瘟疫医生

患者中有45%是全球各界知名人士，很多在公众视线面前消失多日的人物正是其中一员。
事件一经公布，顿时引发了全球民众的新一轮震惊与热议。
尽管这次病疫与新军团病相比距离自己远了些，但是同样可怕，尤其有人注意到在这份联合公报中并没有说明“异鳞病”的病因、发病机制等的病理，说来说去只说是与超自然力量有关。
事件公布的同时，世界各国都有痊愈的明星患者出来面向镜头，对民众展示自己坚强的一面。
也是这个时候，在天机局举行的新闻发布会上，谢一曼与参与本次事件作战行动的几位功勋人员蛋叔、楼筱宁、吴时雨一同亮相了。谢一曼面无表情地做了讲话：“我们不会向黑暗屈服，我们会继续战斗下去。”
另外谢一曼的团队还发表了一份她的个人声明，她已加入天机局为国效力，宣布无限期息影。
谢一曼的影迷粉丝们对此既是难过，又为她加油。
众人在发布会上也为在本次事件中的受害者和殉职人员进行默哀。
本次作战前线172人，各国都有人员牺牲。花旗国fbm牺牲51人，阵亡率达82%，包括霍利迪-马尔特、迈克尔-吉布斯等人；罗斯国、英伦国等国共计牺牲65人，阵亡率也有76%，不可谓不惨烈。但形成鲜明对比的是，天机局的阵亡率仅有4%，只牺牲了1人，薛霸。
最初fbm不愿意如实公布这份数据，是天机局坚持下来的。
天机局也向外界表明，阵亡率低不是因为天机人员没有战斗在最前线，事实上之所以能取得本次胜利，天机人员作出了主要贡献，其中以队长顾俊的表现最为杰出。
这个阵亡率巨大差异的主因是天机人员面对超自然力量有更丰富的作战经验。
在作战行动开始前，天机局就作战方案有提出很多意见，事后证明是正确的，可惜当时并未被各国完全采纳。联合部队在作战前期也没有达成很好的协同，这是造成最后伤亡人数这么高的主因之一。
天机局再次表明，自己拥有领先的经验与技术，愿意与世界各国合作，希望各国可以放下成见，达成共识，构建一个有利于人类的国际组织。在本次行动中，天机局就已经与各国分享了一项重大技术“精神旧印”。
对于天机局的这些说法，全球各国民众的各种声音甚嚣尘上。
不过各国官方却是对此承认的，协同上出了问题，拿了精神旧印技术，天机人员是首功……
“精神旧印”让各国看到了差距，而其它的旧印产物是它们急需的，现在团结其实是有利于它们。
即使如此，是磋商了三个多月，才有的现在这个局面。
对此情况有正面的民众声音，但各种阴谋论和质疑声还是不绝于耳。在全球合作的事务上，不只是要考验各国政府的智慧，也要给民众思想上消化转变的时间。
顾俊没有现场出席这场新闻发布会，不过在录像影像中出镜向公众问好，他消瘦，但精神面貌还不错。
现在大家都知道了这位主要功劳者在行动中因其英勇行为而受了重伤，曾经命悬一线，昏迷了103天，在2021年最后一天苏醒过来，目前身体状况良好。顾俊的粉丝等民众都纷纷为他祝福，希望他早日恢复健康。
就是在这一片纷扬当中，顾俊大步地走着自己的复健之路。
在苏醒第二天，他就拔了鼻饲管，由于之前团队护理得好，虽然肌肉萎缩很多，他却有肌力能撑着拐杖走下病床。
在躯体机能方面，他的恢复是非常迅速的，到了1月7日这天，就离开icu病房，转进普通的贵宾病房了。
与此同时，祖各吉利在每天游山玩水，到处吃喝玩乐。
也许是跟人类接触得多，它机灵了过来，明白自己现在是尊贵的使者，似乎并不急着结束这趟公费旅游了。它说自己过来的物理通道已经倒塌，一时半刻是回不去幻梦境的，它正好有了时间去完成一个族长交待下来的任务——那就是好好地考察人类文明，看值不值得合作。
不管这话是真是假，天机局暂时都是把它贡着，尽量让它高兴。
但在得知人类国家有国宝动物这种设定后，吉利一度提出要把祖各设为人类“球宝”的想法，着实是有些飘了。
