回到九零，她在外科大佬圈火爆了

你的话。 所以李亚希第一次在国协做检查没查出来。第二次在其它医院做检查，得他陶智杰去专门叮嘱那边的影像学医生如何给她做这个胰腺检查，否则一样查不出
来。
再如张大佬自己妈做检查时，他这个大领导要自己陪着去检查科室盯着盯牢了。
临床上多的是前几个月检查报告写一切正常几个月后检查报告出问题的。要问，医生直接告诉你影像学检查说精准其实好比薛定谔的猫。
想要把检查做到极为靠近精准，这个陪着患者去做检查的医生需要比影像学医生更懂而且是张大佬这样的领导做监督，你说有几个能做到？
即便如此，全心全意付出，尽全力也不一定能把医生想要的检查结果做出来。
现代医学影像不可能做到癌细胞的程度。临床医生对此心里有数，只能采取另外手段来弥补。
脑部肿瘤中，如果是良性肿瘤，让它大点再发现再切也无所谓。主要问题在于恶性肿瘤尤其是脑转移瘤，狡猾的要死，会呈现出多个小病灶特别难找。
检查出来漏了的怎么办？
对于脑部恶性肿瘤，在临床上医生大致至少大脑可能各处都存有癌细胞了，化疗放疗都要上了，漏了就漏了呗。
这样说的话，谢同学是吹毛求疵不知趣了？
要说到另一个问题了，临床医生在什么条件下是必要与影像学医生做沟通的。 “这不是影像科的错也不是你的错，更不是她的话有错。没做第一次检查之前，谁也不知道究竟有没有脑转移，脑转移瘤有多少枚出来。”曹勇说。





回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3521章 【3521】不是简单的事
很多时候，第一次检查报告是像个大筛子，发现问题再细致做第二次检查，做不到一次到位的。这是行业外老百姓无法理解的，认为医生你这是在消耗我的时间
和金钱。 行业外的老百姓之所以有这种认知，是把对医生从医的门槛自我认知提高到变成医生个个是超级大佬的程度。只有行业内的人知道，医生的从医门槛只是及
格线。三甲医院的医生同样不可能个个是超级大佬。
最优秀的影像学科医生与临床医生没差别，属于屈指可数的比例数。
如要谢同学这样，一眼看出这片子里头的参照线并不是达到最准确，需要多恐怖级别的眼力。应说他曹勇一样做不到。 不清楚常规mri想要定位到非常精准有多难的话，举个例子，mri的定位原则是扫描部位的中心、线圈的中心、主磁场的中心要尽量放在同一水平位置上。这
里用词叫做尽量，足以说明一般人难做到，影像学科医生难以玩到最精准。
“我明白了。”陶智杰说。
你真明白了吗？——曹勇再给他一个叫他再深思点的目光。
陶智杰不会再接他这记目光了，懂也得装不懂。不然怎样，难道要赞成他说像谢同学这样的眼力神经外科最需要，把她让给他们神经外吧。
说回当前这个病例，必须来个二次更精细检查，很明显是因为第一次检查出来的结果让医生认为有这个必要。
再次做检查的意义必定是怕查错。而且现在已经有谢同学判断出来极有可能查错了。
“意思是查漏了是吧？”陶智杰再问。
不是神经外科医生也有常识，机器再查错太不可能说给你同时扫错比较大的两颗肿物出来。
“对，她预计应该是查漏了。”曹勇点头。
站在旁边的谢婉莹根本不用多说，只听曹师兄这样的大佬哪怕看不出来都能帮她解释到一清二楚。 前面说了查漏不怕，可以上放化疗。但是脑转移瘤由于大脑有血脑屏障能让药物大打折扣的原故，化疗其实并不太合适，只局限于小部分对化疗药非常敏感
的类型。对于多发的脑转移瘤医学的共识是首选放疗。 放疗不是个简单的事儿。如专攻脑部放疗的医生有些是从读神经外科的研究生博士生转过去放射科的。所以，放疗是如临床医生那般给病人做治疗而不是单
纯的做检查给临床医生做参考，性质可以说是截然不同。
