大医凌然

“断面清除干净了。”马砚麟忙的汗都渗出来了，被旁边的兼职大妈粗鲁的一擦，只觉得皮都要掉下来似的。
“松止血带。”凌然下了命令，再注意到有活动性的出血，才松了口气：“系紧止血带。擦汗。”
旁边的萨琳娜只翻译了止血带的部分，再自己拿起纱布，在凌然额头轻轻蘸着，动作温柔而小心。





大医凌然 第769章 傲然挺立的技能书
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“多准备一点3-0的线，再找点5-0的线缝甲床。”
“碎骨片固定。”
“骨头应该要缩一厘米左右了。”
凌然有些天没做断指再植了，此时操作起来，心情激荡而昂扬，就好像浪涌一般，看着平常，却充满了力量。
马砚麟手忙脚乱的操作，不时的修正自己的动作，好容易才进入状态，再伸了伸脖子，小声道：“今次这个病例也算特殊案例了吧，指头断了有三十个小时了，还没算他昏迷的时间，再加上污染严重，药品又缺……可惜余媛不在，否则都可以写篇文章了。”
“交给你了。”凌然淡定的给了一句话。
马砚麟眨巴眨巴眼，瞬间后悔了：我怎么话这么多？凌医生做手术是喜欢安静的……
“凌医生，我不擅长写论文。”马砚麟想要再挣扎一下。
凌然看都没看马砚麟，就继续在10倍显微镜下操作，口中道：“正好作为练习……恩，写一篇英文论文好了，争取发篇好文章。”
这一次，马砚麟的眼轮匝肌和提上睑肌都僵硬掉了：我真的是太多话了。
接下来的手术时间里，手术室就变的安静起来。
除了凌然偶尔出现的命令声以外，就只有护士和兼职护士们的赞叹声：
“凌医生的动作好帅。”
“凌医生好帅。”
“凌医生累不累呀。”
类似的赞叹声，马砚麟听的多了，就自动将之在脑海中，转换成了“加油”之类的声音。内心里，马砚麟更是期望着，如果自己有一天成为主刀，功成名就，主任一方的时候，也会有小护士在旁赞叹：好帅……
“关节部分，尽可能要解剖复位。”凌然又给马砚麟命令了一声，然后就继续做自己的工作。
三根断趾，落在云医的话，凌然现在应该用不了两个小时就能给弄好了，那是有完善的团队，有齐全的仪器设备和药品耗材的情况下。
国正慈善医院自然不可能有这样的条件，不说暴雨期间供给断绝，就是没断的时候，国正慈善医院也没准备给人做断指再植。
如库巴镇这样的小地方，方圆几百里地，都没有什么像样的工业，产生断指的最大原因，还是农业生产，甚至就是被牛马咬断的，一年下来，数量少不说，受伤的人为了保住自己的指头，下意识的都会往大城市跑。
当然，最重要的还是国正慈善医院里的医生们，通常是不愿意做断指再植的。
不论是对骨科医生还是其他专科的医生来说，断指再植的技术含量都不高，但是，工作量之大，手术之辛苦，断指再植却是数一数二的。
同样是做三个小时的手术，一个髋关节置换术，就好像是做了一道精妙的数学题似的，虽然也有大量的计算过程，但成就感是杠杠的。
可要是做了三个小时的断指再植，一般的医生是很难升起什么成就感的，就好像只是做了一道愚蠢的大计算量的数学题似的。
在巴西这样的医疗市场化的国家，医生们的感觉就更明显了。
做三个小时的断指再植的费用，只比手指的截肢高一点，而断指再植的工作量却大了许多，所以，没有哪个外科医生会主动的招揽断指再植的业务的。
病人们去哪个医院，就算是哪个医院倒霉，小医院的医生，自然更不愿意承担责任了。
田国正有钱建医院，却不可能管理到医院业务这么细，国正慈善医院总计30多名医护人员，也不可能全面的开展各项业务，医生们选择做什么，不做什么，都是很随意的状态。
要不是血管缝合，神经吻合是许多专科都需要用的，凌然兴许连合用的显微镜都找不到。
