大医凌然

有没有天理？
“韦主任来了。”麻醉主治忽然说了一句话，就低头对着电脑忙碌的……装模作样起来。
欧阳堪顺着麻醉主治的方向看去，就见楼上的参观室，突出且下斜的大落地玻璃后面，不仅是普外的另一名资深副主任韦清来了，普外的大主任和另外两名副主任医师也都来了。
欧阳堪不以为意的笑一笑，却是道：“急诊中心建的这个参观室是真气派。”
“听说云利为了建它，专门挖了一个团队过来，签字费就给了三百万。”麻醉主治啧啧有声的说着八卦。做麻醉的，不是说八卦，就是在high，从这一点上来说，还是说八卦的比较安全。
欧阳堪有些不相信：“三百万也太多了，现在建房子的比挖肠子赚的多这么多啊。”
“别说挖肠子，太好听。”麻醉主治嘿嘿笑两声，因着年龄有差，就没有用掏粪出来开玩笑。
“那霍主任建这个参观室得花多少钱？”欧阳堪也不想谈掏粪的问题，又换了一个话题。
麻醉主治笑笑：“也就小几百万吧。”
“云利亏着做的？这么猛？”
“哪能呢。建设成本又没有那么高，而且，你看现在多少医院都想搞参观室。”麻醉主治讽刺的一笑：“钱是医院的，炫的是自己的。对吧。外科医生，呵……”
欧阳堪作为外科医生，都没办法为外科医生辩驳。如果说医院哪种人最爱炫耀，那绝对是外科医生，然后才是骨科主任的小五。
“云利赚翻了。”麻醉主治继续聊着八卦：“现在不光是昌西省的医院看过来，跟前几个省的医院也都有来下订单的，我听说云利生意都做到京沪去了，当初挖团队的钱，别说是赚回来了.都不知道赚了多少倍了。”
“云利还挺有魄力的。”
“要不说人家现在受欢迎呢，像我们……”麻醉主治向前面呶呶嘴，说：“云利这边是支持我们用其他公司的药的，人家的话，什么好用什么，最好的挑出来，他们去争代理权，你说这么搞的公司，只要一直做下去，得有多牛，手底下的药都是千锤百炼出来的好药，到最后，人家能做到让你不用都得用。”
欧阳堪默默点头，却没有就这个话题聊下去，楼上毕竟是普外科的人，而医药公司和药品的选择，却是个敏感话题，就算是一个科室内部，都不是说谈就好谈的。
麻醉主治也意识到谈深了，同样迅速的换了一个话题：“你们普外还挺重视的，大主任都来了？”
“能不重视吗？”欧阳堪怅然一笑：“腹腔镜下的胃癌切除术，我没记错的话，这是云医第一次做。”
“第一次？”麻醉主治讶然看向欧阳堪。
“我不相信这个，数据也不支持。”欧阳堪的心思有些复杂，道：“腹腔镜下做胃癌手术，日本人90年代就开展起来了，做了20多年，都是不温不火的，他们自己都讨论不清楚呢。日本以外的其他国家，也就只有少数几家医院有实验性的做过，做的都不多。”
新技术的开展，总是一步步展开的，尤其是外科手术，因为人命关天，所以更有赖于外科医生自己的认识乃至于认识。
简而言之，不算中国在内的发展中国家，全球30多个发达国家的医学中心，每年都在诞生大量的新技术和新发展，那对于一个国家的医学人士来说，是否学习，如何学习，如何开展，可以说是一个全新的课题。
而且，学习不仅仅是照抄，还有再认识，再研究，再吸收的过程。
就如腹腔镜下的胃癌手术，在全世界范围内，都开展的比较慢，这既是该技术的难度较高，也是世界各国的医学专家的观点不同。
一方面，支持开腹的医生认为胃部的血运丰富，淋巴结构复杂，做腹腔镜的复发概率高，另一方面，支持腹腔镜的医生认为——万术皆可腹腔镜，认为只要是能开腹做的腹腔内手术，都可以用腹腔镜来做，无非是技术难度的高低罢了。
喜欢腹腔镜的都是四五十岁往下的年轻医生，欧阳堪却是做了上千例开腹胃癌手术的保守派，现在让他改用腹腔镜，那肯定是不愿意的，也有点学不动了。
不过，欧阳堪还是愿意看看凌然做的，只是，他也不怎么看好就是了。
