回到九零，她在外科大佬圈火爆了

没办法，谭老师是顶流三甲医院副高，是名医，不是小医院的医生，慕名而来的患者太多了。
“你先看看病历。”护士看出她是医学生可能头一次来门诊，教教她。
先数数今早上有多少病人要看。谢婉莹快速数了下病历数，约有五六十个号。门诊三个小时半看五六十个病人，这是什么速度？平均一个病人看病不到四分钟时间。
谭克林早坐到了办公桌后头，习以为常，脸上毫无表情。
“这些是要谭医生加号的，因为是来复诊的，挂不到号。”护士帮谢婉莹分出一些特殊的病人。
铃铃铃，孙老师的注意电话来了。
谢婉莹一边脖子夹手机听电话，一边按照护士教的先给些病人写加号纸，让这些病人赶紧去门诊补挂号费再过来。
“小谢同学，记得先帮谭老师看好门。”孙玉波教着她说，“等会儿第一个病人开始看病，你把门锁上。谁来敲先问清楚再开门。护士不在的了。有事要找护士要跑的，跑到最后那间治疗室有护士在那里。一般来说，有你在，谭老师给女病人看病不用找护士来了。”
谢婉莹把孙老师的话记在心里。
“跟谭老师出门诊，不要问，谭老师说什么你做什么。不是在病房最好不要讨论。谭老师的病人太多，没时间，也怕病人及病人家属误解。”孙老师知道她耿直的性格赶紧把要害给她点明白了。
谢婉莹直点头。
“不是挂到号来看病的，不要给开门。特殊情况请教谭老师。后门也不给开。真熟悉的人会带病人直接来科室找谭老师看病了。所以这些人属于陌生的，叫他们去挂周四下午刘医生的号。”
孙老师说这话间，真有个没见过面的医院内部职工找过来了。
是个本院的女药剂师，进来直接面对谭克林说：“谭医生，这是我亲戚，您能不能给他加个号？”
谭克林眉头紧一下，没吭声。
谢婉莹立即走过去把这人拉到角落里，说：“谭老师今天病人太多了，加号也不可能给他看仔细的。你帮他去挂周四下去刘老师的号，到时候，刘老师把他的情况告诉谭老师，能看更仔细点。如果需要住院的话，你知道的，所有病人手术谭老师是要跟的。”
听到她的话，对方理解了，带亲戚走出去了。
谢婉莹没放松，先把诊室的门关了锁了，避免谭老师真生气了。





回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【320】其它医院不做的手术怎么办
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真就局面混乱，堪比急诊手术了。谢婉莹迅速动起脑子，整理做事思路。
眼看她搬椅子过来，先整理好桌上物品。谭克林看了看她冷静如常的动作，心想之前那事儿她好像翻篇了，他都没。
谢婉莹的脑海里只有任务，跟老师出门诊是对医学生的一种训练了。做医生不容易的，除了学技术，要心态，把控患者诊疗程序按照医生的思路走，都要自己领会了。
“叫第一个病人进来。”时间紧，谭克林下令。
拿起病历小山上的第一本，谢婉莹走到门口念病人的名字：“刘亚珍。”
“在！”两个病人家属夹着一个老太太走过来。
病人和病人家属进诊室，谢婉莹锁上门，把病历放回老师面前。
啪啦，谭克林的手翻开病历页扫视，边看边问病人及病人家属：“在其它医院看过病？”
“对。先在市六，后来去了总空，再到宣伍。宣伍的医生说要做这个手术的话，来谭医生你这里问问最好。前面的医生说只有谭医生你能给我妈做。”病人的两个儿子讲述病人的求医历程，“我妈今年九十几高龄了。医生说她活够久了，不要到手术台上去折腾。”
前面医院的医生说的清楚明白，病人和病人家属想干嘛？
“我妈和我们想看到五代同堂。”病人的儿子说，“不做手术，我妈可能活不过这两个月。做了手术，你们医生说医学都有发展，有高科技出来。到时候，或许我妈能活的时间更长。”