纳尔多的三根脚趾，让凌然花费了将近4个小时才缝合完成，也是他数得着的慢手术了。
出了手术室，凌然自己却是开开心心的样子，毕竟，对他来说，4个小时的手术等于玩了4个小时，从某种程度上来说，也是颇有性价比的事。
当然，故意拖时间是不能算享受的，这就好像是玩游戏，有挑战性的高难度的内容才算是具有游戏性的，只是不断的重复一个简单的步骤，很快就会让人失去兴趣了。
“暴雨快结束吧，我累的不行了。”马砚麟就谈不上享受不享受了，他本身就不是个擅长坚持的男人，否则，也不至于老婆回家就发愁。
凌然听着笑笑：“暴雨早点结束也好。”
“凌医生您也赞成？”马砚麟意外的看向凌然。
“出来这么久了，云医的病床估计都要空出来不少了……等暴雨停了，咱们就可以回云医做手术了，相对来说，我还是更熟悉中国人的解剖结构……”凌然非常有逻辑的回答马砚麟的话。
马砚麟咽了口唾沫，道：“暴雨结束，显然要休息几天吧。”
“你想休息两天的话也可以，我就不用了。”凌然是磕着精力药剂干活的，从来都是将休息的排位放的很低的。
萨琳娜落后一步，跟着两人，此时忍不住对马砚麟小声道：“惊不惊喜，意不意外？”
马砚麟瞥她一眼：“暴雨结束，我们可就回中国去了，你有签证吗？”
萨琳娜脸色微变，“哼”的一声，就不理他了。
“我去大厅看看，然后查房，马砚麟一会记得去苏醒室。”凌然已经开始习惯暴雨中的国正慈善医院的节奏了，做完了大手术，就慢悠悠的去大厅里做小手术，顺便做做换药的小事，然后就奔着病房一间间的溜达。
国正慈善医院是因为医护人员跑掉的太多而停摆的，但在暴雨之前，它的病房等功能都是正常的，因此，暴雨之后的国正慈善医院里，住宿条件反而更好了，如果不是因为护士和护工不足，大家还要把病房当住房的话，每间病房一个人都还能剩下房间来。
凌然一间间的病房查过来，很快就收到了7只“衷心感谢”的初级宝箱。
“打开吧。”凌然最近几天收到的“衷心感谢”已破百，算下来，差不多每个病人都给了“衷心感谢”，尽管是陆陆续续给的，但比例可谓是凌然所接触过最高的了。
唯一遗憾的，是一个技能都未收获。
只是目前的状况，也不适合凌然默默的积攒宝箱，所以，他都是收一波就开启了。
转头，一片灿灿的蓝光中，一本技能书傲然挺立。
凌然不由站在了走廊中，挥手将这本看着就很骄傲的技能书给打开了，只见其扉页处，赫然出现了一排小字：
单项技能书——millian-morgan术（完美级）
说明：当代最常用的痔疮结扎切除术之一，有分段齿形结扎，半开放缝合，保留齿线等改良。




大医凌然 第770章 嘿嘿
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凌然瞅着面前这本骄傲的技能书，良久都没有拍下去。
身为一名医生，凌然剖肠子理肠子都做过许多次了，虽然不喜欢，但也不是很介意。
在他的人生中，不喜欢的东西有的是，并不在乎多一点少一点的。
不过，痔疮手术对凌然来说，还是比较没意思的，最主要的是技术含量低，看系统给技能就知道了，高技术含量的技术，比如肝切除技术，初级宝箱只能给出大师级，而低技术含量的技术，一个初级宝箱就能开出完美级了。
而在各种低技术含量的技术中，痔疮手术，尤其是传统痔疮手术的技术含量就更低了。
当然，任何技术秉承着工匠精神，总是可以做的非常精细的，但从凌然的角度来看，那意义是不同的。
首先一个，痔疮手术本身，并不是很能解决痔疮的问题。这就让痔疮手术的意义大打折扣了。归根结底，痔疮手术本身是一种成熟的手术，但痔疮手术的本质是不成熟的。
既如此，学会痔疮手术以后，难道还要刷痔疮手术吗？
