回到九零，她在外科大佬圈火爆了

沈景晖作为普外二的主任做事更爽，把控的会议像做手术切重点部位，不想消耗大家的时间。
每个组内部私下小声讨论。16床和31床死亡病例的主管医生先张口发言。
“16床是直肠癌晚期病人，原来在我们医院做过直肠癌根治术，由于晚期，做的姑息手术。这次进来是三年后，全身转移后大量腹水。”
这种病人向来是没得救了，只能是减轻病人最后的痛苦。
“31床是急诊进来的，急性化脓性阑尾炎，弥漫性腹膜炎，进来后立即进行急诊手术，但是，实在是开腔后发现太严重了，肠管四处粘连。三十几岁的患者，拖的太久了才做手术，术后死于感染性休克。”
这个病例引发了会议上很多医生的想法。
“本来阑尾炎死亡率很低的了。但是这种病例时不时有发生。普外一近期也有一例，他们那一例年纪比较大，五十几岁的妇女，同样拖的太迟才来。来了以后家属不以为意，说现在阑尾炎不会死人，怎么会死呢？”
“弥漫性腹膜炎是最可怕的了。你这时候想不手术先保守治疗抗感染，像这种已经肠梗阻了，没给医生不手术的时间段。”
“到了肠梗阻这个阶段，化脓性感染，再败血症——说起来，谭医生，你们组是不是也收了一个肠梗阻的老太太。”
忽然话题转到了谭克林这边来了。刚讨论的时候，一二组是很安静的，因为一二组的人向来比较不喜欢开口发表意见的。大概是刘副主任想活跃下全科室的气氛，把话题挪到一二组来了。
其他问起这个病人，谭克林顺便答了下：“没病床，所以周三才收进来。检查需要全部做完再做这个手术。预计下周二做，我想周一再和麻醉科电话沟通。”
“肠梗阻吗？”
“肿瘤比较大，几乎是堵塞了整个肠管，所以现阶段是禁食引流灌肠，靠打营养液支持。”
“年纪听说九十几了？”
“对，年纪大，心肺不太好。麻醉科意见蛮大的。但是我学生说，可以做。”
突然听见谭老师最后那句，谢婉莹怔了怔，没想老师直接把她抖出来了。
“小谢同学，发表下你的意见吧。”孙玉波转头指示她指说。
科室会议，全科室医生都在，包括教授主任，比每天早上的交班会人员齐全。譬如很少来科室的李教授，现已退休，头发斑白，算是国协普外科很德高望重的老前辈，今天来参与科室学术讨论了。是平日里根本见不到的学术大佬。





回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【346】被科室德高望重的老前辈考问
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现在室内一片安静，个个在等候她发言包括大佬们。
压力骤然像珠穆朗玛峰一样巨大了。
心头有些咚咚跳，谢婉莹冷静冷静，再说：“这个病人年纪大，不过心肺功能没有完全衰竭，只能说是因为肿瘤的关系导致有些弱。所以关注点我个人认为还是要放在病患的肿瘤上。”
“本来说想要叫心内科来会诊，她跟谭医生说不用了。”孙玉波帮她补充完。
与会桌上立马起了几下笑声。有同僚用意味的眼神瞟瞟谭克林：想你一个副高的居然听信一个实习生的，真是少见了，莫非你脑子是怎么了？
谭克林惯常高冷脸，不抬眼，不反驳，不回应，谁也不知道他在想啥。
刘副主任笑笑，继续问起同学：“谢医生挺有自信的，你说说你自信的根据在哪？”
“患者入院后这三天总体情况来看，血氧并没有像我们害怕的很低。经过吸氧、鼻胃管引流等措施后，情况有了很大的改善，保持在了九十七八左右血氧度。周末我会回来再看看病人的情况。这个病人有个特点，依从性特别好，很听医生的话，也很信赖医生。在患肿瘤之前，她并没有什么基础病，譬如糖尿病高血压是没有的，向来身体比较健康因此导致家属误判没有很早把她送到大医院来。所以我个人认为分析一个病人的情况，不能说只看眼前，必须去分析她既往的病史。”
