拿起我的手术刀

“既然你已经决定要做手术，那我跟你说一下手术方案。”
王玉淑儿子的神色是掩盖不住的急迫与焦虑，“好，医生，麻烦你快一点。”
“你放心，手术室已经在做准备了，在做手术前你要知道我们的手术方案，”赵之意拿出王玉淑的检查结果，“手术方案是这样的，你母亲的双腿肯定要全部截肢的，保不住，你母亲的情况很 ，你别看她现在还很清醒，但在手术台上死亡的可能性很大，就算做完手术，存活率也只有一成，也就是说十个这样的病人里只有一个是活下来了。”





拿起我的手术刀 第22节
以王玉淑这样的情况做手术是一个很冒险的决定，但为了搏那一线生机，再冒险也要迎难而上。
王玉淑的儿子点头，“我明白。”
“那你在这里签名，写‘已了解手术风险，同意手术’。”
王玉淑要进行的是双下肢髋关节离断术，同时术中还要对髋关节以上的伤口进行彻底的清创缝合，后面可能还要进行二次手术植皮。
当然，可以二次手术的前提就是这次手术后能活下来，这次手术最主要的目的还是保命，把命保住。才可以考虑后面的事。
这次的手术难度大，最起码要六个医生做手术，但夜班时间，医院里一时间根本找不到这么多做手术的人。
骨科两个医生，创伤外科也出了两个医生，还差两个。
何主任看了看抢救室内，指着赵之意，“小赵，你手术好一点，待会跟我上手术，小林，你顶一下小赵的班。”
“没问题主任。”林程原爽快的答应了，在做手术的水准上，他的确不如赵之意，这没什么不好承认的，他唯一能比得上赵之意的，就是速度了。
赵之意带上了闫萱娜，这台手术一共就有三个主任、三个主治医师，以及一个实习生参与。
给王玉淑实施麻醉的是麻醉科的主任，麻醉科主任技术高超，麻醉成功，王玉淑的血压稳定在80/40mmhg左右。
麻醉成功，手术也就成功了一半，考虑到王玉淑的身体承受能力，两条腿的截肢并不是同时进行。
消毒，铺巾，赵之意负责将保留的肢体残端与盆腔处伤口的彻底清创，将坏死的表皮与肌肉切除，同时，三个主任开始进行右下肢的髋关节离断手术。
他们将血肉模糊的伤口修剪整齐，切断大腿前、内侧还附着在骨头上的组织肌肉，修复需要保留的残端处的血管与肌肉。
他们的每一步都十分谨慎，密切关注王玉淑的生命体征，生怕给她如今的身体情况雪上加霜。
在切断血管时，严格控制出血量，之后便暴露髋关节囊，切开关节囊，切断圆韧带，他们成功地离断了王玉淑的右下肢。
接下来的止血缝合就十分简单了。
手术进行到这里，一切都很顺利，幸运女神仿佛站在了他们这边。
但就在这个时候，王玉淑的血压心率开始下降。
心电监护仪开始“叮叮叮”地报警，血压下降到60/35mmhg，心率下降到45次/分。
“唉呀!”何主任头痛地叹气，“快快快，去甲（肾上腺素）推一支，500ml盐水里再加两支去甲。”
几位主任都是身经百战的医生，什么大场面都见过，他们盯着监护仪，有条不紊地给麻醉医师和巡回护士下达医嘱。
“很好，看起来她对药物还是敏感的，再推一支去甲，输血的速度调快一点。”
抢救了大概二十分钟，王玉淑的血压心率终于回到安全值，又等了十来分钟，王玉淑的情况稳定下来，他们才如法炮制地离断左下肢。
手术历时8个小时，从晚上十点做到第二天早上六点，手术很成功，王玉淑活着下了手术台，几个主任疲惫不堪地回去补眠了，赵之意将王玉淑的伤口包扎好，和麻醉医师一起将人送到icu。