天机局以祖各部落需要秘密行事为由婉拒了它，吉利想想的确是这样，也就没有坚持，又想别的主意去了。
品尝人类最好的酒、最贵的酒、吃最大的鸡腿，还有……
以前顾俊是真的不知道是祖各有这种属性，还是吉利自己色胆包天，或是被蛋叔带坏了，它居然还要去会所玩。
后来证明完全是一场误会，吉利只是在以前听过顾俊让蛋叔撑住，回去还要带他去会所玩这种话，就以为会所是一个连恶梦人也日思夜想的地方，结果完全不合它的品味，它就不明白在河边钓鱼有什么好玩的。
对于这些，顾俊都是听闻而已，是吴时雨他们每天探视陪伴时所带来的欢乐。
时间一天天过去，到了1月15日，顾俊苏醒已有半个月。
他已经脱离了轮椅和拐杖，躯体没有以前那么强壮好使，但躯体活动能力已恢复正常，心肺功能也在逐步恢复，只要再加以锻炼，把以前的躯体状态练回来是可能的。
只不过，他的一些精神神经问题未见好转，似乎处于一种不寻常的创伤后应激障碍当中。





瘟疫医生 第三百四十六章 创伤后应激障碍【求月票，求订阅】
1月18日这天上午，天机局总部医学部，顾俊在吴时雨、蔡子轩的陪同下走进心理研究所大楼。
进入这栋朴实的大楼后，他们来到5楼的一个脑高级功能研究实验室，沈博士在那等着了，还有实验室的负责人马军教授以及一众研究人员。马教授是国内最好的脑科专家之一，现在也是顾俊的治疗团队一员。
顾俊的大脑处于一种异常状态中，不是有普通的精神障碍，焦虑、抑郁、激越、谵妄等这些都没有，他的性情也未见有什么改变。
但是当他一接触到“异常”“超自然力量”——包括祖各、幻梦境、咒术、幻象、异界、拉莱耶等等这些事物，他就会出现头痛症状，而接触是指包括听到别人说、自己想、从行动上参与其中。
听到别人谈论是症状最轻的，他如果只是随便听着不去想，只是头胀发痛而已；但一旦他听进脑子里，自己加以思索考虑，症状就会迅速加重，脑部有强烈的裂痛；亲身参与的话，更会严重很多。
但不管症状轻重，当他中断接触，他的头痛就会慢慢缓解下来。不接触的话，则什么事情都没有。
相反接触时间越长，痛楚就越增重，可以痛得出现癫痫的全身强直和抽搐症状，以及短暂性晕厥。
三天前顾俊在病房内只不过是阅读通爷送来的一份goa文件，文件还没有读完，看了还不到两页，他就全身抽搐并晕厥过去，真把周围人吓着了，还好医护人员刚要开始急救，他就徐徐醒来。
那从之后，医护人员们的心情又沉了下去，大家都知道有大麻烦了。
顾俊也知道不乐观，就那么一下，自己的精神消耗见底，浑身又疲倦又难受，缓了一天才缓过来。
人的大脑太复杂了，他的大脑还长过肿瘤，缺过氧，受过伤，动过手术。而且受伤出血的部位是右侧前额叶，脑叶白质切除术毁损的就是前额叶区域，这个区域的事情非常难说。
有迹可循的是，他这个情况类似于创伤后应激障碍（ptsd），而“异常事物”是他的应激源。
当年杰克-威尔斯有ptsd症状，这次联合部队中也有一些其它国家的存活人员出现轻微ptsd症状。
但顾俊与他们不同的是没有ptsd典型临床表现，没有侵入性创伤性重现、没有认知和心境的负性改变，没有过度警觉、易激惹易暴怒等等，他自我评定也没有这方面的心理困境，没想回避那些事件记忆。
然而他的大脑却表现出对与应激相似或有关的事物出现时的强烈回避，一旦面临或接触到相关的时候，虽然没有心理痛苦，但出现强烈的生理反应，这又是符合ptsd诊断的。
对于顾俊这个情况，总部高层们都非常紧张，通爷、姚世年他们也是。
私人关系上，通爷他们就不愿意看到顾俊这样；为大局着想，他们也不希望顾俊不能再接触异常了。最近两年来，顾俊的贡献和发挥的作用不需多说，如果治不回来，那意味着他只能长时间休养乃至退役……
