我能看见状态栏

    可能会引发肺栓塞的原因有两个，第一个是静脉血栓。李丰民的髂外静脉撕裂，外面重新补上了补片之后虽然成功止血，但因为手术过于紧急，没有修剪重连已经破裂了的血管，而且下肢的止血带也事实上阻碍了下肢静脉血液回流，这些因素都很有可能导致血栓生成。等到这些血栓随着重新开放的血管向上移动进入肺部静脉后，就会直接塞住肺静脉，从而导致肺栓塞。

    第二个原因就更让人头疼，如果不是静脉血栓导致的肺栓塞，那李丰民就有可能陷入了dic（弥散性血管内凝血）的症状中。

    作为多种血液疾病的最终路径，dic的发病原理已经被人翻来覆去的研究了很久——当人体因为各种原因，消耗了过多的凝血因子后，人体可能会自发出现凝血功能的紊乱。凝血纤维蛋白在小血管中的血液沉积，从而出现了凝结，而其他部分则因为缺乏凝血物质，可能会有自发性的出血倾向。但具体什么情况下身体会出现dic，这仍然是一个没有被搞清楚的谜团。

    虽然没有明确的答案，但科学工作者和医生们还是总结出了一套关于dic的高危因素，不巧的是，李丰民正好符合其中两项——大量失血，以及大型手术术后。

    说起来，其实大型手术这个说法本来就有点一厢情愿，在医学领域一般很少说“大型小型”，反而会用风险来评判。风险越大的手术，就越接近人们一般理解中的“大型手术”。而左右两侧的髂外静脉作为下腔静脉的主要连接，同时又深藏在腹腔内，哪怕在有齐全设施的医院内进行手术都有相当的风险。而在会议室里紧急进行的止血术风险就可想而知了。

    虽然原因还未确定，但不管是哪种原因所引发的栓塞，都必须马上进行处理。否则李丰民绝对下不了这个手术台。

    “滴滴，滴滴！”就在孙立恩张嘴准备说话的时候，心肺监护仪忽然叫了起来。手术室里的所有人都马上停下了手上的准备工作，朝着麻醉医生的方向看了过去。

    “血氧饱和度下降，90%了！”麻醉医生猛地从凳子上站了起来，他转身快步走到李丰民身边，用最快的速度检查了一遍还插在李丰民喉咙里的气管以及呼吸机设置，“呼吸机设置没问题，你们谁刚才碰到了患者么”

    “我在消毒。”器械护士举了举手里的碘伏棉块，“刚刚完成了第一遍消毒。”

    “和这个没关系。”麻醉医生按照规定流程继续排查，“没有指甲油，没有强光，我换个探头试试。”他快步跑到了心肺监护仪旁边，摸出一根还没拆封的血氧饱和度监控探头，三下五除二拆开包装换了上去。

    “血氧饱和度89%，不是故障。”麻醉医生皱着眉头快步走到了手术台旁，“不会是dic吧”

    对患者使用肝素不是麻醉医生的职责范围，但他有责任稳定住患者的生命体征。“我加大一点呼吸流量，改成纯氧呼吸试试。”他看着林华道，“林医生，做个b超看看肺部血流情况吧。”

    一般来说，要诊断患者是否有肺梗塞，金标准是肺部造影成像。但李丰民有静脉破裂，这是造影的禁忌症状。就算要做成像，把一个肚皮敞开的患者转移到介入室去也不现实。能够马上判断出情况的，也就只能依靠b超成像了。

    “肺部b超……打电话请超声科的郭主任过来。”林华马上做了决定，要用b超判断肺部血流情况可不是一件简单的工作。虽然部队总院三亚分院的b超机足够先进，但肺动脉藏在胸骨正下方，这个生理结构就决定了要用超声探头去探测是一件极为困难的事情。只有技术极为高超的医生，才有可能完成这项任务。

    “你可真是给我找了个高难度的工作。”超声科的郭主任带着蓝色的一次性发帽走了进来。他朝着林华嘟囔着，“用b超看肺动脉为什么不用增强啊”

    “肚子开着呢，有静脉破裂也不能做造影。”林华摊了摊手，表示自己对此也无能为力。“您赶紧给看看，我们这着急救命呢。”

    孙立恩眼睁睁看着李丰民头顶上的状态从“轻微肺栓塞”变成了“中度肺栓塞”，要不是这位郭主任已经拿起了小型探头按在李丰民的胸侧，他真的要忍不住提醒了——肺栓塞可是要出人命的。

