我能看见状态栏

    “叫院感的人过来。”孙立恩立刻明白了情况的严重性，说起来还要感谢院感部门不遗余力的宣传，他马上就作出了决定。“请刘主任马上到现场，让院感来的时候带两套防护服。”

    钟钰和小郭还在消化孙立恩的安排，而孙立恩则戴上了小郭拿来的n95防护口罩，确认小郭和钟钰都还戴着口罩后，推开了洁净室的门。

    红色的图案迅速布满了孙立恩的视网膜。状态栏用几乎歇斯底里的方式警告着孙立恩，被推开的洁净室大门后方，半空中几乎全都是红色的大字，“警告，高传播风险。”

    这倒是个新鲜情况。孙立恩心里苦笑了两声。徐有容好歹和自己是一个治疗组的同事，面临职业暴露的时候，最快确认安全的方法其实并不是等待专家评估，而是让自己看上一眼状态栏。只可惜这种话不能直接拿出来说，他也没打算详细解释，只是想着看一眼再决定后面该怎么处理。

    可这种行动在周围人的眼里看上去……就有些奇怪了。

    小郭伸手想去拉住孙立恩，却没想到孙立恩推开门后只是稍微一顿，随后就钻进了房间里。

    “孙哥！”小郭这下可吓坏了，患者体温38c，而且还有重症肺炎。再加上现在全市四级应急响应机制启动下，这患者理应送到二院去进行隔离治疗才对。可治疗组里徐医生暴露了不说，对自己照顾有加的孙哥居然也闷头钻了进去。这可怎么办“你这是干啥！”




第一百六十四章 急转直下（第一更）
    刘堂春看着咽拭子瓶被送出洁净室，神色显得有些紧张。

    按照现行规定，如果这个无名氏被确诊为禽流感，而且第二医院的那个病例也被确诊的话。宋安省就得进入全省二级响应机制，而作为接诊医院的第四中心医院也将被当做疫点进行关闭和彻底消毒。

    第二医院的急诊室处于关闭状态但却不影响大局的主要原因，就是因为有第四中心医院兜底收治病人。可如果连第四中心医院急诊科都陷入了关闭状态的话，那些需要急诊服务的患者，又该去哪儿呢第四中心医院承担了整个地区超过三成的急诊工作和任务，一旦因为疫情而被迫关闭急诊，这多出来的三成急诊工作根本没有办法处理——其他医院的急诊科最多能只勉强消化掉第二医院关闭带来的额外患者。

    面对这种情况，老刘同志当然心里紧张的要死。万一急诊关闭，谁知道下一个财政周期里院感要扣掉急诊科多少拨款呢！

    院感的工作人员穿着正压防护服进入了洁净室，先把徐有容装进了他们带来的防护服中。徐有容和直接接触过患者的钟钰，都将会被送到发热门诊的病房中接受隔离观察，直到传染病学专家们确认，她身上并没有出现禽流感的症状为止。

    “让你逞英雄。”刘堂春双手抱胸瞪着孙立恩，“困在里面的感觉怎么样啊”

    孙立恩带着口罩，朝着刘堂春摊了摊手，“刘老师，这个治疗团队可是您硬塞给我的。现在遇上这种事儿，我总不能往后缩吧”

    “你还嘴硬”刘堂春眉毛一拧就准备骂人，“上学的时候老师没教过你啊先保护好自己，才能去帮助别人！”

    “我这不是带着口罩呢”孙立恩嘿嘿笑了两声，“您放心吧，没那么玄乎。”

    一老一少隔着门斗嘴，旁边的院感医生听的直翻白眼。等到检验科送来了无名氏的检查结果后，院感医生这才稍微松了口气。无名氏的传染病五项检查全都是阴性，看来至少徐有容不需要担心其他传染病的影响了——只要再观察观察禽流感就好。

    “看看，你小子运气是不错。”刘堂春把检查单拿给孙立恩瞅了瞅，让孙立恩也稍微安了安心，这才问道，“患者情况怎么样了”

    “说实话，不太好。”孙立恩转身看了看状态栏，“吸痰之后血氧浓度暂时上来了一些，现在只有91%。我建议把亚胺培南西司他丁钠停掉，换成帕拉米韦注射液吧。”

