我真不想做手术啊

    所以桓医生只知道，斑块下有分支的情况是属于颅内支架植入的禁忌症，是需要特别对医生作出提示的。

    至于之前讨论这样经济振作支架植入的相关内容和方案桓医生是不知道的。

    所以此时听说起桓医生完全没有办法理解这样的手术是怎么完成的。

    见云天已经在操作时搬运患者，准备离开。

    桓医生本就已经到了下班时间，不过是有几个片子，自己再用加班时间研究一下。

    此时脱掉白大褂，对晚班值班的医生打了声招呼，便准备跟着云天，去看云天是怎么做这例手术的。

    毕竟自己所知道的明明是禁忌症的情况，云医生却说能够做手术 ，这太令人好奇了。

    “云医生，我去见识见识你怎么做手术！斑块下有血管分支，这是属于支架禁忌症，我实在想不到你是怎么对斑块进行处理的。”桓医生也是个技术狂人，直接对云天实话实说。

    我完全没有感觉到这样的话，似乎是对云天的质疑。

    “嗯，好。”云天满脑子都在在对患者的情况进行模拟治疗，随口答应了一句，完全不介意和医生说话是否感觉不好。

    云天从放射科出来的时候，就给赵磊打了个电话。

    赵磊从宿舍到产科大楼比云天从门诊放射科到产科大楼更近。

    所以云天到达的时候，赵磊已经在导管室门口等着了。

    “吃个饭也能捡到病人，你的运气很不错啊！可以去买张彩票了！”赵磊看见云天打趣的说道。

    “这位是……”一转眼看到桓医生，赵磊警惕地问道。

    老云这一顿饭的功夫，不会是既检了个病人，还顺便又收了房小的

    自己地位岌岌可危啊！




293李力山主任感受到得瑟的爽快
    
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    桓医生听见赵磊的问题，抬头正准备跟赵磊打个招呼，看见赵磊满眼敌意，不禁有些奇怪。

