我能看见状态栏

    “虽然让你进来了，不过咱们规矩还是要做的。”吴院长拍了拍周军的肩膀，让他先别着急往抢救室里冲，“把防护服穿好，还记得怎么穿防护服吧”

    “至于你……”吴院长对一旁的宋文道，“虽然你才是正牌的科主任，不过你进去了也帮不上忙。整个四院也不能因为接收了三个鼠疫患者，就把其他的工作都放下。你尽快和院办谈一谈，至少把急诊门诊的业务重新开起来。现在是冬季，每天的急诊患者数量都很多，能给其他兄弟单位减轻一些负担就减轻一些。”

    “who都来人了”进入了抢救室后，吴友谦首先就看到了正在




第二百一十三章 胃出血
    孙立恩手里捏着郭宇来的手机，心里有些发慌。

    小郭还没来得及发朋友圈，这是一件好事。但自己刚拿到手机，就被刚刚进入抢救室的周军叫了过去，这让他心里有些不安——总不能是小郭还有其他的备用手机，而且刚才发了微博吧

    “你是怎么想到鼠疫的”“为什么患者不能是肺炎”没想到，孙立恩刚一走到周军面前，一个穿着白大概的老头却忽然发话了。语气倒是还算和蔼，不过说的话却有些直接。

    孙立恩愣了愣，用求助的目光望向了周军，周师兄你是不是得先介绍一下这老头是谁

    “这是咱们四院的老院长，也是上一任学院的校长。”周军简单介绍了一下吴友谦，然后对孙立恩道，“吴院长对你的诊断很感兴趣，有什么话就直说吧。”

    孙立恩点了点头，然后对吴友谦认真解释道，“因为现有的证据只能支持鼠疫这个诊断。”

    “说说看你的诊断过程。”吴友谦当然也明白这一点。但孙立恩的诊断思路才是他好奇的重点。“你是怎么排除其他选项的”

    “首先，送院的是一家人，而且症状表现一致。也就是说，这个疾病要么具有强传染性，能够同时传染给年龄性别都不同的一家人。要么病程进展极为缓慢，足以让不同时间感染的一家三口全部病倒。”孙立恩现在说起自己的诊断思路倒是比以前有把握了很多——毕竟鼠疫这个症状确实是他诊断出来的，而不是状态栏直接给了答案。“但是后面一种明显不太可能，这一家三口是被邻居发现后送到我院治疗的。因此，我首先排除了支原体肺炎。”

    通过掌握了的信息，推导出尚未掌握的内容，在医学诊断的领域里其实是一项风险相当高的技术。毕竟信息的推理是有可能会出错的。而一旦推理出错，很可能就会引导医生们的思维进入错误的道路上，并且一路错到底。

    “风险很大，但是说得过去。”吴友谦皱了皱眉头，他不太赞同这样的推理诊断，但是在这个情况下，通过推理引出诊断也是没有办法的办法。“然后呢”

    “然后通过三人表现出同样的症状，所以我排除了大叶性肺炎。”孙立恩指了指洁净室里躺着的三人道，“大叶性肺炎会在年轻人身上表现的更加严重，但三人表现的症状和严重程度相当——两个年长者的表现甚至更严重一些。”

    大叶性肺炎好发于青年男性，冬春季多见。而且发病前大部分都有诱因，比如劳累，淋雨受凉，手术等等。

    “同时，大叶性肺炎一般不会传染——如果免疫系统正常的话。”孙立恩继续补充道，“如果说有遗传性的免疫系统缺陷，表现为父母中一人和子女发病还能说得过去。但一家人都发病，而且表现出进展一致的大叶性肺炎……这种概率太低，低到了不应该首先考虑的地步。”

    吴友谦沉默的点了点头，至少孙立恩目前说出来的内容都没有问题。当然，这些诊断思路有些冒险，有些太依赖于经验。但至少说得过去，而且没有什么严重的漏洞。

    “那么接下来，就要考虑肺炭疽和肺鼠疫了。”孙立恩继续道，“肺炭疽的表现和肺鼠疫的表现高度一致，但通过询问后我得知，患者在发病约两天前，在西海省食用过旱獭肉。西海省是天然鼠疫疫区，而旱獭又是西海省主要传播鼠疫的物种。因此我高度怀疑这三人是肺鼠疫患者，并且按照相应程序提取样本进行检验，并且以最快的速度通知了疾控中心……这就是我的诊断过程了。”

