全职国医

冯医生也钦佩不已，拍着马屁：“冷主任不愧是哈佛医学院毕业的高材生，又在约翰普霍金斯医院实习，果然见识不凡，我这会儿还毫无头绪呢。”
冷岑微微一笑，他今天原本是没必要跟着来的，这种患者其实并不属于他现在的职能范畴，他之所以跟着冯医生来，就是为了表现一下，在方寒面前表现一下，让方寒见识见识他这位哈佛医学院毕业的高材生究竟有多么了得。
“黄疸、腹痛、发热，这是夏科三联征的表现，同时出现这三个症状，那么就可以判断是不是胆总管里面有解释堵塞，至于之前县医院诊断的黄疸性肝炎就可以忽视了。”冷岑缓缓解释。
他这会儿很是有高人风范，侃侃而谈：“要是肝炎，肝脏分泌，排泄胆汁的功能就会受到影响，胆红素在血液中的含量就会增加，这个时候就会出现黄疸，可黄疸的出现还有另一种情况，那就是肝没有问题，而是肝外负责运输单只的胆管出了问题，如果任何一根胆管被堵，单只不能顺利输送，而是逆流到血液，也是会造成胆红素含量增高，造成黄疸......”
冯医生连连点头：“冷主任说的太对了，还是您见识多，要是我就想不到这么多。”
冷岑微微一笑，很是有些得意，他这个哈佛医学院的高材生可不是浪得虚名，他现在虽然是医附院胸外科的副主任，可他也不仅仅是擅长胸外手术，在其他方面他的造诣同样不低。
至于冯医生的马屁，冷岑根本不是很在意，你冯医生要是有这个本事也不会这个年纪了还是主治，早就副主任了。
“冷主任，冯医生，患者的b超出来了。”
治疗室的门被推开，一位护士拿着b超结果进来，患者紧跟其后被送了进来。
“拿来。”冷岑一伸手，首先接过b超结果，他对自己的判断很有信心，现在就是展示自己判断结果的时候了。
可拿过b超结果一看，冷岑的脸色顿时就变了，整个人瞬间就定格在了当场......





全职国医 第一百八十一章 无形装比最为致命
冯医生凑到冷岑身后，踮着脚尖看向b超结果，冷岑的个头比他高，他不踮着脚尖根本看不到。
b超的图像冯医生看的不是很清楚，毕竟距离远，可最下面b超的判断结果他却看得到：“检查无异常，此结果只对本次检查负责......”
无异常，那就是说患者的总胆管里面根本没有结石，换句话说就是冷主任判断失误了。
按说判断失误也没什么，医生哪儿有不误诊的，哪儿有不判断失误的？
根据调查显示医生的诊断有三成是误诊。如果在门诊看病，误诊率是50%，如果你住到医院里，年轻医生看了，其它的医生也看了，大家也查访、讨论了，该做的b超、ct、化验全做完了，误诊率是30%。
人体是个很复杂的，每个医生都希望手到病除，也都希望误诊率降到最低，但是再控制也控制不住。很多误诊是没办法避免的。
只要当医生，就没有不误诊的。正所谓小医生小错，大医生大错，新医生新错，老医生老错，因为大医生、老医生遇到的疑难病例多啊！遇到的疑难杂症多，那误诊的概率也就高。
事实上国内的误诊和国外比起来，还低一点儿。美国的误诊率是40%左右，英国的误诊率是50%左右，国内是百分之三十左右。
误诊的原因是多方面的，太复杂，有的甚至根本说不清。
冷岑刚才判断失误，其实也不算什么大事，而且这一次的b超检查也只是一种排除，并非最终的确诊，准确的算下来冷岑刚才的判断甚至都不算是误诊。
按照正常流程，患者从进了医院接触医生开始，医生都是根据自己的经验一步一步来排查的，先确定最有可能的病症，如果不是再确定有可能的病症，以此类推。
人体很复杂，就说腹痛，造成腹痛的原因很多很多，医生不可能让患者一口气把所有的检查都做了。
要是病症不急倒是无所谓，特别是一些急症，一系列检查全部做完，没等你确诊，患者可能已经撑不住了。
所以针对急诊患者都是有选择性的进行排查。
比如这个患者是腹痛、黄疸、发热，冷岑根据夏科三联征推测患者胆总管结石的可能很大，所以安排患者去做b超，这个b超结果其实才是确诊的最终依据。
所以冷岑判断失误并不算什么。
可问题是刚才结果没出来，冷岑就非常笃定的发表了一番长篇大论，如此一来结合这个检查结果就显得有些打脸了。
长篇大论，理论依据不是不能说，前提是你要建立在正确的结果之上，建立在错误的结果之上说的越澎湃，那自然就越丢人。
这就好比做题，有个同学请教你数学题，你长篇大论给人家讲解了半天，说的头头是道，人家请教的同学也觉得你说的很有道理，对你崇拜有加，可最后算出来答案是错的......
