大医凌然

“上下静脉不做游离。”
“失活的肝组织离断。”
声音一句句的自内传来，带着稳定人心的气势。
霍从军终于洗干净了手，踩开气密门入内，就见手术台上的凌然，正手捧着患者破裂的肝脏，用手指和刀柄，沿着裂伤边缘，将失活和血运不良的肝组织一块块的卡断。
若是外行人看来，这样的动作堪称粗暴，然而，霍从军和肝胆外科的小主治，却都是看呆了。
“现在的大学，都开始教这个了？”小主治呆若鸡肝。





大医凌然 第422章 救死扶伤
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肝脏外科的核心问题，就是围绕着肝脏出血和止血来进行的。所以，切除和止血，就是肝胆外科的招牌招式，也是每日里琢磨和研究的技术。
单论肝脏的切除法，就有指捏法、刀柄法、微波法、激光法、水枪法……
事实上，外科医生尝试使用了各种手术室里能找到的东西来撕肝子，比如吸引器、血管钳、刀柄等等，给人的感觉，就是他们端起了肝，然后尝试用任何东西将之给掰开了。
可以想见，第一次做此类操作的时候，医生们心中是和何等的“卧槽”。
肝胆外科的小主治也从医十年了，他见过主任和副主任们，用刀柄去撸病人的肝子的，也见过人用指头去掰肝子的，但他本人，从来没有用刀柄碰过病人的肝。
这活计多危险啊！
小主治紧紧地盯着凌然，看着他放肆的剥下病人的坏肝，一块又一块，一块又一块。
看着年轻帅气的凌然，大块的坏肝，还有蓝绿色的手术室，小主治忽然有种不真实的感觉。
就好像在拍电影一样。
“4号线。双重结扎。”凌然的声音忽然传来，将所有人都惊醒了似的。
“肝切除……就好了？”吕文斌做着助手，都倍感意外。
也是他没有经历过这样的急诊肝切除。
几个人不约而同的抬头看看。
“不到5分钟时间。”小主治默默的低下头。
这个速度不能说有多惊人，他还听说过更快的。但是，发生在眼前的急诊肝切除，做出这样的水平，还是无比的令人意外。
“切肝到这里就可以了，接下来就到止血环节了。”凌然亦是轻轻的松了一口气。
别看他的动作狂放，那是为了给予肝脏恰当的压力以将坏死的部分剥离开。
在此过程中，不论凌然的表情有多轻松，现实的压力和危险性是时刻存在的。
旁的不说，就是捏着肝的手，稍微有一点点的用力，就可能将肝脏给捏爆了，可要是捏的松了，漫溢着血的人肝可是相当地滑溜，若是掉下去了……
“所有裸露在外的，能够看到的管样结构，都要结扎起来。”凌然自己提着持针钳，且道：“余媛负责检查。”
“好的。”余媛站在两个踏脚凳上，视野清晰。她牢牢地盯着创面，辨认每一处结构。
虽然说，凌然是出了名的谨慎，但是，手术助手总是要充分利用起来的，像是这种水平的手术，总是不怕多一份谨慎的。
凌然飞快的运起了针线。
“给我穿手术服。”霍从军的声音从旁传来，吓了小主治一跳。
“哦，好的。”小主治连忙撕开一包手术服，给霍从军套在了身上。
霍从军穿戴停当了，再站到手术台旁，问：“我能帮什么忙？”
试用过主任版的助手的凌然，听着眼前一亮，立即道：“准备填塞止血，用大网膜。”
“好。”霍从军声音响亮的答应了一声，然后就准备起了纱布和大网膜。
同样是填塞止血，凌然现在做的，就比县医院做的档次要高多了。
当然，将要求放低一点，县医院的急诊科，也算是做到了他们的能力极限，眼瞅着事不可为，就采用了他们所能采用的最好方式。
毕竟，有肝切除能力的急诊科，这个要求是有些高了，事实上，当地县医院的普外科，都没有胆量做这个肝切除手术，否则，急诊科的院内会诊就解决问题了。
霍从军望着凌然的操作，则是满心的骄傲。
