回到九零，她在外科大佬圈火爆了

首先，她相信，若无她的同意，曹勇同学不会把她的病情随便告知第三个人包括这位谢医生。
佟医生笑笑的眼神里睨起来了：什么意思？
没接触到病历前想准确猜到这个病人是什么病，颇有难度的。曹勇作为主治最清楚。
究竟是不是事前猜出来，要等谢婉莹医生自己阐述了。 谢婉莹对病人说：“你的症状不典型，要推测不太容易。你的主要症状应该是头疼头晕。我那次见到你的时候，你也是这样因为这样的情况来医院急就医。如
果你来就医时表现为眼睛看不见，可能我的推测会容易些。”
“你猜出来吗？怎么猜出来的？”病人对此很好奇了。
不止病人，在场的经纪人，以及现场和隔壁屋的其他医生们全在侧耳倾听。
“莹莹早知道她是什么病了吗？”魏同学问。
“莹莹向来很会猜。”耿同学老实话说。
诊断是谢同学出奇的强项，只有不了解谢同学的人会为此惊奇。
隔壁桌的方泽人马挑下眉头。国协人这些话的意思是莫非说这谢医生有神预知功能。 神预知肯定没有。谢婉莹做的是常规推测：“首先你得的应该不是罕见病。罕见病的话，因为国内对罕见病的研究是没有雄厚的资金支持，治疗起来肯定没有海外好。回国内治病的病人，一般来说看中的是国内医生的外科技术。国内医生动手术的外科技术基于庞大的病人数量，口碑不比国外差。熟能生巧在各行各业都是通理。”





回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3059章 【3059】王炸
这话说得连挑剔的经纪人曜哥点点头了，他们把病历拿回国内试试是这个考虑没错。 “其次，要做手术，通常不是脑内血管出问题是颅内肿瘤。脑内血管手术的后遗症是比起颅内肿瘤小的。你不太可能得的是脑癌。是恶性肿瘤的话，早就哭死
了。”
谢医生说话会偶尔带点儿非常真诚的俏皮味。
病人不知不觉地笑出声，是第一次发觉到自己的病其实不怎样，没到天昏地暗的地步。
在医生看来是这样没错，比起那些癌症病人来说，宋医生说这病人“欠收拾”是这个缘故了。没到要死要活的地步前，病人先把自己定义锤死了是很可笑的。
病人表情轻松下来了。
其他医生们不觉中跟着表情松一松。哪怕两方人马清楚自己身处决战场中。
佟医生转头，灰灰的眼珠子再望了下曹勇：你的人挺会说话的。
曹勇不知道如何回复好。
谢同学不能叫做会说话的人，更不会奉承人，外号叫做一根筋。可奇怪的，偏偏时不时会挥发出奇特的一根筋魅力出来。 继续说，谢婉莹道：“颅内肿瘤有几大常见肿瘤，排除掉常见恶性的，留下的良性肿瘤那几个，比较容易猜了。切后复发算是各种颅内肿瘤的特点，复发的概率有高有低。你顾虑这么大，复发的概率高，可以暂排除下听神经瘤。垂体腺瘤的手术相对比颅咽管瘤脑膜瘤成熟。你四处跑医生寻找名医，医生们个个对你的
手术预计是难，可见后面这两种病的可能性最高。”
听到这里，众人的感受是这位年轻谢医生不能说叫做“年轻”了，对各种病是了如指掌如数家珍，好像在临床经历多年了。
林佳茵点点头，有种再找对了医生的感觉，问：“你最后怎么敲定我是什么病。” “首先你要知道。颅内瘤的罕见病，准确来说，叫做罕见情况，不是什么以前没见过的病，而是几种肿瘤颅内并存。好比颅咽管瘤和垂体腺瘤并存，好比眼动脉瘤和脑膜瘤并存。这些是需要仔细排除的特殊情况。对于你的诊断，我和其他医生的判断可能不太一致，你应该是颅咽管瘤和脑膜瘤并存，而不是单纯的颅咽
管瘤。”谢婉莹道。 医生说话自带学术专业性，声音肯定是偏小，咬文嚼字的斯文尔雅，与相对安静的四周环境相得映彰。在这样的条件下，不乏有时候医生吐一句话纯粹因为
内容而变成了王炸。
隔壁屋子里早默成了一片。
不会儿，所有人拿起现场带来的资料重新翻翻翻。