icu今晚的值班医生是赵西洲，icu的这个夜晚似乎也不平静，赵之意一进去就看到了有两个护士在给一个的病人进行抢救。
赵之意跟赵西洲交接病人，“这个病人是车祸伤进来的，术中做了双下肢髋关节离断，输了5000ml的血，术中抢救过一次，静推了两支去甲，术后血压在75/40mmhg左右……”
赵西洲拿着电筒照了照王玉淑的瞳孔，记录下她的生命体征，略显无奈道：“你这是在给我出难题啊，这么重的病人，我怕她熬不过24小时。”
赵之意投以一个鼓励的眼神：“哥，我相信你可以的。”
第32章 手术
一周后，赵之意从赵西洲口中听说，王玉淑的病情已经稳定下来，从icu转到重症监护。
王玉淑幸运地活了下来，成为那十分之一，代价就是从此失去了双腿，后半辈子只能躺在床上，或者坐在轮椅上。
赵之意不好评判值不值得，从儿女的角度来看，母亲还活着比什么都重要，但从王玉淑自身的角度看，残疾、疼痛、心理创伤将伴随她一声，她往后的生活质量肯定是不如以前。
十一月到了，赵之意这个月排到手术室的班，当然，管床还是要管的，没手术的时候待在病房，有手术就上手术。
急诊手术是不可预见的紧急手术，通常情况下每人一个班两三台手术，多的时候五六台，少的时候一个手术也没有。
赵之意一般负责做普通的清创缝合手术，偶尔遇到忙碌的时候还可以兼职骨科、产科、胃肠外科、脑外科、胸外科的紧急手术。
赵之意：生活不易，多才多艺。
她现在还只是主治医师，她获得主治医师职称已经三年，属于高年资的主治医师，可主持三级及以下的手术，也就是说除去四级重大手术需要主任上场，其他手术她带队完成。
赵之意在手术室的固定搭档是林程原，一般的外科手术就由他们两个搭档完成。
闫萱娜之前去过手术室，还注意的地方都注意到了，所以就不需要赵之意再额外培训。
实习生在每个科室都有一到三个出科考核，闫萱娜在急诊科待三个月，所以她有三个考核。
赵之抽空给闫萱娜做了第一个考核，第一个考核很简单，但也是急诊科医护人员必须掌握的技能：心肺复苏术。
每一个医学生在学校老师都会教过这方面的内容，并且实践考核过，在急诊科，心肺复苏术的考核会更加严格。
赵之意很早就给闫萱娜单独培训过心肺复苏的内容，在急诊这一个月也不缺实践机会，所以闫萱娜很快就通过了赵之意的考核。
“不错，你前面一轮还行，但后面按压的频率就稍微快了一点，以后要注意，这次考核我给你85分。”
市一急诊科心肺复苏术考核的及格线是80分，85分，比及格线高一些，刚好能达到急诊科的平均水平。
上午十点，救护车送来了一位刀砍伤的伤者。
伤者穿着一身蓝色的警察制服，伤口在右手前臂中断外侧，是典型的格挡伤，伤口长约20cm，深可见骨。
伤者有点面熟，好像就是隔壁200米外派出所的民警。
再一看名字，还真是。
“吴警官，这个伤是怎么弄到的？”赵之意问道，她打开敷料看了眼伤口，这样的伤不像是单纯的意外所致。
这么长一道伤口，吴警官却面不改色，仿佛受伤的人不是他。
吴警官摆了下右手，以平淡的语气叙述今天发生的事，“刚刚抓人的时候，被嫌疑人用刀砍了一下，还好人已经抓到了。”
警察是和平年代最危险的职业之一，尤其是在面对一些穷凶极恶的犯罪分子时，受伤是常有的事。
旁边送他来医院的稍微年轻一点的面生警官满脸担忧，“赵医生，我师傅的手要不要紧？”
赵之意看着吴警官的ct片子，安慰道：“你放心，这一刀没有砍断骨头，只是血管和肌肉有点损伤，总体来说，问题不大，做个手术就能解决，术后休息一段时间，不要用这只手提重物，可以恢复到没受伤之前的状态。”
