我能看见状态栏

    肺出血-肾炎综合征本身极难被首次诊断确诊。基本上所有的肺出血-肾炎综合征首诊都会被误诊为其他疾病。患者入院后两三天对症治疗不见好转，医生们才会开始怀疑到肺出血-肾炎综合征上去。

    倒不是因为这种病有多难诊断做个肾活检基本就可以确诊80%左右的肺出血-肾炎综合征。主要是因为这种疾病本身发病率不高，而且患者表现出的症状又太像肺结核、特发性肺含铁血红素沉着病、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮之类的疾病。而且病情进展快，预后差，很多患者甚至可能到死都还没被查出患病原因。而受国内环境所限，绝大部分患者家属在患者时候不会选择尸检以明确病因。所以究竟有多少真实发病率还很难说明。

    因为病情太过没有特征，而且过程又十分凶恶，这也导致了很多时候，医生根本来不及考虑其他可能，就得面对患者死亡的事实。事实上，连周军和徐有容，周策，袁平安，甚至帕斯卡尔博士都差点栽进了这个陷阱里他们到结果出来之前，还坚持认为王林的主要问题是感染。

    孙立恩刚刚高兴了两分钟，随后忽然意识到一个更大的问题。

    王林的状态栏里明确写了，他有金黄葡萄球菌感染。

    对于肺出血-肾炎综合征，患者需要接受大剂量糖皮质激素冲击，并且联合免疫抑制剂和血浆置换，才能有效缓解症状，延长生命。但这一治疗措施对感染而言完全就是火上浇油。金黄葡萄球菌感染会引起非常严重的疾病，从肺脓肿、脓血症到全身多器官衰竭，如果不马上用抗生素抑制住细菌感染，王林的死亡只是时间问题。

    可是针对感染治疗，那就意味着不能进行任何的免疫抑制动作。否则抗生素不光无法发挥出应有的效果，还可能继续因为肾毒性或者肝毒性继续加深原有的肾脏损伤。

    又是两难局面，孙立恩很痛苦的抓起了头发。最让人头疼的是，肺部灌洗液的培养结果还没出来，现在只有他一个人知道，王林同时还有金黄葡萄球菌感染。

    不能光凭这个结果治疗，一定要等到灌洗液的培养做出来才行。孙立恩做出了决定。

    “金黄葡萄球菌感染”检验科里，赵卫国放下了手里的报纸，从眼镜上方看了出去。门口拿着检验报告的检验科医生点了点头，“是急诊科孙立恩医生下的检查要求。”

    一听到孙立恩这三个字，赵卫国皱起了眉头。他摘下了脸上戴着的老花镜，稍微沉吟了片刻后说道，“把他这个病人的所有检查结果和资料打印一份给我。”

    检验科医生稍微一愣，然后点了点头。他转身准备走出赵卫国的办公室时，赵卫国在他身后又发话了。“检验结果两个小时后再给他。”

    大约过了20分钟，王林的所有检查结果就出现在了赵卫国的桌子上。他拿起报告大致看了一遍，然后忽然在肾穿刺活检的结果上停了下来。他脸上的表情非常复杂，既有震惊，也有困惑和一丝嫉恨。

    “首诊就能确诊肺出血-肾炎综合征，而且还培养检查出了金黄葡萄球菌感染”他低声喃喃自语着，然后笑着摇了摇头，“不知道究竟是他运气好还是运气差。”赵卫国的打算很简单，在医生确认患者疾病种类后，都会直接开始决定治疗。对于肺出血-肾炎综合征而言，最主流也是最有效的治疗方案就是免疫抑制和大剂量激素冲击联合血液置换。但这些治疗手段只要孙立恩敢下，那患者绝对是必死无疑。没有了免疫系统控制，已经感染了王林肺部的金黄葡萄球菌会在最短时间内要了他的命。

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第一百零一章 觉短梦多
    人性本恶，还是人性本善，这是个永远也争论不出结果的死循环。医学之所以能够存在，其实能够在相当程度上证明人性本善出于帮助受伤的同伴的愿望，人类才逐渐发展出了医学。但这一能够证明人性本善的产物，却在一次又一次的见证着人性本恶。

    护士长的解释很有效果，王欣蕊很快就接受了这个现实，并且同意了这一套治疗方案。由于王林的情况比较严重，并且可能有mrsa感染，重症医疗科很快就把他接到了icu里开始进行隔离治疗。

