械医

可现在看来短时间内他们是不可能走了，刘金东是越想越气，便问护士苏弘文这会在那，护士说他回了科室，于是刘金东就让护士通知急诊说普外有人，如果他们忙不开就把处理不了的患者送到普外去，这也才有了刘栋上去的事。
刘金东这么干也是没安好心，他就不信苏弘文这小年轻能做阑尾，会一刀入腹，别的他还会？只要他在给患者诊治的过程中出现一点差错，那自己就有理由一脚给踢出普外。
在这时候刘金东听到鲁宝亮跟苏弘文去做胃穿孔了，不由心里感觉到惋惜，他很希望这手术是苏弘文单独做，这样一来就可能出事，可现在鲁宝亮去了，那老家伙虽然讨厌，但手术技术却是不错的，有他在苏弘文想出事都难。
正当刘金东懊悔的时候又听护士说鲁宝亮让苏弘文主刀，这到不是护士多嘴，而是像苏弘文这样新来的医生是从来没有刚上班第一天就让他单独手术的，哪怕是调来年资高的医生也得适应几天才能自己做手术，于是这护士就有点好奇，来到刘金东所在手术间就说了出来，还问刘金东那个叫苏弘文的医生是不是手术技术很好，不然怎么刚来就让他做手术。
刘金东没搭理那护士，心里是冷笑连连，感觉苏弘文这小子是自己给自己找事，以为会做阑尾就了不起了吗？那是胃穿孔，他能做下来吗？只要术中出现一点差错就有他受的了。
丁俊才也是这种想法。rs
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械医 第三百四十六章 麻醉师
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另一间手术室里苏弘文已经跟鲁宝亮站到陈栋的两边，在进来前鲁宝亮不放心简单的问了一下苏弘文胃穿孔的手术怎么做，还有一些注意事项，看苏弘文回答得头头是道，鲁宝亮才算放心让他来主刀。
胃穿孔这种病采取的手术方式是剖腹探查，虽然现在在腹腔中抽出了脓性的液体，腹平片也看到了阁下游离气体，这些结果都指向胃穿孔这个诊断，但空腔脏器穿孔也会出现这些情况，这里的空腔脏器穿孔指的是十二指肠等肠管脏器。
虽然医生凭借自己的经验判断患者十有八九是胃穿孔，但术式还是得采用剖腹探查，这种手术方式最为稳妥，哪怕不是胃穿孔，也可以利用这种手术方式进行手术。
苏弘文有百分之百的把握证明患者是胃穿孔，但还是得采用剖腹探查这种手术方式，因为他没办法跟鲁宝亮解释自己为什么会有百分之百的把握，总不能说我有透视眼镜吧？
说实话苏弘文不想用剖腹探查这种手术方式，实在是切口打得有点大，这对患者的创伤是很大的，不过目前他也没办法，只能用这种常规的手术方式。
这次麻醉师依旧是沈松，器械护士也还是董芷蕊，他们本来有其他手术，但这台剖腹探查术比另外一台手术早上了一会，所以这两人又跟苏弘文上了这台手术。
苏弘文站在主刀的位置一伸手，董芷蕊就把手术刀递给了他，然后嘴里道：“别一刀入腹了，太吓人。”董美女刚才实在是被吓坏了，这会还是心有余悸，看到要开始了赶紧嘱咐一句。
此时无论是董芷蕊还是沈松都不在跟刚才是的那么不信任苏弘文，因为苏弘文用自己的实际行动让他们知道自己的手术技术是相当好的，就算沈松跟董芷蕊不相信苏弘文还会做这台胃穿孔的手术，但鲁宝亮就在跟前，他都同意让苏弘文主刀了，这就证明苏弘文是有能力做这台手术的，在一个就算他做得不好术中出现了失误，但有鲁宝亮在还是可以及时补救，所以两个人对苏弘文主刀不在那么抵触了。