因为只是小手术，赵之意才有信心向病人做担保，如果连这种小手术都没信心的话，那她这个主治医师也不用当了。
清创术是急诊科手术室最常见的手术之一，只是个一级手术，刀砍伤的伤口边缘整齐，修补缝合起来比一般的不规则的撕裂伤要简单许多。
完善了相关的术前检查后，赵之意在手术室外换衣服换鞋，领着闫萱娜进到手术间的时候，吴警官已经被麻醉师麻醉好了。
手术采用的是椎管内麻醉，俗称腰麻、半麻，麻醉后患者的神志是清楚的。
赵之意进去的时候，吴警官正和里面拍纪录片的摄像师聊天，摄影师问他：“吴警官，你紧不紧张？”
吴警官摇了摇头，“紧张什么!我相信医生。”
赵之意心道：像吴警官这样信任医生的毕竟还是少数。
手术开始之前的步骤依旧是洗手、消毒、铺巾，不过这次的消毒铺巾赵之意让闫萱娜自己来，她在旁边看着。
这是闫萱娜的下一次考核内容，如果情况允许的话赵之意会给她建议的机会。
穿上手术衣。赵之意和林程原分坐在吴警官受伤的那只手的两侧，器械护士坐两人中间，闫萱娜和赵之意坐在同一侧。
彻底清创后，赵之意仔细探查伤口内的情况。
吴警官的前臂伸肌群全部断裂，万幸的是没有伤到背侧骨间神经。
赵之意轻声对闫萱娜道：“像这样的伤口，除了缝合肌肉外，必须要把腱性组织找出来缝合，这个知识点可能在书上没有明确说出来，但缝合腱性组织更有利于病人术后的功能恢复，避免出现术后伸指无力的情况。”
闫萱娜点了点头。
吴警官的伤势并不复杂，在赵之意和林程原的合作努力下，仅用了一个半小时就完成了手术。
赵之意打上最后一个外科结，用沾了盐水的棉垫把伤口上的血擦干净，包扎好伤口，打上石膏，吴警官就可以转到住院部去继续治疗。
急诊科的性质就是这样，做完手术的病人不会在病房待着，一般都转到住院部继续治疗，根本原因还是人手不够。
结束了一台手术之后正好是饭点时间，赵之意在洗手服外披上一件白大褂，匆匆到餐室吃了顿午饭。
午饭过后，正值午休时间，赵之意仍然在办公室里处理工作，一般上白班时，她很少有时间去睡午觉，不是在写病历就是修改医嘱。
闫萱娜被她赶去休息了，林程原在小手术间帮忙，办公室里只剩下赵之意一人。
这个时间点正是人的精神疲乏的时候，有人急匆匆跑进急诊科喊道：“医生!医生!救命啊医生!”
这几声急切的呼救打破了急诊科午后难得的宁静，赵之意被分诊台的护士叫去急诊大厅。
她看到两个戴着黄色安全帽、穿着工地迷彩的中年男人抬着一块木板，木板上有个右前臂手肘往下十公分完全离断的男人，伤口正在不停流血。
分诊台的护士第一时间用止血带将伤者患侧的上臂扎紧，直至伤口不再跟水龙头一样哗哗地流血。
伤者的脸色不知是因为失血还是因为疼痛微微发白。
旁边将伤者抬来医院的男人从简易担架上拿起一个黑色的塑料袋，解开从里面掏出一只断手，“医生，我兄弟的手在工地上被利器切断了！你看看能接上不？”
赵之意：……
她从口袋里掏出手套戴上，然后将伤者的断手拿过来，放到一个干净的黄色医疗垃圾袋里，让护士放到冰箱冷藏保存。
伤者被送进抢救室，她问：“手是什么时候断的？”
“不久，十几分钟前吧，我们就在前面那片工地干活，那边的切割机器突然故障，把我兄弟的手给切下来了，我们马上就把他送来医院了。”
“医生，我们农民工就是靠手吃饭的，求求你一定要把我兄弟的手接上啊!”
