回到九零，她在外科大佬圈火爆了

这里提及的尚未决定，应该指的类似曹栋出去和曹育东谈及的话，要不要给病人上人工心人工肺等机器。
只要是心肺专科医生，均清楚患者目前这个情况要获救只能做些什么了。
“人工心肺机，我暂时没有看见他们推过来。”李承元说，“推来了，国陟能保证维持几天。我是不知道，我没来过国陟。”
不是所有国协医生均来过国陟学习的。如果仅是业务交流，国陟怎么可能把自己的精密技术爆给同行。
据说国陟的体外循环专业搞的很厉害，是刚曹育东大大佬在电话里承认的。问题是，再厉害都有短处。医学在面对死神时永远只能算个学步走路的小朋友。 以前已经讲过，国陟的体外循环专业现阶段的技术着重点在手术中使用的体外循环机也是人工心肺机的一种。这种体外心肺机的缺陷是很明显的，全是肝素
化使用的肝素剂量较大，长久使用容易引起各种出血。其次，不是闭合回路易发生感染，同样不适合放在床旁长久支持病人。
必须适合较为长时间支持危重病患的是人工心肺机是经过改良后的体外膜肺氧合ecmo。
国陟有ecmo吗？
“那东西只有仲山医学院第一附属医院有吧？”根据圈内获得的消息，李承元说。 国陟具体有没有不好说。张华耀那个老奸巨猾的家伙有没有藏着什么宝贝没人知道。傅昕恒想说的是：“张主任和申医生他们顾虑什么？是认为上了机也没办
法解决问题是不是？病人有其它异常指标吗？”
李承元报告：“他们可能认为病人不止是一氧化碳中毒。”
火场后面烧到了上面的仓库，燃烧物更多更复杂，有毒气体里参杂的成分完全说不清了。总之是，病人现在尿也出问题了。
“在给她用利尿剂。”李承元道。
“没什么尿？肾衰了吗？这么快？”傅昕恒不小的吃惊从对面传出。
病人目前这病情恶化的叫人想不到，是打得医生们完全措不及防。
“她体表没有烧伤？”傅昕恒再确定下。
“没有。”
一般来说，烧伤病人出现肾衰与皮肤烧伤后大量失液有关的。范芸芸没有这个情况，按理说不该如此之快肾衰。除非真不知道中什么毒了。
肺衰心衰肾衰。这条命，九成九难救。 固然暂时看不到病人病历，可从其他老师的口里大致能得知病人目前病情的轮廓，谢婉莹当机立断走出去。





回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3474章 【3474】直说不妨
四周人惊讶于她这个行动速度，突然说走就走，不知如何回事。
待众人反应回神时，见着她是走去医生办公室里头。
见状，一堆人急急忙忙跟上去。
医生办公室里，被张大佬的目光压到抬不起头的陈老师任老师，听到有人进来的时候扭头一看。
“你来做什么？”任崇达差点跳起来，对着学生喊话发问。
“任老师，我有几个问题问问张主任。”谢婉莹道。
哎。任崇达的眼快瞪着她了：你这个笨的，不清楚这个毒王正在守株待兔吗？
坐在椅子上的张华耀，手里那支笔始终没在纸上签下字，似乎也在等着这一刻的样子，嘴角勾勾，说：“坐。”
这话是对着门口一众人说的。
张华耀深沉的双眸里似笑非笑：眼看跟着谢同学跑来一群人了，说明这个谢同学的人气旺到不能再旺。 在张大佬面前是不能站着说话的，不然有高姿态俯瞰大佬的嫌疑。谢婉莹遵循指示拉了把椅子坐下。如潘同学他们站门口外去了，给跟来的曹师兄他们让路
。
“想说什么说。”干脆放下签字笔，张华耀拿起手边上的一次性纸杯，喝口白开水。
“张老师，是这样的。”
“你我不是第一次见面了，很熟悉的人了，说话不用这么吞吞吐吐的。我给你送过炒饭的。”张华耀以自来熟的口气说
张大佬曾经给谢同学送过炒饭。
知道这事儿的国协人不吃惊。现场没听过的国陟人惊到爆眼球，望着坐在张大佬面前的这个女生：这人是谁呢？！
再如何传说优秀的人，但是能到让大佬亲自送饭的程度，简直足够匪夷所思超乎他人的想象力。
