我真不想做手术啊

    张教授的情况已经明确。

    只是梗死的部位稍微有些不一样。

    眩晕的情况会持续一段时间。

    治疗的时候需要注重对眩晕的对症治疗。

    其他的并没有什么太多特殊的地方。

    今天出门比较早，早上的查房和治疗都是黄医生和毛秀慧护士代替的。

    一天没有了解自己病人的情况，云天觉得心头有些慌慌的感觉。

    带上带给自己系统的红色听诊器，拿上小叩诊锤。云




151尿崩症
    再次来到消化内科，这次请会诊的却是消化内科的住院总肖和云肖总，上次云天神一般的施针治疗让肖总看的目瞪口呆，所以今天对云天的态度格外热情。

    肖总站在电梯门口，看样子是在等云天的到来。

    医院有规定，请会诊，必须10分钟之内赶到。

    肖总应该是掐准了时间，在电梯门口等自己。

    “小云医生，有一例病人要请你看一下。”肖总也不客气，开门见山。

    “上次那个腹型癫痫的病人已经确诊了，小云医生好眼力！”肖总引领着云天往医生办公室走的时候，顺便告知云天上次腹型癫痫的病人情况。

    对于内科医生来说，确诊一例疑难杂症，不亚于喝一瓶陈年老酒。

    还是等级很高，口感很好的那种。

    所以这样令人高兴的事情，肖总自然乐意跟云天分享。

    果然是腹型癫痫吗

    那接下来服用卡马西平控制症状，困扰了患者三年的腹痛应该就能治愈了。

    虽然一直需要服用抗癫痫的药物，但总好过那种生不如死的疼痛。

    云天笑笑，一种淡淡的满足感，在心中升起。似乎从头到脚都泡了个热水澡一样舒适。

    “这次这个患者， 以腹痛，恶心，等上消化道症状入院。”

    “入院经治疗后上消化道症状已基本缓解，本来打算这几天就准备出院的。”

    “昨天突然发现尿量异常增多。所以请你过来看一下。”

    突然出现尿量增多

    “你看需不需要给患者开一些什么中药调理一下，给患者补补肾，会不会对他这个尿量增多有改善。”