“能不能接上要看之后检查、手术的情况，你们先去挂号缴费，后面要做什么检查我待会再告诉你们。”
第33章 断指再植
断肢再植按照道理来说是手术的时间越快效果越好，但术前必要的检查不能少。
“医生，现在可以做手术了吗？”伤着做完检查回到抢救室，赵之意松了松止血带，避免因为长时间血运不通导致组织缺血坏死。
“现在还不行，”赵之意看了眼时间，“检查结果还没出来，做不了手术，你们耐心等等。”
“这要等到什么时候？”两个大男人有些手足无措，“我听说这接手的时间是越快越好。”
“大概两到三小时，检查结果出来了我们会喊你去拿结果的，”止血带松了两分钟，赵之意重新绑上，“对了，你们要做手术，就先往账户里充值五万块钱，账户里没钱做不了手术。”
“钱不是问题，我们领导来了就给，医生你放心，我们不会欠手术费的，只要能把我兄弟的手接好，多少钱都没问题。”




拿起我的手术刀 第23节
“我们会尽快送他去做手术的，你们谁是他的家属？做手术需要家属签字，如果家属不在，赶紧联系家属来医院。”
两个把别人你看我我看你，其中一人道：“医生，我是他堂哥，你看我可以签字吗？”
“可以。”赵之意点头。
做完所有的检查，接下来就是等待，等待检查结果出来，根据检查结果制定手术方案、确定手术方案后找家属做术前谈话。这一整套流程下来，最快也要两三个小时。
等待的时间对于患者和家属是度秒如年，两个小时后，所有的检查结果都出来了。
赵之意和林程原一起看检查结果，商量手术方案。
手术方案出来，跟家属进行术前谈话，术前谈话这一块急诊科一般是交给赵之意去做，可能是赵之意身上有种特殊的亲和力，每次她和病人家属做术前谈话都比较顺利。
“贺文强的家属，请到医生办公室。”赵之意通过广播将家属叫到医生办公室。
“手术方案已经出来了，随时可以进行手术。”
“但在手术手术之前，我有些注意事项要跟你说清楚，这是程序，不能省略掉这个步骤。”
家属连连点头，“医生，你说，我听着呢。”
“贺文强的手术大概需要做六个小时，手术中可能会出现大出血、休克、甚至死亡的情况，当然，这些情况发生的概率很低，就算手术顺利，术后也可能出现接好的手感染坏死的情况，需要二次手术截肢。”
“还有手术失败，断肢再植不成功的概率……”
因为要争取时间，赵之意将术前谈话的时间尽量控制在十分钟之内，而手术室的准备也在同步进行。
术前谈话、家属签字后，就可以将病人送进手术室。
因为手术要进行很长时间，赵之意在进入手术室之前先上了趟厕所，排空膀胱。
所有的手术在开台前的步骤都是常规的麻醉、消毒、铺巾，只是会因为手术的方式不一样，选择的麻醉类型不一样。
手部的断肢再植为了保证充足的血运，而且有时候术中医生需要和患者男星沟通，所以选择臂丛麻醉。
手术的主刀是之意和林程原，闫萱娜给他们两个当助手，
赵之意用稀释过的碘伏中的断肢进行彻底清创，林程原对则负责吻合口端清创。
他们两人的配合十分默契，清创完毕后，以缝线标记静脉。
有的医生习惯先固定骨头再缝血管，而有些医生就习惯先缝合血管再固定骨头，以尽快建立血运，每个医生的水平和习惯不一样，手术步骤也会不一样。
赵之意和林程原是后一种。
因为两个人都是具有丰富经验的高年资主治医师，所以两人同时开始吻合静脉和桡动脉。
因为伤口边缘较为整齐，所以两人尽可能多地找出能够缝合的动静脉进行缝合。
断指再植术吻合血管的最低要求是吻合一根动脉两根静脉，而贺文强的伤口十分整齐，赵之意吻合了桡动脉和尺动脉，林程原吻合了四根主要的静脉。
血管吻合完成，贺文强的断肢从惨白的颜色变成健康的粉红色，赵之意捏了捏贺文强接上去的断手的指甲盖，看到指甲盖由粉红色变白，松开手后又变为粉红色。
这证明残肢端的血运已经恢复，手术成功了一小部分。
吻合大血管是一件很容易的事，但要结扎其他不需要进行吻合的细小动静脉就是一件非常考验耐心、眼力、知识、技术的事。
结扎血管的时间比吻合血管的时间还要长。
血管处理好了，赵之意和林程原用两根克氏针交叉固定尺骨和桡骨，克氏针比钢板固定来得方便快捷高效，对人体的损害也比较小，近年来已经越来越多地将克氏针应用在骨科手术上。
