大医凌然

大医凌然 第466章 生命的质量
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凌然再回到手术室里，已是一刻钟以后了。
他重新换上的新内裤要价399元，是其目前存货中最贵的，也是最柔软，最贴身，最能让他集中精神的。
“都打起精神来，咱们做一台好手术。”凌然并不是一个擅长用语言鼓舞士气的医生，大部分时间，他只是承担最重的任务，给予助手们发挥的空间，给他们一个打顺风仗的机会。
顺风仗总是比逆风仗要好打。
就算是鼓舞士气的时候，凌然的语言也显的贫乏太多。
但是，对于凌然的团队来说，这似乎已经足够了。
两名小护士首先挺直了小细腰。
最近一段时间，是护士王佳和苏梦雪最累，也最幸福的时间段。
累是因为她们承担了大部分的手术任务，即使有所在医院的护士们帮忙，她们的工作时间也长的令人发指，只是保证最低时间的睡眠罢了。
但幸福也是幸福的。能够与凌然长时间的工作且不用说，级别的晋升和飞刀级别的收入，也砸的两个小姑娘晕头转向。
尤其是金医生出面，出人意料的解决了王佳和苏梦雪的编制问题，最让两个女孩子惊喜。
国内目前的医院体系下，编制、合同和第三方，是名义上的平等，实质上的阶级。
有编制的医生和护士，能够得到最完善的社会主义水平的劳动保障，哪怕是自己作死，都得高强度多批次，才能丢掉工作，减少奖金等等。合同制的医护人员，得到的就是资本主义水平的劳动保障了，收入福利都有不同程度的削减。
第三方的劳动派遣是原始资本主义水平的劳动保障，收入福利等方面，都会有直接的不同。
对于医生们来说，区别主要在于编制和合同，基本不会有第三方派遣的医生。护士们就没有类似的保障了，尤其是新晋护士，拿不到合同制的都有很多，编制就更困难了，往往属于老护士们的专利。
王佳因为入职较早，得到的是合同制的工作，苏梦雪尚在为合同制而努力，一起得到编制，对于两人来说，是极大的鼓励了。
因此，虽然连续手术有些累，二人依旧有足够的动力坚持下来。
今天的助手，吕文斌和余媛，也都集中起了精神。
对于住院医级别的两人来说，有机会参与肝切除术本身，就是一种鼓励了。
换在云医的肝胆外科，不到主治的级别，都不一定能参与到肝切除手术中去。表现不够好的，就是到了初级主治的级别，一样没机会做肝切除。
当然，最重要的还是凌然多日积累的威信。
在手术室里，病人的预后就是外科医生的战绩。
能活人的外科医生可谓是一流，能解除病痛的外科医生就是超一流的水平了。
时至今日，站在武新市二院的手术室里，吕文斌和余媛对凌然的命令，是没有丝毫犹豫的。
“病人的静脉壁可能比较薄，要注意出血量。”凌然没有立即开刀，而是看着b超的影像，评断起来。
他的b超阅读能力只到专精，要说并不算很强。
但是，这要看是跟谁比。
与专业的影像科医生中，专修b超的医生比较的话，凌然就是资深主治的水平。但是，与专业的外科医生比的话，凌然就像是猛犸象进动物园了。
另一方面，凌然积累的170次的腹部解剖经验也不是吃素的。
专精级的b超阅读能力，加上170次的腹部解剖，不能说是与大师级相比，但用来做术前和术中判断，也真的是绰绰有余了。
给吕文斌和余媛做介绍，更是瞬间提高了两人对本次手术的认识。
“患者的年纪这么大，血管的质量也不好，那就一定要注意不能过度牵拉，你们在抽吸等操作的时候，也一定要注意再注意。”
“有小的损伤不要着急，这么大的手术做下来，血管有破损是很难避免的，关键在于如何处理血管破损。第一步，吕文斌？”凌然依旧没有开腹，首先考教了起来。
