大医凌然

“别动。”凌然眼里是一片的初级宝箱，就提醒了病人一句，免得他影响自己开宝箱。
病人疼的难受，态度也好不到哪里去了，哼哼唧唧的道：“又不能做手术，我动不动有什么关系。”
“你遮挡视线了。”翻译的萨琳娜来回做着解释。
解释完，萨琳娜才觉得有点怪。
病人更是看着空空如也的手术室笑出了声，凄惨的笑声：“一个准备自学麻醉的神经病外科医生……我受伤的真不是时候啊……”
萨琳娜暗地里觉得，病人可能说的是有道理的，凌然虽然长的帅，但帅也不能当医术用啊……或者，用处不能有那么大啊……
“病人说什么？”凌然特意多问了一句，毕竟是个受伤颇重的病人，其主诉还是要注意的。
萨琳娜“恩”的一声，道：“他是有些难受。”
凌然看了眼病人的脸色，道：“如果非常痛的话，就给他用止疼药，恩……稍等一下，让护士来看。”
说完，凌然就继续开箱子。
他攒了非常多的初级宝箱，原来的计划，凌然是想得到一个比较整的数字，比如1112，或者1113这样子。
但是，现在的条件不允许，凌然只好将仅有的820个初级宝箱，给全部开了。
他的面前只见零零碎碎的一片蓝光。
凌然先是将精力药剂一股脑的给收了起来。
接着，他又将50次的脚部解剖经验，40次的腹部解剖经验，30次的下肢解剖经验，以及新得的40次的胸部解剖经验和20次的脑部解剖经验给收集了起来。
如此一来，再留在凌然面前的，就只剩下两本书了。
算上解剖经验，差不多五比一的技能获取率，已经超过凌然开箱子的平均水平了。
不过，凌然此时更关心的，还是技能书。
凌然心里想着麻醉，然后，挥手打开了技能书，就见蓝汪汪的字迹显示：
单项技能书：局部浸润麻醉（大师级）
单项技能书：麻醉的护理配合（大师级）
凌然不由的沉默了下来。
要说麻醉，这两样还真的都是麻醉。
但是，局部浸润麻醉的大师级……那使用的范围也太狭窄了，多数只能在医美行业发光发热了。
所谓局部浸润麻醉，就像是给病人做皮肤的皮试一样，将针刺入病人的皮肤下方，注射一些麻醉剂，再抽出来，再刺，实习效果……比普通的打针还要疼的多，可以说是各种麻醉技术里，最没有麻醉属性的一种了。
至于效果……用来做浅表性的手术是没问题的，切个鸡眼去个嵌甲都是蛮好的，做双眼皮之类的整容手术也用得上，普通人常接触的，还有口腔科的手术，也常用局部浸润麻醉。
但是，今天的场合，牙疼还真的就不是病了。
相比之下，麻醉的护理配合还相对有用一点，但它也不是直接用来给人麻醉的技术，更趋向于麻醉助手和护士的工作。如果凌然是一名麻醉住院医的话，他现在应该很欢迎有这样的技能，然而，凌然并不是。
“凌医生。”护士回来就见凌然凝重的表情，也只是轻声喊了一句。
她不意外凌然有这样的表情。对一个外科医生来说，手术室里连麻醉医生都没有，那是真的要崩的节奏了。
正因为如此，护士看着凌然，还颇有些同情。
在这种危险的时候，其他医生跑掉了，日后或许会受到谴责，但更多的是被人忘记，唯独可能被追究责任的只能是尚在现场的凌然医生了。
“凌医生，我找到了几本麻醉学的书，还有中文版的，但是，真的要看书做手术吗？”护士不得不再向凌然确认。
“能联络外界吗？电话？网络？”凌然不报希望的问了一句。
手机信号也需要基站的，座机更需要线路，护士茫然摇头。
“那就只能这样了。”凌然说着拿过书来，开始翻看。
尤其是中文版的麻醉学，对他来说，看着还不算费力。
毕竟，凌然在学校里也是有初步的阅读过的，那时候，他大部分时间都用来阅读书籍，要么就是在实验室里流连忘返。
公共场合向来都是很喧嚣的，凌然更不喜欢被人围拢起来，周围一片尖叫声的感觉。