那么对于天机局，对于全球民众，都是一个巨大的损失。
正是因此，治疗团队再次责任重大，刘明峰等治躯体的人员退场了，而马军教授等研究大脑的人员担起重任。
他们的首要任务是找出病理机制，到底这只是顾俊的心理问题，还是他的大脑有所损伤失调，才导致这种情况。
之前顾俊已经尝试性使用过旧印净化石，并没有测出精神侵蚀。他还没有做过s值检定，沈博士他们担心创伤场景的冲击可能会导致他再度陷入昏迷，那只会让情况更加棘手。
这个时候，顾俊、吴时雨和蔡子轩走进这个实验室，这里先进齐全的设备可以为他做一些更细致的脑部检查。
实验室里很是明亮宽敞，分为前室，而前室连接着数个放有不同设备的检查室。
众人打过招呼后，顾俊就由马教授等人带去fmri检查室。fmri即是功能性磁共振成像，设备看上去跟核磁共振差不多，但在检测时不需要注射放射活性物质。他要做的检查是bold-fmri，血氧水平依赖功能磁共振成像。
“这是个功能性神经影像学检查方法。”沈博士向吴时雨两人解释，“检查时会让阿俊完成刺激任务，通过测量他血氧水平依赖的信号变化，能反映他局部脑的活动，这种准确定位可以帮助诊断他的病理机制。”
“听不懂。”吴时雨透过检查室的玻璃窗，看着顾俊躺到fmri设备床上，“沈博士，你能简单解释一下吗？”
其实蔡子轩也不太懂fmri，现代医学实在是有太多细化领域了，不是专修神经科的甚至能没听说过这些。
他还是因为今天放假就陪着老友过来检查，也想着学习一下，看了一些文献才明白的。
“就是说。”沈博士想了想，尽量用平实的语言讲道：“如果大脑内哪个脑区的神经活动增强，血流量就会增加，而且带去的氧分子要多于活动神经元实际耗氧量，所以神经活动引起的血流量增加会提高相应脑区的血氧含量，这就是bold信号。这能帮助我们找出他应激的时候，是大脑哪里的神经活动增强了。”
吴时雨听沈博士说了一通后，点了点头：“哦好的，还是听不懂。”
“就是……”沈博士感觉有必要从头细讲一遍，“bold信号呢，就是神经元活动对局部氧耗量和脑血流影响程度的不同，改变了局部去氧血红蛋白的相对含量，从而导致局部磁场性质发生变化……”
“沈博士，我好像越听你说，越糊涂了。”吴时雨抬抬手打断，“我先说一下我的理解，咸俊做这个检查，是拍他应激的时候是脑子内哪里在激动，找到这个位置再判断他有什么问题。”
蔡子轩觉得她没理解错，这番话说得很清楚。
“差不多是这样。”沈博士说道，“但大脑是非常复杂的……”
吴时雨一边听着，一边想，就因为大脑超复杂吧，她只能理解到这个程度了。
与此同时，检查室里面设备开始运转，嗞嗞声响中，载着顾俊的检查床向着圆环磁体那边移去。




瘟疫医生 第三百四十七章 BOLD-FMRI【求月票，求订阅】
嗞嗞，检查床移向圆环磁体，顾俊一动不动，放松着头脑，什么都不想，让设备先拍下他的对照状态。
fmri机运转的同时，设在前室的操作工作台前面，马教授、沈博士等人都在看着几块电脑屏幕中的影像图片。
此时顾俊脑部的血流量就显示在影像中，但只有专业人士才看得懂这不同脑区的不同颜色和色彩明度是什么信号意思，以及那些mr值、te值、t2值等参数透露的信息。
别说吴时雨了，蔡子轩同样只能望图兴叹。
“阿俊这个状态是正常的。”沈博士跟他们说了句。
过了一会儿，录入足够多的对照状态影像数据后，马教授就通过检查室的喇叭对顾俊道：“阿俊，接下来做刺激任务，从轻到重升上去。首先我会讲出异常事物的名词，你仔细听着。如果你感到头痛，不要忍着，用叫声让我们知道你情况的轻重，如果你忍受不了，一定要叫我马上停下来。”
“好。”检查室里的顾俊应了声，“马教授，你开始吧。”