    而孙立恩也终于有机会可以去吃上一顿早饭了。

    “卖完啦”走到医院门口的早餐店，孙立恩沮丧的得到了一个非常不好的消息上午十一点二十分，所有的早餐店都已经卖完了存货。

    绕了一圈，最后孙立恩在一家沙县小吃店里解决了肚子问题。随后拖着疲惫的身体回到了宿舍里。大概四个小时以后，他还得再回一趟医院，看看王林的检查结果。如果结果是普通金黄色葡萄球菌，那么后面的治疗交由风湿免疫科处理就好。如果是mrsa，那就得继续把患者留在重症医学科接受持续治疗。总而言之，事情可能会很复杂。

    事情可能很复杂，而为了留出足够多的精力去应付复杂的情况，孙立恩必须马上去休息才行状态栏确实能在很多时候起到奇效，而如果孙立恩自己精力不足，很可能错过状态栏的提示，万一错误理解或者放过了一条重要提示，孙立恩自己心里都过意不去。

    然而，人在累急了眼的时候却非常容易思来想去。自从脑袋沾上了枕头开始，孙立恩满脑子就都想的是各种抗生素的使用策略和方法方案。

    对于王林的情况而言，治疗策略应该是非常明确的。肾功能可以通过透析代替，但是抗感染的治疗原则不可代替。人没有了双肾也能在透析的支持下活着，可是被感染致死的人哪怕真的有一对健康的肾脏也毫无益处。

    抗感染治疗优先于保肾，这一点没有问题。那么器官支持措施是否到位有没有必要现在就上ec摸和crrt呢

    王林现在虽然有肺出血的情况，但在持续性的悬浮红细胞输入支持下，他的血红蛋白水平以及血氧水平仍然能够维持在可以接受的程度。而且患者的心脏功能仍属正常，目前情况并不紧迫，不需要马上使用ec摸。而使用crrt则和血浆替换有一定的重合性。在使用血浆替换对患者进行治疗的前提下，crrt技术显得稍微有些多余。至少在第二次抗感染治疗之前，尚不需要使用crrt对患者进行肾脏支持。

    那么治疗顺序需不需要修改对于患者的各项检测需不需要增加频率孙立恩一边在床上翻来覆去的翻着身，脑子里全是这些问题。而在他意识到之前，他就已经睡了过去。

    梦里的孙立恩又回到了第四中心医院，他迷迷糊糊的在医院里走着，仿佛梦游一样，路过了自己的第九诊室，穿过空无一人的阴暗抢救大厅，一路走到手术室所在的楼层。然后推开了紧闭着的更衣室大门。

    胡佳背对着大门坐在地上，身边摆了一堆发着光的彩色节能灯管。光洒在她的脸上，映着她白皙的皮肤有些变色。

    “你怎么在这儿啊”孙立恩试图拔足向前，但不管怎么走，他距离胡佳的距离仍然没有任何改变。

    胡佳慢慢转过头，孙立恩能够看见她怀里抱着一根蓝色的灯管。她向着孙立恩露出一个有些悲伤的笑容，“还是被你找到了。”

    “你在说什么呀”孙立恩慢慢发现自己没能成功靠近胡佳，他半蹲下身子，朝着胡佳伸开双臂，“快过来吧。”

    胡佳轻轻摇了摇头，低声道，“现在不行。”

    毫无理由的沮丧和悲伤瞬间从孙立恩的胸口漫了出来，他发了疯似的向前跑，可是抱着那根灯管的胡佳却离他越来越远。

    他猛地醒了过来。

    做梦孙立恩揉了揉眼睛，看了一眼手机，距离预定的四个小时睡眠时间还有二十分钟。

    “您拨打的电话已关机。”给胡佳打电话过去，手机里却只传来了这样的提示语。孙立恩用微信给胡佳留了言，自己则起身开始穿衣服。他得尽快去医院，按照时间算，王林的检查结果就快出来了，而且今天下午是胡佳的值班时间。电话打不通，可能是因为她正在手术室里工作。

    孙立恩有些失魂落魄的从宿舍里钻了出来，一路匆匆的往医院走去。

    “你来的挺早啊。”周策作为肾内科的医生，从昨天开始就一直留在孙立恩的治疗组里提供着专科意见。眼见着孙立恩走进了会议室，他朝着孙立恩举了举手里的长罐红牛，“加强版的，来一杯不用来提神很不错。”