“首创也不是那么容易的。”欧阳堪瞥了一眼楼上，又收回了目光。
“不是说日本做了些吗？”
“10年2600例，也就是几个医生在搞这个，日本医院的派系么。”欧阳堪说到这里停下了，却是手术门开，病人被送了进来。
巡回护士不用人说，温温柔柔的核对了病人的姓名等等，就开始建立静脉通道，再将吸引器放在病人的头侧，又留导尿管，摆体位。
与此同时，麻醉医生和麻醉助手也开始真的忙碌起来。
一般的手术，只有麻醉医生一个人的情况下，巡回护士也是要给帮忙的，今天却有苏嘉福打下手，麻醉主治就做的更顺手了。
“就该两个人做麻醉嘛。”麻醉主治赞了一句，就见旁边的欧阳堪也开始了术前准备，动作熟练的让人心疼，那驾轻就熟的样子，不知道做了多少年的助手，才能形成好似本能的助手技术，继而再独立做多年手术，方成堂堂副主任医师……





大医凌然 第817章 众目睽睽
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凌然举着手进入手术室的时候，参观室里已经又坐满了人。
云医的第一台腹腔镜下的胃癌切除术，至少对云医的外科医生，还是有些讲头的。再说的广泛一点，做过腹腔镜下的胃癌切除术的省立普外科，做的也不多，总的说来，这台手术的新鲜感还是有一点的。
若是要形容的话，大约相当于西班牙餐，稍微关注一点的人都听说过，可吃过的总归是不多，吃过多次的，吃到熟悉的就更少了。
对该术式有兴趣的，对腹腔镜的手术有兴趣的，或者对凌然有兴趣的医生，轻轻松松就能把一间房的参观室给填满了，就连普外的大主任，在这种场合也没有太多的特权，只能规规矩矩的坐在前排的椅子上，想要宽敞也不可能了。
“开始吧。”凌然做的示范手术多了，对于参观室更是日趋于习惯，已经不觉得里面坐满人有什么特别了。事实上，凌然就算是做日常手术，参观室里也经常塞满人的。
来的人多了，做手术的医生也都会习惯的。就好像欧美一些大医院，如梅奥之流，手术室里永远都有实习医生或者来自外国的医生在参观，做手术的外科医生也就只能适应。
而在凌治疗组，在有参观室的1号手术室里呆的久了，如余媛这个的医生都渐渐习惯了围观，吕文斌等人就更不用说了。
反而是堂堂副主任医师欧阳堪略有不惯，但也就是一刹那的事，等到二氧化碳充入病人的腹腔，欧阳堪望着熟悉的气腹，也就渐渐安静了下来。
做胃癌手术，欧阳堪是要做开腹的，但在胃癌手术之外，欧阳堪也是做了不少腹腔镜手术的。不做是不可能的，现在的普外科，大部分的手术都在被腹腔镜所取代，无非就是做的好坏差别罢了。
做的差做的少的，如欧阳堪这样，通常也就是做点阑尾，肠梗阻之类的，而且多是自我练习，外加一点迫于无奈，做的好的，如凌然这样……
欧阳堪看着凌然的操作，心里竟是不由升起了一丝的嫉妒。
天才是一眼就能看得出来的——不需要筛选，不用问如何甄别，“脱颖而出”就是为天才而准备的。
欧阳堪望着凌然的操作，再回顾自己学习腹腔镜的历程，心中何止是波澜，早都是风暴了。
现如今，腹腔镜如此流行，要说欧阳堪等人没有练习，没有付出时间和精力，那就太违心了。事实上，为了跟上时代的步伐，欧阳堪在腹腔镜上付出的时间不少于1000个小时。
但是，没有天赋的医生，学习的成本是极高的。
如果还年轻，如果只是刚刚接触某术式，欧阳堪或许还可以像是学开腹那样，花费几百个小时来学习，再花费几百个小时来精进，然后再花费几百个小时来提高，来形成竞争优势。
然而，欧阳堪早就不再年轻了，他要用腹腔镜取代开腹手术，就得腹腔镜的技术达到，至少是接近开腹手术的技术，而这期间的学习资源，他其实已经没有了。
不能以天才的方式，快速的学会腹腔镜，负担着一个治疗组，且没有老师的欧阳堪，基本就与腹腔镜绝缘了。