    可以说，这段诊断内容的描述几乎都是真话。状态栏提示了孙立恩三人同时感染，而且发病极快，同时三人感染的是有高度传染性的疾病。剩下的鉴别诊断，都是孙立恩自己做出的。

    “了不起。”吴友谦沉默了好一阵后，忽然拍起了手，一边鼓掌一边道，“真的是了不起。”

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第二百一十四章 介入科（为盟主“颠覆理论”加更03）
    单从治疗胃出血的角度就可以看得出来，现在的医学教育体系和实际应用中有多大的差异和不同。在教科书中被封为金科玉律唯一正确解的胃出血止血方法，是使用三腔二囊管。将三腔二囊管放入患者胃部后，通过注射器向管中注入空气，膨胀胃囊以达到压迫止血的目的。

    从理论上来说，三腔二囊管副作用小，而且设备便宜，操作也没有太大难度。是理想的用于胃出血止血的治疗手段。但现实却是，三腔二囊管使用范围严重受限，因为需要患者配合，在实际使用中远不如胃镜下使用止血剂，或者烧灼止血好用。面对更严重的胃出血，医生们则会在胃镜止血无效的情况下，选择通过介入手术对胃动脉进行栓塞，以缓解出血症状。

    而吴友谦院长却直接决定使用介入治疗，而非胃镜止血的思考过程，其实和孙立恩的“推理诊断”非常类似。

    重症感染的情况下，患者在无进食饮水时突发严重的胃出血，这可能意味着dic的发生。

    dic有五种主要诱因，最常见的就是全身严重感染。紧随其后的是外伤、器官损害、肿瘤和产科灾难、以及其他原因导致的凝血因子大量消耗。

    一个病史不明的全身严重感染患者，在没有胃溃疡诱因下突发中度以上胃出血，作为医生，首先应该想到的绝不是临床上常见的溃疡导致出血，而是dic的第一阶段表现，既自发性出血症状。

    对于这种病情严重的患者治疗，医生们必须时刻高度保持警惕。尽量在第一时间排除掉最严重的可能性。这也是吴友谦院长直接决定进行栓塞治疗的主要理由——如果是dic，胃镜止血不光不会有效，反而还会因为消耗凝血因子而导致dic进一步加重。而如果不是，栓塞治疗也能够发挥效果，对于患者本身而言，并不会面临更多的风险。

    在医疗行业，经验，一直都是实力的一部分。

    孙立恩站在洁净室外，听到了吴院长的安排后，心里长舒了一口气。老院长不愧是当年能够在法国的手术室里果断进行徒手止血的狠人，对于患者情况的判断简直和状态栏有的一拼——患者吐出第一口血后，孙立恩才从状态栏上看到了（轻度dic）的状态提示。而与此同时，吴院长就已经开始安排输注冰冻血浆和全血以补充凝血因子和患者失去的血液。第二次吐血后，吴友谦院长直接决定对候慧英进行栓塞止血。这应该是已经判断出了患者出现了dic症状，所以才会选择这么坚决的止血手段——真是快准狠的决断。

    孙立恩开始见贤思齐焉，开始反思自己平时在医疗活动中，过于注重检测证据会不会影响抢救的及时性。然而在一番深思熟虑后，孙立恩有些沮丧的发现，吴院长的这一套技术，他根本就学不来。

    仅凭一些间接证据就进行高风险治疗，这大概也就是吴友谦这种院长级别的大牛才敢做。人家见过的病人大概比孙立恩见过的姑娘还要多出个几百倍。其他医护人员也不会对吴院长的判断提出什么反对意见。但孙立恩不行，哪怕他已经在院内有了些名气，但毕竟还是个需要使用其他人处方权的规培医。比起靠惊世骇俗抢出一点时间来治疗，还不如以最快的速度完成检查，然后用切实的证据来证明自己的诊断方案。这样总比诊断



请假
从今天早上开始由于不明确病因，我出现了严重的扁桃体发炎，以及上呼吸道感染症状，并且于两个小时前体温正式突破38度，目前在38.5度左右徘徊。

    用人话说就是，我感冒了，嗓子疼，发烧。

    深圳突然一降温，老罗我就



第二百一十五章 熊初墨主任
    熊主任急匆匆的赶到了四院。他用自己最快的速度换好了衣服，冲到介入室里，“什么情况……吴院长！”他被突然出现在自家地盘的老院长吓了一跳。