“两枚，这个数字在我们神经外科医生眼里是个十分需要考究的数字，他们做核磁共振检查的医生对我们神经外科医生的想法并不太清楚。”曹勇继续补充。
“我原以为只是考究于手术或是不手术。”陶智杰听到这里算是受教了，有感而发应道。 两枚这个数较少，三枚以下的脑转移瘤确实首先可以考虑要不要做手术做局部切除达到局部治愈。其次，当前再听神经外科大佬们的话，可以知道应不仅仅是考虑做不做手术的问题。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3522章 【3522】不背锅
如陶师兄这样的大佬，不是自己专科都能很快领悟出来其他专科医生的话。
有点学渣的魏同学不同了，听着不明白了再小声问起身边的同学：“什么意思？”
这回耿同学一样不太懂了。 来神经外科实习，通常想的是如何学习做神经外科手术。放疗是个其它类型专科，不是外科医生的行医内容。没想过去学也就没想过去提前预习和考究，除
非想转科从业。
同样的有潘同学这个学霸，是一块一问三不知了。
此时三位同学真得佩服死了谢同学，什么都知道。
重生前在医学圈里混了多年，医学圈里热点些的内容不可能不知道的，她本质上不是菜鸟医学生，她是再次吃了重生的福利罢了。谢婉莹有自知之明的。
简单地说，如果身在未来，很容易知道脑转移瘤患者及家属向医生们打听最多的是脑转移瘤要用伽玛刀或是加速器或是射波刀。
在这个年代，如曹师兄接下来讲道的：
“放疗在国外的话，现在不是国内常做的全脑放疗。”
脑转移瘤放疗大致可以分为全脑放疗wbrt和立体定向放射外科srs。 由于国内很多机器不太行不够先进定位不够精准，难以做精准放疗，做完容易复发被病人投诉，只能来个全脑放希望一块打死。全脑放最大的缺陷是，医生
把最厉害的手段一下子使出去了。
临床治疗方针可以类比抗生素使用的原则，没把握能把死神全部消灭的情形下是不可以把杀手锏全拿出来的，要一个个地拿。
“全脑放国外是放到最后用，除非一些比较特殊的转移用不了srs，如转移到脑膜用不了。”
“全脑放是伤害太大吗？”
“是。”
全脑放是健康细胞癌细胞一块杀，结果可想而知，你杀一次可以，杀几次病人健康细胞被你杀多了怎么办，大脑细胞本就很难长的。 说到个冷知识了，放疗如做神经外科手术有可能不能让患者症状缓解并且有可能让患者症状加重，因为杀的时候杀到健康的神经细胞的话，可能让患者大脑
的部分功能失常。所以说，好的放疗医生是不会首选全脑放的。 如做外科手术希望只针对病变部位下手的话，是定向放射外科了。这样的放疗方式类似精准的微创外科手术，很多名词就此取了外科手术般的名字叫做刀，
而不是叫做放疗。
什么刀什么刀，让普通百姓乍听时误以为放疗医生手里握有的机器是拿着手术刀。实际上完全不是，只是放疗。
“你这样说的话，放疗有很多选择吗？”陶智杰回忆着自己知道的知识，不由皱了下眉，“我们医院好像没有你说的？”
国协目前是没有立体定向外科设备。这点曹勇承认，可能吴院长的抠门劲儿导致很多新设备引进不了国协。
不过如果问吴院长本人的话，吴院长认为自己不该背这个锅。 引入国际最新医疗设备，是一个巴掌拍不响的事儿。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3523章 【3523】有何不同
如前面讲过的，引入新技术需要有引路人。如果这个新技术涉及到购买巨额设备这样大的金钱贸易，这个引路人的身份更不同凡响了。
一般这种引路人只能是什么人？厂商。
由此可以发现，国内不少医学学术交流会是厂商资助的。 厂商想做生意的，想卖机器的，但不能乱卖坏了自己口碑，一旦坏口碑反而是很得不偿失的事情。特别是那些在国际上享有盛誉的大牌厂商，卖个机器给医