    对自己有敌意

    这是什么情况

    难道……

    一场男男相爱，惊天地泣鬼神的戏码，自动出现在桓医生的脑海中！

    没想到，云医生口味这么独特。

    “噢，我是放射科的医生，上来看云医生做手术的。”桓医生觉得，云医生和这位不知名的医生走到一起本来就不容易了。

    毕竟世俗的眼光可谓。

    这两位应该是经历了不少磨难的吧。

    自己可不敢再给这两人添乱了。

    所以，赶紧出言解释，以证明自己和云医生没有什么特别的关系。

    可华医生的话听在赵雷耳中又是另外一番意思了。

    放射科医生

    居然对手术感兴趣！

    难道准备转行吗

    放射科转介入医生的虽然不多，但临床上还是有相关的转入历史的。

    这个放射科医生，还真是积极上进啊。

    乖乖地做个简单的放射科医生不好吗

    想到这里，赵磊狠狠地瞪了桓医生一眼，才跟着云天推着病人进了手术间，开始做术前准备。

    基底动脉中段狭窄合并梗塞和斑块下血管分支的病人，云天做过好几例。

    所以直接更衣刷手，云天就淡定的来到了手术室。

    赵磊的术前准备水平越来越高了。

    云天刷完手出来，赵磊的术前准备也基本做完了。

    李力山主任这次上来的很快。

    云天进入手术室的时候李力山主任也到了处置间。

    “患者家属已经签字，可以进行手术。”李力山冲着云天扬的扬手中的手术知情同意书，按开对讲机对云天说道。

    云天对着李力山主任点了点头，转头便开始进行手术。

    李力山主任此时才发现处置室里还有桓医生在。

    “桓医生对介入手术也感兴趣”李力山主任好奇地问道。

    放射科医生如果转行做介入，还是有很大的优势的。

    现在介入手术新兴发展，不论是心内的导管室，还是神内刚刚筹备的导管室，可以说都是人才奇缺。

    见桓医生对介入手术有兴趣，李力山主任不禁多说了一句。

    “噢，我只是好奇云医生是怎么处理斑块下有血管分支的病人的。毕竟这在以前都是属于禁颅内支架置入禁忌症的。”桓医生对李力山主任还是比较尊重的。

    所以认真的解释到。

    “小云这次去帝都参加他们神经内科的年会，和913神经内科联合一起研究这个课题。”李力山还是很关注云天的情况的。

    也不是李力山主动关注，主要是石主任那个爱得瑟的家伙 ，让李力山主任不关心也不行。

    “913神经内科”桓医生眼睛瞪的老大！

    913神经内科可是全国知名的几大神经内科之一！

    帝都著名的三甲医院。

    虽然同为三甲医院，西华医院只是在昆南省，影响力不错。

    和帝都的三甲医院，913医院完全没有任何可比性！

    云天不过是个实习生，在西华医院有一定的声明，桓医生还能够理解。

    毕竟桓医生是见识过云天的影像学诊断水平的。

    可是，一个实习生，居然跟全国知名的神经内科，帝都三甲医院，联合研究课题

    现在帝都三甲医院的门槛都那么低了吗

    想当年，自己想留在帝都魔都这样的地方，都是非常难的。

    直接合作研究课题

    这种交流可比直接留在医院单纯的求人的还要难度性要高得多。

    人家一个帝都三甲医院，全国知名的神经内科，有什么是自己没有的需要你一个西南一隅的落后省份，一个省级三甲医院的实习生协助的。

    桓医生觉得，李力山主任一定是搞错了！

    不过这个大嘴炮，虽然喜欢喷人，但好像从来一言九鼎，吹牛这些什么事情跟他是沾不上边的。

    可这个事实让桓医生实在太难消化了。

    手术台上，云天在桓医生惊讶的时候已经完成了局麻，穿刺，微导丝在血管中行进。

    桓医生神色复杂，看着正在做手术的云天，心情久久不能平复。

    而云天已经操作微导丝，到达椎动脉位置。

    造影。

    基底动脉水流情况清晰的出现在影像上。

    基底动脉中段部位堵塞，远端血流消失。

    但在堵塞部位前一点点，能够清晰地看到有一支细小血管分支从机体动脉中段分流出来。

    因为基底动脉中段堵塞的原因，小血管血流十分丰富。

    堵塞部位 ，隐约可以看到有斑块形成，血流部分缺失。

    “果然是斑块下有小血管分支！”桓医生喃喃说道。

    云天开始熟练套路支架，开始取栓。

    有支架扩张重影存在。

    云天很快，凭感觉找到了最合适张开支架的位置。

    释放支架，

    开始回拖，

    经过堵塞部位时，明显看到支架变形。

    这显然是血管内有斑块的原因。

    继续回拖支架，

    第一次取栓就取出了2块不算小的血栓。

    再次造影，

    基底动脉远端血流已经恢复。

    但血流情况不理想，在之前堵塞的部位很明显的有一处狭窄。

    狭窄程度超过90%.

    此时可以很明显看到细小的血管分支，就是从斑块下发出来的。

    因为远端血流恢复，阻塞部位的压力下降，细小血管充盈过度的情况得到改善。

    “分支血管极细，这样的情况，斑块一旦固定，分支血管的血流必然受到影响，这怎么可能做支架呢没想到患者的狭窄这么严重，看样子，再次堵塞的可能性非常大啊！”手术做到这里，跟桓医生之前的考虑都差不多。

    桓医生虽然听李力山主任说，云天对斑块下有血管分支的支架置入非常有经验。

    甚至是和913共同研究的课题。

    但桓医生怎么也想不清楚。这样的情况，指甲究竟要怎么才能放得上去

    在桓医生看来，这怎么都是不可能操作的事情啊。

    “云医生有办法的，我之前见过他的操作，你仔细看就明白了。下次，你的诊断可能就要改喽！”李力山主任面带骄傲，虽然云天不是自己的学生，但他怎么也叫自己一声老师。

    难怪限时的那个家伙那么喜欢得瑟，李力山主任也第一次感觉到得瑟的爽快。



294桓医生化身十万个为什么宝宝
    
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    李力山主任突然而来的得瑟让桓医生愣了一下。

    这语气很自豪，很得瑟，很有石主任的风范！

    石主任得瑟还情有可原，毕竟云天算是石主任的学生，学生有出息，老师得瑟一下也是可以理解的。

    可李力山主任这是哪里来的得瑟劲

    桓医生表示很无语。

    再次看向操作室，云天已经开始小球囊扩张了。

    “这是做什么”桓医生是影像学医生，对介入手术十分陌生，所以，对于云天用小球囊在斑块处进行预扩张的手法，完全看不懂。

    “这是用小球囊对板块进行预扩展，预扩张的扩张的位置选择十分重要，这是对后一步支架展开后能不能有效的避开分支血管，不影响分支血管血流的重要步骤。”见桓医生完全不懂，李力山主任立刻来了兴趣。

    开始为桓主任仔细讲解起来。

    “为什么......”桓医生问了一句就顿住了。

    自己身边可是西华一级火炮李力山！

    听说，只要在急诊科问到为什么的医生，都被李力山主任喷到要死要活，求生不得求死不能，吃李力山主任口水吃到饱！

    “用小球囊将分支血管分支口处的斑块扩张、疏理，支架展开的时候，只要配合得当，自然就可以避免小血管被固定的斑块阻塞。”虽然桓医生只问了一句为什么，但李力山是谁，那可是昆南省排得上号的急诊科大主任，带的学生，没有一千也有八百，李主任自然知道桓医生想问的是什么。

    所以，虽然桓医生只问了为什么三个字，李力山主任就给了桓医生想要的答案。

    然后，再接着说道：

    “虽然说起来容易，但这样的操作，对术者的操作稳定性要求非常高，扩张小球囊必须速度均匀，而且要尽量缓慢，整体扩张小球囊的时间过程不能低于两分钟。”给桓医生解释完，李力山主任又开始详细的给桓医生解说手术操作要点。

    桓医生看着说的津津有味的李力山主任，突然觉得有些不真实的感觉。

    不是说李力山主任最不喜欢说话吗

    不是说李力山主任最没有耐心，不愿意回答别人的问题吗

    不是说跟李力山主任说话超过三句就要被喷吗

    眼前这个口若悬河，说得滔滔不绝，还脸带慈祥微笑的人又是谁

    难道是个假的李力山主任吗

    桓医生看着李力山主任的嘴一张一合。

    越来越觉得，不论是云天在操作室内挑战板块下有血管分支的手术，还是这个话多的像个假的伶仃山主任，都假得让人感觉不真实！

    自己肯定还没睡醒。

    自己是不是加班的时候不小心睡着了，所以做了一个这么奇怪的梦。

    桓医生愣了不少时间才反应过来，想继续看云天的操作。

    可是，

    桓医生愣神的时间显然太久，完全没看清你云天是怎么操作的，而操作室的云天已经开始重新造影了。

    随着造影剂注入，基底动脉的影像出现在屏幕上。

    基底动脉中段狭窄已经被支架撑起，原来缺失的血流得到恢复。