    “我是带组来支援的。”吴友谦院长大概解释了一下自己会突然出现在四院的原因后指了指躺在手术台上的患者，“这是个鼠疫患者，有dic前兆，目前有严重的胃底静脉出血。因为有dic前兆，所以不能用胃镜下止血剂或者套扎，只能用介入栓塞胃底静脉。”

    这是一项非常严峻的挑战，不过熊初墨主任本人很快就冷静了下来。他看了看患者之前准备过程中进行的血管造影资料，沉思了片刻后点了点头，并且给出了自己的意见，“虽然有点冒险，但是值得一试。”

    像是介入科或者影像科这种技术型科室，科主任的年纪一般都不会太大。熊主任大概是整个四院里年龄最小的主任——如果孙立恩这种被戏称为“主任”的家伙不算数的话，比周军还小两岁的熊主任的确是全四院里最年轻的主任。

    “那就辛苦你一下，尽快做。”听到了肯定的回答后，吴友谦松了口气。如果熊初墨搞不定这个胃底静脉栓塞，那能够选择的方法就只剩下了硬着头皮上套扎，或者干脆对患者进行胃切除手术。但套扎仍然无法避免之后的出血，胃切除则会带来更大的风险。不管哪个都是饮鸩止渴的办法。

    现在的这个条件下，只有栓塞，才能救命。

    由于静脉瓣的影响，和静脉有关的介入手术并不能像是动脉介入手术一样，从四肢开始入针，因此一开始的操作难度就要比动脉介入更高。唯一值得庆幸的是，静脉普遍比静脉要粗，而且内部压力也没有动脉那么巨大，只要能顺利入针，至少后续的麻烦会稍微少那么一点。

    “门脉左右主支通畅，没有栓子和海绵样病变。”熊主任重新确认了一下b超的观察结果，倒不是他不信任自己部门里的其他医生，只是这种并不需要花太多时间和精力的检查再确认一下也不会有什么坏处。“dsa开启，准备摄影。”

    在数字减影血管造影仪器的透视下，22g千叶针通过右腋中线穿刺扎进了候慧英的侧腹部，继续向下进入约六公分的深度后，千叶针刺中了候慧英的肝内门静脉右支。利用千叶针穿刺所建立的通道，熊主任慢慢的将手中的0.035英寸导丝，送入了候慧英的肠系膜上静脉。

    这一步他做的很慢，通过如此复杂的血管结构，需要一双非常稳定的双手，以及超乎常人的耐心——就像是要控制一根又细又软的金属丝穿过一大团互相缠绕着的水管。不能刺穿水管，不能划伤水管，而且在穿过的过程中，你还只能看到某一个特定角度的投影——是的，只有投影。

    这不光需要有足有的经验技术，还需要医生拥有优秀的血管结构知识和立体思维能力。人体的血管是绝对无法抵御金属导丝穿刺的。因此，在进行介入手术的时候，熊主任必须特别注意手上导丝传来的触感。这样他才能在导丝不慎穿透血管之前，停下手里的动作，并且对导丝的探入方向进行调整。

    整台手术突出了一个“慢”字。手术开始后四十五分钟，熊主任终于把导丝送到了出血的胃底静脉处。

    鼠疫作为甲类传染病，属于国家免费治疗的范畴。但一般来说，免费治疗的范围主要集中在鼠疫本身上，栓塞血管用的弹簧圈很有可能已经超出了支付范畴。这一笔费用，是四院垫付的。

    不管以后卫健委能不能拨款下来，至少现在必须得上弹簧圈



第二百一十六章 女人的第六感（为盟主“颠覆理论”加更04）
    宋文叫来了孙立恩，神情严肃。

    “宋院长，什么事儿”对于最高领导的直接传唤，孙立恩当然不会有什么想法。他一路小跑到了宋文面前，“您叫我”

    宋文皱着眉头看了看孙立恩，欲言又止，纠结了一会后问道，“你……刚才见到吴院长的时候，有没有觉得他有什么地方不对劲”

