我真不想做手术啊

    “没关系，准备手术吧，做完再吃也来得及。”云天刷手的动作没有改变，继续轻声的说一句。

    “小云，你这个阶段正是做手术得劲的时候，我们都理解，但介入医生，受线时间有要求，今天就到为止了，明天接着再做，走吃饭去。”云天想做手术的想法让韶主任很满意。

    年轻人有冲劲是好事情。

    但自己做为师长，韶主任自然知道这样的情况自己这个做师长的，应该给后辈提出合理的建议才对。

    所以韶主任再次客气的阻止手术。

    “没关系，这是今天最后一台了。”云天继续坚持。

    “这......”韶主任依然有些犹豫。

    “第五例病人是直角狭窄和斑块下有血管分支并存的病人。”严主任用极短的一句话便及时的介绍了第五例病人的操作难度。

    韶主任并不了解第五例病人的情况，只是单纯从医生精力方面考虑就不建议云天做第五例，此时听到第五例患者的情况则更加不同意云天继续完成第五例手术了。

    光是直角狭窄的患者就需要放置两个支架，还关系到支架套叠的问题，这一个问题就算得上三级手术中难度比较大的了。

    何况同时还存在斑块下有细小血管分支，这比起前两天云天做的那例两处狭窄分别有直角和血管分支的情况更加复杂。

    所以，听了严主任的话，韶主任瞬间做出了决定。

    难度这么大的手术必然要放到上午第一台或者第二台手术，术者状态最好的时候进行才行。

    “小云，患者手术难度比较大，今天晚上你好好休息，等明天一早，精力比较充沛的时间进行手术，这样也是对患者负责任。”韶主任神情平添了几分严肃。

    “我现在精力完全没有问题，请相信我，做完这一例再吃晚饭，之后就去休息。我有把握。”绝对防辐射衣的效果的确不错，虽然今天上午已经做了四台手术，但云天此时一点疲惫也没有，所以，再做一台手术，完全没有问题。