患者体内的肠道肿瘤巨大，不做手术可能要堵塞肠管，肠管全堵是活不了。然而做手术的话，前面医院的医生顾虑的是对的。
患者高龄，首先麻醉科那一关可能过不去。再有，这样的患者心肺功能不怎样。
谢婉莹一眼瞅过去：老太太嘴唇微青紫，属有点缺氧状态，说不好是肿瘤所致或是本身心肺不太好了。
前面医院医生劝的没错，这样的老人何必再上手术台去折腾。动手术疼的，刀子切下去，都是伤痕累累。
老百姓不懂，以为切除掉肿瘤后没事了。不知高龄患者伤口愈合是个大问题，本身年纪大细胞衰老新陈代谢慢，伤口愈合慢，会出很多岔子的。
这样的病人收了，手术难做，做完也难搞。一般医生真不想收。收下来是医生自己折腾。
病人和病人家属却很想要病人活久一点，哪怕只再活长一点时间，愿望强烈。医生怎么办？这不变成了基层医院往上级医院推病人。同等级医院则推荐病人去找圈内名医。
医生是要承担无数风险的。尤其当名医，当国协这种全国老百姓救命稻草的名医，别的医院医生不肯扛，国协医生能不能扛呢？
老太太的眼里流光闪烁，是泪花儿或是其它。反正只要是这里的医生都说不行不给她做，她真只能等死了。
年岁大的病人没资格继续活了吗？
“医生，求求你给我妈做这个手术好不好？”病人两个儿子嗓子里哽咽着道。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【321】触诊
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病人的哀求叫人动容。
谢婉莹想想：医生在这样的情况下会很为难的。
眼角瞅瞅看看谭老师会怎么决定。
她这一眼望过去老师那儿，似乎不经意撞到了老师眼皮下睨回给她的余光。
老师这个眼神儿，叫她心头突然有点儿心虚地打鼓。
“躺检查床上。”谭克林手指盖回病历页，对病人说。
听令，谢婉莹拉开了检查床边的白色隔帘。
两个儿子扶着老太太躺到了检查床上。
“你先给她查。”谭克林下令学生。
接到老师的指示，谢婉莹转身来到检查床边，掏出口袋里的听诊器，先放到病人的心肺和腹部上听听。听完，戴上手套做触诊。
由于患者在其它医院做过相关检查，主要是触摸患病部位求节省时间。
先浅部触诊，右手并拢平展，用指腹来轻轻触摸病人患侧。这里是左半结肠区域。由于左半结肠肠腔内较窄，发生肿瘤容易形成急慢性肠梗阻，恰符合这位老年患者的病情特点。
老龄患者，年轻时遇上饥荒年代没得吃，老了经济好了，孩子孝顺了，吃得高脂肪比以前多很多。老人没守住嘴，孩子没学医也不懂，只以为给老人吃得多是孝顺，却不知道高脂肪是左半结肠癌的主要患病因素之一。
等发现老人越吃怎么越瘦，排便困难，甚至呕吐，才知道不对劲，赶紧送医院来。一查，中晚期。
临床上常见这样的事情，家属好心办了坏事儿。说明国民健康教育和日益发展的经济生活条件完全不匹配。
谢婉莹的手指尖寻找病人腹腔内的包块。
这个肿瘤别看在其它医院照的ct不小个儿，但是左半结肠肿瘤本身难摸，老太太身瘦却腹部不瘦平仰时隆起，要摸到这个患者体内深部肿瘤不容易。
浅部触诊不行改为深部触诊，右手二三四指并拢，末端往患者腹部深处压下去，终于可以摸到一包块，位置很深。手指轻轻在包块左右上下滑动，感觉包块周围的情况。
位置太深了。谢婉莹想：莫怪病人求医时前几次在家附近小医院被误诊，医生以为只是普通肠胃病没叫病人继续做检查。甚至病人呕吐，一度二甲医院急诊医生以为是胃炎。直到变成肠梗阻了，才知道事儿大了转三甲医院。
说到这，病人的两个儿子无奈表示：“不知道前面医生怎么看的病，要早知道是肿瘤马上找人切了。结果误了大半年。”
半年事大，早期肿瘤和中晚期肿瘤完全不可一概而论的。
正因为有这样的经历和口口相传，老百姓现在全喜欢往三甲跑了。