老师说笑而已，怎可能当真，以为大佬真捧她？谢婉莹道：“是，我说多余的话了，张老师。”
张老师是毒舌王，拐着弯儿批评她开场词讲废话了。
听到她这句的张华耀，眼一眯，眼珠里头的光一闪。
让她直说真要直说了，不愧是一根筋。 接下来马力全开，谢婉莹道：“张老师，我个人认为要马上给病人上膜肺以及血滤机。做呼吸循环支持以及连续性血液净化即连续性肾脏替代治疗crrt。
后面两者与呼吸机机械通气并称为危重病人的生命支持三大技术。张老师您知道的。”
他或许知道些什么，不知道的是，她竟然什么都知道？张华耀想，那双老谋深算的眼在她脸上此刻不得缩圆了点地盯盯眨眨。
听闻消息来到门口的曹栋问：“这些国陟有吗？”
同样的疑问早就在李承元脑子里冒泡了。或许被傅昕恒说中了，这个张老怪藏着宝贝儿。
被众人望着，张华耀的手在头皮上挠挠了，提醒现场所有人：“我们国内，至今没有用膜肺成功抢救过一例病人吧。” 国内是有耳闻有医院在尝试开展膜肺临床业务，如李承元爆料的好像是仲山医学院第一附属医院。这个技术在国外已开展的多较为成熟，在国内是一片空白。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3475章 【3475】你不怕吗
不要以为机器来了马上能开机用上。如何用，是需要医生去摸索的。
医疗仪器不是游戏机，用了要负人命的。 医疗仪器更不是傻瓜操作的家电。各种操作，如何精准调节参数，这些哪怕有厂家所谓发来的说明书做指导，说明书只能说个大概。临床病人千变万化，是
不可能简单用个说明书来做统一调节的。想使用个呼吸机医生都得学习个好久，拿多少个病人练手。
膜肺机的话，张大佬话里透露的消息是行业内的人知道的，国内有大胆头个吃螃蟹的医院和医生，但是至今没有试出个结果出来。其他同行全在观望。
张大佬相当于是告诉大家：要用可以，如果有机器，你们愿意把这个病人当小白鼠用吗？
这个病人不是一般病人，是医学生。
拿自己家学生当小白鼠？从没试过失败机率可能高达百分之九十以上。弄死了的话不怕被人说你们当医生当老师当前辈冷血过头？
现场的气氛啪的下，落到冰点下。
个个不吱声。或许有的人可能刚听见有人愿意提出积极建议时兴奋了一把，没想很快被冷水浇到说不出一个字。
张华耀握起拳头放在嘴边，咳咳两声嗓子，眼睛再望了望对面，眸光里的光越是陡发出抹深：你说这人是不是比他所想的更冷心肠？
出了名的优秀学霸，理应知道他说的这些情况，结果敢来给他提这些建议？
谢婉莹的眉微低下来。
对这些机器，她是重生人从未来来的，应是比老师们知道的多点。只是，她重生前不是临床医生不是icu医生，是不可能亲自动手操作过这些仪器。
她其实对自己没有十足的把握。老师们得到的资料比她更少，信心应该比她更是没有。
莫怪宋医生要跑了。大概宋医生是见不得这人如他预计的要死了。
啪啪两下，她的肩膀被只手拍了拍。抬头，见是曹师兄的脸。
曹勇在她身边的座位坐下，与她对着眼说：“能做就做，做你自己不后悔的。”
想起姜师姐问她曹师兄最喜欢医学什么的问题了。曹师兄和她一样，最喜欢医学可以保护自己所要保护的人，所以，曹师兄总是能很快站到她的阵营里头。
望着面前这两位对眼若是目中无他人的，张华耀再清两声嗓子。 这心劲是突然再被鼓舞起来，谢婉莹回过头，继续说：“国外有临床病例报告，对于急性吸入性困难中毒患者，膜肺比起治疗失败的呼吸机有太多优势，证实
呼吸机治疗失败应尽早启用膜肺。”
“你说的我听说过。”
“我想试试，张主任。”
“你用过膜肺吗？”张华耀问。
在场所有人都知道，她不可能用过膜肺。她实习过的医院包括国协都没有膜肺。
“没试过但是必须尝试。如果不给病人用，病人应是活不过四十八小时。”