苏弘文接过手术刀抬头看了看心电监护仪器上显示的患者生命体征，其实他不看也知道患者现在的生命体征如何，因为他手里有生命体征探测仪这个道具，不过这东西见不得光，苏弘文还是得装下样子。
“沈哥手术可以开始了吗？”身为主刀医生的苏弘文要想开始这台手术就得问下麻醉师，只有麻醉师点头了手术才能开始，麻醉师是掌握患者麻醉效果的，如果麻醉效果不好麻醉师是不会让主刀医生开始手术的。
还有就是麻醉师还负责患者在术中出现各种状况的治疗，例如血压高、心率失常这些症状，在手术中麻醉师还相当于一名内科医生，负责处理患者出现的各种内科症状。
如果患者在手术前出现血压高、心律失常这种情况麻醉师是要进行处理的，而且不会让手术开始，如果在术中患者出现什么情况麻醉师会叫停，直到患者病情平稳了才会医生继续手术。
做手术的是主刀医生，可控制手术开始、进度的却是麻醉师，由此可见麻醉师在一台手术中起到的作用是相当大的。
沈松虽然平时对谁都是臭着一张脸，就跟谁都欠他钱似的，平时说话办事也是给人一种吊儿郎当的样子，但在自己的工作中他却是相当尽责的，听到苏弘文的话，他没急着说开始，而是最后一次给患者检查麻醉效果。
不得不说沈松的麻醉水平是相当高的，他经手的患者麻醉效果都相当好，就拿苏弘文今天做的这两台手术来说全是采用的连硬外麻醉，这种麻醉的麻醉平面上到患者**连线，下到膝盖上方十公分，这是书本上所写的麻醉上下平面。
但在实际手术中能做到如此精准麻醉平面的麻醉师却不多见，大多数人不是麻醉平面少了，就是多了，看起来似乎没什么，多了就那样了不影响手术，少了在给点药就是了。
但要知道麻醉药品对患者的心脏、肝脏等主要脏器影响都是相当大的，麻醉平面太高的话会影响人体的各项机能，有可能造成患者各项机能紊乱，最终导致患者死亡。
麻醉平面太低的话还得二次给药，这对患者的身体来说是一种二次负担，第一次给药已经让患者的身体开始适应这些药品带来的麻醉反应，可在来第二次便会让患者的身体出现一系列的不适应反应，如果患者体质较差还有一些基础病的话，很可能造成身体的崩溃，导致患者死亡。
所以一名优秀的麻醉师在麻醉时都会精准的控制麻醉药品的入量，使得麻醉平面不大不小刚刚好，但要做到这点却不容易，每个人都不一样，所以每个人产生合适的麻醉平面需要的麻醉药品入量也是不同的，这个度很难掌握。
这还是小小的连硬外麻醉，更难的是全麻，这种麻醉患者是进入深度睡眠状态，如果用药掌握不好，术中患者突然醒来就是个天大的麻烦事，因为患者醒来就是麻醉效果不够好，他会感觉到痛，手术创伤带来的剧痛甚至可以在一霎那让患者进入到休克状态，这是大脑对于疼痛的一种应激保护措施，平时是保护措施，但在手术中这种保护措施却会要了患者的命，因为手术已经开始了，因为患者用了很多的麻醉药品，这些都可能让患者的休克很快的进入到心脏骤停的地步，想抢救过来很难，十有八九患者都会死亡。
在术中患者没有醒来，可要是复苏的时间过长对于患者来说一样危险，手术后需要患者苏醒过来启动身体中的各项功能修复手术带来的创伤，吸收术后用的种种药品尽快修复身体，可要是复苏时间过长的话患者身体内的种种机能就不能尽快启动，如此一来手术的创伤，在加上麻醉药品的副作用就有可能要了患者的命。