这就很尴尬了......
有句话怎么说来的，成功人士放的屁都是香的，你一个穷挫丑哪怕说的是至理名言，那也是瞎胡扯。
冯医生悄悄的后退两步，心中默念：“我没看到，我什么都没看到。”
“是不是b超显示患者的胆总管里面根本就没有结石？”边上的方寒突然说话了。
冷岑缓缓的放下手中的b超单子：“你怎么知道？”
冯医生也看向方寒，好像方寒一开始就知道了这个结果一样，难道方寒早有判断？
不会吧，方寒刚才也就看了患者在县医院的治疗资料，都没上手诊断。
“您的表情告诉我的啊。”方寒理所当然的道。
就你冷主任刚才发愣的那样子，傻子都知道判断失误了，这要是没失误能是这个表情？
冷岑张了张嘴，不去搭理方寒，而是喃喃自语：“不应该啊，患者的症状完全就是夏科三联征，怎么会？”
患者明明有夏科三联征，b超显示却看不到胆总管里面有结识，真是奇了怪了。
冯医生在边上道：“冷主任，要不做个ct吧，毕竟b超也有检查不足的地方。”
冷岑连忙点头：“那就再做个ct。”
一般来说，针对胆、肾结石，b超确实是最为快捷也比较常用的检查手段之一，可b超确实也有局限性，有些地方有可能会看不到，相应来说b超的分辨率还是不够高，一些小病变并不容易被发现，一些被脏器遮掩的地方也显示的不是很清晰。
ct是计算机x光断层摄影机，相比来说要比b超的分辨率高得多，能拍摄下人体被检查部位的断面或者立体图像，即便是细微的病变也能发现。
冯医生开了单子，护士又送着患者去做ct，
然而ct的结果显示，也没有看到胆总管里面有结石。
冷岑拿着ct片是看了又看，从ct片可以看到患者的胆总管的横截面，胆总管横截面在一层层扫描图像上根本看不到胆总管里面有白色的显影。
b超没有发现，ct也没有发现，这一下冷岑真的是有些尴尬了，面子挂不住倒是小事，患者来医院已经两个多小时了，再这么耽误下去，情况不妙啊。
“冷主任，要不找肝胆科的专家来会诊一下？”冯医生小声提议。
这会儿他已经后悔刚才多嘴了，原本以为患者问题不是很大，这才叫了方寒又叫了冷岑，谁知道患者问题这么严重。
而冷主任明显又想在方寒面前表现，现在可好，表现不成还丢人了。
冷岑没有急着回答，而是皱着眉沉吟。
他几乎可以肯定患者一定是胆结石，可找不到结石的位置真的是急死个人。
患者现在的一切症状那都是结石引起的，如果不能找到结石，就不能进行手术，患者的病情还会加剧。
冷岑是真的不想让冯医生找肝胆科的人前来，可这会儿再不找也不行了，不能为了面子而不顾及患者的生命。
“其实冷主任判断的没错，患者就是胆结石。”就在冷岑准备同意让冯医生叫人的时候，方寒缓缓出声了。
冷岑猛然回头，吃惊的看向方寒，方寒竟然认可他的判断。
方寒这会儿正在给患者诊脉，他一边诊脉一边说话。
冯医生也有些疑惑，方寒也这么判断？
“可是b超和ct都没有发现结石呀。”
方寒又换了患者的右手：“结石应该在患者的胆总管和十二指肠交界的地方.......”