说话的条理很清晰，在一个二十出头刚临床实习不久的实习生身上很少见。
其他医生们的眼里对着谢婉莹同学，俨然对她这个实习生有了点兴趣。
有个老人的声音开口了：“谢医生，病人年纪九十几了，你认为她心肺功能真能扛得住手术吗？”
一看正是科里的老前辈李教授。
压力这下更大了。
赵兆伟和李启安担忧着，私下交换目光。坐在高钊诚后面的林昊和岳文同，保持沉默时，目光瞟下对面的女同学，或许心里也有点担心。
罗燕芬三个老资格的勾勾嘴角，认为这些人是不知道。当初他们三个一样看不起临床菜鸟，结果被锤打了。
整理好思路，谢婉莹一五一十答大佬的问题：“一个人的心肺功能和年纪有关系，但不是完全有关系。有的患者年纪轻轻心肺功能也很差。最重要的是搞清楚她这个心肺功能差在哪。她拍过ct，肺、心脏没有器质性问题。心率快，心电图st段下移，t波u波改变，结合她肠梗阻的症状和血液检查是典型的低血钾表现。经过补钾后有显著好转。你要说她心肺功能很差，需要有数据支持的，不能说光看她年纪来判断，医学讲究证据的。”
“说话很尖锐。”李教授果断举起支笔头，指出她的伶牙利嘴。
七八十岁的大佬看问题很精准的。
其他医生哈哈笑了笑：是谁也没想到一个实习的面对个学术大佬居然没有畏惧感，说话像巧舌如簧一样。
一帮医生低头详细回顾老太太的病例，再看看能不能找到她什么茬儿。
“血液方面，凝血功能可以。”




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【347】学术讨论要冷静
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“肿瘤大，但是，全身现在ct扫描，暂时没有发现转移。”
“临近淋巴结转移肯定有的了，不过这个年纪了不像年轻人，她的细胞代谢慢，转移也慢了。”
“做完手术估计能活个几年时间。”
找了半天，没人能找到碴儿反而找到了支持谢婉莹的证据，只得放弃了，改为问谭克林了：
“谭医生，你自己认为这个手术最大的问题是什么？”
“暂时没有特别大的问题。”谭克林薄冷的声音说，“我想说的是另一个病例。”
“另一个病例？”与会的医生们吃了一惊。
这病人他谭克林愿意收，肯定是一早认为学生说的对，没什么大问题了。另一个学生说的病人，他谭克林没收。
很快，小雅智的病历复印纸被分到了科室所有医生的手里阅读。
“六岁。”
“多发瘤？”
“怀疑高度恶性。”
“儿童医院拒收？！”
“谭医生，这——”
“我学生说可以拿来科室讨论下，看看能不能收进来。”谭克林看来很公事公办的口气对大家说。
霎时，科室里所有医生猛抬起了头齐刷刷看向谭克林：原来刚才那个老太太你之所以不吭声是前奏？你是想试验下我们这些人有没有能说服你学生？好你的！
高冷脸的谭老师向来心里头早老谋深算了：同事们的想法可能会和他差不多。但是保不准多点人讨论下想法会有所不同。自己这个学生新想法是大胆但他没这种小病患的临床经验不好判断，只能请大家一块来想了。
一大批前辈头皮登时有些麻了，因他们刚领教过这个小姑娘的伶牙利嘴。
“说吧，说能收和不能收的理由。”沈景晖的手指点点桌面，非常正经的面部表情好像做好了准备找茬。
主任的气势叫人恐惧的。医生们咬起了耳朵：“她却是很冷静。”
众目睽睽之下，谢婉莹手里拿了支圆珠笔放在自己笔记本上，朴素的脸庞很显肃静，眼神里更是两道清冷，宛如谁也撼动不了。
说她是面对一帮临床前辈老师领导不谦虚？却没有任何盛气凌人的表现，不会开口咄咄逼人，不会高昂头蔑视任何人。只有冷静自持，蕴着几分手术刀刀尖上的肃冷。
前辈们惊讶她这种冷淡的神态，说她冰冷没人情，但是眼下为了个六岁的小患者和一帮医学前辈们争论不休，好像有股不怕死的小强精神。