    孙立恩摇了摇头，三个小时前吃到肚子里的蒸饺配上花生酱感觉不太好消化，要是再来一罐红牛，估计他得胃疼一阵。“结果出来了没有”

    “pcr要



第一百零二章 多变
    我能看见状态栏正文卷第一百零二章多变王林的检查结果很不错，确认mrsa未检出，只是单纯的金黄色葡萄球菌感染而已。而在两轮的抗感染治疗后，他的情况已经基本恢复了稳定。根据帕斯卡尔博士的意见，明天等患者的wbc指数恢复之后，就可以开始进行免疫抑制治疗了。

    和患者家属沟通过之后，孙立恩一身轻松的走回了自己的诊室里。徐有容等人一起聚在诊室里，等着孙立恩进一步的治疗安排。

    说起来，现在一个治疗组里有孙立恩，柳平川，徐有容，袁平安，周策五人——周策虽然不算治疗组的固定成员，但也基本和固定成员没什么区别。而且治疗组接下来的患者一般都是病情比较复杂和严重的患者。而且还需要经常性会诊，五个医生虽然在一间小小的诊室里也能挤下，但是毕竟不是长久之计。

    “回头得和院办说一声，至少给我们找一间专用的会议室。”袁平安坐在座位上伸了个懒腰，“柳老师，您现在天天在我们急诊驻点，怎么也得给自己要个好点的环境吧”

    “你以为我爱来”柳平川瞪了一眼袁平安，在他离开首都同协以前，老柳同志和袁平安见过两面，而且还通过一段时间的邮件。以前袁平安给柳平川的感觉就是个老实孩子。怎么在急诊没干多久，就染上了刘堂春的无赖做派了他甚至没和刘堂春一起工作过——老流氓啊不对，老刘在袁平安入职之前就滚蛋了。

    一种名为刘堂春的病原体，似乎正在第四中心医院的急诊室里悄悄传播着。

    “会议室的事情，我回头和院办提一句。”柳平川强行勒令自己从刘堂春综合征里解脱了出来，摇头叹气道，“说正事儿。”

    袁平安汇报了杨建强的情况，他的精神状况还在好转。但是失忆的部分还没有回复的迹象。原本的几个化脓点已经开始缩小，似乎正在被吸收代谢掉。

    徐有容则简单介绍了一下对陈雯的治疗进展。第四中心医院的神经外科集合了能集合的所有力量，目前已经提出了两个治疗方案等待批准。

    第一个治疗方案灵感来自于杨建强，通过伽马刀对陈雯脑内的虫囊进行精准放疗。用伽马刀杀死虫囊后，略微削弱陈雯的免疫手段，然后让她体内的免疫系统去攻击虫囊，从而吸收掉这些异物。

    第二个治疗方案就比较传统了，通过开颅手术的方式，分批次取出那些虫囊。根据虫囊的位置区域估算，大概需要进行最少五次手术，才能确保将她颅内的所有虫囊都摘除干净。同时利用分次手术，尽量减少操作对大脑带来的不可避免的组织损伤。

    “两个方案，用哪种比较好”徐有容说完了自己的结果，然后向着孙立恩提出了问题。

    “柳院长，您看呢”孙立恩才不会在神外科主任兼副院长面前出这种专业风头。选择的方案对了那是理所应当，要是不对，说不定就要又被训上一顿。

    柳平川没接住孙立恩传来的球，反而一脚踢了回去，“你觉得呢”他对于孙立恩会选择什么治疗方案很是好奇，这小子喜欢不按套路出牌。虽然有时候灵光一现未必就能派上最大的用场，但是确实能够给其他医生们提个醒。

    “我觉得……应该以伽马刀治疗为主。”孙立恩琢磨了一会，从个人角度来看，他觉得用伽马刀治疗应该是最安全的。毕竟伽马刀照射颅脑的技术相当成熟，而且相对于开颅治疗，带来的附带损伤应该是最小的。“但是虫囊的区域有些分散，哪怕分开多次辐照，治疗时间也会很长。我觉得是不是可以以伽马刀为主，传统开颅为辅用开颅取掉位置比较靠近硬膜层的虫囊，这样可以缩减一些辐照时间和辐照总量。”