吕文斌深吸一口气，道：“小的血管破损，首先用指尖按压止血，并通知主刀。”
他没说大出血，因为大出血的话，就不用他来处理了。
凌然继续问：“处理方案，余媛。”
“吸干净溢出来的血液，缝合修补，然后继续手术。如果是第二肝门附近的血管破损的话，可以将附近的肝组织一起缝合了，以免再次撕裂。损伤如果再大的话，可以先用satinsky钳夹住破口……”
余媛一口气回答了十几句，把吕文斌都给听晕了。
凌然再说问题，再提问，如是再三，看着余媛和吕文斌都心里有数了，才向王佳伸手。
有了默契，并且熟悉了凌然的操作方案之后，王佳不用凌然询问，就将合适的手术刀拍入了他的手中。
“我们的目标，不是让67岁的患者的身体恢复到37岁。我们的目标，是让他们的身体承担的损伤比例尽可能的小，让他能像是一名身体健康的67岁的老人一样生活，这应该已经是超高的目标了……”凌然既是给吕文斌等人介绍，也是在整理自己的思路。
外科医生的手术刀下，时时刻刻涉及到性命和生命的问题。
性命是死活，生命是质量和时间。
外科医生，必须要有清晰的认知，理智的思维，冷静的判断，才有可能顺利的解决手术台上的问题。
长生不老，青春永驻，返老还童是人类永恒的追求，却是外科医生的雷区。
凌然的心中存着希望，也希望吕文斌和余媛的心里存着希望，但不能是不切实际的希望。
无影灯下，武新市二院的手术室，安静的像是后山的小树林。
手术不急不缓，有条不紊的进行着，看起来，与凌然此前做的肝切除术，别无二致。
……
陈桐缓缓睁开了眼睛。
鼻腔里，仿佛有松柏的味道传来。
陈桐长长地叹了口气，心道：终于还是死掉了吗？
亡者的世界，不知道是否要科考队员呢。
“陈先生，你醒来了。”余媛算着时间，站到了陈桐的床头。
陈桐抬头看向余媛，努力的想要拿掉氧气。
余媛帮他摘了下来。
“医生？”陈桐问。
余媛伸长脖子点头，道：“是我没错啊，你的手术做的很顺利呢，残石少于1%!的。好好休息一段时间……”
“我……闻到……松脂的味道。”陈桐的声音又慢又哑，脸部肌肉扯出一个难看的笑容，心想：我还是太老了，开始出现幻觉了吗？就像是他们说的那样，只能活在回忆中了？
余媛却是忍不住笑了起来：“你的鼻子还挺好使的，能闻到是吧，我正好有一瓶pino香水。不过，一般人都会说松树味吧，松脂味感觉更好听……”
陈桐的眼神中泛出光彩，微不可查而努力的嗅了嗅。
活在回忆之中，也是蛮好的。





大医凌然 第467章 恢复
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陈桐望着楼下的油松，不自觉的摸了摸腰。
腰不疼，背也不疼，颈椎……恩，颈椎还是一样的疼……似乎更疼了。
莫非做手术的时候，睡的枕头不对？
陈桐望着下方的松树，陷入了思考当中。
“老陈，睡醒了？”隔壁床的王成扶着腰，打了声招呼。
“睡醒了。”陈桐懒得转脖子，依旧盯着楼下的油松。
油松的针叶略显密集，从上往下看的时候，有密密的灰土的覆盖，稍微有点脏的感觉。
陈桐不由在心里笑两声：城市里的松树啊，哪里比得了山里的纯净……
“你恢复的比我好啊。”王成有些羡慕的望着陈桐，问：“不疼了？”
“不疼了。”陈桐道。
王成哎呦两声，道：“我这边还疼着呢，还疼的怪厉害的，不知道给我做的手术，做的行不行。”
“爸，人家凌医生都说了，你的手术成功，金医生不是也来说了吗？”做女儿的生怕王成心情不好，连忙在旁说话。
王成哼哼两声：“手术成功才是第一步。凌医生光是说手术成功，可没说后面怎么样呢。”
