大医凌然

他心里的话，做主刀和助手，也是截然不同的感受。做助手的时候，看着主刀做的轻松，等到自己做的时候，才知道抉择之艰难，操作之繁琐。
如果凌然操作出现问题，那才是教他的好机会。
外科医生其实都是这么教下级医生的，给你机会让你做手术，你出事，我再好好教你做人，你不出事……新人上阵，除了兴奋是持久的，也只有出错才是持久的。
凌然顺顺利利的接了主刀的位置，控制台依旧是那个控制台，坐姿依旧是那个坐姿，术野却是全然不同了。
“视野确实不错。”凌然看着眼前的三角区，不由感慨一声。
腹腔镜看的是显示器屏幕，二维成像没有进深不说，图像还会被拉扯变形。达芬奇机器人的三维成像就简单多了，这也是其看家的本领，所谓intuitive公司，就是直观视觉的意思。
但跟腹腔镜不同的是，做手术的主刀和助手，看到的视野是截然不同的。不像是腹腔镜手术，主刀和助手看的是同一块屏幕，包括主刀的一切操作和处理，都会完整的展现在助手面前。达芬奇机器人的主刀和助手的关系，更像是开腹手术时代的主刀和助手，后者只能看到自己视野范围内的东西，更不知道主刀的手部操作是怎样的……
如此一来，在腹腔镜时代可以大量培养的年轻医生，在外科机器人的时代，又面临了上一代的新问题。
不过，凌然是没有这方面的烦恼的，他本身就做过许多例的胆囊切除术，这会儿又没有炫技的需求，就推着操纵杆，用最普通最简朴的模式，操作着机械臂，一点点的进行手术。
他做的速度和刚才的中年医生类似，但在懂行的人眼里，大师的风范却是渐渐显露了出来。





大医凌然 第1371章 为恶势力低头
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“这个节奏，我熟悉。”吕文斌抬头看着操作间的屏幕，露出一抹神秘的笑容。
操作间的大屏幕自然是没有3d效果的，高清画面看起来和腹腔镜也有点像，只是操作的一点都不腹腔镜罢了。
不过，对吕文斌等人来说，阅读这样的画面反而更容易。
在他们看来，凌然操作下的机械臂或许不是那么的灵活，但一板一眼的，却是将胆囊三角区处理的明明白白。
做一段时间的手术以后，外科医生其实都明白，手术中偶尔展现出炫酷的，高难度的操作并不难，因为那就是一瞬间的闪光，难是难在持之以恒的对手术区域的正确处理，后者不仅仅是马拉松式的考验，更是对解剖的理解，对基本功的要求——而这两者恰恰是最难的。
手术的目标终究是要对结果负责的，这个世界上的许多行业和行当的从业者，都可以大喇喇的说“我只关注过程，不在乎结果”，唯有医学从业者，若是敢这么喊出口，是要被人戳着脊梁骨骂的。
但是，大部分的外科医生都更愿意谈论自己闪光的一瞬间，展现自己的炫酷的高难度动作，却很少有人真的追踪病人的预后，统计自己手术的成功率，分析得失。
就算是至简单的胆囊切除，稀里糊涂做的医生有，基本清楚的医生多，清楚到明明白白的医生少。
“什么时候看凌医生的手术，都有心得。”左慈典缓缓开口，开启节奏性马屁。
“凌医生处理的胆囊，真漂亮。”
“所以说是什么机器人，还就是工具，厉害不厉害，还是要看做手术的医生。”
“凌医生操作的机器臂都感觉更帅。”左慈典总结观点，并将马屁拍向了更广阔的天地。
他现在挺喜欢达芬奇机器人的模式了，尤其是这种控制台在手术室外的，大家穿戴的整整齐齐的拍马屁，感觉更高雅认真一点。不像是手术室，动不动就得脱衣服洗澡换制服，一起配合的人也少。
凌然也是听习惯了各类声音的，而他也早就习惯了过滤各种声音。
专注于某件事，将注意力用在需要注意的地方，更是凌然多年养成的习惯。而在手术台上，他的思绪大部分都是缠绕在病人身上的。
胆囊手术固然简单，可做得好做不好，区别影响还是不小的，若是做出了失误，伤到了胆管或者肝脏，那就更加麻烦了。
