回到九零，她在外科大佬圈火爆了

嘉宾队伍浩浩荡荡乘坐电梯后，进入多媒体会议室课室。
昨晚复印好的文字资料佟医生让人给众位同行分发下去，随之着急回去手术室加入手术团队工作。
嘉宾们一排排地坐满了整个房间，再来人只能往隔壁坐了。可谓是座无虚席。
一面翻查手术医院提供的病例资料，一个个翘首以待。
墙上悬挂的布幕上暂未出现影像，叫人有些焦急。
据说病人是比预定时间稍微有些迟送入手术室，毕竟是大明星，有些事情早上起来后可能需要处理，耗费了点时间。
伴随手术时间接近，气氛走向紧张。
各位医生嘉宾拿着到手的病人资料翻阅着，一眼看出这个病人手术确实不太好做。
坐下来的广医生与周围的同行对这个病例进行学术观点交换。
电话线没断开，丁玉海和周若梅两人听到广医生他们说病人情况复杂脑内生的是两种瘤，登时安心了大半，坐下来悠闲地吃起早餐。
周若梅回述：“她没告诉她妈妈。她妈妈若知道她要参与什么大手术，会帮她吹上天去的。她妈妈昨天跟我说电话，没提及过今天的事。”
按照他们夫妇俩能想到的，有这样的大喜讯谢婉莹不跟家里讲，绝对是她自身有问题。
“她妈妈担心她毕业后找不到工作。”周若梅再次判断对面的电话信息是假的。 一个能吸引到老外的医学生不可能说害怕自己毕业后失业。他们夫妇俩真不是乱猜。





回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3181章 【3181】十分好奇
手术室接到消息，说有老外要来。
作为病人曾经的医生，查理医生在事前和方泽沟通好可以去手术室现场看看，于是带了名助手尾随佟医生走了。
自大清早手术室的医务人员早早到位在做准备工作。
麻醉团队方泽派出了他们的麻醉科主任亲自给手术坐镇，说明今天手术的麻醉工作唯恐不太轻松。 在任何外科手术里，手术前期麻醉医生除了给病人做麻醉，与外科医生商量合适的病人手术体位，是比较重要的一个环节。这点之前已在其它科手术中略有
提过。
病人手术体位的要求原则上要方便医生术中操作以及降低手术伤害，前提是要保证患者手术中的安全。
两者之间，有时候难免取得一致性会产生矛盾，非常考验麻醉医生和外科医生各自的实力。
比如今天要进行的手术分为两部分，第一部分是经鼻蝶入路手术，第二部分是开颅手术。两手术是要联接着做的。 这样的话，不可能说分别搞两次不同的麻醉，光是等病人麻醉后完全清醒需要很久的，麻醉药有完全代谢时间要求。这同时导致了最好同样不要在手术中随
意更换手术体位，尤其在神经外科更换手术体位的性质完全不同于一些可以随意调整肢体的骨科手术，会危及到病人的性命安全。
术前会议是开过不少了。麻醉团队和外科医生早已协商完毕，有计划。
查理医生随佟医生进手术室时，见到病人身上没有拘束带说明病人体位暂未安排，嘴里头嗯嗯两声了，大概意思是再次被自己猜中了。 体位这个事情肯定是由外科医生先做主的。因为只有外科医生知道自己的手术要从条路进去病人体内，需要自己给病人摆什么体位让自己顺手。麻醉团队主
要是负责审核麻醉安全性，若无危险，即可敲定拍板。 方泽作为国内这个专科的权威，麻醉团队早就熟悉适应神经外科手术各种体位要求，能应付自如与外科医生打配合。为了病人的麻醉安全，这次手术的难点
无非变成是不要在手术中更换体位。考验的人变成是外科医生。
体位基本上是主刀来确定的。体位关系到手术入路，手术入路与三维定位有关，这是前面讲过的神经外科金准则。
如查理医生这样的国际神经外科专家，既然一口咬定那个三维神人可能是谁了，真就不难猜到是这种事情需要谁上马来做，再对佟医生说起：谢医生呢？