有些病是在临床很容易误诊的，像老太太这种就是。医生叫病人检查多了，又得被病人骂。像这种高龄患者一点胃疼呕吐叫去做胃肠镜，老太太想那管子插在嘴里肛门里可怕估计也不肯。
老百姓不理解，认为是医生水平不行。其实医生早说了，与其等病了再来治，不如固定去做健康体检。什么病都给你早期查出来了。早查早治，皆大欢喜。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【322】努力劝说老师
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人对生病带有天生的恐惧的。医生说体检，很多人不愿意。怕一查出来就是要死了。这种思想，在人群里头是非常多的。
医生对这类患者也没法。只能等发病了再来治，能不能治，医生也只能尽力而为了。
听着家属的牢骚，谢婉莹记得孙老师的提点，半个字都没应，一切听从谭老师的指示。
见她查完，谭克林走过来，给患者摸下包块。
老师比起她这学生的动作不用说，老练的很，直接手指一压，触到包块立马放手，秒结束查体，结尾来一句：“起来。”
谭老师是高年资医师，肯定是摸一下感觉怎回事行了，不像她这个学生在珍惜练手机会。反正，最终什么结果，手术后才知道。
两个病人儿子扶起老母亲，给老母亲拉拉衣服和裤子，确实显得十分孝顺。
时间紧迫，第一个病人已经去掉十分钟了。于是谢婉莹再次接到了老师眼角的余光：你怎说？
谭老师是要考她吧。趁病人和家属在检查床边磨蹭的时候，谢婉莹低声回答老师：“我觉得还行。外院做的检查暂时没有转移。我摸着也不像有转移了。而且，不做的话，患者如果因为肠梗阻去世会很痛苦的。”
有时候，医生做手术，是要为病人临死前的痛苦考虑考虑的。说高龄患者做手术或许是折腾，可学医的也知道因肠梗阻死的病患有多痛苦。肚子像被大石块堵住了一样，只能在床上辗转而痛死。
这个患者其实最阻碍医生动手术的原因，不是肿瘤，而是心肺功能差抵不住手术时间长而怕下不了手术台。需要手术医生非常快的速度来做这个手术。所以外院推荐患者来找她的谭老师了。
“我们医院心脏科很厉害，可以请来会诊。”谢婉莹继续说道，“但是，这个患者我个人认为还不是心肺器质性功能问题，术前术后调整身体状况可以做的。先和家属说清楚，她这种情况花销多。不过我看她儿子孝顺应该会给。”
说完，谢婉莹等老师的决定，她是实习生没权力收病人的。
一边若是听她的话，一边谭克林的手翻翻病历又把病历盖上了，谁也看不清他刘海下半遮的眼里考虑了些什么。
两儿子扶着老妈子坐回椅子上请问医生：“谭医生，我妈这情况怎样？”
谭克林抬起眼，眼神带点儿日常的薄冷，语气温声而专业：“我和你们先说清楚。她很有可能下不了手术台，下了手术台也可能熬不过去术后两个星期。”
“这些我们知道，全知道。前面医院的医生给我们说过了。”病人的两个儿子担心他不答应急着强调，“没关系，医生，风险我们自负。”
“到时候签手术同意书时，你们自己要看清楚了再签。”谭克林可没有因对方这些话改变自己的态度。
“当然当然。”病人和病人家属直点头，“你放心，医生，我们绝不会给医生添麻烦的。”
“你打电话问问病区什么时候有空床？”




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【323】门诊病人千奇百怪
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突然接到老师这句首肯，谢婉莹赶紧拨打孙老师的电话安排床位收病人。
病人两儿子更是惊喜万分，当场要给他们俩医生跪下了：“谢谢医生，谢谢，谢谢——妈，你有救了——”
“你们先出去在外面等等。”知道性情冷静的谭老师不喜欢这样的场面，谢婉莹做好老师的小跟班，温和地对病人病人家属说。