有鉴于此，还是达芬奇机器人新手的凌然，根本就没考虑炫技的事情，就是用最基础的操作，按着顺序做下去。
这是最不容易出错，但也较为耗时的模式，同时，也是最没意思的模式，大家都是做过胆囊切除术的医生，对于这种最基础的术式，自然是看的不爱看了。
不过，因为是凌然做的，左慈典等人还是得憋着全身力气来赞：
左慈典率先道：“节奏真好。”
吕文斌接茬：“凌医生的解剖，像是肚子里的蛔虫。”
马砚麟迅速怼过去：“你是被砍断的蛔虫吧，又粗又笨。”
余媛注释：“我上次正好挖出来一根1米多长的蛔虫，正好斩断了，没到泡福尔马林就死了，但要说粗的话……”
“你那个不叫正好。”众人瞪着眼打断了余媛的兴奋阐述。
“没意思。”余媛耸耸肩回到了原位，继续津津有味的看凌然的操作。她的实操技能差，更是早就熄了炫技的心思，反而看这种最基础的手术操作能有些收货。
中年医生无聊的配合着凌然，对他来说，这样的手术就太无聊了。
但是，凌然丝毫未曾遇到障碍，更是他没想到的。
达芬奇机器人并不是什么神奇的技术，但对外科医生来说，毕竟相当于换了全套的设备，就算是一个水管工，换了全部的套，动起来也会觉得不适应，更何况外科医生操作之复杂。
就中年医生所见，刚开始实操的外科医生，不比新手好多少，可凌然的操作就有些偏于熟练了。
“凌医生在云医练习过一段时间的达芬奇？”中年医生这时候问了出来。
“玩了一晚上。”凌然想想，道：“主要是打结和缝合之类的基本操作。”
“唔……基础是可以……”中年医生撇撇嘴，也挑不出太多的毛病来。
手术室再次变的安静起来，直到有人敲门进来。
“骆医生。”泰武中心医院的小医生见人就问好，甚是乖巧。
骆冠笑着打了声招呼，再道：“我过来看看，你们这边弄的怎么样了？”
他以前开会的时候见过凌然等人，当时只能蹭一点油毛，而今在自家医院里碰到，他的底气就更足一些了，打招呼的声音都变的自然许多。
中年医生笑着应了一声，道：“凌医生做的挺顺的。”
“哦……”骆冠抬头看了一眼，道：“切胆囊呢？”
“嗯。”
“第一台手术？用达芬奇的？”
“对，第一台手术。”
“那做的还挺好的。”骆冠不禁评价了一句，话落，两名泰武中心医院的医生都觉得有些怪怪的。
骆冠觉得怪，是他没想到自己会有一天用这种句式来评价云华医院的凌然，而中年医生是重新回头审视凌然的手术，有些意外他的技术表现。
“感觉后半段比前半段做的好一点，是做顺了吧……”中年医生自己嘀咕了一声，也没有再多说。
手术太小了，也表现不出什么来。
而凌然自己，则是越来越顺了。
获得认证以后，系统赠送的十倍经验，对于已经深谙相关技术的凌然来说，就像是催熟剂一样，将他对达芬奇机器人的熟悉度飞快的提升了起来。
等到整台手术做完，凌然更是有种通透的感觉。
达芬奇机器人，原本也没有那么难么。
事实上，达芬奇机器人原本就不难。
这玩意的主要操纵部件，就是手里的两个操纵杆，脚下两排六个踏板。用形象一点的比喻，它比新款的ps手柄也复杂不到哪里去，还是街机式的构造，操纵起来完全没有难度。
公司也没想着将这东西做的复杂起来。恰恰相反，为了能说服医生们使用它，达芬奇机器人从设计之初，就秉承着“直觉”的构思，它是不需要特别训练的，所以在美国的医院里，医生们做两场手术，就可以独立使用达芬奇了。
与之相比，腹腔镜的学习成本还更高一点。
而对凌然来说，一切就更简单了。
“下一台？”凌然的情绪高昂起来。
“呃……”中年医生愣了愣神，道：“那还得一会时间准备。”
“嗯。”凌然点了头。
左慈典见凌然顺利的完成了一台手术，心底已是信心十足，多皮脸一绷，道：“快点。”
