我真不想做手术啊

    腔梗的病人，有脑梗经验的或者表现稍严重的患者一般在急诊做完ct之后就直接送神内了。

    剩下小部分表现不明显的，要么就去了其它科室，要么压根就没有引起重视，根本不会来医院。

    在中医科怎么可能接触得

    到

    而且今天一上午中医科别说疑似腔梗病了，任何一个病人都没有，自己上哪完成1例半腔梗鉴别诊断

    “你直接给我个帕金森手得了！”云天负气道。

    “宿主拒绝接受任务，惩罚帕金森手体验20秒！”机械女声冷漠的声音响起。

    云天只来得及将手里的东西放下，手就开始不由自主的抖起来。

    “老云，你来这么早。手怎么了昨晚用力过度要爱惜子弹啊，少年！”赵磊看到云天颤抖的双手，脸色暧昧的调侃道。

    “滚，打你的饭去！”云天没好气的应了一声，抬脚做势欲踢。

    赵磊扭着屁股飞快躲开排队去了！

    好在二十秒的时间过得很快，云天将手藏在桌子下面，一瞬间就过去了。

    这系统，给自己奖励挺痛快，同样的，惩罚果然也给的十分到位。

    终身帕金森手

    要真这样，自己别说当医生了，连当个正常人都没办法！

    一想到自己年纪轻轻，连饭都塞不住嘴里的凄惨模样，云天不禁一阵恶寒。

    可怎么才能在这么短的时间内完成任务

    云天随意扒了两口饭，端着沈医生的饭盒匆匆赶回了诊室。

    中医诊室在门诊二楼，云天将饭盒给了沈医生，扒在二楼栏杆往楼下大厅里张望。

    西华医院不愧是云城最大的三甲医院，即使是中饭时间，大厅里依然是人山人海。除了中医院诊室，其它的科室虽然已经午休停诊了，但诊室外的小厅里依然坐满了等待的病人。

    如果在神外或者急诊，平均一天1.5例的腔梗鉴别诊断完全没有压力！

    可现在自己是在中医科！

    “导医




010十二个号
    “咱们下午居然排了十几个号系统出问题了”午休时间刚过，沈医生看着电脑上刷出来的十几个号，不敢置信的问道。

    平时中医科一天的门诊量也不会超过十个人，一般都是老病号，大清早过来改改方剂就回去了。

    这两天林主任出差了，门诊量就更少了，一整天的病号一个手就能数得过来。

    到了下午，根本就不会有病人。

    今天是怎么回事

    一下午居然有十几个病号等着

    云天凑天电脑前，看到电脑上果然排着一溜等候叫号的病人，一共有十二个。

    导医台两位老师这么给力

    两杯蜂蜜柚子茶就换来十二个号

    中午被高个子护士直爽的性子闹得很不好意思，还以为不会有什么成效，没想到下午居然有十二个号！

    相对于西华医院一天小几万的门诊人数来说，十二个号算不上什么，但相对于中医科来说，这可比平时一整天的门诊人数还多！

    今天是下午，如果明天早上早点起来，大清早就开始的话，效果应该还要好一些。

    嗯，得回去问问赵磊，小姑娘都喜欢什么，这个他比较有经验！

    自己想在一周内完成10例腔梗的鉴别诊断，只能厚着脸皮豁出去了。

    有病人可看，沈医生兴致很高，飞快的收起执业药师习题集，还特意让云天把桌子重新擦了一遍，才开始喊号。

    “大爹，哪里不舒服”

