮不到我们做手术，现在先检查手术准备，首先是心肺复苏全套，除颤仪、呼吸机、气管切开包……”
余媛做了一个多月的住院总医师，气势就完全不一样了，重点是自信心强了很多。
这就好像一个学生，快到高考的时候，每天压在学校里，每天十几个小时的学习时间，一周甚至两周才回家洗个澡，两个月以后，必然会有惊人的变化——最起码，他就知道自己的极限在哪里了，哪些题是自己能挑战的，哪些题是自己挑战不了的……
余媛也是一样。
她本来就不擅长外科手术，在此之前，她总觉得自己只是没有得到机会……
而在成为住院总以后，余媛渐渐的明白，自己是真的不擅长外科手术的！
不过，不擅长外科手术不代表说，余媛就不擅长外科了，更不意味着她就不能在医学上有所发展了——长时间的住院总生涯，也让余媛弄清了这个问题。
她在急诊科里做住院总，遇到的最多病人其实并不需要进行外科手术，就算是需要做手术的，需要到手术室里的手术的，也是少之又少。
对于这些患者，余媛总是能够将他们转交给擅长外科手术的医生，或者也来得及呼叫其他科室的医生前来会诊……
所以，余媛看到了自己的极限，也看到了自己的特长……
她认认真真的完成术前检查，并且随时关注病人的生命指征，频繁下令使用药物。
除了没有打开腹腔，余媛做了所有能做的事……
凌然走进了手术室。
他也是首先看看监视器，再问旁边的苏嘉福：“病人状态怎么样？”
“还算是平稳，但失血量很大，你看下面的引流袋，都要装满了。”苏嘉福有些焦头烂额，对于麻醉医生来说，针对这样的病人，要维持稳定都是非常困难的。
“说明腹腔内依然有活动性的止血。”凌然转头问：“患者家属签署知情同意书了吗？”
“我来打电话。”巡回护士立即去打了电话。
此时此刻，霍从军才刚刚等到患者父母的捷达车。
凌然默默点头，再在巡回护士的帮助下，穿好了手术服和手套。
回过头来，凌然再看看监视器和病人，陷入了思考中。
就急诊科的工作来说，凌然已经可以说是游刃有余了。
的确，一些术式和处理方案，他还做的不是太好，但是，泡在急诊科一年之久，凌然掌握的技巧也是足够多了，除了来自系统的馈赠之外，长时间的手术生涯，也让他学到了许多。
即使如此，眼前的病人也可以称得上是病入膏肓了。
叮铃铃。
手术室里的电话响了起来。
巡回护士迅速从墙上拿起电话，几秒钟后，高声道：“病人家属签字了。”
“开腹。”凌然毫不犹豫的伸出手来了器械。
本台手术的器械护士，仍然是他最熟悉的护士王佳，不用凌然喊出具体的器械名称，王佳就将之啪给了凌然。
凌然只用了几秒钟时间，就撸开了患者的腹部。
在腹腔打开的瞬间，这名二进宫的患者的血液混着血块，就流满了手术台。
“这……血也太多了。”吕文斌当场就有些宕机了。
余媛的住院总经验则稍稍发挥出一点点作用来：“抽吸吗？凌医生？”
凌然轻摇了一下头，再道：“先移取纱布，再去要血。”
“是。”巡回护士听到自己的事，立即就去打电话了。
“镊子。”凌然开始俯身掏纱布。
一块，两块，三块……
“腹腔里全是纱布了……”左慈典做拉钩侠，看的一清二楚，咋舌不已。
“填塞止血，但是肝裂了，塞多少纱布进去都没用了。”凌然既是说明手术情况，也是给几个人做现场教学了。
纱布全部取出来，病人的失血量自然狂飙。
苏嘉福看的心惊不已，脚下一踩，骑着椅子就来到加压加温输血器的前方，飞快的调高了参数。
随之送来的输血袋，也全都被他塞了进去。
在一些条件不具备的小医院里，常常能见到医护人员怀抱着输血袋，或者用手挤输血袋的照片。血液制品都是低温保存的，而病人的体温又是关乎生存率的大课题，到了紧急输血的当口，医护人员只好用体温来给输血袋加热，用手挤来给输血袋加压，以期能尽可能快的给病人输入温度合适的血液。
类似的照片，往往都会挂上暖心的名字，并被一些不明真相的群众疯传。
然而，现实的情况是，体温加热的速度很慢，只能缓解紧急的局面，最终输入病人体内的，多半还是温度过低的血液。手摇手挤输血袋，不仅速度不理想，血细胞和血小板也遭到大量破坏，血液质量大大下降（注1）。
在云医这样的地区顶级医院，早在十几年前，就开始采用加压加温输血器了，既能保证血液质量，也能降低医生的工作强度。
最重要的是，不同的方案，对病人将产生极大的影响。
而在手术台上，主刀医生也能因此省去精力，将注意力集中在更重要的方面。
凌然紧盯着出血点，缓缓的伸出左手，轻轻的压迫住入肝血管，在用血管钳，轻轻的夹住它们。
差不多同一时间，霍从军匆匆的来到了手术室外，隔着门喊：“我现在洗手，情况怎么样？”
“我要切掉病人的肝右叶。”凌然同样高声回答。
霍从军看不到手术室里的情景，只能低下头，拼命的刷手。
……
注1：《加压输血袋在手术抢救中的应用》（实用护理杂志1997年第13卷第12期总156期。大连市第三人民医院，崔文、孙冬青、范宏伟）




大医凌然 第421章 卡断