凌然摇摇头，用“徒手与君握”的心态，拍了那傲兮兮的技能书一把，算是将此技能给收了。
技不压身——凌然对待它的态度，也就是如此了。
“凌医生，纳尔多醒过来了。”马砚麟贼摸摸的跑了过来。
凌然瞥了他一眼：“谁？”
“那个胖子……就刚三趾断掉的病人，苏醒了。”马砚麟解释的有点心虚。
凌然皱眉：“怎么这么快？”
马砚麟更显心虚：“可能是麻醉的时候，药量计算的偏少，那个……病人的体重大，可能还有私下使用麻醉品的情况，手术时间又比较长的……”
“有术中知晓吗？”凌然问。
“我询问了，应该是没有，就是醒的比较快……”马砚麟赶紧摇头，又道：“我是看着咱们国内的麻醉教材做的药量，南美人需要的药量可能得大一些……”
凌然瞅了马砚麟一眼，也没有继续责备，麻醉抵抗这种东西，对麻醉医生来说，都是很麻烦的，因为你不知道病人的抵抗程度，这方面也没有确实的数据来依靠，就只能凭借经验，而马砚麟和他，都没有麻醉的经验。
另一方面，为了避免麻醉抵抗而增加药量的结果也不会更好，如果病人的抵抗程度低，或者耐受力差的话，一场4小时的手术，足够病人死在手术台上了。
凌然转身迈步，道：“先去看看病人，如果只是正常苏醒的话，就做记录。另外，接下来的手术，不能再由我们做麻醉了。”
“那怎么办？”
“卫星电话不是可以用了吗？让巴西方面派专业的麻醉医生过来，电话沟通。”
“巴西医生怕是不肯承担责任。”马砚麟对此是很不信任。
凌然边走边道：“那就减少手术量吧，不是必须手术都不做。”
“谁知道暴雨啥时候停，咱们做的可都是必须手术。”马砚麟低声抱怨着：“现在的环境还好一点，有库巴镇送过来的消毒液什么的，之前的病人，就算是小伤口不处理，都可能要化脓感染了，伤势重一点的就更不用说了，抗生素都要计算着用。”
凌然对此不置可否。
外科医生的工作，永远都是在权衡利弊。哪怕是胆囊结石这样的手术，也有外科治疗和保守治疗的平衡，外伤的风险和麻醉的风险，自然也得要考虑进去。
同样的伤情，在洪水初来的时间与现在相比，判断的基础也是不同的。
马砚麟其实也懂得此点，只是忍不住要唠叨几句。
到了苏醒室，马砚麟才面色一整，变的严肃起来。
“感觉怎么样？”凌然例行查房问例行问题。
纳尔多的眼睛睁的大大的，无神的望了凌然一会，才缓缓聚焦，然后叹了一句：“你是天使吗？”
“不是。你的手术刚刚结束。”凌然的表情淡定。
“不是啊……我感觉自己在飘……”纳尔多显然不算是完全苏醒的状态，放在正常的麻醉科，这种还得多加观察。
“除了飘，还有什么感觉。”凌然继续询问。
纳尔多动动脑袋：“我想飞……我飞到哪里了？”
“这里是麻醉苏醒室，你刚刚做了手术，有印象吗？”
“是痔疮手术吗？”
凌然皱眉：“不是。”
“哦，那就没印象了。”
马砚麟一下子就松了口气，虽然不能完全杜绝术中知晓，但就目前来说，大部分的风险应当是避免了。
凌然再看看监视仪，有做了几个简单的体格检查，确定没有问题，临出门的时候，再给马砚麟道：“给病人检查一下，看看是否有痔疮问题。”
“十男九痔来着，巴西又这么热。”马砚麟撇撇嘴：“我之前检查的时候就发现了，他坐了几天轮椅，之前又在洪水里泡过，痔疮爆了也不奇怪。”
“再看看。”凌然叮嘱一声，再继续前往查房。
马砚麟耸耸肩，倒是没什么不乐意的，算上实习期，他也做了三年医生了，忍耐度早就拔高了。
30分钟后。
“我了个去。”马砚麟找到凌然，两眼都要爆出来了，不停的念叨道：“活久见，活久见……”
凌然静静地看着他。
“鸭蛋大的……鸭蛋大的您见过吗？”马砚麟用手比划着，整个人都像是被塞了鸭蛋似的，叹道：“南美可是物产丰富，痔疮长的都比咱的大。”
“病人怎么样？”