    “拍了片子了吗”云天问道。

    “拍片子”肖总有点反映不过来。

    “尿量增多也要拍片子吗拍哪里做肾造影吗”肖总显然一头雾水。

    自己只是想着患者即将出院，尿量比较多。患者也提出让自己治疗一下。

    所以才叫云天过来给患者看，是不是需要加开几副补肾的中药。

    小云医生一来居然问自己拍片子没有

    这个小云医生，这是什么飞天一般秀瞎眼的操作

    “先看一眼病人吧。”云天见萧总一头雾水的模样，显然，肖总云显没有把病人突然尿量增多的情况想云白。

    “肖总肖总，32床突然出现头晕，头痛以及抽搐。你赶快过来看一下。”两人还没有走到病房，小护士就传来一阵惊呼声。

    “32床他不只是尿量增多了一些而已嘛”肖总一头雾水，加快脚步，带着云天朝32床而起。

    患者四肢不停地抽搐，神情痛苦。但神智是清醒的。

    而且皮肤干燥，眼窝凹陷。

    这是明显脱水的症状。

    “250毫升糖盐，先给挂上

    去。抽血急查电解质情况。”云天看了一眼患者，看肖总还在处于懵逼的状态。便在肖总耳边只用两个人能听到的轻声提醒道。

    这里毕竟是消化内科，自己是跟消化内科的总院总在一起，自己越俎代庖肯定不妥当，所以云天只是低下头提醒肖总。

    “250毫升糖盐，抽血查电解质。”肖总一时间没有主张机械地重复云天的话。

    云天从身上摸出云毫金针。

    几针快速地扎进患者的穴位。

    患者的抽搐渐渐停止下来。

    “急查ct。”云天说了一句。

    “医生，我这是什么病不是说可以出院了吗”患者的情况平稳下来，着急地问道。

    “尿这么多，不是尿毒症什么的吧我还得回工地干活，供小孙子念大学呀！”患者眉头皱在一起。

    对于自己的情况十分的着急。

    “先拍片子，检查完再说。”肖总此时回过神来回答道。

    或许是因为患者情况比较特殊，肖总完全没有诊断思路，而云天迅速的作出反应，肖总很好奇，云天的诊断思路究竟是什么



152你怎么知道
    患者既然已经确诊了。再做一次核磁共振，好几百块。能省就省了吧。

    只能先尽量治疗看了。

    云天不是没想过到系统空间多尝试几次，但脑梗引起的尿崩症，治疗方面并没有太多特别之处，现在关键是看患者的梗塞部位的供血情况了。

    如果快速坏死，再怎么治疗意义也不大，有时候，很多病不一定是医生努力就能治好的，还得看患者的运气。

    带着患者顺利回到中医科。

    交代小护士给患者安排床位，办理转科室等相关手续。

    回到医生办公室的时候，林主任居然还在。

    “陈主任决定派人到我们科室进修一段时间，小云今天表现非常帅气！嗯，长得又好看了三分。” 林主任兴高采烈地表扬云天。

    显然林主任今天这个失而复得的欣喜程度，是平时一般的好消息无法比拟的。

    ……

    不过长得好看了三分又是什么鬼！

    明天点点头，嗯了一声，算作回答。

    “另外今天新的护士马上就会过来报道了，神经内科还把杨医生借调了过来。今天可是双喜临门。”

    “我们出去吃火锅庆祝吧，上次毛护士过来报道，也没有认真欢迎过。”林主任建议到。

    “好哇，有火锅吃，去江秋柔那家吧。照顾一下他们家生意，指不定老板给江秋柔多发点工资。”庄竹悦提议到。

    “江秋柔是上次那个尿毒症患者的孙女吗”林主任记忆力十分强大，当时明天请林主任给江秋揉奶奶申请优惠，没想到林主任还能记得。

    “江秋柔奶奶的情况怎么样了数据都有记录吗。”林主任又问到。

    “有的，记录都很全面，各项指标都有好转。”明天回答。

    “小云医生说，如果江秋柔奶奶继续接受治疗，至少能延长12年的生命。可惜他们家没钱了，我说借钱给他们，他们也不要。”显然江秋柔和奶奶的作为，让庄竹悦十分感慨。

    “居然能延长12年生命小云，你把资料整理一下，过两天我拿去肾内科显摆显摆！”显摆显然是林主任心中最大的事情。

    云天依旧嗯了一声算作是回答。

    林主任张罗着满科室的人去吃饭。

    云天主动留了下来。

    吃什么都一样，出去吃饭，大家热闹一会儿。两三个小时就不见了。太浪费时间。

    自己如果在办公室看两三个小时的书，能收获不少知识。

    云天留了下来，吕娇本来也是要留下来的。但是被众人起哄拉走。

    于是另外两名值夜班的护士留了下来。

    尿崩症患者在使用安妥明之后，尿量明显减少。

    脱水和电解质紊乱也得到了纠正。

    现在情况稳定，但长期服用安妥明显

    然不是办法，尽快恢复缺血或者坏死区白血供才是最关键的。

    云天已经使用了中药制剂抗凝溶栓，又适当增加了补肾的药物，如果用一些安宫牛黄丸就更好了。

    现在是急性期，安宫牛黄丸能有效保证改善脑细胞营养。可是好几百一颗的安宫牛黄丸，以患者的家庭条件而言。

    实在是太贵了。

    放弃了给尿崩症患者服用安宫牛黄丸的想法。

    云天又去病房转了一圈。

    转到张教授床边的时候，被张教授喊住了。

    因为是小脑梗死，所以张教授的抗眩晕的药治疗效果并不好，眩晕症状依然很严重。

    还需要等小脑局部供血略改善之后眩晕症状才会有所好转。

    张教授闭着眼睛躺在床上，十分难受。

    “小云医生，我很好奇你是怎么确定我是小脑梗死而不是眩晕症的”

