卫勤尖兵

    看到患者，苏杨的眉头一下皱了起来，一直没有舒展。

    患者情况非常糟糕，想要抢救回来，非常非常困难，再加上此时此刻大家又不是在医院里，而是在军舰上，虽然出海之际苏杨已经准备了一些抢救药物和设备了，但那些东西只能抢救普通的病人，像这种重度烧伤基本没什么作用。

    苏杨还在观察，军舰的舰长快步走了过来。

    “情况怎么样”舰长问。

    “很糟糕。”

    “抢救成功率有多少”

    “百分之四十！”

    “百分之四十”舰长眉头一凝。

    “对，重度烧伤，就算现在抢救过来，以后的并发症也会很严重！”

    “但还是要抢救，不惜一切代价！”舰长说。

    嗯

    苏杨扭头看着舰长。

    “刚刚接到上级命令，这个事件非常严重，所以，弄清楚这个事件的幕后主使非常重要，到现在为止，这是唯一的一个有可能还活着的知情者，而且，从他肩膀上的衣服判断，他的地位应该还算不错，知道的东西可能还是很多的！”

    “也就是说，他很关键”苏杨问。

    “对！”舰长点头。

    “好，那我知道怎么做了！”苏杨道，随后对舰长说道：“我需要直升机立即送我们回军区医院，另外，给我接通军区医院急诊中心，我要他们做好急救准备！”

    “我这就安排！”舰长转身，匆匆而去。

    ：。：




第331章 容量补充+动力扶持
    331容量补充动力扶持

    患者烧伤情况非常严重。

    抢救会非常困难。

    不过，想要抢救成功的关键还是必须把患者送回军区医院急诊中心，只有在那里，才有抢救要用的各种设备和药物。

    军区医院烧伤科还是不错的，虽然并非广城最强的烧伤科，但介于军区医院的部队属性，上面对烧伤科的投入一直都不弱，所以医院的烧伤科在广城能排第二，能力还是非常强的。

    当然，就目前而言，苏杨能做的其实非常有限，恢复自主呼吸和抗休克是他唯一能做的。

    “曹蒹，准备气管切开！”

    “明白！”

    这个伤者可能是因为呼吸道水肿导致了窒息。

    所以，如果在医院，必须立即做纤维喉镜检查，这对评估气管切开的必要性极为关键。

    喉烧伤，根据纤维喉镜所见，可分为充血性，水肿型，和梗阻型。

    梗阻性需要立即做气管切开，水肿型需要密切观察随访，必要时做切开，充血型者一般保守治疗即可。

    呼吸道的水肿，包括咽喉部水疱的形成，都是一个渐进的过程。伤后两三个小时纤维喉镜未发现严重异常，绝不等于以后不发生，对于有颜面部烧伤的患者，需要密切观察，必要时重复纤维喉镜检查。

    此时苏杨没那么好的条件，只能先将气管切开了。

    他先将伤者常规垫肩，仰头位放置。

    戴上无菌手套，拿出手术刀。

    他先作颈前正中纵行切口，上达环状软骨，下至胸骨上窝，切开皮肤及皮下组织，刀沿颈前正中白线分离颈前肌至气管前筋膜后。

    尖刀做气管前壁第2～3或第3～4环环间横切口切开纤维膜，组织剪于切口两端向下弧形剪开一气管环，形成蒂在下方宽约10的倒“u”形气管瓣，随后，他用简易装置吸除气管内分泌物，1号丝线稍固定悬吊瓣于皮下，顺利导入相应型号的一次性硅胶套管，充气囊，固定套管，切口纱条稍填塞，切口不缝合，无菌纱布覆盖

    气管切开后，他又做了其他急救，很快，伤者恢复了呼吸和心跳。

    但这才是万里长征的第一步。

    接下来，苏杨就得与死神进行最为殊死的搏斗了。

    抗休克！

    严重烧伤，早期缺血缺氧是导致内脏继发性损伤和死亡的关键因素，休克是烧伤早期缺血缺氧最重要的原因。

    一般认为，休克的发生与血容量、心脏泵功能和血管张力等三个主要因素密切相关，但对烧伤休克发生的认识并非如此。

    既往认为，烧伤休克血容量降低主要因毛细血管通透性增加，使血管内血浆样体液渗出，导致有效循环血容量减少所致，但目前还没有找到降低毛细血管通透性的有效措施，在治疗上主要采取补液替代治疗{容量补充}；