    几人正说着话，更衣室的门突然被打开。

    “下台手术的患者突然出现晕厥，现已送往核磁共振进行急诊拍片。”上午叫云天刷手的圆脸小护士出现在更衣室门外，噗嗤噗嗤的喘着粗气对更衣室里众人说道。

    “突然晕厥”更衣室内几人面面相觑。

    几人中对病人情况最熟悉的云天、冷承业和严主任三人听了，心里一沉。

    患者反复脑部急性缺血反复发作多年，但从未出现过晕厥的状况。

    因为狭窄处情况特殊，没有办法做支架，但情况一直比较稳定，怎么会突然出现晕厥！

    难度发生梗塞了！

    颅内血管本就细小，发生狭窄以后，的确非常容易引起梗塞，这也是颅内血管狭窄最常见的并发症。

    患者此时出现晕厥，急性脑缺血情况突然加重的情况不太可能，最可能的便是狭窄部位梗死了。

    患者狭窄部位位于基底动脉中段，一旦发生梗塞，便有可能造成严重后果。

    而且，对患者的救治难度瞬间提升好几个等级！

    所以，三人相视一眼，云天甚至来不及更换一衣，一行人便急急往影像科赶去。

    “基底动脉中段狭窄。”影像科负责拍片的是一位四十几位的中年医生，显然和严主任等人关系很是不错。

    见众人匆匆而来，便直接报出结果，并且快速的调出相关影像，将拍摄到的栓塞影像呈现在众人眼前。

    患者直角处的狭窄之前达到了70%左右，而此时，已经完全栓塞，基底动脉中段后的血流信号几乎完一消失。

    众人看着患者的脑部影像纷纷沉默。

    本来患者的情况就属于三级手术中难度极大的术式了。

    毕竟，同时放置两个支架本就不容易，又还在斑块下有血管分支，放置支架的时候不仅要注意两个支架的套叠，还在时刻注意不能阻碍了斑块下的血管分支的供血。

    此时再加上栓塞！

    患者出现急性栓塞，是可以用介入手术的方法将堵塞血管的栓子取出来的。

    只是眼前的病人情况太过于复杂。

    单纯的颅内血管急诊取栓成形术就已经属于神经介入手术中难度最高的四级手术了。

    但患者此时还合并有斑块下有血管分支和直角狭窄两大特殊情况，导致患者的手术难度几乎是呈直线上升！

    众人不由的都将目光落到了云天身上！

    眼下的患者的情况，或许只有这个小伙子能够做了。

    毕竟斑块下有血管分支的支架置入，眼下，只有云天最熟悉。

    但这个接触神经介入手术才三个月时间的小伙子，真的能完成难度如此高的四级手术吗




245分工协作
    
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    患者情况危急，脑梗塞病人的抢救是争分夺秒的。

    脑部血管梗塞，梗塞的血管相对应的脑组织严重供血不足，脑组织缺血便很快会引起损伤，从而引发相应的功能障碍。

    常见的中风引起的偏瘫、口眼歪斜，语言功能障碍都是因为脑组织供血不足受到损伤而引发的后遗症。

    所以，梗塞后在最短时间内恢复血管供血是治疗脑梗的最好最根本的办法。

    但眼下患者情况特殊，除了溶栓恢复供血之外，置入支架改善血管狭窄是势在必行的。

    但患者的情况本来就是属于极高难度的支架置入，而这样的手术，眼下只有云天能够完成。

    所以，众人眼光都看向云天，云天没有注意到众人的目光，看着显示屏幕有完美级神经内科影像诊断术在手，云天正在仔细分析患者的情况。

    “患者的情况来看，更适合介入溶栓，溶栓之后再进行血管支架置入。”云天虽然没有做过急诊介入溶栓这样的样手术，但结合这段时间掌握的神经内科介入手术相关的知识，刚才分析影像的瞬间，云天又拍掉了一本中级技能书，得到了急诊介入溶栓的相关知识，所以很快做出了判断。

    最近云天收藏颇为丰富，光是中级技能书的库存就还有三本之多，另外高级技能书还有两本，普通技能书也还有两本。

    所以，面对患者的情况，云天毫不犹豫的拍掉了本中级技能书换取了急诊溶栓的相关技能。

    “嗯，栓子并不算大，做介入溶栓更适合。”韶主任也是一脸严肃，听了云天的意见表示赞同。

    对于脑梗塞，神经介入手术常用的方法有两种，

    一种是溶栓，将溶栓药物通过介入微导管，直接注入到血栓局部，快速溶解血子的办法叫介入溶栓。

    还有一种是取栓，即通过介入手术的方法将堵塞血管的瘀血取出一的办法。

    显然，韶主任也同意云天关于患者更适合溶栓的决定。

    “介入溶栓和支架置入必须同时进行，你能完成吗”韶主任随即又严肃的问云天。

    韶主任人高马大，平时算不得严肃，但此时，一脸严厉的看向云天，慎重询问，一个帝者三甲医院大科室主任的威压毫无保留的散发出来。

    一直在旁的冷承业都不禁微微退后了半步。

    韶主任的气势的确过于强大。

    “嗯。”韶主无形中流露的压力云天却混然未觉，抬起头冲着韶主任慎重的点了点头，随目光又重新转到屏幕上去了。

    得到云天肯定的答复，韶主任盯着云天认真的看了有十秒钟。

    但云天神情平和，目光便在了核磁操作间的显示屏上，没有一丝波澜。

    “老严，你协助小云做术前准备，我去跟患者家属沟通。”得到云天肯定的答复，韶主任再向石主任递了一个询问了眼神，得到后者的肯定便立刻开始进行安排。

    一众人从操作间出来，门口只有一个六十几岁的大爷在等候。

    “我夫人情况如何”大爷显然很紧张，额头上布满了细密的汗珠。

    但大爷显然素质很高，除了眼神中透露着急切，整个人还算得上是平和中正，只是两只手紧紧的捏着衣角，微微有些颤抖。

    “晕倒的原因已经查出来了，是之前颅内血管狭窄的部位发生了梗塞。”韶主任开门见山的告知家属患者的情况。

    “您夫人这次入院的目的，是在颅内血管狭窄部位安装两个支架，以达到疏通血管，加强颅内供血的目的。”

    “现在，狭窄部位发生了梗塞，手术依然要做，但是术式会有所改变，原来只是单纯的颅内血管狭窄支架植入术，现在我们必须将它堵塞血管的栓子，溶解掉之后再来做支架植入。”