“麻药快过劲了，现在开始疼了，已经有点要疼的要死的意思了。”马砚麟怜悯的抖了抖：“全身擦伤无数，三趾离断，现在加一个鸭蛋大的痔疮，现在只能让他侧身躺着了，趴下影响脚趾，躺下影响痔疮……唔……”
马砚麟的表情是有点想笑的，但他也知道笑出来不好，所以只能强行憋着。
凌然犹豫了几秒钟，叹口气，道：“那你再问问他，看看是否想做痔疮手术，想做的话，我就给他做掉。”
“咦，您还会做痔疮手术？”马砚麟望着凌然，不由道：“我们都不知道呢。”
凌然兴趣缺缺的看了马砚麟一眼，道：“还是你做助手，争取学会。”
马砚麟眼珠子一转：“左医生肯定需要，等我学会了，嘿嘿……”
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大医凌然 第771章 变色了
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清晨。
天初亮。
国正慈善医院的院子里，就传来一阵阵的欢呼声，有人大声的用葡语和英文喊着什么，期间混合着笑声和尖叫声。
凌然揉揉眼睛，从休息室里出来，再看看外面的天气，也不由的松了口气。
雨停了。
“听说南边还在下雨，但应该会有一个短时间的空窗期了。”一名库巴镇过来的华裔女孩子坐在走廊里，见凌然出来了，连忙起身，并察言观色的给出介绍。
凌然点点头，问：“会有直升飞机过来吗？”
“听说要2个小时的空窗期，直升飞机才能来，最早也要明天。”女孩子迅速的回答了一声，又问：“凌医生要吃早餐吗？可以去餐厅用餐，我们也可以送餐过来。”
凌然摸摸肚子，也是有些饿了。不像是其他人，晚上很早就休息了，凌然即使晚上没有手术，也愿意端一杯精力药剂，静悄悄的看看书什么的。
一个星期的时间，也足够他知道点麻醉学的皮毛了。仅此一点，就超过了90%的外科医生。
不过，这样的习惯，也让凌然总是要很早的吃早餐，并且吃的很多。
“我在阳台用餐。”凌然也有些天没见到太阳了，看到阳光，颇为喜欢。
“好的。”对方没有进一步的询问，先用对讲机说了两句，不一会儿，就有人小跑了上来，将阳台布置了起来。
不一会儿，等田柒上来的时候，阳台的小方桌上，已经放了八个小碟，配一份调料和两碗汤。
凌然和田柒面对面的坐下来，看着侧面的阳光，心情都很不错。
“还是有太阳的时间好。”田柒戴了一顶蓝色的帽子，身着定制礼服，优雅里有一点小调皮。
凌然依旧是一身略显粗糙的洗手服，自然的给面包上涂抹果酱。尽管打通了库巴镇的通道，但也只能勉强由卡车头通过，医院里的食物也就丰富不到哪里去了。
八道菜的早餐，差不多涵盖了大部分的品种了。
“明天有直升飞机过来的话，你可以先回去。”凌然将涂好的面包递给田柒，再道：“有三名重伤员需要尽快做手术，但应该还能坐下几个人。”
田柒接过面包，甜甜的笑了出来，道：“我不着急回去，医院很安全，物资也很充裕，反而是直升飞机要趁着空窗期往返，不是很安全的。”
她的理由很充沛。田柒也没有尝试说服凌然。
国正慈善医院里，目前有100多名患者，伤情有轻有重，但也不能完全离了凌然，另一方面，正如田柒所言，现在乘坐直升飞机往返，也不是完全安全的事。
空窗期飞行是要冒险的，不是很危险，但终归，还是有不小的风险的，如果不是着急离开的话，还不如多留几天，等暴雨停歇，到时候，即使陆路交通依旧不方便，再乘坐直升飞机往返也要更安全和舒服的。
国正慈善医院在设计之初就有考虑到暴雨和洪水的，医院所在的地方也没有泥石流的风险，留在这里，无非就是些生活不便罢了。
凌然没有想太多，只点点头，道：“那就留在医院，用卫星电话联络。”