医院乃至于科室都不会考虑，如何让一名50岁的外科医生学习新技术。他们只会要求欧阳堪用最后的时间，发光发热，站好开腹手术的最后一班岗。
唯有天才，唯有天赋超群的天才医生，才可以随意的转向，最大化的实现个人价值。
“腹主动脉和肠系膜，都没有发现转移。”凌然的声音清朗，瞬间将欧阳堪给拉了回来。
欧阳堪望着屏幕，点点头，表示认可。
“肝面干净。”
“胰腺横结肠系膜无侵犯。”
“腹膜后淋巴结，无侵犯。”
凌然没有着急去出动胃部，先是绕着原发灶检查了一圈。
“运气不错。”这是欧阳堪下意识的反应，他也没有掩饰。
普外科的医生们不喜欢腹腔镜下的胃癌手术的原因之一，也是因为腹腔镜下的操作范围有限，对胃癌切除的范围更有限，基本只能对付早期胃癌，到了进展期的胃癌，尽管有文献报道的手术案例，但依旧是很富有争议的。简而言之，腹腔镜下的胃癌根治术，安全范围就是早期胃癌。
然而，且不说早期胃癌发现的少，就算是确定了一例早期胃癌，腹腔镜做出了气腹，再去检查的时候，若是发现已经有转移了怎么办？
到时候，转成开腹手术，因为造气腹，戳操作孔等操作，反而造成了更多的感染的可能——这几个步骤，原本就是癌细胞转移的危险项。
欧阳堪说运气不错，也就是说癌症依旧处于早期，但是，这也就是开始而已，一场正常需要五六个小时才能做完的手术，需要跨越的困难多了。
欧阳堪的目光从屏幕稍移，看看凌然认真的表情，自己都替他难为，心中又想：这也就是年轻人了，换成自己这样的年纪，怎么可能冒着这么大的风险，在众目睽睽之下，做这么危险的手术呢。
头顶的参观室里，此时也正是讨论最热烈的时间。
普外大主任亦是忍不住，笑呵呵的对霍从军道：“年轻人可是真冲动，你也不帮忙拦着点。”
“拦着做什么，我们做急诊的，从来都不指望有什么十拿九稳的事。世界如果尽如人意，哪里还有我们急诊科存在的必要啊。”霍从军双手抱胸，说着充满哲理的话。
普外大主任一眼看穿了他：“凌然给你的信心这么强？”
“这样的技术，你说我得有多自信？”霍从军笑了。
普外大主任不以为然：“这才是开始。不说别的，就这条结肠带，你说检查多久，才能确认里面无转移？又有多大的概率，检查也检查不出来？”
“这条结肠带又粗又白的，看着就蛮健康的。”霍从军笑了笑。
“粗白也不能证明就无转移。”
“但如果是在猪身上的话，应该属于比较好吃的类型吧。”
“那肯定。结肠本来就好吃，这里洗干净了，都属于好位置。”
“洗太干净也没意思。”
“算了吧，我可不想自己躺手术台上。”




大医凌然 第818章 不会的
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急诊中心。
1号手术室。
经过改造以后的手术室，面积宽敞，动线合理，总计8个人站在里面，还有人来回走动，也不显的拥挤。
同样宽敞的参观室，却因为来的人太多，而略显空气污浊。
老资格的韦清副主任医师有心赶走几只住院医，或者实习生，却是嘴皮子颤了颤，最后也没说出口。
外科医生虽然粗糙，还是要脸面的，另外一个，给年轻医生提供较好的学习环境是政治正确，不能因为他们看不懂就赶人，看不懂有看不懂的学习方法，总没有人是看一眼就学会某某技术的，大家都得有一个过渡和习惯。
再者，要说赶人的话，趴在窗户上死命拍照的几位女士，才是应该赶走的对象吧。
在云医呆了快30年的韦清甚至有点不记得，她们是做财务的，还是做公关的，或者干脆就是第三方的公司的医药代表什么的。
韦清眼不见心不烦的将目光放在了上方的屏幕处，就像是大多数医生们那样。
比起开腹手术，腹腔镜手术就是这一点好，手术室里的信号只要导出来，内外看到的都是相同的。相同的黄色腹膜，相同的脾，胃和肝左叶，还有占据最大视野范围的网膜和横结肠系膜……