    在严重休克情况下或休克的后期，可出现血管反应性低下，使血管床扩张，导致有效循环血容量进一步减少。

    治疗上采用血管活性药物；

    而对于休克发生的另一重要因素——心脏泵功能，传统观点认为，心脏不出现结构损伤及器质性功能障碍，不参与早期休克的发生。

    但大量临床现象提示，在许多严重烧伤，即使伤后及时给予补液治疗，休克也很难纠正，且心肌损害指标早期迅速显著升高，心功能指标降低。

    这表明严重烧伤后在有效循环血容量显著下降之前，心肌即发生了缺血缺氧损害和功能减退。

    由于心脏是循环的动力器官，严重烧伤后即早{在因毛细血管通透性增加导致有效循环血容量显著减少之前}出现的心肌损害及心泵功能减弱，可诱发或加重休克，成为烧伤早期缺血缺氧的重要启动因素之一，由此提出了烧伤早期组织器官缺血缺氧损害的“休克心”假说。

    因此，烧伤休克的发生除与血容量减少有关外，还与早期心肌损害引起的循环泵功能减弱有关。

    有效防治烧伤早期心肌损害和功能减退，是防治烧伤休克的重要环节。

    基于这些研究发现，提出了“容量补充动力扶持”的烧伤休克复苏新方案。

    近年来研究表明，严重烧伤早期应用小剂量依那普利拉注射液可改善烧伤早期心肌局部血流量，减轻心肌损害，又不会对循环血压造成明显影响；

    果糖二磷酸钠注射液可以调节心肌细胞的钙代谢紊乱，下调fas基因的蛋白表达，从而抑制心肌细胞凋亡减轻心肌损害；

    前列地尔注射液可增强心肌sod活性减少da生成，也可改善冠脉循环，减轻心肌损害。

    苏杨决定，在这一次的急救中采用上述药物进行“动力扶持”。

    不过到底有没有用，他也不敢确定！

    所以他带着患者上了直升飞机，快速朝着军区医院飞行之际，找了一个机会，进入了系统空间，开始模拟治疗。

    苏杨按照补液复苏方案制定补液计划，先进行“容量补充”，液体成分以晶体液、胶体液、糖分为主。

    同时分别应用5葡萄糖注射液100l依那普利拉注射液125g静脉输入1次日，5葡萄糖注射液100l果糖二磷酸钠注射液10g静脉输入2次日，5葡萄糖注射液100l前列地尔注射液10ug静脉输入2次日，连用3天以行“动力扶持”治疗，余处理因素在符合伦理原则条件下按照目前临床常规方法进行系统治疗。

    分别于入院时、伤后1天、2天、3天、1周、2周、3周观察指标及收集标本，其中生命体征以晨起6：00-8：00之间为准，血液指标按照临床常规，取晨起后6：00-8：00空腹血液，检测有关指标，并对复苏方案疗效及安全性等进行分析。

    一个月后，叮——

    系统发布了治疗公告：“恭喜宿主，治疗成功！”

    成功了

    苏杨一愣。

    回过神后，他忍不住用力地挥了挥拳。

    事实证明，“容量补充动力扶持”复苏方案安全、有效，不仅有助于烧伤休克复苏治疗，减少并发症，提高严重烧伤救治水平。

    通过该临床试验，苏杨进一步验证了严重烧伤早期缺血缺氧损害的“休克心”假说，以后，他对于烧伤的治疗更有把握了。



第332章 病人死了
    332病人死了

    直升飞机直接飞到了军区医院停机坪。

    急诊中心的医护人员早就等候多时了，飞机停稳，平车很快被推了过来，患者被小心抬到了平车上。

    医护人员推着平车一路飞奔。

    路上的行人早就被保安清理开了，通道一路顺畅，电梯的门有人打开并专门等待，患者直接被送进了手术室。

    医务处的工作人员等待多时。

    烧伤科的专家也已经等在那儿了！

    检验科的医生也站立一旁。

    看到苏杨过来，烧伤科主任大步流星迎了上来：“苏总，患者什么情况。”

    苏杨并非急诊中心的住院总，不过还是有一些人喜欢叫他苏总苏总什么的，烧伤科主任就是其中之一。

    “烧伤面积75，合并肺爆震伤、重度吸入性损伤”