方泽的人马见国协人一样在翻资料，投以疑问的目光：你们是做戏吗？
绝对不是的。
“莹莹她之前没说。”一块很被震翻的魏尚泉同学，捂着嘴小声说道。
谢医生答应和病人见面谈话，但是并未在组内医生群体里先发表自己的任何高见。 “曹师兄没让她说。”黄志磊想起了某个细节，皱皱眉头，怀疑曹师兄是故意让小师妹变王炸。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3060章 【3060】吹毛求疵
谢同学不说，国协一帮人马只好自己寻找蛛丝马迹。
室内充斥起唰唰唰翻纸不停断的声响。不知情的人，大概误以为这里是考场呢，气氛过于紧张。
国协的人偶尔瞄瞄听听隔壁方泽的动静，要知己知彼百战百胜。
不会儿他们只见方泽的人，除了在翻阅纸质资料，是把手提电脑提上桌了，插上电源打开相关的电子登陆系统。
离对方最近的耿永哲同学，扫到了对方电脑屏幕上，眼珠子差点儿凸出来了。
对方察觉后急急忙忙转了下电脑方向不让他们再偷看。
耿同学的表情藏不住，其他国协人急急忙忙问耿同学：“你看到他们电脑里装了什么了？”
“貌似是他们医院的电子资料档案库。”耿同学发出蚊子细的声音，咚咚咚，里头是压不住心惊胆战的心跳声了。
国协人一惊：方泽这是干嘛了？把他们整个医院电子档案室搬到现场了？如果是的话，太吓人了。 反观他们国协这第二批偷偷跟来的人马，几乎什么都没带，连手提电脑都忘了拎上。黄志磊急得搔自己脑子了。之前给谢同学和曹师兄准备的资料，他们也
没有方泽这么恐怖的大阵仗。
对方的筹备动作太大了，比他们国协的人严阵以待上百倍，是让他们国协情何以堪了。
“不怕不怕。莹莹是卷王。”魏尚泉同学立马口吐芬芳，表达出对班上女学霸绝对有的信心说。
谢同学脑子里自带堪比图书馆的庞大数据，不会被对方的电脑资料库吓唬住的。 有电脑是不一样，可以在小体积下容纳纸质n倍的数据。方泽那帮人在电脑上应该是查阅到什么了，窸窸窣窣道：“与她说的一样，是有这种罕见病例报告，
病例数很少，但确实是存在的。”
对方这话算是承认了，以全国第一的神经外科权威验证谢同学预计不是胡掐，临床上是有这样的病例历史记载。
国协的人听到这儿，心头不禁先替谢同学爽呆呆一把。
“问题是，她是如何看出来的呢？”方泽团体中有戴眼镜的医生扶扶眼镜发出第二个疑问了。
让号称最强脑科医院的人轻易认输，不可能的。方泽人很快继续在谢同学的学术话里头吹毛求疵地再挑毛病，属于意料中。 罕见病例查到了，在学术期刊上见同行报道。同行记录的是，这些罕见情况一般是在术中获取病理标本，在术后进行确切的病理分析，再发现到原来是两种
肿瘤而不是一种。 说明这两种肿瘤倘若挨的很近，若混杂在一块长，界限不够清晰，术前采用最先进的医学影象仪器做检查，出来的图像分辨率并不足以很好地区分这些肿瘤
的类别。
想让影像学医生和临床医生在术前做出分门别类的精确判断，并不实际。 “颅咽管瘤和垂体腺瘤在影像学上如果不典型的话，同样是非常难以鉴别的。”方泽有人再举出实际例子说。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3061章 【3061】体贴对手
“所以，如果临床上按照她这样的思路，只需长得形状奇怪点体积大点的肿瘤都可能说成是颅咽管瘤和垂体腺瘤的两种肿瘤结合。这肯定是不正确的。”
临床上多的是影像学检查报告上模糊两可的事情。医生不可能随随便便怀疑到罕见病罕见情况上面去的。因为罕见就是罕见，发生的机率太太太低。
若谢同学想只靠这点模糊的影像学做罕见情况推断，显得证据不足八成是要站不住脚的。 国协几位同学的心情如过山车，忽然变成要为谢同学捏把汗了。谁让他们到这会儿是看出来听出来了，好像方泽来的这批人马不像他们是什么实习生年轻医