现场的所有人能听出来，老外十分好奇谢医生会给病人摆出什么合适的体位。 说起今日手术前期的经鼻蝶入路，医生要拿着工具通过人体自然通道来进行，显著不同于开颅手术。这类手术入路的特点可以类比为其它经人体体内自然通
道医学操作，如胃镜和肠镜操作。 胃镜肠镜很多人做过了，做过的人知道医生最怕进行到中间遇到哪儿堵住了过不去。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3182章 【3182】难度叠加
因此要求医生操作过程的通畅性，不要随随便便捅错地方或捅出血，那是变成医疗事故了。
医生要保持全程顺利毫无阻碍，直达目标病灶不迷路，必然如开车般一定要先摸清路的走法。 如何走这条手术入路，如其它类手术有常规做法（若开车时来个车载地图导航），有同行和自己的手术经验作积累（有其他司机传授经验或是自己曾经开过
这种路的经验作打底）。
经鼻蝶收入入路的常规体位，是有两种，一种是仰卧位，一种是半坐位。
只看后面那种病人体位都知道，前者病人的仰卧位绝对不可能是水平线仰卧位，只可能是头高脚低的仰卧位。
这是由人体解剖学所决定的。经鼻蝶入路前面讲过它的解剖路径，经鼻腔通过蝶窦这个特殊的解剖口进入大脑。
对比胃镜和肠镜。
胃镜肠镜是医生的工具如条蛇在一条隧道里头走来走去。走隧道有个好处，走的不对时退一退，进一进，只要不碰壁没什么高风险性。 鼻蝶手术不是，通过蝶窦后，手术器械是直接进到一团“豆腐”里头，由于不走隧道，退一退，进一进，需重新拨开“豆腐团”，非常容易误伤到周围的“豆腐
脑”。
偏偏这些易误伤的邻近“豆腐脑”在解剖学上特别重要于是显出手术后遗症特别可怕。
如位置不对，跑下点去的话是碰到脑干了，不小心可以直接给干脑死。
挪上点去了，碰到损伤视神经给病人弄眼瞎。
走歪了偏离中线，捅破海绵窦和颈内动脉这些，术中大出血必死无疑。
为了避免这些恐怖的事件发生，最好的方法是医生进去“豆腐脑”后不用再探索，一步到位到达病灶上。
想要做到这点，医生需要找准蝶窦这个口的进入角度，准确操作进去“豆腐脑”，两者缺一不可。
前面，医生可以如神经三维导航软件，根据影像学片子来算算角度。
后面要做到，光是让医生用工具来调整角度太难。 难理解的话，可以类比为在家里拿长柄杯刷个窄口长的奇形怪状杯子。想把杯子底的顽固污渍刷干净，刷子怎么都够不着的情况下，是不是其实得一早盘算
好调整杯子角度，让杯刷容易一通到底触到地方。 调整杯子角度，放在神经外科手术里，等同于调整病人的头部体位。所以有了前面说的经鼻蝶手术必然的头高脚低位。具体这个头高位置有多高，考验医生
前一步的计算了。
不是所有医生都能精准算到的，更多临床医生是采取大量临床小白鼠练手做牺牲积累经验值。
具有特别高的高智商的医生，是无需小白鼠能算到。只可惜的是，能达成这种完美目标的医生实属罕见。
“only one operation position？”
（只有一种手术体位吗？）
查理医生再对佟医生竖起根指头核实下，是否真的为手术全程一种体位。 上面说了，经鼻蝶手术入路好医生需要确定这个蝶窦入口角度已经有难度。经颅手术入路的确定，前面手术例子说过不少，一样难度高。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3183章 【3183】真的很镇定
两个手术一块做只摆一种体位。由于这种手术几乎没有做过，注定是不可能让医生靠经验值来完成，只能靠医生的算。
难度是叠加了，变成超高难度的手术计划，可以说这个手术胜败的第一个地方在这儿。
国外大佬脑子很清楚的，早就预算到这个手术难度在哪里，好奇和追问是很理所当然的。