一名优秀的麻醉师在进行全麻的时候是不会让患者在术中醒来的，他们甚至可以精准的知道在术后患者过多少时间会醒来，并且不会让这个时间太长。
一台手术的成功主刀医生的技术占百分之五十，另外百分之五十就是麻醉师，可见麻醉师在手术中的作用有多大了。
每一名手术医生都希望能跟一个好的麻醉师合作，只有这样才能尽可能的提高手术成功率，沈松就是这样优秀的麻醉师，虽然他这人老是臭着脸，说话也臭，但及时是这样依旧很多医生都喜欢跟他做手术。
这件事在手术室不是什么秘密，可惜的是苏弘文第一天来还没见识到沈松的麻醉水平，在他看来还是不大想跟沈松一块做手术的，实在是看他那张臭脸难受，这也是人之常情，不过看到沈松在手术开始前还为患者检查麻醉效果时，苏弘文感觉沈松这人对待工作还是很认真的，跟这样的人一块做手术虽然得忍着他那张臭脸，不过到是可以放心，不怕麻醉上出什么纰漏。
沈松给陈栋检查一番后又看了看心电监护仪上的生命体征没问题这才道：“开始吧。”说到这又对苏弘文道：“你小子别他娘的又给老子玩一刀入腹，我心脏不好，经不住你这么吓老子，你要是在敢弄出点什么吓人的事以后别想老子跟你一块做手术。“
苏弘文笑笑没说什么，可患者陈栋却感觉市医院的医生素质怎么那么低，一口一个老子，这那是医生啊，跟路边的混混差不多，不过陈栋也没敢说什么，此时他的小命掌握在这些医生手里，得罪了他们，万一他们不好好做手术，自己这小命可就交代了。
似乎很多患者都有这种想法，但真实的情况却不是这样，就算你骂了医生甚至是打了医生，他在给你做手术的时候也不会不好好做，因为他是医生，因为这是在拯救一条鲜活的生命，无论跟你有多大的仇，医生也不会在手术中报复你。
有人说不可能，那可以查查这几年关于医疗事故的新闻，有一次是因为医生为了报复患者故意把手术做失败的吗？一个都没有，一部分是失误，因为医生也是人，他们不可能一辈子一点错都不犯，一部分则是媒体夸大事实，在有就是一些患者为了获利而无理取闹。
在华夏医生真的是一个很尴尬的职业，到了现在几乎成了过街老鼠人人喊打，而苏弘文就是在从事这种尴尬的行业，他没感觉到委屈，也没感觉到不公平，正相反他还很享受这个职业带给他的成就感。
医生的成就感不是获得什么地位，拿到多少钱，他们的成就感来源于挽救一条条鲜活的生命，而现在苏弘文就要开始挽救陈栋生命的手术。rs
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械医 第三百四十七章 剖腹探查术
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苏弘文右手握着的手术刀在明亮的无影灯照射下闪烁着森冷的光芒，此时手术室里静悄悄的，唯一的声音就是心电监护仪时不时发出的“滴滴”声，这种安静给人一种压抑的感觉，无论是医生、护士还是患者都感觉心里跟压了一块大石头似的。
苏弘文不喜欢这种感觉，他用手术刀打破了这份安静，闪烁着森冷光芒的手术刀在陈栋的剑突下向下滑动，当苏弘文把手术刀放到一片的时候皮肤上出现一条血线，看到这一幕董芷蕊跟沈松都是长出一口气，苏弘文总算正常点，没在来个让人心惊肉跳的一刀入腹。
不用鲁宝亮说话董芷蕊就递过去一块敷料让他沾血，同时把早就准备好的电刀放到苏弘文的手里，跟董芷蕊配合手术确实舒服，什么都不用说她就知道你需要什么器械。