    刘堂春知道，孙立恩这是要征求自己的同意。徐有容被隔离了出去，孙立恩只能用自己的处方权了。

    刘堂春稍微沉吟了一下，点头同意了这个建议。“既然亚胺培南已经用上了，那就打完算了。”

    “滴滴，滴滴。”心肺监护仪再一次叫了起来。孙立恩连忙跑到了病床边。“无名氏”吴芬妹的血氧饱和度又开始下降了。“插管！”孙立恩马上就决定了抢救方向，患者目前呼吸的已经是纯氧，而再次出现血氧饱和度下降，说明患者自身的呼吸功能正在出现衰竭。单纯靠吸氧和无创正压呼吸机已经无法扭转情况。必须马上开放高级气道，并且通过呼吸机来维持患者生命体征正常。

    平时在抢救室里，有很多医生护士可以帮忙抢救，可现在整个洁净室里只有孙立恩一个人。刘堂春倒是反应挺快，一听孙立恩的声音就准备穿上防护服来帮忙。可院感部门带来的正压防护服哪有那么容易穿上在两个人的协助下穿戴，少说也要两三分钟才能做好准备。刘堂春一边穿着一边骂人，“你们平时要来的经费都喂了狗了拿p4级别的防护服来干什么显摆你们有啊里面的病人顶天是个禽流感，又他妈的不是天花！”

    孙立恩却听不到老刘同志骂人的声音了。他正努力的在吴芬妹身上插着喉管。她的情况很不好，喉镜刚一下去，源源不断的粉红色痰液就从她的喉咙深处往外涌了出来。喉镜所提供的狭小视野几乎瞬间就被痰液所覆盖。孙立恩拿着中号的喉管，只能勉强凭记忆向下探去。还好插管成功了，否则真要做咽部切开插管的话，孙立恩还真担心自己经验不足。

    “刘主任，不用进来了。”孙立恩朝着门外喊道，“管插上了！”

    “你有本事就早点喊。”刘堂春推开门走了进来。正压防护服本身就像是一个充着气的玩偶服装。依靠着背后的气瓶，正压防护服的内压力始终略高于外界。这样即使防护服本身发生了破损，正压也能保证短时间内，外界的病原体无法进入防护服内。

    一般来说，只有最高级别的p4生物安全实验室会配备这种装备，这倒不只是因为防护服很贵。更重要的是，如果没有外接的充气口，这套防护服仅凭背负式气瓶是用不了多久的。况且第四中心医院本身也没有设计p4级别的化学消毒喷淋室。可以说这样的防护装备并不能完全发挥出应有的作用，反而用起来麻烦得要死。也难怪刘堂春会对院感部门如此不满。

    “你以为这玩意是我们买的”院感的主任毕天华在门外跳着



第一百六十五章 抉择 （第二更）
    当两种原本应该互相对立的极端情况同时出现在患者身上时，最头疼的那个人一定是这个患者的医生。

    全身弥散性血管内凝血这个症状的具体发病原因各有不同。但总的来说，是人体在各种条件下，错误启动了凝血程序而导致的。大量的凝血纤维和血小板在人体血管内被错误启动，因此在人的全身各个部位血管中都出现了血栓。而这些血栓会影响正常的血液流动，从而导致人体各处组织无法得到足够的血液，因此出现缺氧等症状。

    而人体内的凝血物质总量是有限的。等到这些凝血物质变成了人体全身各处血管内的血栓，那真正需要止血的地方就得不到足够的凝血物质。因此，人体又会倾向于自发性出血。毕竟人体实际上是个经常会出各种小差错的地方。

    我们的身体时刻都在受损，而组织细胞又在时刻修复着损伤。双方达到一个平衡点的时候，人体是健康的。而dic则会彻底推翻这种微妙的平衡。需要修复的地方无法得到修复材料，而正常的血管内塞满了会阻塞血液流通的血栓。

    而对于dic的治疗，除了“对症治疗”和“支持疗法”以外，最主要的工具就是肝素。同时需要尽快补充血容量，维持血压，并且针对引起dic的原发病进行治疗。

    发生在吴芬妹身上的症状其实很直接，禽流感引起的严重感染触发了凝血。而根据吴芬妹的情况变化来看，她现在应该是处于dic的初期表现阶段。治疗手段也就明显而且直接了——小计量肝素静脉滴注（50100u/h），同时补充晶体液。

