我真不想做手术啊

    之前第一次在神内做检查的时候，借的是科室老师的。

    后来，到中医科之后就顺了沈医生的。

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031来自师长的认可
    “郭叔叔，该为国家省的钱咱们要节省，但看病的钱，咱们可不能省。”差不多到下午诊疗的时间了，林主任和赵护士长同时出现在活动室门口。

    休息了一个中午，两位老师的气色明显好多了。

    林主任林从云天手上接过郭老的片子，仔细看了看。

    “ct的确没有什么明显的问题，要不咱们再做个头部血管造影吧。”林主任虽然同样主张郭爷爷继续检查，但却给出了与云天截然不同的检查意见。

    “刚刚小云让我做磁共振和什么权什么成像，你又让我做造影这两个，是一样的东西吗我究竟是听师傅的，还是听徒弟的”郭老眨着眼睛，一脸狡黠的问道。

    “核磁共振加弥散加权成像你还是怀疑脑梗”虽然郭爷爷没把名字说全，但怎么难得到一科之长林主任。

    “是，虽然ct没有表现，我仍然认为脑梗的可能性更大一些。林老师要做血管造影是怀疑动脉血管瘤吧”云天点头继续坚持自己的观点，也猜出了林主任的意图。

    “对，ct没有异常表现，虽然有漏诊的可能，但我觉得应该先排查动脉血管瘤。毕竟动脉血管瘤的可能性也还是比较大的。”林主任没有否定云天的想法，但提出了自己的见解。

    只是，两人的对话倒是让围观的人惊讶不已。

    这小伙子不是实习生吗

    林主任可是整个云城卫生系统都顶顶有名的。

    两人身份相差这么多，居然可以如此平等的对话

    林主任跟学生意见不同，居然完全没有用自己的职称和地位给云天施加压力的意思。

    西华医院的学术氛围果真浓厚！

    其实，这几天相处下来，云天的技术早已无形之中得到了林主任的认可。

    不然，换个实习生试试

    “郭爷爷是双侧动眼神经麻痹，双侧上下眼睑稍下垂，双侧瞳孔等大，所有的临床征像，双侧表现都是一样的。而动脉瘤的表现多为单侧性，所以，我还是坚持中脑梗塞。”顿了顿，云天仍然坚持自己的想法。

    “你们师徒两个意见都不统一，依我看啊。我这个检查还是不做了，我得回去好好睡个午觉才行。”郭爷爷明显就是故意挑事，以达到自己不做检查的目的。

    “那不行，郭叔叔，要不，都查一下吧。”林主任拦住郭老，提议道。

    虽然云天解释得不错，但显然没有说服林主任。两人各持己见，郭老又明显不配合，林主任便提议两项检查一起进行。

    毕竟，不要耽误郭老的病情才是最重要的。

    “这可不行，再重复做一项都已经是浪费了，你们还要两样一起做，不行，太浪费了！我不同意。”

    “咱们国家虽然家大业大，但仍然处于高速发展的关键阶段，不能这么浪费。”

    “如果你们认为有必要，检查可以再做一项，但不能这么草率的决定两项一起做！”

    “钱不用我自己掏腰包，就能这样大笔一挥，两样一起做了吗如果我是贫困人群呢小林恐怕还是会多斟酌一二的吧”