    但状态栏的条件毕竟只是个提示，要获得真正的医学决策依据，还是要靠检测手段。好在心肺监护仪一直在监控着李丰民的生命体征，虽然情况正在变坏，但至少他还有那么一点时间。

    “有反流，大概三分之一。”不到两分钟，郭主任就看着b超上的图像作出了判断。“可能是最少是个中度肺栓塞，也有可能是dic，具体情况也好判断，做个凝血五项看看结果吧。”

    林华皱了皱眉头，手术看来只能先停下来了。已经发病的肺栓塞必须做介入取出栓子，如果是血栓的话那就和dic一样需要尽快开始抗凝治疗。但不管哪一种结果，对需要重新做髂外静脉的李丰民来说都有极大的风险。

    手术室要凝血五项的结果，检验科室当然不敢怠慢。以最快的速度做出了结果后，林华的眉头皱的更深了——李丰民的血浆凝血酶原时间只有6秒，纤维蛋白原水平1.5g/l，d－二聚体水平则高达0.7mg/l。三项检查结果均提示dic症状，符合dic确诊标准。

    “上肝素钠，静脉推注7000单位，再挂融一瓶500的盐水肝素钠，一万单位，每小时30毫升流量。”林华处理dic也不是一两次了，对于相应的处理手段可以说是驾轻就熟。但真正的难点还在后面，开始抗凝治疗之后，李丰民的凝血功能会受到抑制。这个时候开始截断并且重新吻合一根主要静脉血管的手术，术中出血的风险太大了。

    一直旁观者的陈天养也猜到了林华在担心什么，他正准备说话，却忽然转了个身朝孙立恩问道，“小孙，你觉得现在能不能继续手术”

    陈天养估摸着孙立恩这种偏向急诊内科和诊断方向的医生可能会反对风险较高的手术，他准备借由反驳教育孙立恩来提醒一下林华。但陈天养却忘了，孙立恩是个敢建议在会议室里做紧急开腹手术的怪




第七十七章 胡佳（第一更）
    “都这个时候了啊……”孙立恩和胡佳一起站在部队总院三亚分院的门口，两人穿着洗手服在这种天气下倒是绝对不会觉得冷——实际上，还稍微有些闷热的感觉。看了一眼手机上显示的22:17的时间显示，孙立恩叹了口气，“走吧，咱们回酒店。”

    陈天养在林华的盛情邀请下流了下来。他们似乎是准备趁着今天的所有手术都已经结束的机会，进行一次小范围的交流研讨。孙立恩毕竟不是走外科方向的医生，并且考虑到明天还有一整天的研讨会要开，考虑再三，他决定和胡佳先回酒店再说。

    虽然说要走，但三亚分院距离酒店长达17公里的路程本身就是个难以逾越的高坎。三亚这个城市说起来虽然到处都有高等级酒店，但公共交通却明显没能跟上城市的发展脚步。机场高铁站之类的虽然有，但设施都比较落后。尤其是那个高铁站——三亚这么炎热的地方，高铁站居然设计成了斜向下的透明玻璃顶。虽然外观确实好看，可哪怕高铁站里的空调全力运转，也抵挡不过先天被设计成温室的缺点。

    而酒店所在地和三亚市区则连个公共交通的通行方式都没有，别说地铁或者轻轨了，就连公交车都没有一辆——就算有，晚上十点过后也肯定不会运行的——如果是从老牌度假区往第一海鲜市场的路线，说不定还能有车。

    “不行……连个专车都叫不到。”孙立恩尝试了几分钟之后苦恼的挠了挠头。他和胡佳坐着救护车出来的时候身上只带了手机，连身份证都没拿。就算想要和胡佳先在市区里住下都不太可能。

    “要不然，租辆车吧。”胡佳在孙立恩身边靠了一会后提议道，“华夏租车两百米外有一个网点，咱们租个车，明天还回来，然后坐酒店的通勤巴士回去就好了。”

    好主意！孙立恩抱着胡佳的脸就亲了一口。这种办法要只靠孙立恩，那是绝对想不出来的——过完了学校生活就是永远看不到劲头的规培生涯，孙立恩的脑子里根本没把租车当成一个可行的选项。

    “还要信用卡账号”孙立恩和胡佳一起来到了华夏租车的办事处。尽管穿着洗手服的两人看上去就很不正常——孙立恩至少还穿了一双凉鞋，胡佳脚上就干脆只是一双拖鞋，但工作人员仍然很热情的接待了两人，并且以相当利索的手脚办妥了注册入会的一应手续。就连身份证和驾照也用电子版的完成了登录手续。但最后这个付款的部分却成了意想不到的难关。