    第一个进来的是一位年纪较大的老爷子。大概七十来岁，由个男子扶着，走得很是吃力。

    “这几天总感觉左边手脚没劲。”老爷子拍着左边手臂回答道。

    左侧肢体无力

    沈医生有些诧异，这种病人首先怀疑脑梗或脑缺血，像这样的病人一般都是直接送去神内了，医疗常识差点的也是挂外科的号，怎么跑到中医科来了

    “来，你捏捏我的手看看，两只手一起捏。用力一点。”沈医生虽然心里诧异，但没弄清楚病人基本状况前不可能往外推。

    等病人坐好

    了，沈医生便伸出手，开始检测病人的肌力。简单的来说，就是看病人两只手的气是不是一样大。

    果然左边的力度要小得多。

    再继续追问，继往有高血压、糖尿病病史。

    沈医生又现场测量了血压和血糖，血压130/70mmhg，血糖4.9mmol/l。

    两项结果都在正常范围。

    “大爹，我们先做个检查，家属去急诊交一百块钱押金借张轮椅推着大爹去吧。”沈医生低着头，一边开化验单一边交待道。

    抬起头，却看见云天正在给大爹做体格检查。

    “门诊病......”沈医生本来是想提醒云天，门诊病人一般不需要做完整的体格检查，但话说了一半又停住了。

    按正常的诊疗程序是应该对病人实施完整的体格检查的，但现在多数都从简了，对症的几项检查一下就行了，主要还是依赖辅助检查像ct化验之内的对病情做出判定。

    不过，年轻人，愿意的话做做也好。

    “小云，做完检查把病例记录一下。”沈医生贴心的交待，这是给实习生锻炼的机会。

    等病人家属借来轮椅，云天刚好完成体格检查。

    “怎么样有什么发现没有”沈医生一边按了下一轮号，一边问云天。

    “除了左侧肢体肌力减退，其它没有什么异常。感觉好奇怪。”云天照实回答。

    “没什么好奇怪的，不是腔梗就是小范围梗死，要么就是急性供血不足。病人虽然是肢体无力，但首先要考虑到大脑的问题。”

    沈医生趁



011好了
    花了一个多小时左右，总算把十二个病人看完都安排做检查去了。

    除了前两个病人之外，其它的在做完体格检查之后，云天基本排除了脑梗的可能性！

    “医生，帮我看看结果。”第一个病人回来得最早。

    递上了一大堆检查单。

    “病人生病，不可能按照书上归类的症状体征来的，大爹有偏侧肌力减弱，就首先要怀疑大脑病变，其它的神经反射虽然未表现异常，也没什么好奇怪的，你来看脑部影像......”沈医生一边往外抽片子，一边对云天指导道。

    先拿出检查结果看了一眼，沈医生突然没了声音。

    头颅磁共振未见明显异常

    没有脑梗

    沈医生有些怀疑是不是拿错结果了，仔细核对了病人的信息，的确没有拿错！

    怎么会没有脑梗呢

    难道是急性脑缺血

    沈医生再次翻出脑血流信号图的检查结果。

    脑部供血不足，但并没有严重的部分急性缺血存在！

    怎么会

    那是什么原因导致的左侧肌力减弱

    脊髓型颈椎病

    颈部的片子也没有什么太大的问题！

    肢体局部动脉栓塞

    不太可能！

    沈医生直接懵了！

    究竟是什么情况

    沈医生和林主任都是学临床之后转中医科的医生，所以一直有种莫明的优越感，瞧不起中医院那些连检验单都看不明白的老中医！

    可眼下，自己也完全懵掉了！

    难道是梗死范围太小片子上体现不明显放射科的医生给漏掉了

    沈医生按亮很久没打开过的阅片灯，将几张片子都插了上去。

    一张一张开始检查。

    “医生，我爸情况很严重吗”见沈医生拿了片子出来之后就一言不发，病人家属十分紧张。

    “我复查一下片子。”沈医生一门心思扑到片子上，头也没回的直接回答道。肯定是放射科的小医生看漏了！

    “大爹平时降血糖是吃药还是打针”云天站在沈医生身边看了

    检查结果，心里突然冒出个想法来。

    “打的胰岛素，老人家饮食控制不太好，血糖总在13、14点左右。”病人家属估计是想放松一下心情，便跟云天唠叨开了。

    “是管不住嘴啊，你说咱们那个年代，啥都没吃过，现在时代好了，有吃的了，又不让吃！那么些好吃的，哪能管得住啊，都这个年纪了，要死，也可以死咯。”大爹接着聊道，像是在宽慰自己，也像是在宽慰孩子。