    韶主任显然在病患医患沟通方面很有经验。

    几句话简单的就将患者的病情交代的十分清楚。

    一边走，一边跟家属交待患者的情况，并示意云天等人推患者去做手术准备。

    患者脑梗塞时间多一分钟，脑组织受到的损伤就多一分。

    所以一般这样的紧急情况，医生会先给患者术前的各种准备，然后等着家属签字，之后再进行手术。

    否则，等家属再三考虑之后再做术前准备就太浪费时间了。

    虽然手术前的准备工作非常繁杂，但家属需要的心理建设的时间往往更久。

    所以，为了节省时间，医生往往不会等到患者家属同意签字之后再做术前准备。

    而是做好一切准备之后，只等家属一签字，便直接进行手术。

    但这次术前沟通非常顺利，云天等人刚推着患者进入介入导管室的操作间，韶主任的电话跟着便到了。

    家属已经签字，可以放心进行手术！

    家属不没有影响患者手术进度。自然再好不过。

    严放任和冷承业推着患者进入操作间做术前的准备。

    云天则找到自己隐形的小尾巴====黄经理，准备需要的耗材。

    今天一整天黄经理都像是云天的小尾巴一样跟在身后。

    需要耗材的时候，黄经理总是能及时出现。

    但不需要他的时候黄经理似乎有龟息**一般，让人感觉不到他的存在。

    对于颅内血管支架植入的手术流程和器械需求黄经理十分的熟悉，显然做了足够多的功课。

    但是眼下这一场手术需要先做急诊介入溶栓术。

    所以，需要用到一些支架置入术用不到的微导管之类的耗材。

    原本云天还担心黄经理没有随身携带，如果临时去公司拿的话会太耗费时间。

    到时候自己就只能选择913神内导管室里常备的耗材了，云天看过913的常备耗材，几乎清一色的全都是进口产品，进口产品大多数材料方面要更先进一些，手感更好，但云天却不怎么习惯。

    不过，云天显然低估了黄经理的百宝箱！

    云天一报出需要的耗材，黄经理低着头，在百宝箱里一阵翻找，很快就备齐了云天需要的耗材！

    冲着黄经理伸出大拇指点了个赞，后者有些不好意思的挠了挠头。

    耗材准备好了，云天便进入更衣间，换了一身新的刷手衣，当然贴身穿着的绝对防辐射衣没有更换。

    然后套上铅衣，开始刷手。

    “进入系统集训空间。”

    拿起刷子的一瞬间，云天低声说了一句。



246准备手术
    
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    眼前一闪，云天便进入到系统集训空间之中。

    来到帝都几天时间了，这还是云天第一次进入系统集训空间。

    集训空间依然是熟悉的样子，没有丝毫变化。

    不远处的诊疗床上，实验体已经准备就绪。

    扫了一眼实验体的情况，云天不得不承认，系统果然很了解自己，并且十分贴心。

    实验体并不是跟患者情况类似的病人，而只是单纯的需要做急诊介入溶栓治疗的病人。

    急诊介入溶栓已经算是单独的一种神经介入手术术式。

    而且是云天没有实时操作过的。

    系统贴心的给云天准备了只需要做急诊介入溶栓治疗的病人，显然是准备让云天先熟悉熟悉这个术式，这比云天直接进行复杂的综合性病人进行练习效果要好得多。

    虽然明知道系统集训时间的流逝对现实没有一丝毫影响，但一想到患者正在危在旦夕，等待自己救治，云天没来由的有一种急迫感。

    但云天没有直接呼唤出系统介入导管室，而是先拍了一本中级技能书，学习急诊介入溶栓的相关知识。

    今天在影像科的时候，云天同样拍了一本相关的技能书，学习了相关的知识，做出了最合适手术方案判断。

    但当时没有任何异像出现。

    看来，这朵技能书之花只能在系统空间才能显现出来。

    吸收了中级技能书之花，云天疏理了刚刚得到的知识，而后立即兑换了40个小时的集训时间。

    接着系统介入导管室拔地而起，实验体一切准备就绪，云天开始进行手术。