“金医生不是说恢复的挺好的吗？”
“金医生说的不算。”王成撇撇嘴，道：“这种事，你得听主刀医生的知道吧。”
陈桐这时候转头看了眼王成，道：“我比你早做一天手术。”
“我感觉你前两天就挺好的了。”王成依旧比较着两人的术后状态，心里有各种不满意。
陈桐笑笑：“先快不是快，最后还要看谁好的彻底。”
王成摇摇头：“你这个话，我以前常说，后来才知道，人家先快的人，你后面用一辈子都追不上。”
陈桐哑然失笑，轻轻的咳嗽了两声，然后下意识的去扶腰。
意料之中的疼痛，并没有来。
陈桐讶然的抬抬头，道：“别说，比我当年做阑尾炎手术，可舒服的多了。”
“你是找的猴子做的阑尾炎手术啊。”王成把自己给逗笑了，然后疼的倒吸了一口凉气：“娘的，咱们俩都是一个医生做的手术吧，我怎么就这么疼。”
陈桐在看看王成，然后继续看着自己心爱的松树：“你比我老吧。”
王成愣了愣神，又咳咳的吸着凉气疼了起来。
午后。
二楼病区变的安静起来。
无论是病人家属，还是来往的护士们，都变的轻手轻脚起来。
陈桐亦在护士的帮助下，盖好了被子，进入了浅睡眠。
明天早上4点钟，最早3点钟的时候，医生们就会开始查房了，病人们对此都很在乎，也很期待。
这些专程到武新市二院来做手术的病人们，有的是金医生邀请而来的，有的是托关系找了金医生的，还有的是病情符合，而被金医生介绍来的。
但不管是哪一种，大家到了武新市二院，都有一个共同的身份——病人。
病人都希望病能好起来，有这么个大前提的情况下，凌晨3点起床查房，或者4点起床查房，又有什么要紧呢。
事实上，很多人在很长时间里，都疼的到凌晨也睡不着，最严重的，甚至到了吃止疼药也难以抑制的程度。
在普通人经常遭遇的疾病中，结石也是数得上的疼。
现在做了手术以后，是否凌晨起床，根本不在大家的考虑范围内，大家关心的，还是病情本身。
就算有几位金医生邀请来的病人，也就是被安排在后面查房而已，要求再高的，也不会选择与其他人一起来武新市二院。
另一方面，肝内胆管结石到了肝切除的程度，也都是老病号了，对于自己的状况，对于病情的了解，对于医生能做到什么程度，内心也都有所预料了。
而凌然所做的，显然是超出了众人的预期的。
至少，是超过了大部分人的预期的。
这让凌然的声望，在武新市二院的二楼，变的异乎寻常的高。
凌晨3点钟。
有睡眠浅的患者，已经开始起床洗漱了，并互相交流：
“见到凌医生了没？”
“你刚从哪边走的？”
“看着你身体不错？”
“你也看着不错……”
不管是病人还是病人家属，此时碰面，脸上都挂着笑容。
陈桐也慢吞吞的下地了。
他穿着拖鞋，也不叫护士，就自己拄着拐杖，扶着墙，慢慢的挪到了卫生间里，大略的整理了一下个人卫生，就打开门，来到了走廊中。
凌晨三点多钟的二楼走廊，热闹的像是在消防演练似的。
“陈老师起床了？”一名坐在轮椅里的病人，看着陈桐，就像是看到了伤情大好的自己似的，热情的打招呼：“您都可以下地了，这是恢复的可以了呀。”
“还行，就是还有点不舒服。”陈桐磨蹭着，拄着拐杖，扶着墙边的扶手，喘了两口气，道：“伤口还挺痒的，快愈合了吧。”
“不知道我哪天才能自己走。”坐着轮椅的患者笑一笑，望着陈桐，道：“我腰还有点疼，拍片子也看不清楚，哎，就怕有并发症，或者石头没弄干净。”
“并发症再厉害，也不会比肝切除厉害了。”陈桐感慨一声，伸手逗弄了一下角落里的绿萝和吊兰，顺手给它们打了个结，就像是当年在科考队里，攀岩的时候打绳结一样，他单手就能打的漂漂亮亮。