佟医生望了眼墙上的钟，是差不多时间了。
走廊里传来手术拖鞋的声音，啪啪啪，声音比较轻，给人一种身轻如燕的感觉。
和佟医生说话的查理医生转过头去了，望到手术室门口，见出现了个女孩秀秀丽丽的身影。
进来时看到有两个外国人在，谢婉莹只需一想能猜到是什么人来，在老师未正式介绍前，礼貌地对同行客人点了点头。
查理医生一样猜到她是谁，眸子里光亮一闪，若是在惊讶她真的很年轻，回头问佟医生：她是谢医生吗？
佟医生实在不想回答。
不管他回答不回答了，查理医生再转回身去，对着她说：
“nice to meet you， doctor xie。”
老外说很高兴见到她。这个老外大叔是位国际知名大佬，说这话真就是先给人压力的。谢婉莹淡淡礼貌地回以国外老师一个笑。
“他是查理医生。”佟医生给她介绍来客了，目的是让她不用紧张。
完全不紧张不可能，仔细看会发现，这位长相英俊的国外大佬，年纪到大叔阶层了，可是思维应该是保持着恐怖的活跃性。
对方宝蓝色的小眼珠时不时闪闪发光，好像眼里闪着个计算器会冒数字似的。这是她的大脑对这个大佬的第一个印象观察能联想到的东西。
你是怎么拟定这个手术计划的？查理医生不经佟医生直接问她。
外国大叔大概是不用想也知道，手术计划九成九是她提出来的。说明老外老师不好忽悠的。
佟医生为转开老外的注意力，打个岔说：“曹医生来了。宋医生来了没有？”
身后再传来的脚步声是曹师兄。曹师兄慢她一步是由于先拐个弯去手术室医生办公室查看情况。
宋医生主要要做的是后面的手术，因此现在在办公室里和黄师兄抓紧时间，再算算核实后面手术的扩切范畴。
头次做这种手术，饶是宋医生这样的天才，心里没有经验值，为了减轻焦虑感只能是再算算再算算了。
可能是宋医生这个样子她同学从未见过。搞到她几位同学有点儿可怜宋医生了，一块在办公室里帮忙算。
再怎么说，大家都是医生。平常再有互相看不对眼，好似有矛盾，一到这个关键时候绝对会同仇敌忾对付病魔。
宋医生和她同学的吵闹她是看在眼里的，但是从不担心的原因在这了。好比谭老师和陶师兄不对脾气，照样能在手术室里做搭档。
听见她说宋学霖有压力，佟医生担忧起来，对她望两眼：你呢？
她压力没宋医生大，是由于帮病人调体位这种事情她早经历过了。 其他人能看出，她真的很镇定。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3184章 【3184】完整
后续的脚步声抵达手术室门口，曹勇拐了进来，见到老外在，望下佟医生。
佟昌博回给他眼神：人家说真的，是铁定决心要在现场看了。
看就看吧，反正之前同意了。曹勇再走几步上前。
查理医生伸出手和他主动握手，问候他：
“is she your student？”
（她是你学生吗？）
曹勇：“no。”
从没觉得她是自己的学生，事实是从第一次见面是她在指导他的技术。不过他这句话的深意，想一下子让其他人能全部听懂应该是不太容易的。
在旁跟着查理并肩站着的佟医生，转过头来，望他的那双酷眼里，宛如闪过一抹惊吓说：想不到你曹勇在表白关系这方面是这么勇的。
神经外科医生是风趣。
当师兄和几位老师说话时，谢婉莹抓住时间走到手术床边，在护士和麻醉医生的协助下，几个人给病人调整手术体位。
“what do you think she will do？”
（你们认为她会怎么做？）
查理医生问曹勇和佟医生两个人，因为他们两个是手术团队成员应该开过会是知道一些内容的。
“supine position？”
（仰卧位？）
看来是这样，几个医务人员在让病人仰躺。