中年医生的脸色不禁一变，但他终究也就是一名泰武医院的普通医生罢了，抵不住左慈典的气势，不自觉间就为恶势力低了头：“马上……”




大医凌然 第1372章 我等你来问
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泰武医院的达芬奇机器人手术间颇为紧俏，不可能像是普通手术间一样先期布置等着医生，而只能是医生等机器。
凌治疗组在这边也没什么特权，同样只能隔着玻璃，看人将里间的手术室重新整理出来。
凌然抽空出去，看了看刚才做手术的病人。这是位40岁左右，身材强壮的男人，肚子上的几个洞已经被包扎了起来，脸色依旧苍白，但主要麻醉的结果。
从挂在墙上的仪器指标看，病人的状态稳定，虽然心率较低，但都是在范围内。凌然不觉安心许多。
以草履虫级的逻辑思维出发，病人在一切操作手法不变，仅仅是手术设备发生变化的情况下，身体主要体征未发生变化，那至少说明达芬奇机器人的机械臂没毒！
一会儿，再一名病人被送了进来。
“凌医生，咱们这台是脾切除术。”中年医生隔着玻璃窗，用墙上对讲机说话。
凌然点点头，顺道上前查看病人情况。
差不多时间，麻醉医生开始介入工作。凌然返回操作室，准备换衣服的时候停了下来，有些怅然的站在了玻璃窗前。
中年医生一口气喝了半杯咖啡，搓搓手，道：“凌医生，脾切除术的难度相对比较大，你平时可能做过开腹或者腹腔镜的脾切除，不过，用达芬奇的脾切除，还是有一些不同的地方，你这边主刀如果困难的话……”
“我来做。”凌然笃定的打断了中年医生的话。
他脾切除术的技能等级是完美级的，这跟胆囊切除术可是两个概念。就算是换用了达芬奇机器人，这种难度的手术里面，对术式的认知，对围手术期的各种医学知识的理解，是远远超过器械的。
左慈典等人更是露出会意的微笑。
中年医生撇撇嘴，道：“我知道脾切除术是你们做急诊的常做的术式，所以我才选了脾切除术，不过，达芬奇机器人做脾切除术可不一样。”
“我们凌医生先试试。”左慈典也没把话说死。
中年医生“嗯”的一声，也没敢说大话。
他选脾切除术，自然不是因为这是急诊的常做术式。要从内心的角度来说，他还真的想为难一下凌然，显摆一下自己。但是，为难归为难，显摆归显摆，首先，你不能选择人家完全不做的手术，那就不叫为难了，是对病人的不负责，结果不遂其愿也就罢了，真是遂了他的心意，那就相当于紫禁之巅强上小寡妇，爽了一时，葬了一世。
可要说选择其他术式，在他适才偷偷查询的过程中，显然遇到了一个难题——凌然的手术覆盖面太广了。
别说心脏外科这种他区区小普外接触不到的术式，就是普外科本身，从胃到肠，凌然基本都有手术做过，且有论文发表。中年医生光是看到那密密麻麻的“肝”字，小肝儿都有点微颤。
肝切除号称外科手术皇冠上的明珠不是开玩笑的，一般的精英医生做到中年，都不一定有机会涉足。年轻的时候若是不够精英的话，中年更是沾不上边，就如中年医生这样。
简而言之，太难太偏的，中年医生自己都做不了，更没有发挥的空间。脾切除已经是他的射程范围内，比较恰当的选择了。当然，也得有合适的病人。
如泰武中心医院这样的地区顶级三甲，中高级医生手里，都攥着一叠的病人住院单，全是日常积累下来的择期手术病人，因为病床不够，病人的病情又不紧急，所以都是见缝插针的安排。有空位了，就打电话通知病人前来住院做手术。中年医生也是找了好几个相熟的医生，才选了这么一位愿意用达芬奇机器人做脾切除的。
用达芬奇机器人做脾切除，其实已经算是达芬奇机器人的高端操作了，不可能全盘复制腹腔镜和开腹手术的模式，而有一些再创造的点子。
中年医生对此颇有心得，稳稳的坐回到控制台前，道：“凌医生有信心的话，咱们就开始。凌医生要不要看一个手术视频？”
凌然闭目沉思，没有立即回答。