他梦想中的急诊中心就是这样的，有病人送来，救活他们，尤其是创伤性的问题，更是急诊中心要关注的重中之重。
“填塞了。”凌然的手法无比之快。
肝部手术就是如此，做的越快，患者的预后就越好，就这种切掉半个肝的大手术来说，预后的好坏，直接指向了生存率的问题。
霍从军帮着凌然，做好填塞的工作，然后放置引流管……
“ok……ok！”霍从军看的身体都放松了下来，他看看监视器，又问苏嘉福：“情况怎么样？”
“稳……定？”苏嘉福有点怀疑霍从军为什么要问自己，老军医之前都是自己看的来着。
苏嘉福不得不多看两眼，免得这是一个考题。
霍从军笑笑：“稳定就好，恩，就看后面怎么样了。”
凌然同样是吁了一口气，示意吕文斌关腹，自己再摘下手套，道：“创面很大，我们尽可能的止血了，接下来就看他自己了。”
“他会挺过来的。”霍从军转头看看病人的脸颊，回过身来，肯定的回答。
凌然奇怪的问：“这么肯定？”
“当然，他是独生子，父母尚在，要是还不努力拼一下，我都看不起他。”
凌然愣了一下。
“我来给他关腹吧，至少是我能做的。”霍从军说着，就从身后勾了一只圆凳过来，踢到了手术台前，再对巡回护士道：“把台子放低一些。恩，持针钳给我。”
霍从军坐在了圆凳上，伸手要了持针钳，再等手术台放下来，就开始做起了关腹缝合。
“说起来，我有阵子没做过缝合了。”霍从军缝了两针，自己笑了起来。
苏嘉福站在霍从军身后，用深刻的眼神看着他的后脑勺，反复的用手抚摸自己的圆凳。对一名工作时间暴长的麻醉医生来说，不能坐下来，是件极其残忍的事，还好自己现在都是带两只圆凳的。
“小吕来给我做助手。”霍从军又呼唤了一声。
“哦。”吕文斌连忙走过来，站在苏嘉福面前笑两声：“苏医生，劳驾。”
“给你，给你。”苏嘉福无奈的站了起来，将圆凳给了吕文斌。
吕文斌兴高采烈的骑着圆凳到了手术台的对面，开始给主任理线钳肉。
苏嘉福无语望监视仪，用自己高考600分的大脑思考：再这样下去，就该轮到我猝死了啊！
“凌医生，手术做的不错。”肝胆外科的小主治主动走过来，向凌然伸手。
凌然低头看看他的手，不等说话，左慈典连忙上前，道：“不好意思，我们凌医生不喜欢握手……”
“哦……哦……”小主治心里有点不太乐意，转念一想：我瞎想啥呢，这种人是到了肝胆外科，都可以做副主任的强人来着。
“有事吗？”凌然提问了出来。
“没有……我主要就是想赞一声，手术做的真好。”
“谢谢。”
小主治极尽赞美的道：“我上次去参加的会议，看一位京城来的主任用刀柄做钝性分离，做的熟练是熟练，我感觉没你做的精彩，就您刚才分离肝部的技术，在急诊科里可是浪费了。”
“喂。”霍从军突然喊了一声，道：“那个谁，没你事了，回去吧。”
“恩……哦……”小主治乖乖的低头出手术室。
霍从军咳咳两声，道：“凌然，你一会跟我一起去见患者家属，手术情况，由你来给他们介绍吧。”
“由我来吗？”凌然指指自己的鼻子。
“恩，救死扶伤可以说是咱们急诊科的主要工作，你完成了一次救死扶伤，就应该向病人家属说明。对吧？等我关腹……”




大医凌然 第423章 热止血
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张赐的父母坐在等候室里，双目相对，默默无言。
这个时候，他们说什么，做什么，都帮不到儿子，甚至想一想手术室里的儿子，两人都会心痛的无法呼吸。
张父第二十次站了起来，低头道：“我去吹吹风。”
张母没抬头，道：“衣服系起来，别感冒了。”
“哦。”张父正往外走，就看到了霍从军和凌然走过来。