一帮医生们私底下笑了。就没见过她这种女实习生。再高傲的学霸他们见过，但骄傲的人哪里需要有她这种貌似过头了的拼搏精神，学霸们自身优势在不需太努力的。
李教授扶了扶老花镜片，缓声的，拍了拍病历纸问：“谢医生，你知道什么是多发平滑肌瘤吗？”
谢婉莹点头：“平滑肌瘤不一定是恶性肿瘤。”
她这话答的，叫一帮临床前辈乍愣，一个个惊讶后哗然而起：
“你认为这个患者不是恶性的？”
“没有病理结果肯定没法确定肿瘤是不是恶性的。”谢婉莹答。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【348】严厉的老师其实很爱护学生
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“谢医生，这患者短期内肿瘤增长速度快，你怎么能说它不是恶性的？”
“短期内增长速度快，是恶性肿瘤一个特征。不要读死书。”
“你进临床有几天了，应该懂这个的。”
有的老师性子急，着急到用手指头敲打桌面相当于给学生敲黑板了：进入临床几天了，这种临床经验重点你没学到？
会议室快变成菜市场了。
“大家歇会儿，停一下，听听她怎么回答嘛。”高钊诚吼出了声音，拦住急哄哄一大批围攻他小师妹的人。
“她老师没有开口拦我们，你着什么急？”有人靠向了椅背，笑起了高钊诚：别护短太明显，知道你以前也是八年班的。
“这是学术讨论，不是吵架。”高钊诚不承认自己是护短，说，“乱哄哄的能讨论个什么出来？我意思不是反对你们和她争论，而是不要情绪激动比谁的声音大。她的带教肯定也这样想。不然干嘛把她拎出来。”
谭克林长刘海下的高冷眼，睨了睨高钊诚：这人自从急诊事件后显现出来对他的学生越来越有兴趣的一面。
“对不对，谭医生？”高钊诚转过头问他。
想逼宫他这个老师？谭克林的唇角扬了扬：“是。麻烦你们抓住重点来说。当然，有我这个带教在这，也没人会认为说谁欺负谁。”
高钊诚装作没听懂他的意思，转回头去。
其他医生听明白了：别看这谭老师推学生出来，同时却护着。
辩论继续：“谢医生，你为什么说它不是恶性？”
“我没说它一定不是恶性。良性恶性只能由病理结果来确定。不能因为它突然增长快，马上判定它是高度恶性。”谢婉莹道。
“原来你意思是，它有可能是恶性，但有可能不是高度恶性？”其他人继续解读她的意思说。
“我感觉它这个要么是良性，要么是可能突然转为了恶性，所以有这个机会赶紧做手术，切除干净。”谢婉莹想为患者抓住最宝贵的时间段。
“你的感觉是基于哪里？”
“好比前辈们刚才说的要按照临床经验来看，肿瘤短期长得快大部分是恶性。问题它这个肿瘤，说是多发，一般来说平滑肌瘤在胃长在腔内居多，而在肠管长在腔外居多。它不是，它的肿瘤全长在了腔内，包括胃，小肠，以及极少见的大肠。周围尚未有侵润灶，恶性肿瘤另一个特征侵润周围组织或是全身游走迁移，现在暂时未在这个患者身上发现。”
听见她这样说后，医生们低头再看看病历了。
“如果按你这么说法，儿童医院的医生没有理由拒诊这个病人。”李教授问出另外一个所有医生纠结的地方。
“儿童医院不是拒诊。”谢婉莹为患者的话澄清，“儿童医院的医生是建议孩子爸爸让孩子先化疗再来做手术，但是孩子爸爸认为要先做手术再化疗。因为人一旦化疗后，体质更差，他怕女儿撑不住。他是个好爸爸，为女儿的病尽了自己最大的努力去查了很多资料。所以儿童医院医生的方案他没法接受。”




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【349】她的实力是被老师认可的