鲁宝亮把敷料放到切口中沾了下血，随即就苦笑道：“苏弘文你小子天生就是个玩刀的，一刀下去皮层切开，一点没伤到下边的脂肪，你那手是怎么长的？”
一刀切开皮层这手术技巧看起来不难，但其实难度也不小，每个人的皮层厚度都不一样，男人厚一些，女人薄一些，但男人跟男人的皮层厚度也不一样，要想一刀切开皮层还不伤到下边的脂肪，这对手上的力度掌握是很高的，力量用大了就伤到了下边的脂肪引发不必要的出血，力量小了，皮层就切不开。
不过即使伤到脂肪或者没切开皮层也没什么大不了的，因为在这两个位置没什么大血管，不会出现什么不可收场的意外。
不过一名外科医生能一刀切开皮层不伤到下边的脂肪却能说明他的手术技术是相当高明的，这虽然是个手术小细节，但正是从这些细节可以看出一名医生的手术技术如何，连手术细节都做不好的医生那他的手术技术能高到那里去？
苏弘文嘿嘿一笑道：“多练习就好了。”随即苏弘文用电刀把皮层上的几个出血点进行电凝止血，打开脂肪、肌肉、腹膜就进入到了腹腔中。
用拉钩把切口成大，就看到大网膜上有一些白色带着点黄色的脓胎，这是因为胃穿孔导致胃液以及食物残渣进入到腹腔中引发的炎症反应，大网膜作为腹部各器官、脏器的保护网自然第一个受到了波及。
而且陈栋的大网膜跟正常人大网膜所在的位置不大一样，他的大网膜是往上偏移了一部分，也就是说把胃部给盖住了。
看到这情况苏弘文道：“看来真是胃穿孔，不然大网膜不会上移。”
鲁宝亮点点头道：“确实是这样，大网膜这东西看起来没用，可作用却很大，胃一穿孔它就游离过去包裹住了穿孔所在的位置防止胃液与食物残渣继续流出来。”说到这鲁宝亮用考究的语气道：“别看了赶紧手术吧。”
鲁宝亮当了一辈子的医生，自然知道在手术中患者清醒的状态下不能问苏弘文“接下来手术你怎么做”之类的话，真要说了患者就该不乐意了，每一个患者都想让年纪大的医生给自己治病做手术，因为年纪大意味着经验更丰富，而苏弘文却实在太年轻了，很难取得患者的信任，如果让患者知道是他在主刀，没准就得闹起来，所以鲁宝亮不会让患者从他的话里听出是苏弘文在主刀。
苏弘文点点头接过董芷蕊递来的止血钳开始游离大网膜，并且把上边的脓胎取下来，苏弘文的游离动作很快，按理说这样快的游离动作应该给人一种粗糙的感觉，但苏弘文的游离动作偏偏给人一种很精细的感觉，这让看到他游离动作的人感觉心里很矛盾。
不过身为内行的鲁宝亮却看得出来苏弘文这小子在游离腹部脏器这块已经到了炉火纯青的地步，这可太难得了，这样的技巧鲁宝亮干了一辈子现在才能用得出来，可苏弘文刚多大，二十多岁就拥有自己干了一辈子才会的手术技巧，用天才来形容他已经不够用了，只能说他是妖怪，是变态。
沈松干了这么多年的麻醉，什么手术没上过？上过那么多台手术他自然看得出来一个医生的水平如何，现在看到苏弘文这熟练的游离动作，沈松撇着嘴道：“苏弘文你小子牛，你真他娘的不是人。”
苏弘文知道沈松这是在夸奖自己，不过说话的方式不对，但也没心生不满，反而心里有一种喜悦的感觉，他的手术水平能被人认可、被人夸奖这对于苏弘文来说绝对是个好事，也能帮他尽快的在普外打开局面。
手术继续在进行着，虽然胃穿孔的手术比阑尾炎还要好做，因为胃穿孔打的是剖腹探查术的大切口，这就极大的增加了手术操作的空间与视野，在一个胃穿孔只要找到穿孔然后缝合就可以了，在那么大的切口下找穿孔是很容易的，而且缝合也不难，可阑尾炎那？做个阑尾你总不能给人打一个十多公分的大口子吧？打四五公分都会被同行笑话。