“reverse trendelenburg？” （译名是反特伦德伦伯卧位。本来特伦德伦伯卧位是指头低脚高位，所以反特伦德伦伯，是指头高脚低位，一般床头抬高二十到三十度角，有时候极端会到
四十到四十五度角。）
医务人员是在把病人床头抬高，关键点到了，具体现在手术团队是要把床头这个角度抬到多高。 床头抬高给病人最常见的副作用是会给病人带来心肺循环负担，好在这个病人年纪较轻，承受力较强。即便如此，注重安全的现场医务人员，一路操作一边
是在用心观察监护仪器上病人的生命数值。若再继续抬高会变成是查理医生下面说的这个：
“fowler position？”
（半坐位？）
真就是让病人半坐卧位了。
查理医生的面部表情惊了下。
现场其他人可以读到老外专家的脸上大写着的词是：胆大。 查理医生惊的不是半坐位不能用，而是半坐位不是一般神经外科医生敢挑战的卧位。虽然上面说了采用它来做经鼻蝶手术好处不少，实际上大多数医生只敢
采取保守的头高脚低位。神经外科圈里敢习惯性选择半坐位的，基本上可以堪称为老练大牛。
一个医学生计划里选择了老练大牛的体位？查理医生转个头，再望向佟医生和曹勇：是你们选择的体位，对不对？
老外大牛不认为一个医学生能做出这样大胆的抉择，医学生恐怕是不懂选择老练大牛体位的意味。
曹勇不说话。
佟医生给老外卖个关子：你看下去。
查理医生回头望回去，发现这位年轻的谢医生人家，当真颇有老练大牛的作风。 半坐位也好，头高脚低位也好，都只是第一步，接下来承接的步骤要完整连接下来才是正确的神经外科体位：摆头位。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3185章 【3185】真心怕她
神经外科手术是动的人体部位是人的大脑是头，摆好病人在手术中的脑袋当然是最重要的步骤。半坐位头高脚低位，是摆身体。
其他人让开床边，只剩下谢婉莹一个人，双手小心翼翼捧着病人的头做头位调整。 得说，这会儿的神经外科医生好比个雕刻家，摆着病人的头如同摆着个石膏模型，动作需要轻巧带着稳重。做动作的同时，医生的大脑里是如艺术家需要不
停盘算的，思考后面的操作步骤，定型好是不能在乱模型的位置了。
外科医生除屠夫以外，是有另外一个美称，叫做刀尖上的艺术家。
优秀卓越的外科医生做外科动作时是自带医学艺术气息，两只眼神会很迷人。
查理医生看她那双专注的眼，不由自主地飙出一句：
“beautiful！her eyes are very beautiful。”
（她的眼睛很漂亮。）
只要接触过老外的人知道，老外喜欢随便夸人，风气轻佻是习性。
夸人不是不好，但天天夸无时无刻夸不能叫夸。听多了会发现人家这种夸可以叫做张口不用负责任的浮夸风。
有的国人没怎么接触过老外的，会轻易被老外两句话夸到心花怒放飘了。
查理医生夸完人，眉毛耸耸，不信自己的夸没进到有漂亮眼睛的谢医生耳朵里。
观察了会儿，没见她转过头，没见她笑一笑。
佟医生再次疑心，贴近曹勇耳朵边问：“她是不是去过国外？”
没去过国外，对待老外的夸怎能如此冷静如斯。
谢同学是俗称的一根筋，容易陷入自己的学术世界拔不出来，听不见周边和学术无关的话。
然而，这回曹勇不确定了。
她不是对老外的话毫无反应，她眉角间挂了抹清冷风的，显然在回应对方：不喜欢这种夸。
查理医生的表情僵了下。
医务人员偶尔说两句笑话，化解下手术室紧张气氛是可以，但是玩笑话需要有尺寸。
反正谢婉莹不爱听见男女医生在手术室里打情骂俏，她这人比较保守。
不管是男医生或是女医生尤其在手术室重地，是来给人治病的，不是来被人夸自己多英俊多美的。如宋医生每次听谁在手术室说他帅，一脸冷漠走开了。
我在做操作，你夸我眼睛漂亮做什么？你夸我操作做的好还差不多。