    刘堂春熟练的从洁净室推车里找出了肝素，只不过因为穿着防护服，让老刘同志用套着好几层手套的手去配药实在是有些困难。于是孙立恩就当仁不让的成了孙护士。虽然他配起药来笨手笨脚的，但总要比刘堂春方便一些。

    “直接把药瓶换掉！”刘堂春看着准备给患者再扎一针的孙立恩，气不打一处来。“你是怕她出血出的不够多是吧”他指着那瓶快吊完的亚胺培南西司他丁钠喊着。等到孙立恩把药换上去之后，这才飞起一脚踹在了孙立恩的屁股上，“平时挺机灵一人，怎么现在笨手笨脚的”

    孙立恩揉了揉被踢的生疼的屁股，苦笑道，“这几天实在太累，我感觉自己脑子都是木的。”

    “看你没头没脑往里面冲的样子就知道了。”刘堂春冷哼一声，门外院感办主任毕天华及时插话道，“老刘，你的气瓶还有两分钟就空了，赶紧出来！”

    刘堂春背负的气瓶不大，一点五升水容积的碳纤维气瓶理论上如果仅供呼吸的话，可以提供半小时左右的续航时间。但由于气瓶是直接连接在正压防护服上的，因此留给老刘同志的理论上的安全时间也就只有十五分钟。自从他进入洁净室到现在为止已经过去了十三分钟，毕天华生怕老刘这把老骨头出什么问题，这才连忙叫他出来。

    “他们一共拿了三个气瓶来，我这是最后一瓶了。”刘堂春也有些苦恼，“你干脆和我一起出去算了。”

    “禽流感人传人的可能性还是有的。”孙立恩的回答有些答非所问，“既然不管谁进来都要冒风险，那还不如让我多盯一会。这样至少能减少暴露在风险中的医生人数。而且这个口罩……”他指了指自己脸上的n95口罩，“有效防御时间有八个小时，时间还很充足。”

     



第一百六十六章 吸引火力
    周策来的很快。他一脸惊讶的看着被关在洁净室内的孙立恩，愣了半天后问了一句“你也偷了小护士的内裤”

    “啊”孙立恩一脸懵逼，“啥”

    “哦，没事了。”周策很镇定的摆了摆手，“那是一个很久以前的故事了。”

    孙立恩将信将疑的看了看周策，半天后才拧着眉毛问道，“周医生，我想问一下，这个透析设备……怎么安装。”

    “透析”周策想了想摇头道，“你问这个干什么让护士们来做不就好了”

    “疑似禽流感。”孙立恩指了指自己身后的病床，也不管周策到底能不能看得见。“院感的防护服三个气瓶都用了，再充气得花些时间。患者的情况……不太好。”

    “有检查报告么”周策很快理解了现在的情况，也不多说废话，直接问道，“排尿量有多少”

    “检查报告还没出来，入院到现在两个小时，排尿量大约15毫升。”孙立恩蹲下身子，拿起了挂在床边的尿袋看了一眼。“入院后到现在，已经给患者补充了超过500毫升液体。”

    “尿量有些少，但是还得看过报告后才能确认有没有急性肾损伤。”周策想了想，“我先教你怎么连接。”

    透析机其实经过几代进化之后已经变得相当容易使用了。和腹膜透析不同，透析机的基本原理是“过滤血液”。从动脉处抽取血液，然后通过超渗膜过滤，再将除去杂质的血液重新输回静脉中。而腹膜透析则更多利用了人体自身的结构特征，利用腹膜的半透膜性质，通过注入和抽取透析液来吸附过滤杂质。

    虽说dic本身就是腹膜透析术的适用范围之一，但使用腹膜透析毕竟需要在腹膜内放置透析管才能使用。而现在的情况下，仅靠孙立恩一个人肯定无法完成这种操作。因此周策根本就没去考虑腹膜透析，而是直接选择让孙立恩学习连接透析仪。

    “透析仪使用会附带这样一个操作包，里面有两根透明软管。”周策扬了扬自己捏在手里的透明包，“打开之后，你会发现里面有两根挺粗的带针头的管子，一根带着蓝色标签，一根带着红色标签。”

    孙立恩在房间里拆开了一个操作包，“然后呢”

    “然后，把机器上所有的通路都拧紧，从红色端口处注入生理盐水。”周策扔掉了手上的操作包，一把抓起了一包生理盐水，像只大马猴一样手舞足蹈的解释道，“生理盐水直接用静脉滴注的管道接是不行的！静脉滴注的管道不够粗，要用连接管！”