普外的医生把四公分以上的阑尾切口叫做通天大口，也只有新人才会打这么大的口子，稍微有经验的医生都会把切口打的尽量小，除非是一个很胖的患者，因为他腹部的脂肪实在是太多，导致切口的纵向深度太大，这种情况下手术是相当难做的，只能打大一点的口子，但及时是这类患者也不可能打十多公分的切口，除非发现阑尾炎是由肿瘤引起的。
如此一来阑尾的切口就很小，在这么小的切口找阑尾可就费劲了，倒霉点遇到个后位阑尾，那这手术你没几个小时做不下来。
所以普外的医生们都认为胃穿孔比阑尾炎好做，这也是事实。
这次手术苏弘文没给陈栋打十多公分的切口，因为他知道陈栋的病就是胃穿孔，不存在什么下边的肠管穿孔，所以也没必要打太大的切口，小切口对患者的损伤也小，所以他打的切口只有八公分，本来他还想在打小一点，可在小了鲁宝亮就得问他为什么打这么小的切口，苏弘文总不能说我有透视眼镜看到了这是胃穿孔吧？
游离开大网膜，苏弘文很快就找到了穿孔的位置，一般的胃穿孔都不大，最大的直径也就一公分，陈栋的穿孔半公分都不到，但是此时穿孔上被脓胎覆盖，让人看不清楚这到底是不是穿孔。
手术室里的人也只有苏弘文知道这肯定是穿孔，他用止血钳轻轻的把脓胎给剥离开来，因为术前给陈栋下了胃管做了胃肠减压，所以此时他的胃内没有什么东西，这样一来胃就收缩到一起，胃部一收缩穿孔自然也收缩，就算把脓胎给剥离开来也不好判断那到底是不是穿孔，实在是穿孔很小。
面对这种情况人类早就想出了办法，那就是往上倒生理盐水，这个步骤跟找自行车车胎被扎的小眼一样，补胎的时候都是把车胎放到水里一截一截的试，那块出现气泡那块就是被扎破的地方。
现在苏弘文往上一倒生理盐水，立刻出了几个气泡，这穿孔也就找到了，其实苏弘文早就知道这地方就是穿孔，根本就没必要往上倒生理盐水，但这事他没办法跟鲁宝亮解释，真要是上来就缝合的话，鲁宝亮肯定不会同意，他可没有透视眼镜知道这地方是穿孔。
找到穿孔后后边的事就简单了，用丝线缝合，然后在找其他的地方看有没有穿孔，如果没有就可以关闭腹腔了。
苏弘文找了一圈后没发现穿孔，出于谨慎他把手伸了进去仔细摸了下胃部，苏弘文这么做就是怕胃内有肿瘤，要知道有胃溃疡的患者出现胃部肿瘤的几率是相当大的，苏弘文虽然有透视眼镜，但这东西功能还不完善，目前还没办法透过一层胃壁看到另一层胃壁中的情况，当然如果另一层胃壁上有大肿瘤还是能看出来的，但苏弘文就怕肿瘤很小，这可就看不清楚了。
苏弘文用手仔细摸了一下突然眉头皱了起来，随即他轻轻把胃翻个面，利用变成护目镜形状的透视眼镜往里看，这一看苏弘文眉头就皱得更紧了，他在胃壁上发现了七八个很小的凸起，这东西小到也就跟人脸上起个小粉刺差不多，要是大的话术前苏弘文就看到了。
像这样的小东西是很难被医生注意到的，就算是注意到了，一般人也不会当回事，只会当成胃壁因为增生产生的几个小突起。
但苏弘文通过透视眼镜却发现这七八个小凸起表面很粗糙，而且形状每一个是一样的，长得乱七八糟的。
在这时候鲁宝亮道：“怎么了小苏？”
苏弘文指着那几个凸起的位置道：“鲁主任你摸摸这里，我摸到了一些东西。”
鲁宝亮的手可没苏弘文那么灵敏，他摸捏了半天才算感觉道，抬起头道：“你什么意见？”rs