“明白，你们医生忙。”反正医生答应收病人，两儿子扶着老妈子先出去了。
“你写病历。”谭克林把病历顺手扔给了学生练习。
谢婉莹双手接过病历。
“让下个病人进来。”
老师不可能等她写完病历再看病。
谢婉莹迅速走到门口喊下一位病人：“方伟。”
等病人听见喊号进来，她快速兜回办公桌后给第一个病人开住院单，病历放后面等会儿再写。因为病人家属去办理入院手续要排队的。
住院单开好了，拿去外面给病人家属交代：“拿这个过去找护士，护士会告诉你怎么做。护士在走廊最后那间治疗室里头。病床要明天才有，你今天先办手续。回头记得来我这里拿病历。”
“谢谢你医生。”病人家属扶着病人赶紧去办手续了。
关上门，见2号病人坐在了椅子上，是个二十几岁的小伙子，职业是某计算机网站编辑。首都这样的编辑岗位很吃香的，看小伙子西装革履皮鞋都知道收入不菲。所以，这样的病人不可能是正常排队挂到号，九成九买的黄牛号。
医生是没法抓到黄牛的证据也没法去管这些事情，这是医院管理的问题，医生只负责给挂到号的病人看病。
年轻病人，面色红润，和第一个病人相差太大，不像是什么重病大病需要开刀动手术的。非要买个贵贵的黄牛号来找外科副高，是想看什么病？
谢婉莹脑子里不禁打起个问号了，记得孙老师在电话里说：门诊病人千奇百怪，遇到什么样的人都别觉得奇怪。
再看谭老师，更是佛性一样了，薄冷薄冷的脸可能连叹气也不会有的。
谭克林的手照常翻了几下病人的病历后推到了学生手边。
谢婉莹心领神会，老师要她写病历。于是她找张椅子坐下，先翻开前个病人的病历下笔唰唰唰。老太太不用开药，写个病人主诉和查体体征，加个医嘱叫住院，完事。
写的时候，一边要听2号病人的主诉，不然不清楚写不了2号的病历要被谭老师按脑袋的。
“我肚子疼，之前拉过黑便，做了胃镜。”小伙子说，“医生说可能只有少量的胃出血，胃镜检查结果是有点儿胃炎。”
“在我们医院门诊做的胃镜。”谭克林冷静专业的目光落在病人病历夹的胃镜检查报告单上，下面医生签名顶端抬头行，印了国协的没错。真是本院内科门诊看的。
“检查说没事，医生叫我别紧张，回头吃点胃药。但是，近期肚子又疼了。”说着，患者摸自己的肚皮。
两医生看过去，用目光初步判定他摸的位置是在哪，不是下腹部，是中上腹部，左右中间摸。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【324】难以捉摸的病
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临床病人常这样的，自己哪儿疼都摸不准。
一说腿疼整条腿摸，一说腰疼整个腰全摸甚至摸到前腹，一说肚子疼更夸张了，恨不得把自己体内消化道器官全摸个遍。
遇到这种病人，医生第一步肯定是要确定病人究竟是哪个部位疼。人体消化器官好多个的，不知道是哪一个的问题怎么治。问题这种喜欢摸全肚的病人，你给他触诊，可能他哪儿都觉得你按的疼。
患者说胃疼，做胃镜没事，拉黑便？
“做过大便潜血？只有一个加。”
“对对对，所以那医生说不重。”
病人的回答肯定不懂医生话里的深意。谢婉莹知道谭老师说口里一个加，是指大便潜血弱阳性，可不一定是胃出血，也有可能是痔疮或是肠道小出血。
“你平常喜欢吃什么？”
饮食习惯是消化道疾病的最大致病因素，要问清楚。
“我平常在公司上班，吃的饭盒。”
“喝酒吗？”
男性少不了喝酒抽烟。喝酒抽烟一样是致病高发因素。
“我很少喝酒也很少抽烟的。”病人否认。
看病人回答问题的表情不像有撒谎。闻气味，没有闻到病人身上有很重的烟味或酒味。
问到这，医生停住了。室内的气氛登时微妙的安静。