    “这两天大爹是不是哪里不舒服怎么今天血糖只有4.9”平时血糖在13、14点，这么高可刚才测的时候明明很正常！

    “这两天感冒了，不太想吃东西，难得我血糖这么好，我要不要把胰岛素减点量”说到今天血糖较低，老人像难得考出好成绩的孩子一样充满了骄傲。

    “片子的确没有什么问题。”埋头研究了半天的沈医生抬起头来做了总结。

    “那我爸这个情况是什么引起的”病人家属赶紧追问。

    “现在的检查结果没有什么明显的指针，老人家这个情况需要进一步查证，我建议方便的话，老人家可以住院治疗一段时间，全面检查一下。”沈医生做了一堆检查没有结论，只能建议家属继续住院检查了。

    “这个，主要是家里生意忙，住院的话没有人照顾老人。”病人家属面露难色。

    “医生啊，要不你就给我开点中药，我先回去吃吃看，没力气嘛，说不定开点补药补补就好了！家里实在没人有时间陪我住院，人老了，也不能拖累孩子啊。”老爷子也积极跟沈医生沟通。

    “沈老师，要不给老人补点糖水看看”云天顺着老人话说出了自己的想



012辗压两次
    众人的议论云天没有留意，也完全没想到静推一只葡萄糖还能给中医科打一轮活广告。

    “我不进去，不要这个医生看，他想杀我！”刚上二楼，远远的就看到之前第二位病人情绪激动的拒绝进入诊室。

    “大叔，您不想进去没关系，咱们就在外面坐坐，那个医生不敢到外面来杀人的。”病人病情不明确，如果是脑血管意外之类的，激动的情绪会加重病情。所以，云天急忙跑过去安慰道。

    “沈医生和这个小医生都很不错的，你看，刚刚我都是坐轮椅被推着出去做检查的，医生给打了一针，都能自己走回来了。”第一位大爹也凑过来安慰大叔。

    “吹牛！你肯定跟那个医生是一伙的，要杀我！你离我远点！离我远点！”大叔显然不相信，情绪再次激动起来。

    云天赶紧朝着病愈的大爹眨眨眼睛，示意其快点离开，又转而拉着大叔的手安慰道:

    “不怕的，大叔，这里是公共场合，您看，四处都装了监控，他们不敢动手的！”云天指着四处的摄像头给大叔看。

    大叔的手指冰凉，指尖部位更加明显，现在天气并不是太冷，大叔的手怎么会冰成这样云天再低头看了看大叔的指甲，微微透着青紫色！

    难道......

    “好，那我就坐在这里。”看到四处散布着摄像头，大叔心里稍安，拢了拢衣服，把自己紧紧的裹了起来。

    “病人的检查没有什么异常。血糖正常、颅脑核磁共振未见异常，血气分析正常、电解质正常！”

    云天刚走进诊室，就看到沈医生拿着一叠报告单每翻动一张，眉头的皱纹就加深一次。

    “确定病人没有饮酒没有进食保健品、特殊食品以及药品”沈医生皱着眉头，抚摸着自己光光的脑袋，再三跟病人家属确认。

    每说一样，病人家属就很确定的摇头一次，沈医生显然濒临崩溃。

    “他现在这个情况，建议还是再到精神科做全面检查。”沈医生下意识的用手指缠绕着头顶从左边支援到右边的几缕长长的头发，无奈的给大叔家属建议道。

    “沈老师，外面的大叔做了心电图吗”云天走进诊室突然插言道。

    “心电图一直考虑脑部疾病，所以没有检查。你发现什么体征吗”因为

    沈医生正处于迷茫无奈之中，此时听到云天突然发问，赶紧激动的追问。不小心扯掉了几缕从左往右支援的长头发，疼得龇牙咧嘴。

    “我刚才安慰大叔的时候碰到大叔手指，手指冰凉，指甲颜色有点泛青紫色。而且大叔好像还有点怕冷的症状。”

    “再做个心电图检查一下，如果心电图还没有问题，那就只能再去精神科进行全面评估和检查了。”沈医生听了云天的话，转头跟病人家属交待。

    “小云，你去急诊借张平床，我打电话给功能科，叫他们下来做。”得到家属的同意，

    沈医生飞快做出安排。

    “心电图，我怎么会忘了心电图我是中医科的医生啊！心主神明，心主神明啊！”沈医生似乎魔怔了，一边念叨，一边开始拔号。

    云天推着平床跑上来的时候，功能科的老师提着便携式心电图机刚好到了。