“恩恩。”田柒连连点头，再轻咬一口抹了果酱的面包，满足的笑了出来。
凌然继续给自己抹果酱，采用的手法，和肝切除后的生物凝胶的涂抹相当，还可以轻易的检查匀度，简单而令人舒服。
唯一的遗憾，也就是面包果酱不够好吃了。
……
午后。
滞留在医院和库巴镇的人们，开始讨论谁先离开，谁后离开的问题。讨论的氛围并不激烈，毕竟，直升飞机的运载量有限，数量更少，所以大部分人都需要等陆路交通打通才能走。
对于滞留在当地的库巴镇的居民们来说，乘坐直升飞机离开也是无家可归，还不如等大雨停了再说。
三趾离断并痔疮爆发的纳尔多就不一样了，他在病房里痛苦的嚎叫着，见到凌然来查房，声音更尖利的喊：“我不行了，快送我去里约热内卢……”
“情绪不稳定的话，脚趾容易坏死的。”凌然先是提醒一句，才上前给他做体格检查。
短短几天的时间里，凌然做体格检查的次数，有此前一个月的量了。
在云医或者出门飞刀，病人在病房内，若有需要的话，都能得到心电监视仪之类的配置，更不需要考虑是否有电之类的问题。
但在洪水中的国正慈善医院，自然没有相关的条件了。
包括量血压之类的事情，都要医护人员们自己做。而就医护人员的数量来说，国正慈善医院也远远小于云医。
很多时候，凌然都要做了体格检查，才能判断出病人的状态来。
纳尔多叫的时候恨不得蹦下床，在凌然检查的时候，却是瞬间安静下来，他也怕自己的身体坏掉。
等凌然做了简单的体格检查以后，纳尔多才又叫了起来：“我要去里约热内卢……”
“如果你现在排队的话，大概会排到后天。”凌然倒是不反对。
萨琳娜翻译的同时，又帮忙解释道：“今天仅一架飞机往来，明天可能有两架直升飞机往返，但能不能跑两趟也不一定。”
“两架飞机还轮不到我？”纳尔多叫唤着。
“你的脚趾已经接好了，现在只剩下痔疮问题，大概会排在30名左右。”凌然直接报出了次序。
纳尔多只觉得自己像是坐在一盆仙人掌上，仰着头看凌然：“我这样才排30名？怎么样才能排到前面？”
“再断两根手指，或者需要做睾1丸切除术。”凌然直白的回答纳尔多的问题。
纳尔多又气又痛：“我都疼成这样了，还不能走吗？”
凌然点头：“你就算离开国正慈善医院，到了里约热内卢，也是一样疼的。”
“我到了里约热内卢就可以做手术了啊！”纳尔多都要疯了。
凌然坦然道：“你在国正慈善医院也可以做手术。”
尽管说，凌然并不想给纳尔多做痔疮手术，但若是病人要求的话，他也不会太介意。反正都是手术，就算有点高下间的歧视，也不能歧视的太过分。
纳尔多想说自己能忍住，然而，夹在身下的“鹅蛋”却并不同意。
“给我做手术吧，我等不了三天了。”纳尔多知道，自己就凭一个痔疮，即使到了里约热内卢，也不是想做手术就做手术的。
到了就能做手术的地方，只有生命危机状态下的急诊科，而在此之外，病人就只能不断的排队等做手术。
巴西的医疗系统，采用的是欧美式的医生培养策略，这就注定了医生是稀缺资源。为了缓解医生短缺，巴西每年都要花钱“买”两万多名的古巴医生来帮忙。
对纳尔多这样的记者来说，他请不起私人医生，那到了大城市，依旧只能熬着痛等，还不如就此做了手术算了。
只不过，再做了痔疮手术以后，怕是再没有机会在国正慈善医院里转悠拍照了。
纳尔多望着白色的天花板，事业心好像也随着便血，变色了。




大医凌然 第772章 流行病
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心电监护仪闪着亮光，有点像是ktv的旧灯箱。
德国产的麻醉呼吸机被丢在一边，根本没有人用。
纳尔多挂着留置针，呼吸急促的盯着地面。他的头是向下的，胯部却因为手术床摇起的缘故，而被举了起来，从而形成折刀位。