“我们试试看吧。就用静脉麻醉吧。”凌然觉得吸入式麻醉的难度稍微有点高了，联合麻醉更不用说。
病人没什么选择的躺好了，再被凌然随意的摆弄，护士也只能跟着配合，将凌然选择的全麻处方，一一注射进去。
比起采用喉罩的吸入式麻醉，单纯的静脉麻醉，也就像是打点滴一样，只是危险性更大了。
但就眼前的环境，什么都不做，只会是更加的危险。
……
这两天跟着大神们在外边采风，更新比较少，回去就好了。





大医凌然 第758章 第一个病人
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“病人……应该是麻醉了吧。”做翻译的萨琳娜小声的说着，内心的担心不言而喻。
凌然“恩”的一声，并没有立即动手，而是静静地观察着病人，道：“我们用尽量短的时间，尽量少的步骤，对病人的伤口做处理，以维持生命为主。”
他尽可能的解释清楚一些，手术室里的人手不足，助手们的经验更不足……事实上，他连助手都欠奉，只有护士和一名洗了手的翻译，还得边教边做。
这种情况下，要做完整的手术都是挑战极限。
凌然本人倒是不介意挑战极限，但是，用胆结石想也能做出判断，病人绝对是不想接受极限挑战的。而且，完整手术花费的时间还多，对于后面的病人的救助也是不利因素。
因此，虽然凌然本能的想要做完整手术，这时候，他的脑海中也会响起霍从军的怒吼：“先救命再治病！”
在云医的急诊中心呆的久了，凌然倒是非常认同霍从军的理念。
凌然轻轻翻动了一下病人，再看监视器上的数字，判断他的麻醉深度，再道：“手术中还要注意一下尿量。如果能注意到的话，出血量和冲洗量也报一下。”
“多少是正常？”萨琳娜想要接受这份工作。
凌然摇摇头：“按照病人的体重，每公斤每小时的正常尿量应该是1毫升，但是有其他因素的影响，所以你报告数字就行了，主要注意的是尿量减少，增加的话，一般问题不大。”
“好的。”萨琳娜接着低声询问了几声护士，再抬头，就见凌然又像是翻咸鱼似的，翻着病人。
萨琳娜看着病人还在流血的伤口，不由代入了医者的身份，道：“凌医生，还不开始吗？”
“再等一下。”凌然道。
“为什么？”
“尽可能保证麻醉深度。”凌然回答。
萨琳娜并不理解其中的含义，带点疑问的重复了一遍：“麻醉深度？”
“恩，麻醉深度不足的话，有可能出现术中知晓。”凌然说的轻巧，但实际上是描述着外科手术中的最大恐怖。
所谓术中知晓，就是全麻手术中，病人醒过来了。
想象一群人正在切割你的身体，然后你清醒了过来，然而，这还不是最恐怖的地方，最恐怖的地方在于，由于现在的麻醉方式都是联合麻醉，所以，病人即使发生了术中知晓，因为肌松等药品的使用，他也可能无法做出任何形式的表达。
换言之，术中知晓的时候，病人的意识是清醒的，疼痛是持续的，唯独不能说话，不能摇头，甚至不能收紧肌肉以抵抗。
如果说，这还不够恐怖的话，术中知晓的更大恐怖在于，清醒以后的术中知晓的病人，大部分并不知道自己发生了术中知晓。
因为麻醉药品的使用，一觉醒来的病人，可能已经忘记了自己一两个小时前的地狱般的痛苦。
而术中知晓本身，是非常难以避免的。因为每个人的体质不同，而麻醉药物也不能无限制的打量使用。
对凌然来说，初学乍练的使用麻醉品，那就更加的难以控制了。
所以，凌然就需要多观察一番。同时，尽可能的减少手术时间也是有必要的，就现在的环境来说，这是有百利而无一害的。
手术室里，略略安静了一会。
紧接着，才见凌然拿出手术刀，快速的剖开病人的腹部伤口。
“肠损伤。”凌然说了一句，再清洁和缝合伤口，然后清洁和灌注抗生素，放置引流管，就开始关腹了。