生组合。
这一个个虽说跟着翟运升这个大主任来，和翟运升说话的口气完全不客气，无需给翟运升面子的，根本不似翟运升的小跟班。
魏尚泉同学胆子大，小声问起黄师兄：“他们是谁，师兄？”
几位师弟显然对神经外科关注不够。黄志磊批评的目光在他们几个头上扫扫，反问：“你说他们能是谁？”
和翟运升平起平坐的，只能都是方泽的领导大佬们了。
魏同学的手再摸了摸心口，真要被吓到心脏病复发了。
耿永哲同学和潘世华同学四只眼对对：这情况好像不太对。
方泽名气大，多的是病人，多的是明星病人来方泽看病。事实上争取不争取林佳茵来方泽治，对方泽来说关系不大的。
结果方泽今天为了争取这个病人，派头号大将，一帮领导亲自来当后备军，这？
太匪夷所思了。
门口咿呀一声，酒店服务生推着车走进来了。
方泽的人不由望过去国协那边，因为服务生绝对不是他们叫的。
服务生推车到了桌边，说：“这是宋先生和陶先生点的咖啡。”
黄志磊转个头，吃惊地扶眼镜。
大懒猫宋，从来不按理出牌，点咖啡可以想象到。好好先生不是因为紧张跟过来看吗？怎能跟着猫悠闲地喝咖啡了。
“你问问其他人想喝点吃点什么，我请客。”陶智杰对服务生说。
他是绅士派，既然所有人目光望着他的咖啡好像有兴趣，一块请客是了。
隔壁桌方泽人的面色唰的变了。
论最知道如何体贴地侮辱对手，是这尊腹黑佛无疑了。
国协人越悠然，惟有反称出方泽的慌张。
方泽那帮人马个个沉了脸。
翟运升若是爽快地敲下桌子，代替同院同事们回应声说道：“给我们来几杯果汁。谢谢你，陶医生。”
喝点凉的好冷静下情绪，让大脑正常运作不被对手影响到。
陶智杰举起咖啡，微笑道：“不用客气的。”
几位男生能感觉得出来，之前一再叮嘱谢同学谨慎的陶师兄好像对谢同学有信心了。 方泽那边的人差点儿岔气。没法否认的是，如陶智杰这样的外科大佬，哪怕不是他们神经外科的，已经可以料到他们方泽要输在第一回合了。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3062章 【3062】交作业
为什么？
医学拼实力第一关是诊断。
诊断太重要了，重要到什么地步？诊断是地基，错了的话会整栋楼要塌方。
第一关诊断败北了的话，如何狡辩没用的。
不信这个邪，听听隔壁屋子里现场医患交流的动静。
机器里头，很久没有出现佟医生的声音了。
难怪一帮方泽大佬预备军急得开电脑查资料找漏洞的，是要急疯了。
几位男生终于明白是怎么回事了。魏同学捧着肚子要笑。
黄志磊咳咳，警告师弟们先别乐，没到最终结果出来前未知输赢的。
刚方泽大佬们的质疑是有些根据的，具体要再听谢同学怎么诠释。
隔壁房间里，佟医生一样在等，沉住气等着。
年轻医生这个王炸是炸得他脑袋有些懵，需要摸摸方向。
没想到的是，这位年轻谢医生没准备给他脑子放松的机会，继续轰他脑子似的，突然一转话题说起病人的作业，把他再弄懵了。
“你说你了解你的病多少了？”谢婉莹问病人。
谢医生真的是要检查她这个病人的作业了。
林佳茵捧了捧自己的心跳。
曜哥紧张地帮她翻开笔记本，同样没料到年轻的谢医生给人的魄力丝毫不逊色于老医生们。 “我看我的检查报告里头，描述里头有一句话好像很重点，写的鞍区占位。”林佳茵问了，“对这些专业名词我是看不太懂的。之前的医生没有跟我做这方面
过于详细的解释。谢医生你可以给我好好说一下吗？以及你刚提及的说我的病其实是两种病吗？”
“鞍区是蝶鞍区的简称。”谢婉莹给病人从头讲起了，先夸一句病人说，“你很善于抓住重点，鞍区是重点没错。”
“蝶鞍区？” “对，少了个字，可能会增加了解的难度。这是为什么医学对外行人来说总有些屏蔽的信息差存在。好比我们医生开处方用拉丁文写，你们没学拉丁文也看不