方寒的话还没说完，冷岑又急忙一把抓起ct片，直接看向胆总管和十二指肠交界的部位。
在详细的观察下冷岑终于发现了异常，靠近十二指肠附近的胆总管比起其他地方的胆总管微微有些扩张，直径大了差不多o.1个厘米。
1个毫米，简直微乎其微，要不是方寒提醒，冷岑也看的很认真，他都差点发现不了。
千万不要小看这1个毫米的扩张，在医学上，任何的一场那都是不能轻易忽视的。
胆总管扩张了1个毫米，那就说明患者肯定有梗阻，有梗阻那就说明极有可能存在结石。
“马上给患者做一个十二指肠镜，就在这儿做。”冷岑吩咐。
冯医生急忙安排护士去做，而他自己则拿起了冷岑放下的ct片，仔细的看向胆总管和十二指肠附近。
看了好一会儿，冯医生才在胆总管要进入十二指肠的部位发现了异常，这个地方非常特殊，b超和ct确实很难发现。
护士们很快拿来了设备，十二指肠镜从患者的口腔进入，从食道到胃部，然后进入十二指肠，一点一点往下走，在靠近十二指肠**部位，也就是十二指肠和胆总管交接的地方，出现了异常。
冷岑竟然有点激动，急忙吩咐：“打造影剂！”
护士急忙打了一个造影剂，显示屏里面瞬间清晰的显示出了结石所在。
冷岑长长的松了一口气：“准备手术，我来做。”
“好的。”冯医生应了一声，然后迅速开始安排手术。
冷岑这个时候才下意识的看向方寒，咦？怎么不见人了。
冯医生这会儿正好接到方寒的电话：“冯医生，刚才方主任打电话了，我就不留下吃饭了，改天我们再聊。”
“方医生，这怎么能行.....”
冯医生连忙挽留，今天他们能顺利的找到这个结石，那可是方寒的功劳，要不是方寒，他们这会儿或许还在抓瞎呢。
结石的位置找到了，冯医生其实也理解冷岑，这个地方确实不好找，很容易忽视。
想到这里，冯医生又是一惊：“方寒是怎么知道的？”
从始至终，冯医生都记得方寒根本没有看过患者的b超结果，也没有看过患者的ct片，他当时一边坐在患者的边上诊脉，一边提醒。
这是靠诊脉诊出来的？
冯医生疑惑，这会儿冷岑也是同样的疑惑。
难道方寒真的是诊脉诊出来的，这他么怎么可能，难道说中医的诊断手段比现代的检查仪器还牛叉？
真是日了狗了，他原本打算在方寒面前表现一下呢，结果没表现成，反而被方寒狠狠的打了脸。
最让人生气的是方寒竟然在这个时候不见人了，他心中还有很多疑惑呢。
这会儿冷岑的心中简直就像是猫抓一样，要多难受有多难受......
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全职国医 第一百八十二章 方浩洋的心思
方寒是被方浩洋打电话叫回去的，要不他真不是很着急。
“你去了医附院？”
方浩洋见到方寒的第一句话就是这个。
方寒愣了一下：“你怎么知道的？”
他电话中没说自己去了哪儿，也没告诉任何人，难道是冯医生？
冯医生不应该打小报告，难道是冷岑？
这个极有可能。
方寒又不是傻子，冷岑对他的敌意他是感觉得到的，只是没必要一般见识。
两个人又不是一家医院的，冷岑对他有敌意又能怎么样，也只能干瞪眼，难道还能来江中院刁难他？
“你去医附院干什么？”方浩洋没有回答，而是饶有兴致的问道。
一般来说，作为医生，能被其他医院邀请，那绝对是倍有面子的事情，这就好比西医医院的外科大夫做飞刀一样，都是实力的象征。
当然，做飞刀这种事是上不得台面的，大家都知道是怎么回事，却不能光明正大的说，几个人私底下吹个牛可以，不能在医院大肆显摆。
毕竟做飞刀算是违规的，而且以现行的医疗体制来说，医生的行医资格也就在本医院有效，出了医院的大门你就是非法行医。
哪怕是方浩洋这个级别，别看他是江中院急诊科的副主任，可要去了医附院那也是没有行医资格的。