    “不好意思，这是我们的公司规定。”办事处的工作人员带着歉意笑了笑，没有信用卡的国人数量也不在少数。他每天都得见到几个因为没有信用卡而被拒绝的客户。

    胡佳忽然道，“那就用我的账号吧。”她拿出了手机，开始登陆自己的客户账号，然后顺利的完成了一应登记。

    孙立恩可没想到自己的女朋友还有这么一手，等他坐进了胡佳租来的沃尔沃驾驶座后，不禁问道，“你以前租过车”

    “嗯，还在上学的时候。”胡佳坐在副驾驶坐上看着窗外，显得有些心不在焉。

    孙立恩倒是开过车，只不过他是个实实在在的“新手老司机”。考到了驾照以后，他只开过几次自家纸箱厂的面包小货卡。一下子换成自动挡的沃尔沃轿车，而且居然连个手刹都没有，这让他很是不适应。等磕磕绊绊开起了车，孙立恩终于能够稍微轻松一点了——往酒店的路上没什么车，开起来倒也省心。

    “我怎么感觉你好像有心事”孙立恩一边开着车，一边朝着胡佳问道。“累了”

    胡佳沉默了片刻后问道，“我是不是很没用”

    “嗯”孙立恩一愣。“啥”他完全不明白胡佳为什么会突然问出这么一句来。

    胡佳身体靠向车窗一侧，双腿蜷缩在座位上，双手环膝。她好长一段时间没说话，



第七十八章 医疗过失罪
    第二天早上，孙立恩是从地板上睁开眼睛的。昨儿晚上胡佳回来之后似乎心情又好了许多。晚上十一点半回到酒店死活睡不着觉，拽着孙立恩非要喝酒。房间里迷你吧的各种小瓶装洋酒都被胡佳拿出来喝了个干干净净。但胡佳不光没觉得头晕，反而越喝眼睛越亮。最后干脆打电话给酒店客房部，又拿了一大瓶的威士忌来。

    孙立恩倒是喝的不怎么多，胡佳主要是倒酒自己往嘴里灌，根本顾不上劝孙立恩喝酒。至于孙立恩为什么会睡在地板上嘛——胡佳喝醉了的时候，会在做梦的时候开始滚来滚去，最后以脸朝上的斜向“大”字定型在床上。而孙立恩则是在胡佳滚来滚去的阶段就被踢下了床。只不过因为担心自家女朋友滚的太过忘我结果摔在地上，孙立恩又在旁边守了大半宿。

    迷迷糊糊的醒过来，孙立恩看了一眼躺在床上的胡佳，又轻轻帮她把被子盖了回去。然后自己蹑手蹑脚的走到洗手间里开始洗漱。住酒店就这点好，每天早上起床都可以真正的“洗漱”一遍。一边洗澡一遍刷牙的感觉真是出乎意料的爽。

    “你起来啦”等孙立恩洗完头，湿漉漉的准备找毛巾擦干的时候，他忽然听到了门口传来的胡佳的声音。

    “你怎么进来了”孙立恩大惊失色，冲凉房的门可是半透明的。

    胡佳半靠在门边，穿着一身睡衣，看着慌慌张张的孙立恩忽然笑了出来，“别遮了，又不是没看过。”说完，她晃悠到洗手池旁开始刷牙，“你快着点啊，一会去吃饭。”

    大清早就被自家女朋友调戏了的孙立恩面红耳赤的冲出了浴室。说起来两人关系如今都这么亲近了，他却还是很不习惯在洗澡的时候被胡佳参观。

    两人换上了合适的衣服去吃早饭，在前往餐厅的半路上，正好遇到了徐有容和帕斯卡尔博士。

    “我听说，孙医生昨天晚上又遇到了一个罕见的病人”帕斯卡尔博士笑眯眯的朝两人挥了挥手，“情况怎么样”

    孙立恩点了点头，“遇到一个髂外静脉破裂的病人，幸亏当时泳池里都是来开会的专家，胡佳去找武田制药的代表要来了一批展示用的器械，在会议室那边做了个紧急止血手术。”

    “你没动手吧”徐有容的关注重点明显不在罕见病人身上。她皱着眉头问道，“在会议室做手术万一追究起医疗过失怎么办”

    孙立恩有些发愣的摇了摇头，“我没有……主刀的是云鹤市同德医学院的陈医生。”

    “在执业医师证注册的医疗机构地点以外进行医疗活动，。”徐有容对于相应的法律法规明显比孙立恩更熟悉。“你要是没有直接动手开刀，那就没事。”