    “好好好，我知道了。”孙立恩示意周策冷静下来，“我记着呢。”

    “哥这是在帮你加深印象。万一你小子忘了预冲，把气泡打了进去，那乐子可就大了。”周策严肃道，“在我觉得你记住了之前，闭嘴听讲，不要打断我的思路！”

    孙立恩苦笑着应了下来，顺便从口袋里摸出记录本写起了笔记。

    “咱们院里的机器要求预冲1000毫升，所以你就老老实实的冲。不要为了省时间减少冲量，一旦有气泡，那就会出人命。”周策又强调了一遍，这才继续讲解了下去。

    “冲管的盐水会从废液口排出，你用操作包里的废液收集袋收集起来就行。然后，用注射器抽取生理盐水，先注入到红色标签的管子里。给患者的注射位置消完毒之后，扎下去。记住，这根红色标签的管子扎动脉。”

    “以红色标签管行动脉穿刺术……”孙立恩快速记了几笔，“然后蓝色标签管穿刺静脉”

    “聪明！”周策面无表情的夸奖了孙立恩一句，“这句话是为了表示鼓励，内容你可以无视掉也没关系。”

    孙立恩苦笑着点了点头，周策这种一惊一乍偶尔闷骚的性格他还真有些不习惯。

    “两根管都有回血之后，往管里冲肝素抗凝。”他翻了翻手里的检测报告，“一般我们用6080iu/kg的标准注射低分子肝素，不过既然这个患者已经在做抗凝治疗了，那就按照30iu/kg的标准注射。她的体重你自己估计一下。”

    “冲管之后，红色标签管连接红色动脉入路，蓝色标签管连接蓝色静脉出路。这种很基本的东西你要是搞错了那就可以考虑辞职了。”周策摆了摆手，似乎他也觉得这段话很没必要，“然后透析仪开机，操作的数据一会我会给你。重点是，一开始过滤的时候，超透膜的那根管子，静脉出路朝上，过滤流量100ml/min。一开始千万别调太高。”

    “等到机器运行超过两分钟之后，再把超透膜的那根管子从机器的架子上取下来，改成红上蓝下。等静脉壶快到四分之三满的时候关机，并且把过滤流量调整到200ml/min。”周策快速解释道，“为什么要这么操作的具体原理不要问我，我也不清楚。这是机器的说明手册上要求的。”

    孙立恩被这个解释打的哑口无言，张了半天嘴才点头道，“知道了……”

    “最后，等机器运转结束了，关机，然后用标签管上自带的管夹封闭标签管。记得只关



第一百六十七章 关闭急诊
    周策和刘堂春招摇着吸引火力还是有所成效的——至少孙立恩手脚麻利的完成了透析机的预充和连接工作。

    “好了好了，歇歇吧。”老奸巨猾的刘堂春看着孙立恩完成了工作，摆了摆手止住了周策的话头，“再说下去咱们俩得被护士们活撕了。”

    “我早就想去撕你那张嘴了。”胡静穿着护士服走了过来，上前一把挽住了胡佳的手。护士长冲着刘堂春不满道，“一把岁数的人了，说的话怎么这么牙碜呢”

    “我要是说的话不牙碜，胡佳早就冲进去了。”刘堂春一摊手，“我这也是不得已嘛，理解，理解万岁。”

    胡静把自己的侄女儿拉到了身后，用眼神警告了一番这个不让人省心的小丫头。转而对刘堂春道，“刘主任，按照规定，这种病人的护理应该由护理部抽调符合条件，而且自愿的护士执行。”胡静道，“我是咱们科的护士长，结婚有孩子，而且还是党员。所以应该由我先进去做护理，然后再等护理部抽调人员到位交接人物。”她看了看刘堂春，扬声问道，“你没意见吧”

    “没意见。”刘堂春摇了摇头，随后问道，“不过……小孙现在处理的不错，暂时还轮不到你上吧要不然再等等，初检结果一出来，我们就把患者转移到定点医院好了。这样还能减少暴露风险……”

    “刘老师，患者现在这个情况可能没法转移。”孙立恩打断了刘堂春的发言，“呼吸机基本已经没有参数调整的空间了，可她的血氧饱和度还是上不去。”