当然，这种事往往属于民不举官不究，只要不出事，也没人吃饱了撑的去举报，真要举报，全国的高级医生百分之七八十都属于被打击对象。
为什么是高级医生？
因为你水平不够，根本没人邀请你。
如果非常严格的说，不仅仅是出医院，哪怕在本医院跨科室，有时候也算是非法行医的。
执业医师法明确规定了，医师要在执业证书上规定的医院和科别进行执业，如果没有取得执业证书，必须在其他有相关证书的医师的指导下行医，不能单独下医嘱和值夜班等医疗行为。并且，即使你有的是本医院的执业证书，如果跨科别行医，也是非法行医，要受相应的处罚。比如同一个医院的外科医生去儿科看病，那也是违法的。
所以有时候有些事根本就没办法太较真。
当然，像方寒这样的例外，方寒别说在医附院，在江中院那也只是实习生。
方浩洋这么问纯粹就是意外，方寒这才在江中院实习多久，名气这就传到医附院了？
正所谓同行不分彼此，医附院和江中院虽然是两家医院，却也有不少护士和医生都相互认识，加了微信。
方寒在医附院急诊科露面的消息第一时间就被急诊科的几个小护士发现了。
一群小护士都在私底下嘀咕，方医生竟然去了医附院，这简直太牛叉了。
要知道，方寒可是上班时间出去的，边上还有冯医生陪着，这可不是去散步遛弯，也不是去探望病人，八成是被医附院请过去的。
江中院有资格被其他医院邀请的医生也不是没有，可哪一位不是副主任职称往上走？主治里面都没几个人有这个资格和待遇，可方寒，才是实习生呢。
“去看了个朋友。”方寒不解的看着方浩洋，你一个大主任整天盯着我一个实习生有意思吗？
“只是看了个朋友？”方浩洋笑吟吟的问，这小子还给他隐瞒。
“是啊。”方寒点头。
“你小子......”
方浩洋伸手一指方寒，笑骂一句，然后进入正题：“叫你回来是有件事征求一下你的意见。”
“征求......我的意见？”
方寒伸手一指自己，满脸吃惊，科室的实际大主任竟然征求自己的意见，自己是不是应该表现的很荣幸？
方浩洋没有理会方寒的作怪，继续道：“你也知道，咱们江中院虽然名气大，实力强，可毕竟是有着不小的短板的，特别是急救这一块。”
方寒点头，他刚从医附院急诊科回来，虽然不想承认，可他也不得不承认，医附院急诊科确实要比江中院急诊科更全面一些。
急诊科急诊科，既然是急诊，那就和其他科室有着本质的区别。
急诊科最大的优势那就是无论什么患者送到急诊科都可以暂时急救，控制病情，而江中院急诊科的短板确实明显。
方浩洋继续道：“而要弥补这个短板，其实也就我们急诊科最合适，一旦急诊科更加多元化，那么医院的其他科室反而是我们最强大的后盾......”
方寒认真听着，方浩洋的想法很伟大，理想很丰满，前景很光明，可这和他有什么关系吗？
说了一番畅想，方浩洋这才说到了和方寒有一丁点关系的事情上：“你上次给我的名单，吴磊、林光亮、秦熙姌、江枫几个人我这一阵也考虑了一下，江枫那边我也和市中医院进行了沟通，市中医院是同意江枫留在我们江中院的。”
现在跟着方寒的几个人中，江枫的情况是比较特殊的。
江枫是市中医院的医生，来江中院只是交流学习，江中院可以留人，人家市中医院也可以不放人，人家市中医医院把江枫送来江中院交流学习那是指望自家医院多一个人才的，而不是为了把人送给江中院的。
这也多亏了江枫的叔叔是市中医院的副院长，这个交流机会就是江枫的叔叔争取来的，要不然市医院绝对不放人。
现在各大医院对人才的需求那是非常强烈的，医生和医院的协议条款也都很苛刻，越是有本事的医生越不自由。
就比如方浩洋，他要是真要跳槽，违约金就不少，至于有没有竞业条款那就不清楚了。
如果偶然在某个小村镇的小诊所遇到一位很牛的医生，而且还有传言这位医生以前是某家大医院的什么主任专家......