“这是凌医生的手术做的好，我们朋友做的肝切除，完了没给疼死，好几年都没缓过来。”坐着轮椅的患者摇摇头，道：“你猜我为什么一直不愿意做手术？”
“为什么？”
“我想多攒两年退休工资，葬礼办的体面点。”这位越说越开心，拍着轮椅大笑起来。
陈桐翻翻眼皮，再想去逗另一株吊兰的时候，身后有护士跑了过来：
“你怎么又自己下床了？”护士的语气埋怨，推了个轮椅过来，将陈桐给扶了上去。
“我基本好了。”陈桐无奈的笑笑。
“你给凌医生说去。”小护士指了一下，就见一票医生，已是排成了箭头，浩浩荡荡的过来了。
“凌医生。”
“凌医生！”
病人和家属们争着打招呼，凌晨四点的病房区，充满了礼貌的空气。
凌然展露出符合社会期待的笑容，再按照既定的顺率，拐入了病房里。
“感觉怎么样？”凌然自己拿了个本子，例行询问并做记录。
凌然的身后，余媛、左慈典、吕文斌和马砚麟，也都各自拿着个本子。没办法，老大都开始拿记录本了，做小弟的有什么办法？
凌然以前查房的时候，是不做笔记的。而这一次……他想做笔记，谁也都管不着。
不过，凌然并不将笔记本给其他人看，总让吕文斌等人怀疑，里面是否记载了什么了不得的秘密。
或者医学秘籍？
吕文斌从监视器上抄了一组数字回来，就见凌然记着笔记，陷入了思考。
“凌医生？”吕文斌轻声的打断凌然，免得再出现众人等待10分钟的情景。
“恩，我们继续。”凌然又记了几个字，再对病人说了两句话，才点点头，再往前走。
在他的视野中，凌然能够看到8/10的提示。
从完成任务的角度来看，这个提示说明凌然只完成了“超高水准手术”的八成任务，还要再做两例超高水准的手术，才能完成任务，拿到中级宝箱。
但是，凌然通过任务提示，看到的是系统对手术水平的评价。
从接到任务到现在，凌然一共完成了25例手术，其中8例是超高水准的，17例则达不到“超高水准”的评价。
凌然就想知道，为什么？
更进一步的说，凌然还希望能够改进手术方法，以期达到超高水准的评价。
凌然为此，专门准备了一个笔记本来做记录。
正常医生做过手术，是无法直观的得到手术评价的。
做的好或者做的坏，对于普通医生来说，更多的是一种直觉上的猜测。
凌然现在提前获知了手术的水平，尤其是超高水准的分界线，是他目前最关心的。
凌然最想知道的是：我做对了什么？
以及，相对应的：我做错了什么？
都不用解出这两个答案，就是能确定一些要素，或许都能发表好几篇论文了。
就此点来说，他手里的笔记本，还真可以说是一本秘籍了。
“你好，感觉怎么样？”凌然的来到了王成和陈桐的病房。
“挺好的，就是有点头疼。”王成让家属将床给摇起来，说话有些虚弱。
“头疼可以再观察一下。。”凌然做了个记录，问：“还有呢？伤口怎么样？”
“也有一点疼。”
“腰部呢？”
“也有一点疼。”
“再做个b超吧。”凌然道。
“好。”王成没什么可反对的。
凌然刷刷的做了记录，又问了几个问题，再来到陈桐，问：“你好，感觉怎么样？”
“没什么感觉。”陈桐思考了一下，再摸摸头：“稍微有点累。”
“伤口呢？疼吗？”
“不疼，就是有点痒。”
“腰部呢？”
“没啥感觉。”
“再做个b超，没问题的话，就出院吧。”凌然道。
“好。”陈桐说完才愣住了：“可以出院了吗？”
“你想再观察两天也行。但是可以出院了。”凌然继续做记录，超水平手术和普通手术的差距极其明显，术后几天，预后就有天差地别的差距了。
凌然一行快速离开病房，向下一间进发，王成幽怨的望着陈桐，不能置信的问：“你真的全身一点都不疼？”
陈桐认真思考：“不疼，就有点痒。你疼吗？”