也只有她这一根筋的，敢把这层窗户纸捅破了。 “你不怕你用了病人死的更快吗？”




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3476章 【3476】炫技重要性
以为大佬问你这句话是考验你做事的胆量吗？
信不信答句不怕，拍着胸部好比义士说不怕，不会儿得被张大佬喷到原地埋了自己。
大佬要的从来不是吹嘘吹牛皮，而是看你究竟有多少底气，多少具体保驾护航可以施行的方法。
坐在那里的张华耀很快发现，在他面前的这个人，不可能像那个给自己喝酒壮胆子说不怕内心其实虚的要命，而是怀里揣了多少样宝器准备好全力冲刺。
只能说，她这人是挺了解他张大佬想要的是什么而不是什么。
临床上从来无百分之百绝对成功的事，要不要做，靠的正是医生自己如何想。
在张大佬要求说的令下，谢婉莹缓慢稳重地道出：“我相信对老师们来说，顾虑首先绝对不是在那些简单的操作上，比如置管。” 膜肺与术中采用的人工心肺机大同小异，穿刺置管一般在股静脉颈内静脉股动脉或是股静动脉。对老道的外科医生来说，既然做过多难的手术，不可能怕了
区区这些穿刺血管。
在场的外科医生们纷纷点点头。
对于机器的连接，机器来了以后这样的操作属于最基础的，不知道练了多少遍，不涉及人体肯定是更加不难。 难的是如呼吸机，启用机器后可能发生的一系列问题需要医生进行处置。这是由于机器对人体的运行进行干预，说是利用机器给人体功能进行支持，但机器
属于单一支持而人体为各种功能集合成一体的复杂结构，必然会多少会对人体造成额外影响。
如何把这种影响降到最低是个高深的课题，全世界这种临床研究报告满天飞。
谢婉莹尝试举例下：“启用膜肺后的并发症最常见的为出血，血栓，血浆渗透，肺栓塞，气压伤，其它可能机器管道没有安装好导致的意外损伤。”
现场医生们再点点头。 “膜肺使用过程中的抗凝是非常重要的。监测act，建议维持在正常值的一点五倍左右。同时参考appt值血小板水平等来调整机器运作。这是很多研究报
告里头所写的东西，听起来有点空中楼阁了。不如先谈谈这个膜肺是怎样的。”
说着，谢婉莹掏出时刻携带的笔记和笔放在台面上。
其他人看着，她在画图了，这回她画的非时常炫目一把的人体解剖图，画的是机器图的样子，同样引人注目。
对面的张华耀不禁伸下脖子，眼珠子里抹过丝错愕般望望她这人：居然画机器了，莫非她真见过机器？
重生的她在重生前真见过原机。伴随国民经济的发展，未来到了她小城市大医院的icu都配有膜肺，只是有钱的医院多没钱的医院少而已。 她见过的原因很简单，转病理之前她是检验科医生，去过比较大的医院进修过。进修医院使用膜肺时，如果她跟班学习值班，少不了检验项目涉及到使用膜肺的病人。只要她对此有兴趣，趁这机会去到icu瞄两眼机器有的是机遇不难的。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3477章 【3477】曝光下
既然有人画的东西引得张华耀这样的大佬伸脖子，其他人见状急忙进来跟着一探究竟。
站在门口的曹栋和李承元是不怕张大佬的，进来后直接伫立在她后面看她画的。
老师们没说允许，潘世华林昊他们不敢随意踏入办公室内，只能急到把脑袋再伸伸快变成鹅脖子曲项向天歌。
任崇达和陈老师半坐半蹲。
陈老师问任老师：你学生看过膜肺吗？
这？！任崇达绝对回答不上来。
据他所知，他班里学生应该是没人有机会去接触膜肺的。暂未曾听说膜肺驻扎进首都哪家医院里头了。
不好说的是，之前谢同学刚回过老家。她老家的顶级三甲医院正好是有这个东西的，或许为此她趁机见过。
相信四周其他人是跟他一样心里存有疑虑，因而好奇地观望。