    “可是……这个算非法行医么”孙立恩皱起了眉头，“陈医生说他这个算见义勇为啊。”

    “见义勇为，救助紧急病患不需要承担后果，那是理论上来说。”徐有容叹了口气，“如果不出什么大事还好，万一那个患者病情太严重没有救回来，警察就得先把那个陈医生控制起来。医疗过失罪一旦判下来，执照肯定要吊销的，说不定还要有期徒刑蹲几年。”

    孙立恩有些不解，“这么严重可……那个情况下要是不开刀止血，那个病人一定会死的啊。”

    “法律就是法律。违规医疗，但是违规医疗行为不足以扭转患者情况的，也算医疗过失。”徐有容叹了口气，“咱们院里有相应的法规培训课，你回去了还是抽个时间参加一下吧。”

    从徐有容口中得知陈天养可能要付出巨大的代价之后，孙立恩的心情低落了不少。陈天养既然被林华口口声声叫做教授，那就肯定不是什么普通角色。他不太可能不



第七十九章 神机妙算刘堂春
    陈天养当然知道自己这么干的后果是什么。实际上，从孙立恩说需要“手术止血”的那一刻起，陈天养就做好了自己要被吊销执照的准备。

    不光是因为他和李丰民认识了很多年，两家关系也算不错。身为一个医生，陈天养无论如何也无法允许自己在濒死的患者身旁干看着，却什么都不做。哪怕他的救治手段会为自己，为自己的职业生涯带来极大的风险和隐患。

    一般来说，医护人员在院外为情况紧急的患者进行抢救，是不会构成“非法行医”的。因为非法行医的主体必须是“非执业医师”。而一旦医护人员被认定为实行的是紧急救助行为，那不光不会违法，如果万一造成了受助人受损，同时还能免除赔偿责任。

    但在会议室里凑出一个团队，对受助人进行开腹手术止血，到底还能不能被算作是“紧急救助行为”，还有待商榷。如果检方或者法官认为这已经超出了“紧急救助行为”的界限，属于医疗行为的话，那陈天养要面临的指控，恐怕就是更严重的“医疗事故罪”了。

    超范围执医倒是轮不到他头上，但陈天养仍然有可能被追究医疗事故罪。

    他是冒着被判有期徒刑的风险，在李丰民的肚子上开了一刀。

    没有什么可迟疑的，也没有什么好后悔的。反正陈天养向来一人做事一人当，冒着这种风险救回一条性命，值了。

    “您……”孙立恩张了张嘴，但实在不知道该说些什么。他叹了口气问道，“如果真的有什么麻烦，您来找我吧，我愿意为您作证。”

    “那感情好。”陈天养摸出了手机，笑眯眯的加了孙立恩的微信，并且记下了孙立恩的电话号码。“我听林华说了，孙医生最近在圈子里风头正盛，说不定过两年老陈我就得到你手底下讨碗饭吃吃。”

    “您这就太折煞我了。”孙立恩严肃道，“我只是个小规培，因为一些原因，现在带着一个急诊科的治疗团队而已。不过只要您有意愿来我们宁远第四中心医院，别的不敢说，普外科肯定能给您配一支团队出来，学院那边也一定会请您去任教的。”

    这倒不是孙立恩会画饼，陈天养现在是二级教授，同德医学院临床医学院副院长，同德医学院附属医院资深普外科主任。一级教授这种基本只有院士才能拿到的等级暂时不做讨论，二级教授基本上是一个高校教师能做到的最高职位，也是领导整个学系发展方向的领军人物。这种地地道道的“高端人才”不管在什么地方，都肯定会受到重视。孙立恩说的这些待遇，不光条件算不上丰厚，对陈天养来说，其实真的算屈才了。

    孙立恩对于二级教授应该是个什么待遇没有任何概念，他甚至不知道陈天养是等级比刘堂春还高一级的专家学者。他只觉得面前这个白胖子是个好人，是个了不起的医生，而且也是个值得交的朋友。

    陈天养这人有骨子洒脱劲，从他能孤身一人离开两位院士导师的势力范围，自己一个人北上云鹤市就能看出来——他其实并不是特别在乎现成的助力。当年陈天养会去云鹤市，主要也是因为同德医学院当时负责引进人才工作的李丰民邀请过而已。那时还是个白瘦子的陈天养在广府上学，负责接待前来考察的云鹤市卫生厅（当时还没有卫健委）考察团队。几天的接触下来，陈天养和李丰民混的挺熟，而李丰民也向他发出了来参观一下同德医学院的邀请。