院是叫做合作对象。
他们会选择性地挑选医院作为自己的合作对象。
“加速器在国内肿瘤医院里头，伽玛刀在国内只有两家医院有，其中一家是方泽。”曹勇道。
这里，谢婉莹觉得可能对曹师兄说的话需要做个补充：“师兄说的是国际第一大和第二大品牌放疗公司。”
其他人的目光唰的望向她，纷纷表示：你真是很懂啊。
不要说国内医生崇拜洋品牌，实事求是地说，现阶段是国外机器好点精准度高，不能因为是国外的说人家不好，不给病人用最好的治疗方案。
况且，人家不舍得卖呢。看，人家没选择国协来卖机器。
国协非肿瘤医院，国协非全国最牛的神经外科医院，所以顶级品牌首选不来国协做推广。国协想去买的话，人家要掂量着卖不卖给国协怕国协砸了口碑。
清楚这点的吴院长，怎会自讨无趣。要说谁的错，自己家医院这部分技术不够精，吸引不到这部分厂商来。
据此可以大胆推测下，兄弟医院国陟现在有那个救命神器ecmo了。是张大佬去买的吗？怎不说人家厂商主动送来给张大佬用的？
莫怪国协一堆人急吼吼说吴院长抠门儿时，曹师兄没急，估计是因为曾经和院领导谈过与神经外科有关的这些先进设备，被院领导批评教育过了。
一帮同学听到这里总算体会到为什么临床上国协老师们要很拼了，医学圈真的很卷，卷死了。 综合三甲排名第一的医院完全不代表每个专科科室都能被人瞧得起。国协神经外科做的最好的仅是部分类型手术，论全面性当真比不上方泽整个脑科技术的
开花结果。
“你这样说，伽玛刀好过加速器是不是？”陶智杰问。
这样问是考虑到伽玛刀落户在方泽。 伽玛刀和加速器有什么区别。回到srs分类。srs分为两大类光子束和粒子束，质子刀属于粒子束。光子束分x射线和伽玛射线，伽玛射线是伽玛刀了，x
射线分直线加速器即x刀以及射波刀。
从上述可以得知，大致上是射线种类不同。射线种类可以堪比医生手里拿的什么类型的手术器械去对付肿瘤。 这样的类比可以知道，首先哪个设备技术更好，要看具体操作医生的技术本事而不是去单面强调哪个设备更好。好的合适患者疾病类型的设备可以给医生的技术上做锦上添花，最大限度造福患者。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3524章 【3524】互相鼓励
讨论到这里，比较清楚这个病例该往哪儿去治了。
电话声音响了。
全场的目光转向了魏同学。
魏尚泉后知后觉，发现有电话来的大忙人居然是自己，大吃一惊，急忙掏出手机听听。
“喂，我刚才看见你和谢婉莹去神经外科了。”
对面这个问话的人是戴南辉。
“你想找莹莹问吗？”魏尚泉道。
魏同学有时候为出名的耿直派，说话不遮掩的。
戴南辉即便不好意思说，被他这话捅破了那层纸只得在对面尴尬默然。
“你问不问？”魏尚泉催促。
“我问我妈，我妈没说，好像没法回答我。”
“你知道她又生病了吗？”
“知道。不然我不会打电话来问。”
“担心就问。怕什么。”魏尚泉告诉对方得学习他魏同学。瞧他魏同学够厚脸皮的，四处打电话求人救她想去看她，绝不会顾忌什么。
“你不怕？”戴南辉是忽然钦佩起他这人了。
可能自己曾经是个病人，是差点死了的病人，魏尚泉早就大彻大悟：“每天活着的日子要好好珍惜。如果她真要死了，我再见不到她的话我会闯进去。”
现在他能忍着是由于所有人说她在好转无需急着见面。
现场其他人听到他这话，吓的下：这魏同学，学渣归学渣，男子气概是满满当当的。
戴南辉是被他的话刺激到了，坦露心里话：“我也想好了，不管其他人说什么，要陪着她把病治好。”
“她让你知道的吗？”
“她应该对谁都没说。陶医生暂时没和她说什么，但她自己好像能察觉到。”
原来主治医生尚未想好是否跟病人说明。毕竟这个病人以前曾经接受不了自己患了癌症。