    孙立恩这次的建议没有得到柳平川的同意。实际上，柳平川更倾向于传统开颅手术。原因也很简单——以前的经验和许多报告都证实了，将患者颅内的虫囊直接移除，并不会对患者的神经系统造成太大损伤，哪怕虫卵本身甚至可能占据了接近30%左右的颅腔。事实上，有很多患者可以终身携带虫囊而不发病，不少患者都是因为其他疾病入院的时候被检查出有包虫病的。这种患者以脑包虫病居多，而理由也很神奇——大脑本身有相当强大的代偿能力。

    大脑是一个很神奇的器官，它全力运转起来的时候，功率大约能有23瓦——是人体内最大的发电器官。它可能很脆弱，一次轻微的碰撞或者淤血挤压，就可能让人失去语言能力或者行动能力。但它也可能非常强大，强大到完全没有右半球的人仍然可以胜任工程师的职务。甚至强大到没有小脑的女性仍然可以用比常人稍显缓慢的动作正常行动。

    而脑包虫的虫囊在某种意义上非常具有研究价值——它生长速度不快，但最后长出的尺寸却绝对不小。如此之多的脑组织被虫囊压缩侵蚀，但神经功能仍然可以保持大致正常。这原本就是一件非常了不起的事情。

    也正是因为这样，柳平川其实比较倾向于使用传统手术治疗方案。虫囊数量虽多，但并不都是那种巨型虫囊，很多甚至只用通过较长的活检针就可以抽出。规划一个比较合适的手术路径，然后采用尽量少穿刺大脑，穿刺距离最短的路径进行手术即可。

    但是柳院长并没有直接否定掉孙立恩的想法，让年轻医生多开展讨论总是有好处的。反正最后手术方案还得他来敲定，现在的讨论就算是出了些偏差也无伤大雅。

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第一百零三章 突如其来
    我能看见状态栏正文卷第一百零三章突如其来被突如其来的结婚宣言吓到的孙立恩，愣了足足三秒，然后才回出一句“好啊。”

    他倒不是打算玩玩而已，孙立恩还是一个挺不错的认真小青年。他只是还没来得及去设想和面前的姑娘共度一生而已。

    一阵冷风吹过，孙立恩混乱的大脑稍微清醒了一点。

    “既然已经决定了要去，那就去吧。”他对着面前的胡佳认真道，“我支持你。”

    其实说真的，胡佳要是决定从此就围着自己转，孙立恩不光不会觉得有多爽，反而还会有些罪恶和内疚感。一个挺年轻的小姑娘，在工作上和学习上都还有无限可能，就变成了自己的小卫星孙立恩自己何德何能啊

    不管胡佳的想法是不是自己的意愿，因为自己就让一个年轻小姑娘放弃了几乎人生中的所有变化和上进空间，孙立恩自己绝对接受不了。

    但对于刚刚和自己在一起半个多月的女朋友即将出国留学的事实，孙立恩接受的也不是那么容易。

    虽说现在的生活算起来也和异地恋区别不大，但至少每隔两三天，两人还是能见上一面的。可等胡佳去了英国，别说两三天了，估计一年里真的是一次都见不到面。

    而且，听说去国外的中国留学生们之间，特别容易因为人生地不熟而下意识抱团。万一抱团抱着抱着，抱出了点特别的火花怎么办

    孙立恩的脑子里一瞬间不知道浮现出了多少个念头。但最后他还是说出了“我支持你”这四个字。

    两个人在一起，应该都能互相支持，进步然后变得更好才对。因为个人的小心思去拖后腿，这种事情孙立恩干不出来，也不屑于去做。他对胡佳有信心。虽然这信心说真的有些没来由。

    “好啦，不说不开心的话了。”又在寒风中抱了一会胡佳，孙立恩决定带着自己的女朋友换个地方。“今天请你吃饭，咱们出去吃顿好的。”

    孙立恩坐在烧烤店里喝着啤酒，远远看着胡佳正在甜品区挑小蛋糕的样子，心里觉得有点发堵。

    这么好的姑娘，要是被别人挖了墙角，自己不定得多后悔呢。

    孙立恩开始了一阵琢磨。言情里的那种做派他当然学不来，做个私人飞机，隔几天就往来一趟英伦三岛和宁远机场

    就算那每个月一千两百万日元的补贴全都能拿到手里，孙立恩也觉得这个想法不现实。