    苏杨连忙把他之前的观察和诊断、以及抢救措施说了一下。

    烧伤科主任听了，直皱眉头，尤其是听说上级要求一定要全力以赴把患者抢救过来，脸上的忧愁之色就更加浓了。

    这个患者的烧伤病情在他们烧伤科的历史中都是非常罕见的，非常严重，更何况这个患者除了烧伤以外，还有一定程度的爆震伤，可以说病情真的是非常严重的，是以听了病情介绍后，他有些发怵了，他们以前接受的患者，多是单纯性烧伤，这种合并伤比较少见。

    “苏总，你什么意见”他本能地问道。

    医院一直有一个说法，说不管什么科，只要遇到了难题，就去找苏杨，一般都能解决。

    之前，他一直对这个说法嗤之以鼻，可是此时此刻，当他看到这个患者时，一下六神无主了，他真的遇到了难题，怎么办，怎么办，他一遍又一遍地问自己，最后，他还是本能地问起了苏杨来。

    他好希望苏杨能给他一个惊喜。

    他没想到的是，苏杨竟然真的给了他惊喜。

    “容量补充动力扶持！”苏杨斩钉截铁地说。

    “容量补充动力扶持”烧伤科主任一愣。

    这种治疗方案，他有所耳闻，他也一直想要去总医院进修，学习一下，可惜一直没有机会，主要是工作任务太重了，分身乏术，根本没有时间。

    是以此刻听到这个方案，很是吃了一惊。

    “你也认同休克心假说”烧伤科主任诧异地看着苏杨。

    “不是我认同，是很多病例已经证明了这一点。我之前查过知网等数据库，发现很多重度烧伤病例之所以能治疗成功，就是因为运用了容量补充动力扶持的治疗方案，这自然从另外一个角度证明了休克心的理论。”苏杨说。

    烧伤科主任点了点头，随后问道：“你的具体方案呢”

    苏杨当即开口，把他之前在系统训练室制定出来的方案说了一遍：“容量补充，同时分别应用5葡萄糖注射液100l依那普利拉注射液125g静脉输入1次日，5葡萄糖注射液100l果糖二磷酸钠注射液10g静脉输入2次日，5葡萄糖注射液100l前列地尔注射液10ug静脉输入2次日，连用3天以行动力扶持治疗”

    烧伤科主任听了，沉默了好几秒钟，然后突然抬起头：“好，就用这个，容量补充动力扶持！”

    两个人很快走进了手术室。

    患者的手术很快展开，急诊科，烧伤科，胸外科，三个科室的专家鼎力合作，一起抢救。

    急诊手术结束，患者的生命体征得到了一定量的恢复，之后，患者就被送去了icu，进行后续治疗。

    第二天，待得确定伤者各种情况基本处于正常，苏杨这才从icu出来，回到了正常的工作岗位上。

    呆了一会儿，他又从急诊中心回到了海军陆战队猛虎旅，继续完成接下来的巡诊任务。

    他们的巡诊还有很多任务没有完成呢，还要三四天左右。

    这一天，苏杨和他的巡诊小组终于是完成了海军陆战队猛虎旅的巡诊工作，一行人坐着汽车回到了军区医院。

    他们的汽车才刚刚停稳，苏杨才从汽车上下来，手机就响起了急促的铃声。

    “喂，王主任，我是苏杨。”

    “苏总，你在哪儿”

    “我刚刚回到医院！”

    “快来icu，那个烧伤患者休克了。”

    “什么”苏杨大吃一惊，回过神后，他急忙道：“好，我马上就到！”

    苏杨挂了电话，立即就往icu跑。

    “怎么了”何琼追上来问。

    “那个烧伤患者休克了，我去看一下！”

    什么

    烧伤患者休克了

    正在从车上下来的一群医护人员都吓了一跳。

    那个患者的事，大家自然都知道，是以此刻一听，都吃了一惊。

    “之前不是好好的吗怎么就休克了呢”

    “是啊，昨天苏总还问了王主任呢，不是说情况正在朝好的方面发展吗怎么今天就休克了”

    “唉——烧伤患者嘛，你们又不是不知道，更何况这个还是重度烧伤呢，出现什么都有可能！”

    “肯定是抗感染没做好，我早就说过，应选择使用广谱抗生素，病情允许的情况下，早期行削、切痴手术，实行营养支持，尽早开放胃肠道，调节机体免疫功能，防治其他并发症发生，怎么样，现在出问题了吧。王主任早就应该听苏总的！”