“我看她现在最担心的是她妈妈和她妹妹。”戴南辉说到这里，眼睛有点儿涩涩了。 亚希妈妈的身体动过大手术必定比不上健康人了。妹妹年幼，单靠身体不健朗的亚希妈妈一个人照顾很难。关键的亚希爸爸并不太喜欢这个小女儿，觉得是
晦气，把他想要儿子的梦给毁了。
李亚希大概是能预感到自己爸爸可能要到外面找女人。
自己父母会不会离婚她并不清楚，只知道妈妈和妹妹接下来的日子将会很艰难。
如果她在这个世上，至少可以帮母亲把妹妹抚养长大。如果她不在，她妈妈再有个三长两短，谁能再护着她年幼的妹妹。
最好的结果是她爸爸想清楚了能回心转意。
“我妈我爸现在有在劝说她爸爸回家照顾孩子。”戴南辉道。
问题是，亚希爸爸哪怕愿意回来照顾女儿老婆，大女儿一死，老婆一死，以他极好的条件迟早会再婚会帮小女儿搞个后妈出来的。
“你可以安慰下她的。”魏尚泉继续直来直去给对方建议。
“怎么安慰？”
“你不懂？”
现场其他人全听出来了，魏同学这个得意的口气好像是谈了多少年恋爱的谈请高手。 耿同学先接受不了，拍拍他肩膀示意他别吹牛装逼。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3525章 【3525】谁最担心
“莹莹，你和他说。”魏同学把电话给了谢同学，吹医学的牛他确实不在行。
不过旁边的同学看出来了，谢同学带魏同学回来是有深意的，魏同学几句话是比较能理解戴南辉的心境进行沟通。
接过电话，谢婉莹道：“你告诉她，情况没什么改变的。”
哎？戴南辉愣了愣。
癌症转移并不少见。临床上发生转移的癌症病人，有些照常能活很久，所以叫做慢性病了。最重要的是不能失去生存的信心。
脑转移不是全身扩散。
临床有些病例固然很快发生第一次转移，但接下来很快被临床医生发现并且消灭的话，延长下来的生存期并不比没很快发生转移的病人短。
若不是这样，医生不会让癌症病患一定要术后定期复查早点查出问题早点解决。陶师兄的谨慎行医是有理论根据数据支撑的。
戴南辉听完她的话信心大增，兴致勃勃：“我去跟她说！”
站起身，拿回自己手机的魏尚泉猛夸：“莹莹你太会安慰人。” 是安慰人也不是纯粹安慰人。癌症治疗向来是走一步看一步的，现阶段是不能断定病人一定是走到哪儿了。走到终点站也可以折回来一把的。只要徘徊原地
都是胜利。
医生给病人治疗，自己一样必须先要有这个自信心。
回来看到病人病历，心头不会空空的有点儿底了，谢婉莹回头跟曹师兄陶师兄商量着说：“我先回国陟。”
师妹得照顾。这两天师妹能不能转醒是个关键期。
曹勇和陶智杰对下眼，两人皆清楚，现在可能两边病人都需要她，两边病人的情况都耽误不得。 只能是这样，陶智杰提议：“你把病人的病历拿去方泽找人看看，先看方泽自己能不能处理，到时候小宋一块过去给点建议。我和病人说，让她在方泽办理住
院手续。”
曹勇点个头，拿电话准备拨打自己小叔的电话。 再看宋学霖一直举着片子在打量，可能是在复核谢医生说的漏了是哪儿漏了，漏了几枚。等到谢医生的视线望过来时，他回个头，褐眸里写着：你不是先摸
了我脑子吗？
宋医生言外之意让她放心。其实让两个师兄和宋医生去帮她做这些工作她是很放心的。谢婉莹提起脚要走，后面传来声：“今晚我去找你吃饭。”
是曹师兄的声音，说来，曹师兄近来不止一天找她吃饭，她都不觉奇怪了。
不太高兴的人应该属张大佬。天天有曹勇插足，搞得他想私下请谢同学吃顿饭很难。
和潘同学回国陟，耿同学魏同学留在国协。
回国陟路上，发小的电话来了。
“你说我能做点什么，莹莹？”
发小知道了？
吴丽璇接下去说：“她突然打给我电话，在电话里头哭了。她是怎么了？是不是又生病了？”
发小不知道，有时候病人哭不是因为悲伤而是因为再拿到希望的喜悦。