韦清恍然醒悟：“这是切到胃网膜了？”
“右血管，还有结肠中动脉的淋巴群，一起处理了。”普外主任严肃的看着下方。
与欧阳堪类似，他也没有做过腹腔镜下的胃切除术，倒不是学不会，而是胃略低端了点，作为大主任的他，主攻方向则是胰腺和十二指肠，所谓掏屎族的顶尖方向。
虽然不会做，但大主任看过的各种手术却非常多，经验和眼力是远超欧阳堪的，只瞅着凌然采用的手术入路，就知道他的信心很强。
外科医生有信心，就会冒大风险，或者获取大收益。
普外大主任不由再看霍从军一眼，道：“病人是警察？”
“嗯，还是烈士子女，运气不好，得了胃癌。”霍从军回答。
“其实交给我们，安全系数更高一点。”普外大主任有心提醒。
“凌然有信心，就让他做么。”
“就怕太有信心了。”
“哦？”
“我们科的欧阳堪可不会做腹腔镜下的胃癌，手术全得凌然撑起来。”
霍从军笑笑，没吭声。他听得懂对方的意思，就是手术风险大，自家人不能背责任。
霍从军当然可以一拍胸脯，说“有事我兜着”，就像是武侠小说里侠义无双的某某掌门一样。
然而，霍从军才不是那种底层混混头子呢，
参观室里安安静静地，霍从军一言不发，像是一名金融精英似的，坚决不承担任何责任。
普外主任不屑的撇撇嘴：“老霍，你这样子就没担当了。”
“给手下人找事是什么担当。”霍从军一点都不受激，用“你还年轻”的表情看看对方，并用语言攻击：“你还年轻，以后就知道哪些事更重要了。”
普外主任瞬间觉得好气，他原本是没有那么气的……
“欧阳，安全第一啊。”普外主任按动通话键，通过麦克风表达了自己的情绪。
底下手术室里的欧阳堪顿了一下，但丝毫没有影响到手术的进行。
腹腔镜这种手术，原本就是独狼中的独狼，助手的存在是必须的风景，而且永远都只是风景。
凌然做手术的时候，更是管都不管其他人说什么，循着结肠动脉，就找到了肠系膜上动脉，然后再在肠系膜上动脉的右侧，找到上静脉，继而暴露胃网膜右静脉，又结肠静脉，从而在胃网膜右静脉的根部，将其结扎，切断。
一系列的动作做下来，手术室内外，就再次安静了下来。
这就好像篮球场上，几名教练正在为球场上的几个学生的三步上篮的膝关节的动作习惯做讨论，其中一名学生突然来了一个低位单打转身骑跨扣篮……
不管是急诊科还是普外科的医生，都是短时失语了。
凌然做血管结扎和切断的速度超快，完全没有普外医生的战战兢兢，毕竟，他是做肝切除习惯了的医生，歧视歧视胃部的血管是很正常的——有本事你就破呗，堵不住算我输！
但是，真正让众人惊讶的，还是凌然对解剖结构的熟悉。
结肠动脉是比较好认的，所以才会作为标记物，但是从结肠动脉开始，找膜上动脉就不容易了，再想摸到上静脉之类的，就有更多的讲究了。如果是开腹手术，顺藤摸瓜的寻找组织结构还相对容易一点——其实也不简单，现在的外科手术，腹部的开口越来越小，想顺着摸到地方，中间有层峦叠嶂的组织做障碍，很容易就让人误会。
放在腹腔镜手术里，这个步骤就更困难了，想想小医生们做阑尾炎手术，摸一两个小时的腹腔，找不到阑尾，就能够理解，如胃切除这样的手术中，需要找的“阑尾”何止七八个。
找一个屠夫三分钟就能砍下来的胃，为什么外科医生通常要用五六个小时才能完成，也是因为期间可能遇到的各种问题所在。其中，医生的解剖知识，就是一个决定手术时间的核心点。
一场手术，如果医生的解剖知识过关，打结缝合之类的小知识过关，危机处理又能应对，那剩下的，其实就是单纯的对术式的理解了，而这部分，相对其他基本功，那就太简单了，真的是照着书做手术，都能做下来的程度。
“下视野。”凌然在间断了胃网膜右动脉以后，又检查了一圈，就让扶镜的欧阳堪换位置。