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“儿童医院的医生是专家，他不是医生，病人和病人家属要听专家的，不然怎么让医生给他孩子治病呢？”李教授的话获得了在座医生们认同。病人家属不能自视甚高，不相信医生何必来求医。
“谭老师那天也建议他孩子先进行化疗。实话说，我不太赞成谭老师的意见。”谢婉莹表达了完全相反的想法。
哗，会议室里的医生被她的发言惊到了。
科室里其他同僚目光纷纷向谭克林身上关注：你学生反对你吗？
这不很正常吗？学生本身有权利和老师进行意见完全相反的学术辩论。
要分清一点，学术讨论是学术讨论。学术上的东西本来就是谁都可以质疑的，不管是同事或是上级或是下级，实习生一样。只是一般实习生被人认为是临床菜鸟，刚进临床啥都不太懂，大多数只听老师的，要反驳也反驳不到点上。
其实国协老师很欢迎学生提出有建设性的先进学术观念。国协不是老八股医院，是与国际接轨的先进大学医院。在教学理念上更接近国外鼓励师生间畅所欲言。老师吸收年轻人一些有活力有创新理念的东西有利于老师自身的发展。
再说这学生第一天来科室很有质量对他两个病人的手术方案提出了意见，显示出了一定的实力。
谢婉莹学术质疑归学术质疑，对老师的质疑只限于病例上的学术讨论，其它方方面面对老师十分敬重。
分寸把握到恰恰好，在老师心里只能说是个前所未见的聪明学生。
她有这个本事可以提出让他完全另眼相看的质疑声，他干嘛不参考她任何对他有益的意见。谭克林对此想都不用想。
众人瞧了瞧，见谭克淡定地手插白大褂，悟到了什么：在谭克林心里是认可这个学生的能力。
同事们陷入思考了：谭克林在他们科和全院算公认的技术大牛了，谭克林认可的人不能掉以轻心对待。
“你继续说。”刘副主任对谢婉莹道，语气不像刚开始那会儿带了点对实习生的调侃，是正正经经的了。
谢婉莹点头：“儿童医院病人多，全国重病患儿往那里跑。那里的医生每个病大概看个人几分钟，哪有时间仔细思考她这个病例。比她更重的患儿多的是，因此扫一眼基本判断是多发恶性肿瘤后给予了患者家属常规方案，化疗再说。想想这患者从第一次做完ct，所有医生给她判了死刑，对她很不公平。胃镜肠镜没做，没取过标本去做病理，先认为她没救了。”
这是全国三甲医院的实际情况了。医生们沉默是知道她说的是实情。
“要不然，先做个病理瞧瞧？”高钊诚翻了翻病历纸提议。
“只能先送消化内科，做个胃镜切个标本去做病理。”李教授扶着老花眼镜研究。
“不是不可以这样做，但是你切出来后是恶性的话，她这个情况也只能说做手术。”刘副主任说到点子上。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【350】医生的同情与理智在拔河
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“患者现在的情况怎样？”
其他人见是沈景晖在过问，先停下了讨论，听谢婉莹怎么回答。
“我这两天有叫她爸爸带她过来。这孩子虽瘦但血氧不低，和一般肿瘤晚期患者不太一样。”谢婉莹分析。
临床医生对病人的直觉很重要。只是一个实习生不可能有临床医生的精准经验直觉。
“你们有其它建议吗？”沈景晖问其他人。
“可以先收，如果到时候病理结果出来还是必须先做化疗，病人家属能同意吗？”有医生提出了新的质疑声。
“化疗后你必须保证她可以做这个手术，否则的话，家属的配合度是个问题。”李教授再敲重点。
“要论这个病的预判是谁比较专业，肯定是儿童医院的医生。”其他医生不知不觉中绕回去了开初的想法。
“你怎么想的，谢医生？”高钊诚问回小师妹自己本人。
谢婉莹想了想，说：“前辈和老师的顾虑在于认为我的直觉没经验可能是不太对的，所以这个病人开刀的风险太高，有可能治了没好过不治。”