中年医生等了半分钟，就准备再次开口。
这时候，凌然睁眼，道：“游离脾动脉，预结扎的话，应该问题不大。脾蒂离断可以做备选方案。嗯，有手术视频就看一下。”
中年医生听的一愣，勉力笑了笑，掏出手机，翻了好半天。
两个问题，毫不留情的展现了凌然对脾切除的理解，中年医生不禁有种弯道超车却发现仍然被套圈的情绪萦绕于脑海中。
不等他翻出来，余媛已经举着自己半张脸那么大的手机屏幕，站在了凌然面前。她将手机贴在额头上，脑门稍顶着。高度正好。
凌然道谢之后，就在余媛头顶快进滑动，一会的功夫，就将手术看完了。
大部分的步骤其实都是不用去看的，达芬奇机器人并不是什么神秘特殊的机器，除了机械臂的旋转角度异常大以外，它并不改变手术的本质。事实上，达芬奇机器人更多的是带给病人以好处。它可以让医生在更小创伤的情况下完成手术，它还可以让医生在体力不佳，乃至于手抖等情况下，也能顺利进行手术，它还改善了视野，能够帮助医生厘清组织关系，但说实话，如果不考虑病人的耐受，只考虑手术本身的话，大部分医生宁愿做开放式手术。
开放式手术，才是外科医生的浪漫，直视淋漓的鲜血，才是外科医生的情怀！
当然，随着达芬奇机器人的普及，一些新的术式必然被发明，一些改良的术式必然会出现，但这并不意味着老的术式就不能用了，或者不好用了。
这就好像自动挡的汽车取代了手动挡的汽车一样，对新手或普通司机来说，世界似乎发生了一些变化，但对高端车手来说，自动挡挺好，手动挡的时代也远未结束，手动挡时代的技巧依然有用，更重要的是，手动挡时代的赛车逻辑并未发生变化。
“用达芬奇，组织前后的相对关系看的就很清楚了。”凌然点点头，看向中年医生道：“那我们开始手术？”
“您觉得没问题就开始。”中年医生本来还等着凌然谦虚的咨询的。毕竟，视频与实操终究是有所不同的，否则，那么多偏远地区的小医院的小医生们又何至于没有出头之日，总有几个愿意认真看视频甚至背视频的孩子的。
但是，凌然不问，中年医生也就懒得讲了，或者说，也无从去说，总不能拉着凌然上一堂课。
所以，他所有的想法最终也就凝结成了一个念头，与上台手术相同的念头：我等你来问。
而在控制台的后方，一种仰首观看的医生中，马砚麟的念头更要重得多：这个世界，好像跟我想的不太一样？




大医凌然 第1373章 勾一下
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第二台手术，对凌然来说，已是截然不同了。
事实上，即使是普通的医生，用全新的器械设备做一台手术，再做另一台的时候，都会有更多的心得和熟练度，相应的，手术的顺利程度也会提高。而intuitive surgical公司为了推广机器人，对普通医生也只不过要求两台手术而已，虽然远远达不到熟练的程度，但也算是达到了最低要求。
如果是有心的医生，采用机器人模拟手术等模式，几台手术下来，本身也能练习的相当不错。
至于凌然，系统赠送的10倍熟练度在这种时候就非常管用了。
对医生们来说，换仪器换设备，用全新的陌生的东西参与手术，实在是件太平常不过的事了。尤其是中国的医生们，若是年龄稍大一点的，从七八十年代过来的医生，当年还经历过中药麻醉和针刺麻醉的时代，面对麻醉深度不够的状况，手术时间、模式和节奏必要要发生变化，九十年大量建设的放射科和影像科，则让外科医生普遍减少了开腹探查的次数，手术预案乃至于手术入路都可以更准确的判断……
最单纯的切剪缝合的外科器械，差不多十几年的时间，也要更新一代，从最初最普通的金属手术刀，到后期的单极电刀，双极电刀，再到采用机械振动的超声刀，每一代的变化，可能都是前代医生没有想过的模式，用黑科技来形容，一点都不过分。