懂。”
“蝶的意思是？”
“蝶骨。”
“蝶骨是在脑子里头吗？”
“蝶骨是颅骨之一。”
颅骨分为脑颅骨和面颅骨。蝶骨属于脑颅骨。 在很多文章里头，我们经常看到说脑组织在头里头，四周有骨头包围，骨头像铜墙铁壁保护大脑，听起来的画面让人以为颅骨是一个大铁桶似装着豆腐脑似
的的。
其实不是的。 颅骨由很多块组成，各有各形状，像拼积木一样拼起来。面颅骨每个人不同，使得个体具有千变万化的面孔。脑颅骨衔接面颅骨，不得不演化成各种合适的
形状出来。蝶骨因这些条件应运而生。
蝶骨，顾名思义，外形像蝶。
它在哪儿？
大部分蝶骨是难以见到的，位于颅腔底部好比池子底，暴露出来能比较给人直观感受的部分是位于眼球后面或是在耳朵后这小部分区域。 蝶骨在解剖上分为四个部分，其中碟骨体的中央部有个形状如马鞍的地方叫做蝶鞍，正是一开始说的蝶鞍区简称为鞍区了。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3063章 【3063】认知差
听到这里，好像有点懂了，又好像有点儿不太懂。病人的脸上闪现出一种纠结的表情。
这样的情况再次考验一个医生摸病人脑子的程度了。
“我想你有困惑的是究竟这个地方确切点是位于哪里。说了这么多，如果没有个实际的参照物很难想象得出来。”谢婉莹道。
林佳茵点点头：“对。谢医生，它是在哪里，你说的底部莫非是指脑子的底部？”
“是底部，杯底的底。”谢婉莹拿起随手桌面上一个杯子，指了下底部给病人看，强调对方没听错。
病人的表情随之再表现出来困顿：“底是在我的脑袋底部，岂不是下巴这里了？”
果然这是常人的理解了，头部底部是下巴这里。
脑颅骨底部肯定不是在下巴这里。下巴是嘴巴的下部。嘴巴我们知道延续下去是咽喉食管气管，和脑组织没关联。 “我们摸后脑勺是枕骨。枕骨摸过来前面点是两块颞骨，颞骨再往前点中间衔接蝶骨。嘴巴这块是下颌骨，向上连接颞骨有著名的颞下颌关节。你看看下颌骨高度是差不多到耳朵这里的。所以，蝶骨更准确点说，它中间的碟骨体水平线不到下巴这儿了，要提上去更靠近鼻子。蝶骨里头是有个重要的结构点叫做蝶窦，
与鼻腔相通。” 有医生拿具体直观的参照物做对比讲解之后，现场非医学人士顿然开悟了。通常外行人理解的脑子大部分水平线要到下巴这地方是错的。其实摸摸人的后脑
勺可以知道，后脑勺往上斜着走的，注定大部分的脑组织没能到很下面的地方，即大脑半球是达不到的。
脑和鼻子相通，不是太难理解。 因为我们以前说过的脑外伤病人脑脊液鼻漏了。你想脑脊液通常不从其它地方流出来只从鼻腔里流出，必然这里带有什么人体奥秘。现在揭开了答案，是由
于蝶窦。
蝶窦是个腔口，与鼻子相通。蝶骨是脑颅骨里头装脑子的，蝶窦自然而然成为脑子与鼻子相通的自然窗口。 另一方面，有蝶窦这样一个经过鼻子通外界的自然开口，医生面前仿佛出现了扇天然洞口形成有洞可钻，可以经过这个洞口无需打开颅骨直接接触到被颅骨
包裹得密密实实的脑子。 蝶窦的口很小，医生是没法徒手进去操作。它位于鼻子再进一步的深处位置，医生的眼睛别想看得见。医生想要从这个小洞口钻进去只能使用特殊手术器械
。 这样的手术方法听起来很似曾相识，是的，我们可以很快联想起差不多手术原理和方式的其它部位人体手术，比如胃镜手术比如肠镜手术。这类手术均是利
用人体自然开口来接触人体内部无需再用手术刀在人体上开口。
胃镜手术使用的器械叫胃镜，肠镜手术的器械叫肠镜，以此类推，通过鼻子做的手术用的器械叫做鼻内窥镜了。 从上面说的这些可以知道，鼻内窥镜能做鼻子手术以及脑子的手术。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3064章 【3064】恰到好处