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“抽吸，快一点。”凌然的命令清晰而准确。
切除肝右叶在任何档次的医院里，都是绝对的大手术了，手术室内众人，都是又激动又紧张。
还在门外刷手的霍从军同志，紧张是了，激动就谈不上了。
但他手没洗干净，进去了也没用，只能大声问：“现在什么情况？”
“已用pringle手法阻断血流了。”凌然回答。
pringle手法是外科手术中，最常用的肝部血流阻断法，也是最简便的方法，断点在肝门和肝蒂，但是并不能完全控制断面的出血。
考虑到肝部的热缺血损伤，pringle手法阻断血流一个小时就是极限了，在县医院里，急诊科的医生们就算看着病人不断失血，也不敢使用此方法。因为没有后续的话，采用pringle手法，只能造成更大的损伤。
霍从军同样是疑虑重重。
但是，他在门外，是不能将自己的忧虑传导给凌然的。
在急诊手术中，有时候最差的决定，也比不做决定强，霍从军唯有扯着嗓子，释放自己的忧虑：“现在呢？”
“出血量在减少。”凌然停顿了一下，又道：“肝部情况很糟糕，来不及做普通的右半肝切除术了。”
霍从军心里咯噔一声，问：“有多糟糕？”
“血色素16，血压45，还在降。”凌然回答的非常快，他自己也是看着监视仪在思考。
几秒钟的时间，如果用来做题的话，这是短的不能再短的时间了，但在手术台上，在急诊手术中，几秒钟的时间，已经足够让所有人心生疑虑了。
吕文斌、余媛和左慈典不约而同的看向凌然，眼里都带着相同的一句话：现在怎么办？
对他们来说，主刀就是主心骨。
大家都懂得缝合，都懂得切开，都懂得用器械了，可是，缝合哪里，切开哪里，器械用在哪里，却都需要主刀的指导。
凌然的大脑飞快的转动。
他在思忖一个又一个的方案。
普通的右半肝切除术是不用考虑了，正常的肝部规则切除术，需要一个半小时的时间，这个病人怕是连15分钟都等不住了。
那么，简单修补以后再做切除呢？
凌然看着暴露出来的视野，并不觉得有什么方案，是在几分钟内可以执行的。
“情况怎么样？”这次说话的，却是匆匆赶来一名肝胆外科的主治。
“贺远征呢？”霍从军问的是肝胆外科的主任。
小主治抓紧时间刷手，又道：“一名患者突发胆道出血，二进宫，贺主任去做了，另外几位主任也都在做手术。”
肝部手术的预后向来是个难题，遇到了就得紧急处理。
霍主任撇撇嘴，瞅了一眼不怎么认识的小主治，觉得还真不如自家凌然上阵。
“血红素14……12了。”苏嘉福大声喊着，提醒了一声。
凌然的脸色还看不出来，门外的霍从军已是心焦如焚：“怎么掉的这么快？”
“肝脏伤很严重，填塞的纱布发挥不了作用。”凌然回答。
“那怎么就急着把填塞的纱布取掉了？”门外的小主治的脸也变了，数值这么低，弄不好就要死人的。
霍从军的眼角刷的扫了过来：“填塞止血没起作用，不把纱布取掉，里面也要冲开了，现在是争分夺秒的时间，11000毫升的失血量，你有没有信心？”
“一万？”小主治刷爪子的手都停下了。
“一万一千，估计都快一万二千的失血量了。”霍从军哼了一声，问：“有没有把握？”
“霍主任，这都全身换血两轮了，我……”小主治哪里敢说一句有把握啊。
“我现在开始分离右半肝了。”凌然大声喊了句。这是通知性质的，他现在就是手术室里的主刀，具有最大的临床权力，他也看不到外面的情况，而里面的病人的情况，是越等越严重，越等生存概率越低的。
霍从军现在连手术服都没穿上，看看旁边肝胆外科小主治的畏缩样子，气都不打一处来，他最看不起的就是这种没担当的医生。
医生站在手术台上，是从阎罗殿里往回夺命的，前怕狼后怕虎的，又能成什么事。
回想凌然刚刚与自己做过的肝部手术，霍从军就在门外喊着：“先判断有无肝静脉的损伤，再离断圆韧带和肝镰韧带……”
凌然倒不介意霍从军的说明，现在要是换一个新手在手术室里的话，估计要万分感谢了。
当然，要是换一个新手的话，现在怕是连肝圆韧带和肝镰韧带在哪里都找不到。
霍从军是教过无数新手的，也担心凌然一时紧张，犯下新手的毛病，于是接着道：“你先找肝镰韧带，然后再顺着门静脉……”
肝胆外科的小主治闷头刷手，他确实是胆怯了，因此，听着霍从军的话，明知道霍从军是让里面的凌然主刀手术，他也没有出声。
他也不乐意手底下多一个死亡病例。
到时候，光是死亡讨论就能要人命。
不过，肝胆外科的小主治也不看好凌然。他倒是知道凌然，云医估计没人不知道这位，但11000毫升的出血量岂是开玩笑的。云医目前的输血量最高纪录，是一名羊水栓塞的孕妇，输血18000多毫升，但那是妇科主任动用了全科室力量抢救，甚至动用私人关系要来血液，并且天降大运才完成的壮举，之后又出现的羊水栓塞孕妇，就没有那么好运气了。
肝胆外科的小主治不乏恶意的猜想，眼前的病人从外县送过来，估计也是当地血站的血库告急了……
“圆韧带和肝镰韧带离断了。”凌然的声音，从门内传来。
“解开？”小主治讶然。
不等他再有多的想法，凌然的声音再次传来：“肝周韧带分离了。”