相比之下，达芬奇机器人变化的地方，还不是接触病人身体组织的地方，它的机械手里接着的同样是电刀超声刀，只是不再需要医生手持罢了。
当凌然习惯了操纵杆以后，达芬奇机器人的神秘感，实际上已从凌然内心消失了。
毕竟，对凌然来说，脾切除术实在是一台小之又小的手术，说“闭着眼睛都能做下来”，那是有些过分了，但要是只用一只眼睛一只手，他真的能将之做下来的。
更别说，达芬奇机器人提供了四只爪子。
踏板习惯了位置以后，更是没有丝毫的障碍了。本来用电刀之类的，就是要踩踏板的，只是一般不会踩好几个踏板，如今稍微注意一下，也就不再是问题所在了。
一切检查停当，在高脚低位的病人腹部建立了气腹之后，达芬奇机器人的3d视野就开始发挥效能了。
“抓钳提胃结肠韧带，向下牵拉。”凌然在廓清了手术区域以后，直接开声下令。
中年医生满脑子的想法，但听到凌然的直接命令以后，手脚不自觉的就动了起来。
与此同时，凌然向上牵拉胃结肠韧带，就将胃结肠韧带给展开绷紧了，接着，就见一只机械臂挂着超声刀就毫不犹豫的爬了上去，三下五除二的就将胃结肠韧带给干成了两断。
中年医生看的目瞪口呆，不是这个动作有什么奇特的，而是他没想到会是新手版的凌然操作的。
正常的新手，难道不是都该比划比划，犹豫犹豫的吗？
而且，刚才的命令又是怎么回事？明明只是刚拿到认证的新手，竟然理直气壮的命令认证老师？
更让中年医生自我怀疑的是，我为啥就那么乖巧的听话了？
或许是这家伙的语气太像是主任了？
中年医生没等厘清自己的心路历程，凌然的命令又来了。
“勾一下。”凌然没头没尾的给了一句话。
但对脾切除手术也很熟练的中年医生，自然而然的就操纵着机械臂，勾住了一条刚刚暴露的大约六七毫米的粗壮血管。
从这一点上来说，他的外科操作也是极为熟练了。可以想见，他本身在脾切除方面，大约是真的有些自信，才会选择的。
只不过，凌然的脾切除太强了。
与云医差不多等级的泰武中心医院的主治医生，其所掌握的脾切除，至多也就是专精级的水平，用于择期手术的病人治疗的时候，确实可以做到相当的漂亮。
但是，掌握着完美级脾切除的凌然，他的技术就不仅仅是漂亮了。
就是手术期间考虑的问题，都是截然不同的。
这就好像是下围棋，同样是落子，入门级的棋手考虑的是如何占地争地，中级棋手已经懂得放眼全局为后期服务了，而高等级的棋手会研究对手的棋谱习惯，每一次落子不仅要有利于全局以及局部，还要防范于可能的风险，提前布局以阻断对方未来的优势。
凌然做脾切除，早都不需要考虑这个步骤如何做，或者如何将脾脏完美的卸下来的问题了，他的操作更多的是兼顾病人的身体结构，以尽量断绝各种出血的可能，尤其是大出血的出现，更是要慎之又慎。
这时候，就见凌然电钩分离脾动脉主干，夹闭之后，又是游离脾结肠韧带，脾肾韧带，脾膈韧带。
每一次游离韧带，自然都需要助手的配合。前两次还需要凌然招呼，后面的时候，配合做助手的中年医生，已是自动自觉的跟上了。
做了这么一会助手，中年医生的心情，已经渐渐变的平和了。
手术没什么刺激的，就是简简单单的脾切除手术，没有意外，没有风险——当所有风险点都被凌然预先掐断以后，中年医生的心态就更稳了，就好像老婆生了一个黑人宝宝，并立即选择与他离婚一样。复杂的情绪在刚才的一瞬间已经爆发过了，之后似乎也不需要他再做什么事了，至于之前的期待、开心、急切、焦虑和愤怒，此时也显的无关紧要，甚至有些好笑了。
手术进程过半。凌然的操作更加娴熟了。
而当凌然操纵的机械臂变的更加灵活的时候，他的手术选择，显然多了不止一筹。
年轻医生们闻之色变的脾蒂，像是鼻涕一样被抹开了；一条条被离断的血管，清晰的像是教科书里的演示图片；小的出血点渗出来的丝丝血液，还没来得及染红术野，就被又擦又缝的埋进了肌肉里……