那么这位专家之所以窝在小地方开诊所的原因就很好猜测了。
要么这位专家出了什么医疗事故，暂时躲在这儿避风头来了，要么就是这位专家和原本的医院有竞业条款，暂时没办法去其他大医院工作。
“至于吴磊、林光亮和秦熙姌三个人我已经给院办打了报告了，实习结束可以留院。”
说着话方浩洋还笑呵呵的看了一眼方寒，意思好像在说：“怎么样，看我给你面子吧？”
“谢谢方主任。”
在江中院实习了这么多天了，方寒也知道想要进江中院有多难。
现在江中院对外招聘基本上都是硕士研究生以上起步，江中院的编制那是非常紧张的，方浩洋这次一次争取了好几个名额，那真的是非常不容易了。
这也是因为方寒前一阵在经济研讨会上大出风头，顺带着江中院也受到了表扬，要不然徐锦波那边绝对不会答应。
方浩洋继续道：“不过吴磊几个人毕竟还只是实习生，且不说成长还需要一个过程，单说实习和规培期间轮转也需要有人顶替。”
“我也要轮转的。”方寒插了一句嘴。
方浩洋的眼神立马变的很可怕，没好气的道：“你的轮转以后再说。”
方寒轮转必然是要轮转的，不轮转也说不过去，只不过不是现在。
而且方浩洋给方寒的标准也不一样，像其他实习生那基本上是一月多最多两月轮转一个科室，实习期结束至少也要把江中院的几个主流科室轮转完。
可方寒不同，方浩洋的意思前半年方寒就不论转了，后半年抽出一两个月时间去一下内科和骨科轮转一下就行了，至于其他科室那就没必要了。
到时候轮转，方寒依旧还是能来急诊科帮忙的。
通俗的说就是名义上轮转出去了，事实上那还是在急诊科。
现在方浩洋可是把方寒当成了急诊科的急先锋，方寒要是走了，那还了得？
要不是为了留住方寒，他又何必把吴磊几个人全部争取到？
现在跟着方寒的几个人中，其实也就秦熙姌和李小飞勉强能入方浩洋的眼，其他人，那就呵呵呵了。
方寒没再插嘴，让方浩洋继续说。
“所以我这一阵也拖了不少关系，准备挖几个人才过来......”
方寒眨巴眨巴眼睛：“这事没必要对我说吧？”
方浩洋拿起桌上的电话拨了一个号码出去：“让人来我的办公室吧。”
挂了电话，方浩洋看向方寒：“今天来了一个，你先把把把关。”
“我？”方寒一愣，方主任说了这么多就是为了让我面试？
方浩洋看着方寒，一时间也有些纳闷，自己是不是想太多了？
事实上方浩洋现在做很多决定都会刻意照顾方寒的想法，毕竟在方浩洋的很多计划中方寒都是至关重要的一环，要是方寒这边不满意撂了挑子，那他的很多准备都打了水漂了。
就说中西医结合的现代化急诊理念，要么一些人年纪大转换不过来，要么太年轻能力不足，可方寒却不同，方寒年纪轻轻，思想并不保守，而且中医功底扎实，学习能力又强。
在方浩洋的设想中，以后这个现代化的急诊科室还是要方寒挑大梁的，所以现在挖人培养人其实都等于在给方寒培养班底，如此一来方寒这个未来班长的意见就不能不重视。




全职国医 第一百八十三章 面试
“砰砰砰！”
一阵很有节奏，很是轻柔的敲门声响起，方浩洋对着门口喊：“进来！”
办公室的房门被人推开，一位三十五六岁的青年小心翼翼的走进了办公室。
青年个头不高，还不到一米六，小平头，皮肤黝黑，穿着朴素，进门的时候脚步很轻柔，眼睛先看了一眼方浩洋，又看了一眼方寒，然后就看向地下，在靠近方浩洋两米左右的地方站定。
方浩洋微微皱了皱眉：“陈远？”
“嗯，我是陈远。”青年抬起头看了一眼方浩洋，点了点头又急忙低下。
方寒已经从方浩洋的眼中看到了失望。
也不知道这个人是谁介绍来的，长相不出众也就罢了，身上好像一丁点自信都没有，进了门都不敢和方浩洋对视。