张父的步子一下子就顿住了。
他觉得自己应该打招呼，这样也显的礼貌一些。
可另一方面，张父又不想打招呼，虽然他急切的想要知道儿子的情况，但是，张父又宁愿再拖一会儿……
“张先生。”霍从军表情严肃的站住了，向张父点点头，再往里看看，道：“我们坐下说吧。”
“好……不……不是，要不然，先给我说吧。”张父心思混乱的语无伦次。
“张先生，你不要着急。”霍从军用着张父的肩膀向前，他不能说“好消息”之类的话，病人确实得到了最好的治疗，但不一定会得到最好的结果，而对家属来说，后者才是最重要的。
短短几步，张父走的无比艰难。
霍从军也是无可奈何，只能轻轻推一把凌然，低声道：“陈述情况给患者就行了，保持严肃。就你一贯的样子。”
凌然点点头，然后坐在了张赐的父母面前。
没有太多的语言整理，凌然面对两人，就道：“手术成功，病人的情况稳定，接下来两三天时间较为关键，如果没有意外的话，病人有极大的可能活下来，接下来……”
凌然停顿了一下，想要思忖的清楚一些。
“呜……”
不等凌然再开口说话，张母却是捂着嘴，哭了起来。
张父一只手搂住妻子，一只手捂住自己的嘴，眼角亦是忍不住渗出了泪来。
“没事了，没事了……”丈夫安慰着妻子。
后者只是哭的更用力了。
霍从军拍拍凌然的肩膀，示意他稍等片刻。
凌然微微点头，安静的坐在一旁等待。
两三分钟后，张母抽搐的停了下来，抹着泪，又笑出了声：“对不起啊，医生，我们是……那个，医生，谢谢您，谢谢您。”
张母伸出双手，握住凌然的手，又握住霍从军的手。
凌然可以感受到她干瘦的指节的力度，枯瘦，但是有力。
好久，张父才咳咳两声，道：“医生，您刚才说接下来？接下来怎么办？”
凌然组织好了语言，道：“接下来，要看病人的恢复情况，如果顺利的话，我们会在三天或者四天以后，移除其体内的纱布……”
“那……那……”张母想问的问题很多，却是说不出口来。
霍从军拉了一把凌然，起身道：“你们好好休息一下，病人现在送到了icu，会有专人照顾的……”
凌然跟着霍从军离开了等候室，出了走廊，才不由自主的松了一口气。
“很紧张是吧？”霍从军问。
凌然微微点头：“不像是手术室，但是紧张。”
霍从军呵呵的笑两声：“紧张是好事，紧张，说明我们做的事，是有必要的，对吧？”
凌然再次缓缓点头。
与此同时，他的脑海中，又跳出了系统提示：
任务完成：实施肝切除手术。
任务奖励：中级宝箱。
凌然听着霍从军絮絮的教育，心里默念了一句开箱，就见一本银白色的技能书蹦了出来：
一级技能书：将一项基础技能提升至完美级。
凌然的脑海中，立即跳出了“徒手止血”几个字。
他获得的第一个完美级技能，徒手止血术，就是来自于一级技能书。
凌然回忆的同时，一片技能书出现在了凌然的脑海中。
顶端的基础内科依旧是灰色的，点开闪烁的基础外科，六项基本技能再次出现在凌然面前：
暴露、切开、分离、止血、缝合、引流……
理论上，只要能将这六项基本技能练的出神入化，那什么术式，都能掌握的游刃有余。
事实上，大部分的术式都是避重就轻，从各个方面，试图降低术者的负担。因为不可能有哪个医生，真的将所有技能都练的出神入化，即使他们能做到，精力也不允许……
“休息一会吧。”霍从军说了几句话，就拿起了手机，他的工作不仅仅是做手术而已，急诊室始终需要他的坐镇。
凌然“恩”的一声，顺手点在了止血功能下方，并继续点选了操作性止血。
在操作止血下方，凌然再次选择了“热止血”的项目。
他的缝合技术已经足够保证他使用结扎止血了，再学会热止血的话，凌然在手术台上的控制力将大大增强。