小伙子看看面前两位医生，不清楚发生什么，眼里冒出纳闷的小眼神。明明他刚没说什么错话吧。
谢婉莹拿着的笔头顿在病历纸上。
身边的谭老师在沉思，她也在紧张思索。
照前面的问诊来看，这病人看似没什么大问题。胃镜本院内科医生也做了，没大问题。
难道是病人精神有问题了？过于紧张自己的身体了？不然怎么一点黑便后来也没拉黑便了，做了胃镜查了没事，居然再来挂外科副高的号。
有些年轻人是比老年人更怕死，一点小病大惊小怪的，非得找到专家问诊安心。这种病人在门诊不少见的。
见医生不说话，小伙子担心，解释道：“我朋友说内科医生看不了，不行找外科看看。”
原来是这原因让病人突然来找外科了。
内科不行是可以找外科，但是找外科有指征的，是要手术指征。
内行的医生听了这话能怎办？哭也不是笑也不是。
谢婉莹不用看身边谭老师的表情都知道：谭老师彻底佛了。
时间一秒一秒过去，总得和病人说清楚。
不如再开点什么助消化的药？
“肚子上面胀吗？”谢婉莹问，开完口她才意识到自己忘了孙老师的叮嘱，没有老师指示她不该主动插嘴。
瞄眼谭老师。谭老师没给她不说话的眼神。
“胀。”病人答。
肚子胀胃胀是消化道疾病常见症状，一个问题确定不了什么。病人答完耸耸肩，认为医生这问题白问，未想，对面这位年纪轻轻的女医生突然来这一句：“你是不是经常吃火锅？”
“我，我没经常吃。”小伙子的口气里有些忐忑了，好像他自己也知道喜欢吃火锅不是很好。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【325】名医就是名医
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“有吃对不对？你前两天有没有吃过火锅？”谢婉莹快速尖锐地抓住病人逃避的脸。
“有。”病人翘着嘴角不服气，“我的病和吃火锅有关系吗？”
“你早餐有吃吗？”
“我早上上班前喝牛奶吃包子的。”小伙子强调自己很养生的。
“你吃火锅有没有喝啤酒？”
“吃火锅不是经常配啤酒吗？大家都是这么吃的。”小伙子说到这老生气了。
怎么了，他没经常喝酒抽烟，好男人一个了，偶尔和朋友助兴吃点火锅喝两杯啤酒也要被医生批评教育？
小伙子此刻的生气，好比三好学生突然被老师家长抓包，现场暴露出不太好的生活陋习，所以叫起来仿佛要吓唬医生似的。
谢婉莹看着很淡定：不奇怪，这种病人也常见。
接下来要查体了，谢婉莹等老师指示。
“你坐过来。”谭克林指示病人。
谭老师是直男。谢婉莹预知到老师要做什么，赶紧让位。
小伙子的椅子挪近医生，上身衣服被面前的男医生忽的拉上去，他愣了下，更别说忽然一只手在听肚子上方肋骨下咚咚咚按过去，速度快得他不明就里，让他只能被按哪儿哪儿疼就叫了声：“对，对，是这里疼。”
谭老师按了个病人措手不及。毕竟有些地方触诊患者如果心理有准备反而反应不准了。谢婉莹旁观着这会儿向老师虚心学习了。
没再等病人反应过来，医生的手在病人中腹下腹再按两把，病人没叫疼。最终快如闪电按下病人的左腰，病人又叫了声疼。
“行，坐下。”
名医是名医，诊查速度秒速完成，病人没回过神来。小伙子歪歪头，脑子估计混混沌沌的，不清楚发生什么了，老半天才说：“之前那医生说是胃。”
这哪里按的是胃？两个医生心照不宣，不说。说了这病人大概没确诊前要胡思乱想，先开检查确诊再说。
“抽个血再做个b超。”谭克林下达指示。
已写完患者病历，谢婉莹唰唰唰开医嘱加检查单，给老师审阅签名。
“我的情况严重吗？”小伙子担忧中。
“门诊先做检查，看完检查结果再说。”谭克林道。
“我这是怎么回事？”小伙子追问。
谭克林这回没说话。在旁的谢婉莹知道老师不想和病人纠缠了，越纠缠这病人越纠结。轮到她这个老师的助手插嘴了，转移病人对固定目标的注意力，给老师减压。