关腹也不是完整的关腹，而是做了简单的缝合，让肚子不敞开着就行了。
权益之地用权宜之计，对凌然来说，其实也是一次挑战。
“现在处理肩膀。”凌然说明一句，就开始给病人换姿势。
肠子和肩膀，其实都不在凌然的技能范围内，不过，简单处理伤口的话，各个部位的区别并不会太大，尤其是急诊科的处理，向来都是很粗糙的。
凌然现在也不追求什么精细化的操作，就像是一个普通的急诊科住院医似的，毛毛躁躁的做自己不怎么擅长的手术。
并发症估计是不会少的，同样的病人，放下大医院里做急诊处理，或者丢去专业可以做手术，住院时间等等都会有明显的区别。现在的条件就更不用说了。
事实上，就眼前的病人，铁定都是要二进宫的，倒霉的话，可能需要三进宫，不过，能活下来就是了。
凌然像是个新手似的，动作生疏的剖开肩膀，给病人做复位。
这一次，就没有什么技能做辅助了，甚至没有上级医生的指导，只能是凌然依靠以往的经验，以及现有的知识，给他操作。
凌然做的比较慢，但动作还算是熟练。
毕竟是他擅长的骨科手术，即使没怎么接触过，骨科的难度也不像是肝胰之类的那么复杂。
最重要的是，凌然还非得将这个手术做下来不可，否则，病人的肩膀会越来越疼，在止疼药不足够的情况下，非得喊破嗓子不可。
好在凌然是懂得做克里斯骨折的，而且是完美级的克里斯骨折，解剖复位的技术，对他来说就不是问题了。
他的上肢的解剖经验也是巨多，系统给的有3000次以上了，自己做手术做的也不少。
相对于普通的医生，凌然对肩膀的解剖形态的理解或许更深入。
也就是手术的入路和步骤不太熟悉罢了。
毕竟，手术的目的是修复病人的身体，不能像是解剖尸体那样，一刀子划拉下去，拼起来就行。
无论是开放式手术，还是腔镜手术，归根结底，都是螺狮壳里做道场。医生必须在尽量小的创伤的情况下，给病人治疗，如此一开，就不能是医生怎么方便怎么开刀，而要找一个位置，既能避开重要的神经血管乃至于肌肉，又能达成手术目标的。
这样的位置和路径，就是手术入路了，通常来说，一种手术入路，都是多代的临床医生，一年年积累完善出来的，没有经验的医生，除了学习记忆这样的入路之外，基本上没有别的选择。
要想创造全新的手术入路，没有十年八年的临床经验，根本是痴人说梦。当然，更多的临床医生，用二三十年的时间，也依旧只能记住大众化的入路罢了。
凌然记性向来是不错的，慢吞吞的照猫画虎，总算是将肩部的骨折给处理好了，脑门也是第二次出满了汗。
“萨琳娜帮我擦汗，南达曼，你来包扎。”凌然给护士打下手，开始包扎伤口。
萨琳娜和护士同时点头，都看着凌然一阵心疼。
“流这么多汗，太累了。”萨琳娜给凌然擦汗，忍不住道：“其实只是一条胳膊而已，不要太辛苦了……唔，我的意思是，后面的病人还有很多呢。”
“恩，做好一个再做下一个才有意义。”凌然点头。
“有凌医生在，大家遇到洪水，都会感到幸运的。”萨琳娜仔仔细细的给凌然擦干净了汗水，恋恋不舍的放下了手。




大医凌然 第759章 苏醒室
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医院的苏醒室尚能发挥作用。凌然就和萨琳娜一起，将病人推了进去。
比起云医急诊中心的苏醒室，国正慈善医院的苏醒室的面积还要大一些。这是建设理念的不同，也是巴西地广人稀的原因。
只有几十名医生的国正慈善医院占地面积一点都不比有千多名医生的云华医院小，落在手术室的配置的时候，他们往往属于数量不多，面积贼大。