    即便是闭着眼睛躺在床上，张教授依然拉着云天想问个明白。

    “垂直眼震，瞳孔放大，四肢肌张力明显增高。”云天很流利地报出一组体征。

    张教授苦笑。

    在场那么多医生都急着处理自己的急症，并且习惯性地认为自己是老毛病眩晕症发作。

    只有这个小伙子在给自己进行急症治疗的时候，居然注意到自己那么细微的体征。

    而这一点恰恰是一个医生最应该具备的特质。

    “石经年收了一个好徒弟，你很不错。下午我跟病房的朋友们都聊过了。”

    “你们的中药制剂溶栓抗凝治疗的确非常的不错，下午我已经打电话表述过我的意见了。”

    “立项的事情应该能够定下来了。”

    张教授话语里透着苦涩。

    “嗯。”云天听张教授说完，轻轻嗯了一声算作回答。

    张教授十分诧异，自己则近乎认输的话，这孩子居然只嗯一声

    这时候，难道不应该说些什么吗

    强忍着难受张教授费力的睁开眼睛。

    正好看到云天准备离去的背



153颈动脉介入支架术
    患者是一位47岁的男性，因反复发作头晕及感觉障碍入院，门诊核磁共振发现新的腔隙性梗死灶便直接送了上来。

    云天一边询问病情，一边开始给患者查体。

    “小云医生，我这是第三次来你们科室住院了，看样子下次我得办个年卡了。能给点优惠么”患者故做轻松的开着玩笑。

    “平时有头晕，眼前发黑的感觉吗”云天笑了笑。

    患者虽然说的轻松，但又有谁真的愿意三天两头的往医院跑，吃不好住不好的。

    “有，时不时会发作一下。有时候突然眼前就一片黑，老毛病了，发作好多年了。”患者回答道。

    云天做完体格检查，又仔细查看了患者前两次的出院记录。

    每次治疗之后，症状都得到缓解，可出院不久以后又会再次发作。

    “做个64排颈动脉造影吧。”云天看完患者前几次的检查以及出院小结之后说道。

    “颈动脉造影”患者有些不明白。

    “我不是脑梗吗跟颈动脉有什么关系”患者问云天。

    “大脑里的动脉就好像树的小树枝，而颈动脉就好像是树的大主干，如果主干堵住了，小树枝的供血就会不足，血流量减少，血流速度减慢，就经常容易堵塞。”云天用简洁明了的话解释道。

    云天说的形象，所以，患者一下子就听懂了。

    “那我是主干堵了那有没有办法给他修通是不是修通之后就好了不用经常来找您报道，不用包年了”患者的心态倒是不错，笑嘻嘻的问云天。

    “先检查吧。得看检查结果才知道。”云天回答。

    又详细询问了患者的既往病史，云天才回到医生办公室开始下医嘱写病例。

    从患者的情况来很，有很大的机率有劲动脉狭窄。

    这样的情况，不管患者怎么溶栓抗凝，都没办法解决反复梗塞的问题。

    周伟华才47岁，甚至还没到退休年龄，这样反复的腔梗会严重损害他的脑神经功能，出现血管性痴呆、甚至是大梗塞等各种情况。

    内科保守用药，不管再好的医生，也只能眼睁睁看着病人一点点加重。

    想要从根本上解决颈动脉狭窄的办法只有两个，一个是外科手术，颈动脉内膜切除术。从患者颈部将血管切开，分离出劲动脉，再将狭窄部位的颈动脉切开，将其内的部分颈动脉内膜切除，这样短时间内有效的改善颈部血管的流通性，改善颅内供血。

    但这样的手术风险性比较大，因为术中微栓塞的问题，术后容易并发手术侧偏瘫，面瘫，甚至是认识功能下降等。

    手术治疗属于比较古老的术式，因为并发症发生机率较高，现在做的已经比较少了。

    还有一种是在颈动脉

    狭窄处放置支架的介入手术。