要是一个老教授如李教授代替她说话，定没人说老教授的感觉不对，收了病人开刀了。无论如何，实习生的话需要打多几个问号的，因为实习生刚起步没临床经验，哪里来的准确预感。
这个病现阶段证据不太足，只能看医生的某些临床预判支持不支持冒险了。有把握的可以冒，没把握的不愿意尝试。普外二的医生做这种小儿病例少，自觉对这个病的预判没有把握，因而会更加尊重儿童医院医生的想法不愿意冒这个险。
说小雅智的手术和老太太的手术争执点还不一样。老太太的手术大家担心的是不能做下来。小雅智的手术是做了有没有用。
医生对手术思考很多，不是把病人当猪一样能做手术就给做，要考虑做完和不做的对比。不然怎么很多晚期病人手术可以做下来但医生不建议做，因为做了没意义。
谢婉莹自己前世研究病理的可以用病理经验支持小雅智动这个手术。临床老师们没法和她共情这个点，因为临床老师们不知道她前世做什么的。上次两个病人她能说服谭老师，是因两病人本身要手术了而且谭老师自身有这方面的临床经验可以预判她的提议，先尝试她的想法若不行在术中调整无关大碍。
小雅智的手术辩论暂到一段落。医生们认为可以再想想再做决定。谢婉莹听了松口气，好在前辈们没有就此放弃，可见所有医生心里可怜小雅智。同情与理智在拉扯。
会议室门咚咚两声，有个护士开门钻进个半身问：“谢医生在吗？”
“找她什么事？”
“我们找她有点私事。”护士说。
私事？
“我们在开会，有私事开完会再说。”刘副主任道。
“也不算是私事吧，想让她看一下检查报告。”护士说。
“哪一床的检查报告？”
“不是，是我们同事的检查报告。”事到如今，护士只能全盘托出了。
“为什么找她看？”会议室里所有科室医生惊得是快合不拢嘴了，以为自己耳朵听错了：护士看病找的竟然是一个实习生看检查报告？




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【351】非要找谢医生
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“对，谭医生在这，给谭医生看。”高钊诚说。
谭克林的眼皮眨了：记忆里自己近期没有给护士看过病。
“我们那个同事是找谢医生看的病开的检查单，所以——”护士努力地解释着。
问题这越解释越叫现场科室医生们惊诧：
“你们找个实习生看病？”
“你们不好意思找教授看病吗？”
“李教授，她们不好意思找你看病是不是？”
“别乱说！”李教授一层汗冒出来了，大声澄清，“我什么时候拒绝过同事来我这里看病？”
“谭医生，你拒绝她们来你这看病吗？”有人对谭克林提出疑问了，要不怎么是找你学生看病而不是找你。
谭克林立马正言道：“我和我的人哪敢拒绝哪一个同事。”
这不废话吗？敢这样做的医生，除非不想在这医院里呆了。
普通病人都不敢拒绝，更何况同事。
“怎么回事！”沈景晖转过头亲自询问情况。
领导问话了，护士回头和其她同事商量：“要不等他们开完会再说。”
“谢医生是实习生不能先出来吗？”
“巧雯急吗？”
“她能不急吗？不急能拿到ct结果立马往这里跑？”
“谢同学，你什么时候给人看过病？”等不及了，孙玉波回头问起学生。
“周二来找我看的。”谢婉莹回答老师。
“什么病？”
“病人她自己不愿意说我也不好说，孙老师。”涉及病人隐私，否则刚才吵吵闹闹的时候她早开口了。
“你给人开药？”
“没有，开张检查单，她们自己说随便找个医生签名可以了，所以没有找谭老师。”
开个检查单的事，有的护士都自己开然后找医生签名。不是吃药不是整天频繁做的检查，医生一看没什么问题直接签了，相当于做个体检。
“在门口吵什么，进来说清楚。”刘副主任逮住那个站在门口的护士叫进来。
走不掉，护士走进来说道：“没什么事的。”