马教授沉着中年面容，严阵以待地开始慢慢说出一个一个名称：“咒术，深潜者，异榕病，人体异榕树……”
随着马教授的话声，屏幕中的大脑影像的色彩明度顿时提高起来，顾俊脑部的神经元活动更活跃了。
“异鳞病，仪式，大衮，田意晴……”马教授越说，那影像色彩就越亮，而众人的心情也越是紧张。
“啊！”顾俊突然发出了痛叫声，他感到脑袋里从隐痛变为一阵阵的剧痛，已让他的身体开始有点强直。
这就是他的应激状态了，也是这个检查的任务状态。电脑通过把任务状态的血流图减去对照状态的血流图，就有可能发现与任务状态中特有的心理操作有关的脑部位，而现在一块屏幕中就显示着即时对比结果。
沈博士自然是看得懂影像的，当下一看就皱着了眉头，对吴时雨两人轻声道：“前额叶、杏仁核、海马体，这三个地方的血流量都显著增加了。”
蔡子轩顿时不禁一叹，抓了抓发秃的额头，是这三个地方就不是好事……
他有看过些ptsd的研究文献了，ptsd的脑影像学有一个主要研究成果就是发现患者的海马及海马旁回、杏仁核、前额叶等存在功能异常，所以有“前额叶-杏仁核-海马环路”这个病理假说。
即是前额叶受损导致功能减弱，从而对杏仁核的调节和控制作用减弱，使杏仁核对恐怖性反应过度增强，而海马本身的损害以及与前额叶、杏仁核之间联系的失调，也参与对患者记忆的损害过程。
现在壕俊的血流变化测量结果，符合着这种假说的局部脑活动典型表现。
而壕俊之前脑部出血的位置是右前额叶，如果是那次的损伤和相关手术导致前额叶功能异常，这就找到病因了。
“阿俊，现在加大刺激，你回想一下发生在那个小岛上的事情。”马教授又说道，“一旦受不了就停下，不要勉强。”
顾俊遵从着完成了这个刺激任务，脑袋痛得他真有些快要无法忍受了，呼吸变为了喘息。
接着是最重级别的任务，在fmri机旁边的护士给了他一份文件，都是像深潜者尸体、异榕病患者等异常事物的图片。顾俊只看过了两三张，脑袋就剧痛得出现了癫痫发作前的全身肌肉不自主抽动迹象，他顿时闭上眼睛停了下来。
而这个检查的刺激任务也就此结束，但顾俊暂时不离开检查床，让机器继续录下他平复过程的脑部血流量变化。
另一边，马教授、沈博士他们看着电脑中的对比影像，面色都越发难看，也有点惊讶……
当顾俊回忆创伤性场景时，血流继续加大；而当他观看应激图片时，他出现血流动力学剧变，不只是前额叶、杏仁核和海马体这三个脑区，而是全脑的血流量都发生剧增，这种生理反应比一般ptsd患者应激时还要强烈得多。
而且这样迅速的全脑充血是非常危险的，会导致血压骤增，很容易使脑内微血管破裂而引起出血。
考虑到顾俊还有脑出血病史和开颅手术史，这个级别的应激状态对他足以致命。
“不乐观，真的不乐观……”沈博士喃喃道，不是个悲观的人，这时却感到束手无策。
顾俊从检查室出来后，一看到他们的神情，就知道情况不乐观了。
当他看了那些影像结果，心头有些茫然，前额叶损伤导致的功能异常吗，这就很难治了啊……
“咸俊。”吴时雨拍了拍他肩膀，“大半个月前你还昏迷着呢，慢慢会好的吧。”
“嗯。”顾俊对她点点头，又向马教授道：“马教授，我想把mri、mrs那些也做了，查清楚点。”
mri是核磁共振，用在脑功能检查上属于脑形态测量学，mrs则属于活体磁共振波谱测量学，都能测量海马的体积，评估海马神经元有没有丢失或损害。因为海马结构的改变是ptsd患者的典型症状。
做这两种检查都需要先打放射活性物质，也就是造影剂，之前因顾虑对他身体造成副使用不轻易使用。
现在既是顾俊要求，又是bold-fmri无法表明其海马体的结构情况，马教授和沈博士一番商量后，同意进行检查，但先让顾俊在实验室里休息了三个小时。然后护士给他打了造影剂，接着他先后完成mri和mrs检查。