虽然还达不到所谓的“无血术野”的程度，但是，已经意味着凌然可以向此方面来追求了。
无血术野是现代医学的新高度，无血意味着术野清晰，能够让外科医生观察到更多的细节，提高手术的成功率。
另一方面，较少的失血量，也意味着病人的预后更好。
身为急诊科的一员，六项基本技能里，凌然觉得，恐怕还是止血要排在第一位的。就凌然目前的经验来看，病人死亡的原因多种多样，但失血，毫无疑问是一个巨大的问题。
凌然抬手给自己灌了一瓶精力药剂，转身就下了楼。
楼下的急诊室里，就像是一间真正意义上的血汗工厂，永远都在渴求着人力。
“我们组可以急诊了。”凌然在导诊台通知了一声。
刚站稳，就听身后传来问候：“凌医生，累不累？”
“你是？”凌然回身，看着对面不太熟悉的白大褂，黑眼圈，肿眼泡。
“我是那个……”对方想，笑着拍拍脑袋，道：“自我介绍一下，我是咱们卫生局的冯毅，凌医生之前的心肺复苏，是让我大开眼界……”
对凌然来说，心肺复苏都是往前再往前的手术了，不由的有些发愣。
“凌医生，能不能请你组织一个小组，今天专门负责心肺复苏？”冯毅面带希望。




大医凌然 第424章 ICU
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“组织团队这种事，你要去找霍主任的。”凌然摸不准这名黑眼圈、肿眼泡的大叔的想法，他也懒得琢磨。
和陌生人打交道，是心肺复苏不好玩了，还是开手术没意思了？
陌生人这种无聊的生物，凌然见的太多了，也就是眼前的大叔长的够丑，凌然猜他不会纳头就表白，才搭理一二。
但也就仅此而已。
凌然只轻轻点头，再对导诊台后的小护士道：“我去接诊区了……”
“等等，等等。”冯毅笑着，又上前一步，拦住凌然，低声道：“凌医生，这可是个好机会。”
凌然定定的看着冯毅。
常年负责忽悠医生的冯毅同志，一看凌然的架势，就知道他有点难哄。
想了想，冯毅放低了些姿态，一笑道：“凌医生，咱们不谈什么团队不团队的事。我就是觉得吧，你专门组个队，来做这个心肺复苏，对病人更好，更能挽救生命。”
凌然皱皱眉：“现在没有病人需要做心肺复苏的。”
“心肺复苏不是争分夺秒的吗？咱们把队伍拉起来，医院里随时出现问题，随时抢救，您想抢救多长时间，用多少药，咱们就抢救多长时间，用多少药，局里全部给你兜底，不在医保名录里的，你都可以先用后报……”冯毅拍着胸脯说话。
凌然被他说的有些犹豫。
单就心肺复苏的应用来说，老外的一些医院里，确实是组建了专门的心肺复苏的小组，有问题就出现抢救，对院内心梗的病人来说，生存率是大大提高了。
但是，让几名外科医生专门等着做心肺复苏，明显是不恰当的，哪怕国内的外科医生足够便宜……
“我不想只做心肺复苏，你可以再组一只队，我做培训是可以的。”凌然还是松了个口。
吕文斌等人也就被他培训了半天，效果就颇为显著。
但是，培训吕文斌等人团队心肺复苏，不是为了让他们24小时蹲守的。
凌然扪心自问，也不愿意24小时的蹲守着，就做心肺复苏。
心肺复苏固然有趣，别的手术也很有趣啊。
救人固然很重要，但如果对这份工作心生厌恶的话，想要坚持下来，也是很困难的。
尤其是心肺复苏这种事，如果像是4s店一样，只为了赚取工时费的话，是很少有医护人员能坚持下来的——做医生是需要经济的支撑的，但治病救人的过程中，不需要经济来做推动力。
冯毅的肿眼泡眯起来，眼睛像是凸出来了似的，为难的道：“凌医生，我们还是看好您来做这个心肺复苏，之前那个病人不就是让你给做好了吗？救人一命胜造七级浮屠，你与其做这个手术……”