接下来便是断指再植中十分重要的一个环节：缝合神经。
一个人的前臂上有三条主要的神经，分别是桡神经、尺神经、正中神经。
赵之意和林程原小心翼翼地缝合三大神经，血管关系到断肢再植能否存活，那神经就关系着患者的断肢能否恢复正常功能。
如果神经没有接好，那看起来再正常的手也只是一个摆设。
但接好断肢，也基本上不可能将手的功能恢复到和未受伤时一样，断过的和没断过的终究是有区别、
神经之后便是肌腱缝合，最后缝皮，将伤口包扎好。
“来，看看你的手。”
赵之意撤下遮挡患者视线的布，贺文强扭头看着断掉的手又重新接回了自己身上，虽然他的手现在依然没有知觉，但至少避免了他落下终身残疾变成废人的可能。
“谢谢医生，谢谢！”贺文强眼含热泪，在手断的时候他都没落下一滴泪，但现在看到完好的手，他忍不住用完好的那只手抹了把眼泪。
“这是我应该做的，术后伤口恢复了记得进行功能锻炼。”
一场断肢再植手术耗时将近七个小时，将贺文强送到手外科病房后，赵之意又回科室补充手术记录，忙完这一切，时间已经到了晚上九点，外面的天已经黑透了。
赵之意送完病人后就叫闫萱娜下班了，办公室里，林程原在复习职称考试的内容。
再过几个月就是副高职称考试了，林程原和赵之意今年都是第一次参加考试，就算提前大半年开始看书复习，他心里也没底。
当别人已经开始复习，而你却在玩的时候，你就会有一种莫名的紧迫慌张。
赵之意紧张地——下班了。
路过夜宵摊，还顺便打包了一份夜宵祭奠自己饥饿的五脏庙。
第二天，赵之意刚拿着一份踏进科室，就被何主任叫住，“那个小赵啊！外科门诊的小刘他老婆生了，你这两天就顶他的班，去急诊门诊坐诊吧。”
赵之意：“……好。”她答应得十分艰难。
如果有选择，赵之意更想待在病房或者手术室，而不是急诊门诊，但现在何主任显然是不给她选择的余地。
吃过早餐，她叫上闫萱娜，告知她今天的排班有所改变。
赵之意是闫萱娜的带教老师，她的班和赵之意是一样的，基本上赵之意走到哪她就跟到哪。
急诊外科有两个诊室，每个诊室里有三名医生，别看人多，实际上有一半的医生是从住院部支援急诊的，不是急诊科的人，随时都可能要走的。
赵之意顶班的刘医生是从普外科支援急诊，和赵之意一样是主治医师，刘医生喜得贵子，干不出大肆派发旺仔牛奶糖的事，但也给急诊科的同事送了两箱水果。
在急诊科门诊坐诊的工作量比在普通门诊的多得多，普通门诊一天看七八十个病人已经是极限，但急诊一个班的病人是一百打底，最高记录一个班能看将近两百个病人。
两百个病人是什么概念？如果赵之意看一个病人需要5分钟，那看两百个病人，就算不吃不喝不上厕所，跟永动机一样工作也要看几乎十七个小时。
赵之意扭了扭脖子，坐到诊室里面，打开电脑，输入自己的账号，
第一个病人足背烫伤，来医院之前已经冰敷处理了，赵之意看了看他只是微微泛红的脚，连水泡都没一个的伤处，直接开了支烧伤膏让他回去自己擦药，用时三分钟。
第二个病人，手臂擦伤，到赵之意看见伤口的时候血已经止住了，赵之意让闫萱娜简单地给她消毒伤口、用纱布一包，用时五分钟。
急诊门诊一般不会有特别严重的病人，病情比较严重的在分诊台分诊的时候已经送去抢救室里了。
一个上午，赵之意经手的病情最严重的病人就是一个阑尾炎急性发作的，赵之意直接将病人收治入院，打算控制炎症后转住院部手术。
病人的病情虽然不重，但一直机械化地进行问病史、开检查、看检查结果、开药，也很耗费医生的精力，赵之意仿佛一台没有感情的看病机器。
早上那段时间还好，虽然忙，但好歹有个喝水的时间，急诊科真正的忙碌都在中午和晚上门诊医生下班那段时间。
第34章 宫内早孕；先兆流产。……
午饭赵之意赶在中午十二点前匆匆扒了几口，如何能迅速解决一日三餐是一个合格的急诊科医生的必修课。
刚过十二点，赵之意就回到了门诊工位上坐着，时间掐得刚刚好。
十二点没过几分钟，赵之意看到系统里等待排队叫号的人肉眼可见的速度在增加，从十几个变成了三十几个，她不由得加快了看病的速度。