谢婉莹趁机告诉发小：“你打个电话给殷医生。”
吴丽璇冒问号：嗯？ 当医生的男朋友也需要安慰的，殷医生早上为这个事明显快担心死了。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3526章 【3526】以防万一
挂了发小的电话之后，再来通电话。
原来在她离开国陟的期间，大家按照早上开完会医生们的共识，在患者康复撤机前一系列准备的过程中开始尝试肺复张操作，结果好像出问题了。
电话是王主任亲自打来问的，不明白地问她：“你不是说，病人差不多可以撤机了吗？”
心急吃不了热豆腐，这话在临床上一样非常地适用。 本来有了另一个病人以后，最该焦急的是她谢婉莹，现在看来完全不是。说明医生心态急不急，实际上要看医生自身对病人病情的技术有多少比例的把控底
气。
听着王主任这句焦虑万分的话，谢婉莹只记得自己早上并没有说过患者可以撤机了。
ecmo撤机本身是个很复杂的事情。
医生不能说随便给患者撤机了，等患者再不行再插管。要知道，股动脉拔出来后要做血管壁修补手术的，可见上机这事儿是有多伤害患者的血管。
患者自身血管一共那么几条，不可能有无限条重要血管给医生做多次尝试。保护血管向来是临床医生考虑的重点之一。 况且这患者除了上ecmo机以外上了呼吸机和血滤机。机器哪个先撤后撤全部是需要医生认真思考的问题。甚至谨慎的话，医生会在撤机前先不拔管尝试停
机24小时观察后做决定。 她之前建议的调整呼吸机参数给病人做肺复张训练，是给患者塌陷的肺鼓气，促进患者的肺功能早点康复。这其实只是患者撤机前肺功能康复过程的第一步
。 不要忘了张大佬给患者采用的是vaecmo模式，里头包含了对患者的心功能支持。如果要撤膜肺，除了观察患者的肺功能情况，心功能情况是同样必不可少
的。 总结起来是，要患者心肺功能均恢复到门槛指标之后再能撤膜肺。心肺功能指标测算是有非常复杂的验证工作去做的，不是简简单单看个血液报告或其它单
一报告可以断定下来。 如心功能指标，医生除日常观察膜肺机参数以及心电图等常规项目，撤机前是要必做特殊的心功能检查，为以前说过很多遍查起来能更明确心脏功能的经食
道超声心动图检查。 不止仪器检查，患者的用药情况对医生来说同是个非常重要的参考值。比如说，撤机后，若不想插管，理想的状态当然是要有可代替机器的手段，首选血管
活性和正性肌力药物。能不能用药来代替机器的效果以防万一，是需要临床医生做研判和撤机前实验的。
一般来说，撤机前降低膜肺流量的时候做尝试撤机的同时注入一定量上述药物，可以做出相关的大致评估。 电话里听着谢同学说的这一连串讲义之后，国陟icu的王主任再次深深感受到了听谢老师讲课的重要性，掏出笔来记时有点迟了，心里头不由想着等会儿要再
去找张大佬让张大佬留人才。 没有谢老师指导的话，他们这会儿摸索时难以避免会把病人当小白鼠折腾了，而且说不好要折腾死病人了。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第3527章 【3527】日有所思
回到国陟，和潘同学跑步返回icu病房。
路上与王主任通过电话之后，王主任已经按照她的方法处理好了。
谢婉莹边观察师妹的情况，边考虑如果她哪天去方泽帮忙时，这边的医生没她在是否能顶得住自己处理好问题。
两眼望向心电监护仪上的心电图，不知是不是她的眼睛临时产生幻觉，感觉患者的心电图曲线仿佛能感应到她心头的想法，在很努力地保持平稳。
到了傍晚，晚霞初下。
如之前约好的，曹师兄来找她一块吃饭。
这段时间病人尚未脱离险境的时候，她和张德胜同学他们是不分昼夜在这里陪伴，夜晚在这里的值班房里睡觉。