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械医 第三百四十八章 意外发现
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苏弘文想了下道：“可能是cancer。”
cancer的意思就是癌症，在医院医生都不会当着患者的面直接说癌症，都是说cancer，这也是照顾患者的感受，癌症这东西可以说是人见人怕，谁猛然间听到自己得了癌症也受不了。
一些心里素质差的患者更会干出极端的事来，在他们想来得了癌症也活不了了，与其住院花钱受罪不如一死了之，于是就出现了一些癌症患者自杀的事。
还有一些人到不会因为自己得了癌症去自杀，但却会消极对待治疗，这对于后续的治疗是极为不利的。为了不让患者受不了，医生们是不会当着患者的面说cancer的。
苏弘文不是那些二百五的医生当着患者的面就说癌症，他直接说了英文，以他的判断这七八个小小的不规则凸起十有八九就是癌肿，但要想彻底确认还需要病理结果。
苏弘文判断这些小小的凸起是癌症的原因第一是这些东西表面很粗糙，并且它们的形状也是五花八门，如果可以放大看的话到像是一些奇形怪状的乱石，如果真是正常的增生或者是普通的小肿块，首先肿块的表面不会那么粗糙，其次形状也不会这么奇形怪状，所以苏弘文感觉这些东西像是癌肿。
鲁宝亮以前在皇姑县医院工作，一家县级医院分科是不会那么细的，在县医院普外这个科室还要管肿瘤、泌尿甚至是肛肠科的治病诊治，直到前年皇姑县医院才把这些科室仔细的划分，从普外中把肿瘤、泌尿、肛肠给分了出去。
可鲁宝亮在县医院几乎是干了一辈子了，这样一来他对肿瘤科的疾病可并不陌生，但如今苏弘文说这些连摸都不好摸到的小东西是癌肿，一时间鲁宝亮有些不大相信，毕竟这些东西太小了，而且还在胃里长着他看都看不到，怎么能相信这些小凸起是癌症。
鲁宝亮有这些念头是很正常的，癌肿这东西确实早期难以发现，有些癌症患者早期一点症状都没有，跟正常人没任何区别，就算是去医院做全面的检查也不一定能发现癌肿，实在是这些癌肿太小或者几乎就看不到，这样一来很难引起医生的注意，在一个华夏的医疗科技跟欧美国家是有很大的差距的，就是到了现在少说也有三十年的差距。
三十年是什么概念？三十年意味这华夏现在使用的各种治疗办法还是欧美国家80年代用的，当然在安和医院那种大医院不会跟欧美有这么大的差距，但在华夏像安和医院那么大的医院有几家？大多数还是跟皇姑县医院一样的医院，所以整体上华夏跟欧美在医疗科技这块还是有很大的差距的。
这样一来像鲁宝亮这样一直在基层医院中工作的医生经验跟见识是完全没办法跟欧美那些国家的医生比的，还有就是各种辅助器械上的差距，这也造成了很多癌症患者在早期很难被确诊的情况。
苏弘文跟鲁宝亮这些基层医生不一样，他接受的医疗教育是欧美那些国家的医学生都没办法相比的，还有手术经验这些也不是那些欧美医生可以相比的，在说器械上，光是他现在掌握的透视眼镜、生命体征探测仪这两种器械都不是地球人能在短时间内能制造出来的。
这样一来就让苏弘文有了能在患者癌症早期便能诊断出来的能力，可惜的是他这种能力见不得光，很多东西都没办法对人说，偏偏医学还是最严谨的一门学科，你拿不出证据来怎么证明自己做出的诊断是对的？