现场的人纷纷这个形态了，场外的人什么观点。
见李承元手里的手机处于通话中，并未挂断。
意味有人在对面很有可能在竖耳朵听，并且恨不得长双千里眼。 应该说这些前辈的惊疑是理所当然的。他们或许见过机器，但由于自家医院没有这个东西，不可能对这个东西做到滚瓜烂熟地摸索过，更不可能在这里画机
器图的。
因此他们想不通：谢同学只是个实习生是如何超越他们这些前辈老师大佬们摸索到膜肺，能在他们面前也敢在他们面前画机器图？
一双双十分锐利考究的眼神，在谢同学的神态以及她手里的笔仔细打量扫描。
谢婉莹是神情略显轻松自如，笔头谨慎，在纸上做画的速度不紧不慢。
这一切，显得她如个老艺术家那般胸有成竹。
看来她对机器是真的很了解了。
一帮人心底里头嘘的声，感觉是好像解释不了。
张华耀的眼神里闪过一抹如摄像机的曝光。 实事求是的说，她谢婉莹是不可能画到机器里头每根螺丝钉，也没必要。她画，是为给老师们讲述，证实自己对膜肺的熟悉度。只需把机器的重要组成部分
画出来，解释通足够了。
这样的机器结构图在很多说明书上其实有，大佬老师们或许见过。
她之所以在这个基础上，稍微再画详细点，是为了在老师们面前炫一把技让老师们能更信赖她的技术底气。
医学，必要时刻医生把自己法宝拿出来炫技是十分需要和务实，临床上医生们经常这样做的。只有这样可以说服他人配合自己去给病人治病。 轮到如何再画详细点，这个要讲到她重生后大脑的三维思维模式进一步进化。她现在回忆起重生前自己见过的机器场面后，脑海里复盘时是隐约能仿佛穿越
时空浮现出机器运转的内部三维结构。
画的差不多之后，她手里握的笔头在纸面上点点：“这个是管路。”
一帮人围在以她这个人和图为中心，绕了圈，聆听。 到了关键时刻，潘世华和林昊不管三七二十一预备趁老师专注着没说话，冲进去抢先看一眼再说。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3478章 【3478】不能急
没想，两人刚迈出步子，后面咚咚咚冲来第二批人马，当场把他们两个挤兑到墙边去了。
真惨！林同学和潘同学内心有哭泣泣的冲动。 来的这第二批人，有申友焕和都叶青他们。可能之前他们认为谢同学来跟张华耀吵不可能那么快出结果，当听说突然有人炫技立马改变姿态火烧眉毛冲入来
。
“要不要叫班长过来？”林昊征询下身边福尔摩斯潘同学的意见。
他们进不去看，班长有班长的特殊身份或许可以挤进去。
岳文同班长不在这是因为代替下任老师去做有关同学心理辅导工作。这里头最重要的是魏同学，另一个人是大家可能没猜到的耿同学。
为这件事痛心的远不只魏同学，耿同学很自责。毕竟他在火场现场的，竟然没想到那会儿该立马拦住她跑回去。
潘世华有些默，貌似在想其他人。
林昊从他表情上读出什么，耸下眉。
可以看出福尔摩斯潘是在想要不要该把宋猫拉回来看看。
“我去叫人吧。”林昊果断转身走出去找人。
这一找，势必先惊动到外面的内科四人组一块要冲进来。不会儿，张德胜他们四个快步跑到办公室加入伸脖子大队。 “首先我们要知道，上膜肺时，大多数情况下我们会先采用的是vvecmo模式，即呼吸支持模式。用到vaecmo模式时是提供呼吸和循环两大支持了，用于心源性休克患者。我个人认为，目前患者的心功能说有损伤，心率不太稳定，但是暂且用不上这个模式。老师们也知道，现在患者的心率不稳是否代表心脏真的
不行了，是需要看肺功能的情况改善后心脏功能是否后继真的无法纠正再说。” 所以说不能急，要一步一步来。临床怀疑是初步怀疑，具体到措施是需要更多的实证来证实。让机器给人体的支持要的是精准而不是越多越好。如果人家心
脏功能未废掉强制机器去支持反而适得其反。