已经准备好做备胎，原本考虑着随时腹腔镜转开腹的欧阳堪，已是彻底服气了，轻轻转动镜子，就在屏幕上暴露出了胆囊，肝脏，胃和上翻的网膜组织……
“以胰脏做解剖标志。”凌然主要是告知助手们情况。
不仅手术室里的医生，参观室里的医生也有不自觉点头的。
欧阳堪感觉轻松起来，此时不由看看病人脑袋的方向，却是道：“总算没有让咱们的烈士失望。拼了命保卫的国家，已经有足够的技术和资源，来保住他们的孩子的性命了。”
凌然看看欧阳堪。
“不能让烈士抛头颅洒热血，然后又流泪，对吧。”欧阳看着手术顺利，心情不由舒畅起来。
凌然微微点头：“不会的。”




大医凌然 第819章 担忧
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手术进行到1个小时的时候，参观室里的闲散人士略略的显的有些无聊了。
对医护圈以外的人们来说，胃或者结肠在红油火锅中是很吸引人的，在红通通的血里泡着，就比较令人倒胃口了。
而若是不看屏幕的话，手术室里的场景也渐渐的有些令人乏味了，三名穿着蓝色洗手服的医生大部分时间在看手术室里的屏幕，手里的动作幅度小的像是在斗蟋蟀，若是没有预先所知的话，给普通人的感觉，是医生们的运动量还没有打街机的少年大。
两名麻醉医生就更让人感觉昏昏欲睡了。相比之下，苏嘉福还时不时的玩弄一下电脑，输入一些什么，删除一些什么，像是个做表格的小白领，他的麻醉主治就是纯粹的痴呆儿了，或者用好听一点的说法，像是练了龟息功似的。
护士们倒是在不停的奔波，可对参观室众人来说，今天的关注点并不在此。
“哎，要不回去吧，这么长时间都是一个动作，你们不累啊。”一位穿着白大褂的女士开口，就让人察觉，她的白大褂是假的。
“说的也是，趴着太累了。”
“该拍的照片也拍的差不多了，再拍都一样了。”
“说的是。”
“你怎么不走？”
“你走啊……”
“所以你是骗我们走的？”
参观室突入其来的热闹，令人颇有些猝不及防。
一群医生面面相觑，面对主任们审视的目光，几个人都将手机给收了起来。
霍从军“咳咳”两声，道：“现在开始第7组淋巴节群清扫了。”
“对的，这个应该是整台手术的难点了。“普外的副主任医师韦清也觉得尴尬，赶紧出来说话。
霍从军“嗯嗯”了两声：“接着的8，9和12组淋巴节都算是难点吧。”
“也是重点，肝固有动脉和胆总管，以及门静脉的走向和位置，这个是淋巴清扫的时候，最重要的解剖结构。”韦清说到此处，突然又觉得尴尬了。在凌然面前谈肝动脉，胆总管还有门静脉，总是感觉有点不太对。
当然，普外科其实也是做肝胆的，如果没有肝胆外科的话，胆囊炎乃至于肝切除，也都是由普外科来做的。京城的冯志详教授就是大普外的支持者，自己坚决不分家，最后搞了一个普外中心，好给手底下人安排位置。
云医的普外科也是强势单位，肝胆外科会有今时今日的凄惨地位，既是贺远征不争气，也少不了普外的功劳。
就此结构来讲的话，来自外院的贺远征，是被好几个科室吊起来打，一直打到今天的，而且，除非他实力攀升，或者找到较强的背景，否则，在可见的未来，贺远征还是要被打下去的。好在他比较年轻，如果能够忍辱负重的坚持下去的话，等到普外的大主任退了，急诊的霍主任退了，最好是几位外科出身的院长和副院长都退了，他可能就……只被凌然一个人打了。
韦清说着肝胆，也想到了肝胆外科和贺远征，然后也想到了凌然，此时就不知道该怎么说话了。
凌然在肝胆外科的成绩是有目共睹的，他吊打的，也不光是云医自己的肝胆外科，还有昌西省全境的肝胆外科，乃至于普外科，甚至还一路顺到了冯志详这样的京派大佬，而其依靠的，主要就是技术——这是让人最服气也最不服气的地方。