“凌然如果遇到了需要做心肺复苏的病人，肯定是义不容辞的，但是让他在边上等着，那就不见得是好事了吧。”周医生不知何时走了过来，拦在了凌然和冯毅中间。
“周医生来了。”冯毅认得人，笑呵呵的打了个招呼，丝毫不因为周医生的语气不佳，而产生丝毫的怨念的样子，道：“今天的情况很特殊啊，接下来送过来的患者，情况都不会太好，确实很需要凌医生的帮助。”
他说的这个话，倒是没有瞎扯。
事实上，如果不是确实有需求，冯毅也不会跑来找凌然。
所以，虽然是存着私心，但冯毅所求的方向，倒也不是完全错误的。
周医生思忖着，依旧拉着凌然，再道：“冯科长你有想法，还是得找我们主任说啊，让凌然背这么大责任，把他压垮了怎么办。”
冯毅本来就是想偷鸡，没成功也不生气，只沉稳的点头，道：“那行，我知道了，我去找你们霍主任。”
周医生目送冯毅离开，再对凌然笑笑，道：“得霍主任对付这些人，要不然，他现在答应你药品随便用，回头嫌弃这个嫌弃那个的，分分钟把你给陷进去。”
凌然似懂非懂的点头。
周医生咳咳两声，道：“医药费可不是小钱，尤其是做了心肺复苏的病人，一个人可能就要几十万，几个人下来得要多少。要是没有他的话，到时候无非是医院和厅局扯皮，他把你给拽进来，可不是什么好事。”
再看凌然的表情，周医生摆摆手，道：“你现在不用操心这些，有事都推给我或者霍主任就好了。恩，还是推给霍主任吧。”
“好的。”凌然从善如流。
“你还真不客气，好吧，这种事客气也没用。”周医生自说自话着，问：“你要在这里等下一辆车吗？可能要一会的。”
“那就去icu吧。看看之前的换着的情况。”凌然说到此处，不禁遗憾的摇摇头：“急诊中心自己没有重症监护室，真是不方便。”
周医生斜眼看凌然：“你把这个话给霍主任说一说，他听到了得高兴死。”
“为什么？”
“霍主任嘛，他就是啥都想要。”
凌然缓缓点头：“如果急诊中心有自己的重症监护室的话，这次的病人就可以留在急诊中心了，说不定预后更好。”
凌然掌握着完美级的心肺复苏，与大师级的心肺复苏的最大区别，就在于心肺复苏后的管理和干预，然而，医院的icu可不想听急诊中心的医生的指手画脚，弄不好还会产生逆反心理，从凌然的角度来考虑，这对病人自然是不完美的。
两人说着话，乘坐电梯，来到了icu所在的楼层。
出了电梯门，就可以看到数十名患者家属徘徊于此。
重症监护室平常是不允许家属入内的，最近又多了许多的病人，以至于患者家属只能在门口扎堆。
凌然和周医生出了电梯，就有无数双眼睛看过来，病人老胡的妻子一眼瞅见凌然，疲惫的双腿刺溜一蹬，就又充满了力气似的，跑了过来。
“凌医生，周医生，你们来了。”胡妻尽可能的表达善意，笑的发干的嘴角都要撕裂了似的。
“老胡情况怎么样？”周医生随口问。
“挺好的，人也醒过来了，尿也清了，医生说再观察两天，没问题就可以转到普通病房了。”胡妻说着，眼角都开始渗泪了。
周医生听的惊讶无比：“清醒了？这就醒过来了？”
胡妻听的也是一愣：“你们不是因为听说老胡醒来了，才过来的？”
“开玩笑，超长心肺复苏，这么短时间……”周医生明智的闭嘴，道：“我们去里面看看。”
胡妻连忙去将趴在椅子上昏昏欲睡的婆婆和儿子喊醒。
五个人经过通道，各自穿了一件隔离服，就进入了icu。
重症监护科的医生们本来不想这么多人入内，但见是凌然，也就默默的不吭声了。
医院是个很现实的地方，若是一般牛掰的人物，大家也就是表面尊重一下，像是凌然这么牛掰的，能把死了一个小时的人重新拉回来的，重症监护科的医生们也都是心有疑惧的——这种医生，赶明儿写篇文章，或者参加一个什么国际会议，谈笑间就坑死一个科室的都有。