王成：“呵呵。”




大医凌然 第468章 棕色笔记本
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“喂，你看凌医生拿的笔记本，好好看的。”
“不是外面小超市里买的吗？”
“但是一看就很时尚，尤其是外皮的棕色，多简洁呐，哪里像是外面小超市的笔记本那么老气。”
“哇，凌医生把笔记本放到膝盖上了，好想被放在膝盖上……”
几个小护士窝在护士站里面，盯着凌然，感觉眼睛都不够看了。
“都干什么呢？”护士长从后面巡游出来，瞅着不做事的小护士们就来气了，科室现在得多忙啊，一堆一堆的病人塞进来。
“护士长~”年龄最大的小护士仗着有点资历，低声道：“凌医生在前面做记录什么的，我们看有什么能帮忙的。”
护士长了然，走到护士站后面，顺着几人指示的方向看过去，果然看到凌然正做在走廊的椅子上，一只腿翘起来，棕色外皮的笔记本搭在腿上，另一只手正在快速的书写着。
棕色的笔记本，方方正正，以至于有些傻头傻脑，可是，有凌然的搭配以后，那棕色的外皮，竟然让人感觉有异乎寻常的设计感。
“吸然就吸然，正常的工作不能耽搁的，知道吗？”护士长的眼睛都没有转，只是嘴里命令着。
躲过一劫的小护士们有点犹豫，恋恋不舍的离开了位置，一边飞快的处理手头的工作，眼睛还往凌然的方向看过去。
“对了，他那个笔记本是在哪里买的？怪好看的。”护士长掏出手机来，道：“我拍几张照片，回头给我女儿看看去。”
其他小护士觉得此理由不错，纷纷拿出手机来，快速的拍起照来。
其中年龄最大的小护士，还有空调侃道：“护士长，你可不敢把凌然的照片给女儿看，到时候，她要天天跑来医院的话，看你怎么办。”
“最怕的是，他以为医生都是这个样子的，然后考了护校。”
“嘶……”
几名小护士都是倒吸一口凉气。
护士长也觉得不靠谱了，收起手机来，咳咳两声，道：“你们吸然吸够了，就都去工作了，另外，有空找找同款的笔记本。咱们平时也可以用嘛。”
“对呀对呀。”
“就是么，现在用的笔记本都让人没有工作动力了。”
“用然款的笔记本，立刻觉得医院里都好有趣。”
护士站内一片欢脱的气氛，工作起来，都觉得倍儿有劲似的。
凌然在走廊里坐了两个小时，才算是将笔记本里的信息，整理了出来。
接着，凌然再回到武新市二院分配给他的办公室，打开电脑，比较着患者的信息，继续做比较分析的工作。
25名患者情况各有不同，手术手法亦各有不同。
但就预后来说，则可以分成两类。
一类可以看做是状态稳定的患者，残石率低于一个百分点，出血量也不高，没有感染，很快离开了icu……大师级的肝切除术，几乎可以得到接近理想状态的手术结果。
但第二类……第二类的患者的预后更好，残石率和出血量不一定更低，但本人的舒适度通常较高，疼痛更少，精神状态更好——尽管外科医生不太讲究这个，但做外科医生久了以后都知道，这样的状态正是他们所追求的。
凌然猜测，第二类，或许是完美级肝切除术，才能稳定达到的水平。
而凌然能够达到，是有一些因缘巧合的成分的。或者说，如果凌然掌握着完美级的肝切除术，再给这几个人做肝切除术，或许又能达到更好的状况。
想到此处，凌然不由心里一动。
有些时候，手术做的好，不仅仅是外科医生做对了什么，或者没有做错什么，也包括了患者的部分——患者做对了什么，或者是没有做错什么！
凌然不由起身，再拍拍手，喊道：“再查房一轮，然后做手术。”
正在办公桌前打瞌睡的马砚麟瞬间惊醒，嘴里嘟囔着“不行了……我不要……”之类的话，睁开眼睛，用了几秒钟时间，才吁了一口气。