mri是呈解剖图像，而mrs是纪录被测个体中所有化学信号的综合，测量结果是由多条谱线的谱图。
而顾俊的mri影像上有海马体积缩小的间接征象——他的侧脑室颞角扩大，海马头部浅沟消失。
mrs结果也表明，他的海马神经元数目有减少的信号。
在这一天，顾俊还做了一些其它检查，比如抽血测bdnf水平（脑源性神经营养因子），ptsd患者的bdnf水平通常低于正常人群。而现在他的bdnf水平就偏低了，与上一次体检的结果相比更是大幅下跌。
天机局有研究数据表明高灵知人群的bdnf水平会比正常人群高，这也可能是其灵知来源。
现在顾俊似乎不但是失去他的高灵知，而且有了ptsd病理的神经内分泌特征。
所有这些检查结果摆在一起，马教授他们都知道答案是什么……顾俊的大脑形态确实有改变了。
“阿俊，你先回去好好休息，放松心情，不要想那么多，我们会商讨一个最适合你的治疗方案的。”沈博士装着轻松地安慰说，把顾俊三人送出了实验室。
接着，沈博士和马教授来到旁边的会议室开远程会议，通爷、姚世年、还有局长等人，都在等着这份检查报告。




瘟疫医生 第三百四十八章 诊断报告与治疗方案【求月票，求订阅】
“情况怎么样？”
会议室的视频一连通，通爷就迫不及待地问道，他现在人在罗斯国那边做着些goa合作工作。
参加这场会议的都是天机局在任的高层，经过这两年的变迁，已有一批旧人被换下，一些功勋新人上台。
“不是很好。”马教授和沈博士带来了坏消息，说了一些检查结果后，马教授又道：“考虑阿俊没有心理创伤，是大脑损伤导致的功能异常，而出现这种ptsd的持续性回避症状。”
这个结论一下，就像有什么坏事这才成了真，会议室里的空气顿时凝结起来。
“怎么偏偏就伤着前额叶了呢……”通爷面色都气红了，姚世年喟然长叹，而其他人也又是沉重，又是难过。
大家都不喜欢这个诊断，这可以说是最糟糕的结果。
最好的情况是有精神侵蚀或其它异常力量作祟，那反而提供了一种机会，解决异常问题就能好过来了。
其次是顾俊真的有心理创伤导致的ptsd。
那样就是心理导致生理的改变，生理的改变又使心理问题加重。治疗思路很清楚，一边用药物治疗缓解生理症状及改善精神症状，一边用心理治疗解决患者的创伤，乃至使用邓惜玫贡献的“心灵障壁技术”绕过创伤。如此把心理治好了，脑功能再慢慢改善回来，就可以痊愈。
当然这是理想的情况，现有医学对于治疗ptsd其实没什么好办法，还没有药物对它的各种症状群都能产生满意疗效，目前多数还是使用抗焦虑药和抗抑郁药，也就是对症治疗而已。
所以治愈率和治疗质量都很低，ptsd患者至少有1/3是终身不愈的，只能活在痛苦之中；有半数以上患者常伴有各种的精神障碍。ptsd患者的自杀率是普通人群的6倍之多。
但是这起码还有着治疗的方法，有着痊愈的希望。
现在顾俊却是最坏的情况，他不是心理创伤的问题，是脑部损伤的问题。
这种问题恰恰是最没有办法去医治的，怎么让遭受了不可逆性脑损伤的大脑恢复？这不是现在人类医学能做到的事情。正是因此，医学才把那样的脑损伤定义为“不可逆性”。
“药物治疗方面有什么想法吗？”姚世年还是不甘心地问了句。
“现有药物很难对他的情况产生疗效，但可以试一试。”马教授说着也是无奈。
ptsd一直是世界难题，也是天机局的难题。
ptsd四大核心症状群：侵入性症状群、持续性回避、认知和心境的负性改变、警觉性增高。
药物治疗是为了减轻改善这些症状，好让它们别干扰到心理治疗，以及让患者尽量能保持日常生活。
顾俊没有太多症状，不需要吃抗焦虑药，最多是吃点去甲肾上腺素再摄取抑制剂类的抗抑郁药，试试能不能减轻回避症状，并改善一下神经内分泌。而不可逆性脑损伤，就只能慢慢调养，看它自己能不能恢复了。