    郭老收起了之前的狡黠，严肃的话语，让林主任脸上多添了几分羞愧。

    第一次听到郭爷爷讲不能浪费医保费用的时候，云天虽然有所感触，但觉得有些过于官方了。

    仔细想想，与其说是老领导思想好，倒更像老领导表现自己政治觉悟的一种方式。

    郭爷爷此时再次严词拒绝的时候，看到郭爷爷异常认真严肃的脸，云天突然被感动了。

    世界上或许真有这样一群以我们的价值观无法理解的人！

    云天看向林主任，等着林主任做决定。

    林主任举着郭老爷子的ct片继续研究起来。

    “听小云的，mri+dwi！”反反复复看了好多遍片子，林主任最终决定采纳云天的意见。

    两项检查南区人民医院没办法做，还得赶去西华医院。

    一直等到云天做完下午的32例检查，魏院长才匆匆赶到。

    “小云医生，神了！果然是中脑梗死！”一见面，魏



032护食的中医科
    有了疑似鉴别诊断的额外加成之后，云天往疗养院跑起来更加有劲了。

    林主任和赵护长却连续干了三天后便开始吃不消了。

    于是外跑的队伍发生了一点点改变。

    林主任和赵护士长镇守大本营，而云天和沈医生则负责在云城各大疗养院穿梭。

    这一个星期下来，云天的荣誉级提升任务已经完成5214/10000了！

    一个星期就超过一半了！

    看样子，自己的任务还是很有希望达成的！

    剩下就是论文的问题了！

    关于论文的问题，

    这几天云天也仔细考虑过了。

    一个实习生想在核心刊物上发表论文不太可能，

    但林主任可以啊！

    只要想办法在论文上属上自己的名字就行了，系统也没规定就非得以自己为主。

    这段时间脑梗鉴别诊断做了这么多，的确有不少感悟，具体从哪个方向入手，自己可能还要向林主任请教才行！

    看样子，自己得找个机会，跟林主任好好谈一谈！

    照例是早上和导诊台换过早餐，

    “小云医生，听说南文街那边有间广式茶餐厅的中式早餐挺不错的，明天咱们换换口味吧”直爽的刘护士见到云天，开始提要求。

    “好啊，西饼店的花样我都买遍了，换换口味是应该的。”云天从善如流。

    “刘姐，那个中式早餐店挺远的，一来一回得一个多小时。你别折腾小云医生了。”云天愿意，吕娇却不乐意了。

    “没关系，我早上起来跑步过去，一会就买来了。不算远。”伺候好导医台这群小护士是自己的职责，云天爽快的解释。

    虽然最近疗养院脑梗筛查的项目为科室增加了不少收入， 但病源可是科室的根本！

    自己是可以领科室奖金的实习生，自然要为科室收入添砖加瓦。

    而且自己最近每天回得晚，晚上的跑步量略有不足，早上可以适当的增加一点跑步时间。

    “小云医生，包子给你。”孙雨燕见不得吕娇样样地替云天着想的模样，掏出两个大肉包递给云天岔开话题。

    “还有鸡蛋和豆浆！”众护士纷纷交出一早准备好的早餐。

    抱着一堆早餐，云天准备到诊室等沈医生过来接自己。

    刚到诊室门口，居然已经有人在等候了。

    康氏体检的黄经理和

    一个三十多岁，戴眼镜的高个子正站在门口。

    “小云医生这么早”黄经理热情的跟云天打招呼。

    “不早，你来得更早些。”云天诚实的回答。

    “。。。。。。”本来打算打过招呼之后将高个子介绍给云天认识的黄经理一时语塞了！

    我这是上门有求于你，我哪敢比你晚！

    上次也没见小云医生这么难相处的样子！

    看样子，西华医院里，脾气和技术都是成正比的，肯定是技术提升了，所以脾气也见长了！

    黄经理不由在心里感慨。

    转瞧了眼身边的高个子，

    不像自己公司，没有技术的人，脾气也超大！

    云天推开诊室门，将交换来的早餐分成四份。

    林主任和赵护士长一人一杯豆浆一个鸡蛋。

    林主任还多要一个大肉包。

    沈医生是两个大肉包加一个鸡蛋。

    到自己，又只剩下两个咸菜包了！

    明天是不是应该跟导医台提一句，都买大包肉好了，两个咸菜包，实在不耐饿！

    “你们吃早餐了吧”云天分完早餐，看到黄经理盯着自己手里的两个咸菜包问道。

    自己只剩两个咸菜的了，没办法再分了.......