上ecmo时有清醒时上的情况，这是一般没需要上呼吸机的病人。
像危重患者由于同时上的有创呼吸机，必然要上镇定剂。 呼吸机和膜肺同时运转的机器支持对病人来说，据很多病人回忆是犹如强制给身体灌入东西，从感受上来讲是压根儿不舒服。必须给病人制动不让病人动。
使用镇定剂的后果是病人会好比个囚徒一样被困锁在病床上，比坐牢难受上万倍。
“采取vvecmo模式的话，体外流程是这样走的，血出股静脉，到泵，到膜肺，再回到颈内静脉。” 就近的那些人伴随她清晰的吐字在她画上的泵和膜肺结构图上扫视，紧跟那双双眼暗地里惊光四射：画的快如工程设计图，这是把机器当人体解剖图去画了
？ “从这里可以看出机器重要的功能中心是泵和膜肺。围绕泵和膜肺四周其它辅助功能结构，如流量传感器，这是安设在泵后面监测流速用的。”




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3479章 【3479】落笔唰
“如果未来我来用这个东西，张老师和其他老师过来查看肯定第一个要问我的是这个参数。”
谢同学，你在说什么？
四周老师前辈们的脸上登时流露出相当复杂的情绪化。
老师们这一刻太显露于外的表情呈现，让挤不进来唯有在外头旁观现场的那帮同学们终于瞧出点名堂出来，不由惊讶地对起眼睛。
感情这些老师之前没听过谢同学讲的这个知识点？岂不是说，谢同学这是如同老师给一帮大佬们讲课？
张华耀咳咳再清两声嗓子出来。
谢婉莹迅速抬起头，望向张大佬等请示。
对于张华耀这一秒内心头所能想到的，应是除了她以外，其他人能想象到：是有一万头草泥马在张华耀脑子里奔了。
等什么指示？！你说的我确实不曾怎么接触过听过呢。
申友焕摸住自己鼻头转过身吸口气，免得笑出声来。
“你继续说。”张华耀道。 耳听张大佬这句指示下来，谢婉莹低头继续说：“泵的参数调整，转速越高流速越快，转速越低流速越慢。一般情况下，如张老师他们来临床指导，会让我调高流量达到老师们想要的值。我需要慢慢一点点调，边观察边调，防止突然出什么意外。正常情况下转速不变流量是不会变的，这同样是监测的重要性。当流量
出现明显下降时有可能是管路堵塞，最有可能是后面的膜肺堵了，最糟糕的情形属病人严重休克血容量不足。”
大家见着，张大佬的手在台面上抓来张空白纸，钢笔在空白纸上写写了，感情大佬这是现场在做什么笔记。 机会难得。这些膜肺的具体操作，国内没有医院用没有机会给你学，专门派人到国外医院学习这个东西是需要时间空间金钱各种条件允许的。现在有个人很
熟悉这些流程给现场授课，是大佬都知道要珍惜下。
临床上从不分必须谁向谁学习的，只要谁比谁厉害，谁都可以当谁的老师。
“膜肺，是整个机器最重要的部件了，它很贵，需要定时更换，没有参数可调的。”谢同学再道。 ecmo简单通俗被叫做膜肺，是由于整个机器中所有医生认为其中最重要能支持到病人生命支持的零件是膜肺。但是，和外人所想的有差异，这个最重要的
东西不给你调的，要靠其它零件来给它辅助调。
非要观察膜肺的使用情况的话：
“可以用手电筒照一下里头看有没有血凝块。”
很多落笔声在各人手头的纸张上唰唰唰了。
“加热器是个水箱主要用来温热膜肺里的血，一般设定为37度很少需要变动。”
所以ecmo的参数调节光想象可能觉得这个机器很复杂，有太多参数要调整，实际上整台机器能调整的参数调整很少。 说它难调整是指其它机器要配合它来调整。呼吸机的参数调整复杂许多。对此类需要用到镇定剂的患者，如何看镇定药物是否用到位，靠的不是ecmo的参数显示而是呼吸机。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3480章 【3480】争先问