    孙立恩一愣，他低声问道，“您是说……吴院长来四院……别有用心”

    “他要别有用心我还用得着问你”宋文很嫌弃的瞪了一眼面前这个傻愣愣的诊断天才，“我是说疾病，疾病症状！”

    孙立恩再愣，他见到吴友谦院长的时候，并没有保持着状态栏打开的状态。而在回答吴院长问题的时候，他也没发现有什么值得怀疑的症状。

    “这个……我没留意。”孙立恩想了想，觉得至少在自己的印象里，吴友谦院长看起来都还挺不错。“您发现了什么不同寻常的地方”

    宋文皱起了眉头，然后摇了摇头。说实话，她也没有发现什么明显的症状。否则，她也不至于来找孙立恩询问了。

    引起宋文注意的，是她心里那一丝隐约的警醒。吴院长身上应该有什么不对劲的地方，但不管她怎么去观察，却仍然找不到警醒的来源。

    女人都有自己的第六感，宋院长平时对于自己的“第六感”并不是特别信任，毕竟相信它的结果一般都是以她迷路作为故事的结尾。但这一次，警醒的感觉实在是太强烈，甚至已经到了她必须重视的地步。

    “我以前没有见过吴院长。”孙立恩想了想，小心翼翼的问道，“会不会是……他有什么习惯或者性格上的变化，表现出来之后被您注意到了”

    “你在说什么胡话……”宋院长正被这种警醒感折磨的心烦意乱，下意识的训了一句孙立恩后，她却忽然愣住了。

    确实，孙立恩说的对。吴院长的表现有些不同。

    以前的吴友谦院长是什么人去参观手术，见到其他医生都忙于救火或者抢救器材的时候，他会直接上手对手术台上的患者进行徒手止血。为了四院儿科急诊业务发展，他能拉下脸挨家挨户的去挖自己的学生回来任职。为了保证手术期间的患者安全，他能勒令四院手术室全部使用最老式但是安全的弹簧板门。

    他是一个实干派，是完全不在意自己身份职务，愿意往第一线冲的医生。

    从某种程度上来说，他和郑国有出奇的相似。

    而这样一个医生，今天在抵达了四院之后，没有主动进行过一次医疗行为，没有自己穿上防护服进入洁净室，直接和鼠疫患者接触。他甚至没有主动向宋文问及和医院工作有关的内容。

    更出奇的是，他居然说宋文心细！以前还在学院里工作的时候，宋院长本人就是出了名的丢三落四，这个名气还是吴友谦在一次组会里点出来的。

    不对劲，实在是太不对劲了。

    但是这种变化意味着什么总不能是吴院长被外星人绑架了，现在出现在众人面前的其实是一台机器人吧而且为什么吴友谦不向自己提问，反而对孙立恩和周军还挺热情的这说不通啊，就算吴院长现在是台机器人也说不通。

    宋院长皱着眉头思考了半天后叹了口气，放弃了这种尝试，“我想不明白。”

    “或者……您可以和我描述一下您都发现了什么”孙立恩现在见不着吴友谦院长，也看不到



第二百一十七章 肺部纤维化
    吴友谦带着气密转运床，从介入手术室里回到抢救室的时候，时间已经到了晚上十一点。人上了年纪之后觉少了，但同时也变得熬不了夜了。吴主任使劲打着哈欠，一边走着一边摇头，果然人一上了年纪，身体机能就开始迅速衰退。连一个哈欠都得分开打个六七次才行。

    说起来……之前周秀芳是不是也曾经在某一个瞬间，想过和自己一样的事情，比如什么“人老了不中用”之类的

    至少我的状态可能比之前的周老师稍微好一点，至少我还有一些额外的时间。吴友谦稍微走的慢了一些，快步行走会让他觉得有些喘不过气来。他松开了衣领上的口子，为自己的脖子扯开了一些空间。

    那个年轻的孙医生表现的不错，确实是个有天赋的医生。吴友谦继续走着，心里还在琢磨着孙立恩的事情。不过有些细节上可能还需要再锻炼一下——他没看出自己身上的病，这至少说明，他的能力还在正常“人类”的范围内。不至于异常到非人类的地步。

    教个天才，吴友谦还多少有些经验。教个诸葛亮，那可就是从来没经历过的全新领域了——其智近妖的学生，教起来压力太大。