凌然向四周看一看，又检查了一下药品柜里的药品，再对萨琳娜道：“你去外面通知病人家属，就说手术顺利，我在等待病人苏醒。因为从麻醉中苏醒是有风险的，暂时没有麻醉医生的情况下，我就在这里看护。”
凌然少有的说了一连串，也是担心萨琳娜不能清楚的表示，正常情况下，他都有左慈典之类的住院医可用，现在却只能派出不懂医学的萨琳娜，就得多说明两句了。
萨琳娜听的更加认真。比起凌然，萨琳娜对眼前的情景更加忧心。他们目前可是处于孤岛状态的，要是病人家属不满意的话，现有的秩序，分分钟就可能崩塌的。
但是，看看凌然和病人，萨琳娜也不能让凌然出去和病人家属说话。再者，就算是凌然出面，他一样需要萨琳娜翻译。
“好的，我会说手术顺利，医生在照顾病人……”萨琳娜用自己的语言复述了一遍，给人的感觉更柔和了一些。
凌然点点头，又道：“南达曼一个人清洗手术室，也会忙不过来的，你可以问问是否有人愿意帮忙。”
“我可以找那些志愿者们说。”萨琳娜忙道。
凌然不置可否，道：“你问问南达曼，需要她来做培训。”
手术室不能清洗干净的隐患数不胜数，就眼前的情况，病人都不会做传染病筛查，因此，稍有不慎，带来的就将是严重的院感事件。
萨琳娜略显紧张，但她是在zheng牧场中工作的员工，现在也不可能抽身离去了，所以，萨琳娜只能匆匆忙忙的去找了南达曼问，然后再出门，小心翼翼的与患者家属沟通。
凌然站在苏醒室里，一边观察患者，一边思考。
刚刚结束了全麻的病人是非常虚弱和危险的，加上刚刚动过手术，可以说是最危险的时刻。这个时候，中国医院通常都会放一名主治级，起码是资深住院医来照看。
马砚麟此时也在大厅里忙碌着，凌然就自己看护。
他现在拥有大师级的麻醉护理配合，用来做麻醉医生是没什么用的，后续的看护反而能发挥作用。
凌然也很愿意尝试一下新技能。
所以……凌然就安静的看着病人。
监视器上的病人数据稳定，也就不需要凌然出手了。
等待……
再等待……
等了一刻钟左右，病人还没有出现状况，凌然就轻轻的松了口气，再左顾右盼，来到药品柜前，开始给药品分类。
正好手术室清洗需要时间，凌然就默默的将药品分成了三类，以备后面的新手使用。
首先被凌然挑选出来的是常用药，以及不用麻醉经验也能用好的药品，第二类是需要麻醉经验但遇到某些情况必须要用的药品，第三类则是非常容易出状况但仍然可能用到的药品。
比起原本的药品分类，这样的药品分类显然对非专业人士更友好。
凌然自己有大师级麻醉护理，后面再来的，就不可能了。
30分钟后。
萨琳娜前来通知手术室清洗完成，凌然再放下了整理大半的药品，道：“问问看马砚麟外面做的怎么样了，再让他送一个重伤的病人进手术室，然后来苏醒室替换我。”
萨琳娜答应了一声，连忙去做了。
一会的功夫，马砚麟就满脸纠结的来到了苏醒室。
“凌医生，伤员太多了，这样下去，会出事的。”马砚麟到了苏醒室，就有些上火的说话。独自一人在大厅里救治患者，限于能力，又只能救治较轻的伤患，这种落差和焦虑感，令马砚麟非常的不舒服。
凌然却是习惯了云医的大急诊生活，只淡淡的问：“会出什么事。”
“会死人啊！”马砚麟的声音都提高了。
在云医的时候，他都是跟在大家背后的小透明，今天突然有机会独当一面，发现自己没有时间来救治更多的病人的时候，马砚麟的心态就有些崩了。
凌然却是参加了不知道多少场急救，对病情的判断更比马砚麟强，只瞥了马砚麟一眼：“不一定会死人。”
马砚麟咧嘴：“不一定？”
“我们都少出错，病人就有很大几率都活下来。”凌然淡定的道。
马砚麟无奈：“哪里有那么简单……”
凌然静静地看着马砚麟。
”真的这么简单？”马砚麟小声道：“不会死人吗？”
“如果我们犯错太多，就有可能死人。而且，病人过多，医生太少，病人的伤情太重，也会死人。”