    “吃过了，吃过了，小云医生你吃吧。”黄经理一脸郁闷的回答。

    一般人不是应该问吃早餐了吗

    你都说我们吃早餐了吧，我还能说自己没吃

    再说，

    两个咸菜包而已，至于吗

    一会办完事，自己一定要到门口买两个大肉包！

    加肉的那种！

    “黄经理来了”林主任到了办公室熟练的取过属于自己的大肉包、鸡蛋和豆浆跟黄医生招呼道。

    “黄经理吃了吧”林主任一边吃早餐一边问。

    ......又是吃了吧！

    看样子西华医院中医科有护食的传统

    做为一个优秀的业务人员，黄经理敏锐的捕捉到这个信息，并将其牢牢记在心底，一会要记到自己的专用小本本上。

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033颈项抵抗
    “沈医生，我们这是去哪里”上车的时候，杜聪本来打算坐副驾驶的，结果云天快了一步，率先上到副驾驶上。

    杜聪不满的瘪瘪嘴，

    最看不起这些善于拉近裙带关系的人！

    所以，杜聪选了沈医生身后的位置，扒着沈医生的驾驶座椅，伸长脑袋热络的询问。

    “我们去大呈县疗养院，最近市里的疗养院都被我和小云跑光了，这两天才排到周围县市。”沈医生一边一开车，一边介绍，显得非常热络。

    来学技术的好呀，学好技术，自己就不用不奔西跑，还能坐在科室等着分钱了。

    “咱们脑梗筛查是通过神经系统体格检查来发现一些临床表现，从而排除小范围梗死吧”杜聪其实很看不起黄经理吹得上天的脑梗筛查。

    不过是神经系统查体而已，在神内科呆过的谁不会

    公司真要开展，整理一下，用来唬唬人还是可以的。

    哪里用得着特意来西华医院学习

    据说之后还要给西华医院分成！

    自己原来以为是西华医院神经内科，毕竟是省南省的神内权威，能搭上一点关系也是好事。

    可没想到居然是中医科！

    什么时候，中医科也敢抢神内的活了

    不过，听说西华新上任的林主任是神内石主行的老婆，所以，自己才打起精神来应付一下，否则还真没什么好聊的。

    “差不多就是这个意思，具体的你可以和小云聊聊。”车才刚买不久，沈医生上路还不算太熟练，一边紧张的开着车，一边回答杜聪。

    问小云医生

    一个实习生有什么好问的！

    自己跟沈医生热络几句不过是看在林主任的面子上，让自己跟一个实习生讨论

    还是算了吧。

    大呈县离云城市并不算远。

    云天眯着眼睛打了个盹就到了。

    大呈县疗养院的吕院长早就在门口等候了。

    一行人客气一番，便准备开工。

    云天和沈医生这几天磨合下来，基本算得上配合默契了。

    沈医生负责量血压、测血糖，如果有阳性体征者，再加上收集病

    例和开具检查单。

    云天则负责查体和指导检查单的开具。

    是的，

    自从一次和林主任的检查方式发生争论之后，不论是林主任学是沈医生，开具检查单之前都会习惯性的征询云天的意见。

    “奶奶，您腰疼多长时间了”开始检查的第一个病人是个老奶奶，拄着拐杖，佝偻着腰，走路的时候明显腿部肌力减弱，走得有些摇摇晃晃的。

    “反反复复好多年咯，腰椎间盘突出，老毛病啦。”奶奶回答条理清楚，就是吐词稍有些不清晰。

    “这次腰疼多长时间了”做完头项部检查再次询问道。

    “这次疼得厉害大概有10天左右了吧。平时都是变天的时候才发作厉害，这次天气还好好的，也不知道怎么就严重了。”

    “做个头颅ct先看看吧。颈项轻度抵抗，双下肢肌力4级，克氏征阳性，布氏征未引出。直腿抬高试验阳性，双下肢腱反射减弱。”云天报出一串查体结果并给出了检查建议。

    “头颅ct颈部抵抗我看看。”后面的一串体征杜医生没听得太清楚，但对颈部抵抗这个结论有些不太信任。