在神经外科处理的是脑子，这样通过鼻子蝶窦的手术路径方式形象地被叫做鼻蝶入路。
鼻蝶入路肯定是属于微创手术了，和神经外科其它微创手术一样，利用的是一个通向颅脑内部的小开口。 微创手术有微创手术的局限性，这点我们上次取寄生虫的手术案例已经讲过了。手术器械从小切口进去后从理论上来讲，会以这个开口形成个大致圆锥形的
极限手术区域。超出极限区域部分，器械够不着也做不了手术。
对鼻蝶入路手术来说，最佳手术区域的中央区域，是蝶窦进去的中央区域了，再次点名到我们一开始说的蝶鞍区。 鼻蝶手术能处理的手术区域基本是围绕鞍区转了。除了鞍区，鞍区附近的部分鞍上区鞍旁区斜坡区等的病变，医生用鼻窥镜能看到的会尽可能地帮患者进行
手术处理。
从鼻子进去做手术，不用开颅，连打个孔都不用，不留伤疤，听起来肯定是比打孔微创更好的手术路径。病人肯定是最喜欢这样的手术的。
不说病人，医生一样喜欢。 喜欢的不是开孔不开孔的麻烦，而是如果不从鼻子走，医生若要给病人打开颅骨做手术，只能从头的顶部两侧部入手。这些手术入路不无例外，经历的路径
较长，要穿过的脑组织多，而且绕不过眼睛这块重要区域。 神经外科手术我们之前说过，最怕手术中不经意伤害到其它正常的脑组织和神经血管。能绕则绕，是最好的手术方法。因此神经外科手术的三维定位屡次被
提到最重点上。
这样看，鼻蝶手术病人想做医生想做，具体能不能做要看病人的病情也是病人的运气了。看看肿瘤能不能长到恰到好处在医生眼皮底下手术器械够得着。
长在这地方最到恰到好处的肿瘤应是垂体腺瘤了，因为垂体位于蝶鞍区。鼻蝶手术最佳的适应症是规规矩矩长的垂体腺瘤。 另一类比较恰到好处的肿瘤是颅咽管瘤了。颅咽管连接腺垂体和咽管后来退化消失的一个结构，所以说这里长出来的肿瘤大多是先天因素导致的良性肿瘤。
与垂体有关了，自然是垂体能做的手术，它只要长在符合地方的位置内一样可以经鼻蝶入路来做。
由于经鼻蝶入路的手术区域太有限，如果肿瘤刚好只长到超出这个手术区域一点，实在想继续用鼻蝶入路手术能怎么办，有没有比较灵活的方式可以解决。
在外科手术中，通常遇到手术术野进去后发现刚好小一点的情况发生，我们在前面无数的病例中讲过，要拓展术野简单粗暴最有用的方式即是扩大切口。
放在鼻蝶入路手术里头是同个道理，把蝶窦再拓宽，叫做扩大蝶窦切开术，切除蝶黏膜以及部分后筛窦。 与病人交流交谈到这里，隔壁屋子里方泽人终于能听见他们佟医生发出声音了，与国协的人一个个竖起耳朵听。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3065章 【3065】让贤
“在这方面我们医院积累了大量的手术经验，可以说做这类手术是非常成熟了。我相信你也怕术后眼睛的视神经受到损伤造成视力受损，或是颈动脉出现问题。因此我们会把部分蝶鞍、鞍结节和蝶鞍部分后平面的骨头切除来进行一个手术区域的扩展，来保证这些重要的神经血管不受到牵累。然后你也不用紧张，我们之
后会再进行颅底重建，把切的这部分进行填补。”
佟医生的这些说法真是非常大佬的用词了，听似比较通俗易懂了，没有什么专业名词。
可病人听完后，面部表情上流露出困惑，直言道：“那些医生后来全说我可能做不了这个手术。”
“我看是想做的话，应是能做到的。”佟医生说，再翻翻手上的资料再三确定着。
林佳茵望向了医生同学曹勇了：“你上次怎么对我说的，是说海外的医生说的基本没错，是这样对我说的吧？”
“你可以再先听听谢医生怎么说。”曹勇回答病人。
隔壁屋子里一堆人，无论国协或是方泽的都能听出今晚上这位曹大佬是想当甩手掌柜让贤了。
曹师兄说来要给谢同学兜底，结果不是啊。几位同班同学诧异着。