“i think she misunderstood me。”
（我想她误会我了。）
查理医生赶紧补充上这句话为自己话解说。
其他人的目光唰到他这个大牛脸上：没听错吧？
要被人尊敬，首先是要先会保持自己的自重。若人家说这种话，你不反抗，人家当你认了，以后对你说话更轻飘放肆你也怨不得谁。 只是论到实际想让一个大牛尊重你的自重，至少本人得有本事让大牛看得起，否则大牛懒得理你甚至私下嘲笑你不自量力的。社会是这样了，实力决定一切
。
“she was careful。”
（她很谨慎考虑过了。）
查理医生评价她的一举一动说。
“she must have found an important reference plane and reference line。”
（她应该是找到了非常重要的参考平面和参考线。）
“that’s what i said before。”
我之前说她眼睛美的话是这个意思，是夸她学术美。 所有人听出来了：这老外大牛可以，真心怕谢医生误会了。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3186章 【3186】难题
酷酷的佟医生忍不住喉咙里呵呵笑起来。
谁让这种事情这样的场面太罕见。
查理医生现在是挂上一幅严肃到不能严肃的面孔说话。
几位后到手术室的同学，见到这一幕，第一个能想到的那个花花公子常家伟，遇到谢同学只能变正经。只能说，这老外不如常公子爷，反应慢了半拍。
潘世华心头更是感慨万千。记起他之前自己想开谢同学的玩笑被谢同学揪0.01。所以说谢同学治人这种毛病绝对有超一流水平。
外国大叔说话，如今说的是规规矩矩的学术话了：
reference plane and reference line。
（参考平面参考线）
大佬经验老道，指出来的话是一针见血。
如她所想，大叔的蓝宝石眼具有神经外科医生擅长的计算器精神，很快领悟出她的眼神是在病人的头颅上做测量。 外科手术中的测量是为了定位。在解剖学上，以前讲过，要精准定位需要找准参考平面和参考线。比如最简单的量血压，准确操作应该是先确定肘窝在哪里
，再距离肘窝多少绑袖带。据此，肘窝是参考解剖位。
蝶窦我们说过它躲在头颅里头，医生的眼睛从外面看不见它。想准确定位它，除了借助它与医生能看得见或摸得着的解剖位置关系别无他法。 每个人具体长相不太一样，骨头不太一样，人脸有相似的地方但具体到微细的地方注定会有细微的偏差，神经外科讲究精确度，如蝶窦这样很小不如脑室大
的要搞定位通则，真就有点成难题。 如查理医生他们这样的大牛所知，连他们大牛都肯定，当今医学上对找蝶窦参考面是尚未有研究定论。意思即找准蝶窦需要的什么参考面参考线，没有量血
压那样的统一定位通则方法做指导。
没有通则，临床医生是各行其道。各种参考面参考线出来，没有统一标准相当于没有统一答案，不同参考值解出来的可能不同个结果。
这，太需要医生做出最明智的选择。
一般情况下医生要靠行医经验了，偏偏今天手术特殊属于经验值在这里不靠谱的。 几位大牛默默不做声，包括查理医生，说了刚那几句话后，不知是不是被“教育”过了，不敢乱夸了。人家表态了，若他要夸，得夸到技术点上别丢他自己的
大牛脸。
体位摆好了，谢婉莹撤开。
这部分主刀是曹师兄来做。
曹勇知道她差不多做好以后，先去外面刷手了。
佟医生上来帮忙做消毒铺单工作。
作为曹师兄的助手，谢婉莹跟着走去外面洗手后再进来手术室。
这个定位结果对不对，是需要有手术结果说了算的。实践出真理，光这样术前看是判断不出来实际效果的。这同样是为什么大牛们先默默无言的原因。