马砚麟被凌然说的心思慌乱：“那怎么办？”
“尽心尽力。先让你面前的病人活下来。”凌然明显没有什么谈心的技能和准备，回答了后一句，就起身道：“我去手术室，你看着病人，如果清醒的话，就送去病房。”
“哦……好的。”马砚麟回答了一句，又接着问：“我要等多久？我的意思是，我想快点去外面帮忙。”
“这个可能要多等一会，我刚才放的药比较多，下一个注意。”凌然点点头，离开了苏醒室。
马砚麟捉摸着“下一个注意”的话，总觉得有些牙酸。
凌然却是默默地摸索着麻醉的剂量和方式。
现在没什么人能教他，也不知道什么时候才会有支援到，凌然就需要做的格外认真了。
因为一旦出现了问题，他短时间内，是得不到帮助的。更加无助的则是患者，很可能会因此而丧失性命。
强烈的责任感，以及独立完成麻醉和手术的过程，写令凌然振奋不已。
对于天性自负的外科医生来说，一个人完成手术，本身就是无比爽快的事，甚至，就是梦想中的场景。
窗外。
雨，越下越大，撤离的机会越来越渺茫，甚至连接受补给的可能性都越来越低了。
手术室内外的气压，也慢慢的变低了。
病人和病人家属，都有些意志消沉。
毕竟，只有两名医生的医院，绝对不是病人或病人家属想要的。
凌然看在眼里……平静处之。
对于情绪这种东西，凌然从来都是不擅长的，也并不是很关心。他知道的，是如何保住病人的性命，并最大程度的治病。
凌然就一台手术一台手术的做下去。
随着手术室里的成员的熟练度增加，两间手术室不断翻台，手术更替的速度首先加了上来，同时，凌然做麻醉也越来越轻松。
渐渐地，马砚麟发现自己竟是被困在了苏醒室，而大厅内，沉重的呻吟声和呼救声，也渐渐消失了。




大医凌然 第760章 见证地狱吧
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清晨。
大雨依旧。
泄的像是吃多了皮蛋瘦肉粥的宙斯似的。
萨琳娜从医院二楼的窗户望出去，就见天地已是归于了混沌，雨水仿佛将天与地联通了起来，模糊的看不清边界。
“盘古开天地的故事，是不是就是这样做出来的？”萨琳娜望着前方喃喃自语。
马砚麟活动着僵硬的脖子，眼睛往外看了一眼，道：“大概吧，但那时候可没这样的坚固大楼……我说，咱们这个医院应该是挺坚固的吧，巴西有没有豆腐渣工程？”
“当然有。”萨琳娜毫不犹豫的道：“巴西的官员超级腐败的，他们的石油公司，之前都是所有人都贪腐的。”
马砚麟见怪不怪的道：“大楼是你们牧场建的吧，国正慈善医院的话，用老大的名字命名的大楼，总不能贪的太狠吧。”
“也许吧。”萨琳娜心不在焉的道：“巴西的洪灾，每年都会死人的。”
马砚麟听着她有点清冷的声音，不由身子抖了抖，有些担心的看着窗外的大雨，缓声道：“先民说盘古开天地的故事的时候，应该是在山洞里的时候把，比起豆腐渣工程，山洞说不定还挺安全的。”
萨琳娜回看马砚麟一眼，低头像是偷偷的笑了。
马砚麟一愣：“我说错了？”
萨琳娜掩嘴轻笑，道：“有个中文的单词，我想一下，应该怎么说。”
“恩？”
“应该叫塌方……或者，泥石流？”萨琳娜眨巴着眼睛，像是询问似的。
马砚麟的脸刷的红了：“那是两个单词了。”
萨琳娜“哦”的一声，当然不会追打马砚麟。
马砚麟只能将目光放在窗外，继续看着水天一色的巴西风光以发呆。
啪啪啪啪啪。
外面的大厅，突然传来轻轻的鼓掌声。
萨琳娜和马砚麟互往一眼，都毫不犹豫的往外走。
一边走，马砚麟一边猜测道：“应该是凌医生出去了。苏醒室的病人应该都醒了。”
“肯定是凌医生出去了。”萨琳娜说的斩钉截铁。