我真不想做手术啊

    第一位病人的颅内血管狭窄同样位于基底动脉处。

    此时在造影剂的显示下，基底动脉中段有一处像是被人咬掉了一大块。

    狭窄程度超过90%。

    而在狭窄的斑块下，有一条细小的动脉分支显露出来。

    显然，不仅是基底动脉狭窄造成了血液循环受到影响，斑块下的小血管分支同样受到影响。

    “斑块居然这么大，支加这么一撑，再灌注也容易出现问题啊。”

    “是呀，这手术不容易啊，不仅是要把斑块撑起来，这么严重的狭窄，疏通后的再灌注分分钟能出问题啊。”看到造影情况，匆匆跑到会议室的众人都议论开了。

    从眼下病人情况来看，除了斑块下有细小血管之外，狭窄比较严重，术中出现高灌注的风险也是十分严重。

    高灌注是颅内支架术后一种少见但严重的并发症，发生在血管自动调节功能衰退并已适应低灌注的血管床。

    因为大动脉狭窄严重，长时间的血流不够，所以，毛细血管床变得极为丰富。

    被堵塞的大动脉一量被扩张，短时间内毛细血管床的灌注压突然升高，则会引起血脑屏障破块，从而导致脑肿胀、脑出血等严重后果。

    所以，这种长时间并有严重狭窄的病人，本身支架置入就是一件不容易的事情。

    会议室的众人都在担心的发生高灌注的问题，云天自然也考虑到了。

    所以，造影完成以后，云天迟迟没有行动，而是让机器显示屏幕一直停留在造影的画面中，云天看着屏幕陷入沉思。

    冷承业已经完全熟悉云天的习惯了。

    每次造影后的思考时间都会持续5分钟以上。

    所以，冷承业也没有动作，静静的等着云天下一步的动作。

    “狭窄这么严重，代偿血管十分丰富，高灌注发生的可能性相当大啊，老石，你学生一直没有动作，能不能搞定”操作室外的处置室，韶主任看云天迟迟没有动作，有些担心的问道。

    要避免高灌注的发生，不仅是要手术做得好，做得稳，更重要的是丰富的经验！

    虽然云天昨天下午轻松完成了一例神经介入四级栓塞手术，但血管栓塞考验的是对颅内血管以及解剖的认识。

    而云天终究只是一个才接触神经介入手术三个月的学生！

    在经验方面自然十分欠缺。

    所以韶主任才会有些担心！

    只是，现在是公开演示手术，当着这么多人，如果云天手术下来自然不好看，但出现高灌注就更加麻烦了。

    所以韶主任十分担心，又期望云天能将手术拿下来，又担心云天勉强而为，在手术中一旦出列高灌注的并发症，不仅场面会十分难堪，病人也会有生命危险。

    所以，此时，韶主任颇有些骑虎难下了。




226准备展翅高飞的严建茗
    
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    同样在处置间的石主任却完全没有韶主任这般心神不宁，满眼都是老父亲一般的慈爱，满脸都是淡淡骄傲的神彩。

    看着十分焦虑的韶主任，石主任笑了笑。

    “你安心看着吧，小云处事稳重，没有决对的把握他不会逞能的。”石主任本不想开口解释，但跟韶主任相交多年，知道这货的急性子。

    于是开口解释了一句，话里，满满的都是老父亲一般的慈爱。

    相处这么久，石主任对云天，有绝对的信任。

    虽然云天还是刚出校门的实习生，但这小子个性沉稳的像个老头子，不管做什么都是一副成竹在胸的模样。年青人的冲动和冒进似乎从来没在这小子身上出现过。

    不管云天手术能不能做下来，石主任都相信，云天绝对能够妥善处理好眼前的事情，好面子强撑这种事情是不可能发生在云天身上的。

    “高灌注可不是小事情，石主任是没做过介入手术不知道，对这种病人的支架植入完全靠经验累积，操作过程全凭借手感，没有八年十年的经验，根本做不下来。”

    “一旦出现高灌注，引发颅内出血，那可是分分钟要人命的事情。”

    “云医生毕竟只是个实习生，要不还是安排人刷手在一旁等着吧。”韶主任身后一个四十来岁的戴眼镜的中年男人说道。

    虽然只是恰到好处的表达了自己的担心的想法，但语气神情之中却带着淡淡的高傲和鄙夷！

    戴眼镜的中年男人是913神内的副主任严建茗。

    严建茗今年正好四十岁，正是一个神经介入医生的黄金年龄，也是913神经介入的主刀手。

    昨晚，韶主任说要请云天来医院做手术的时候严建茗就十分反对。

    韶主任励精图治的做风严建茗是认同的。

    但对于邀请一个接触介入手术才三个月的实习生来做演示手术，严建茗却是不同意的。

    毕竟，手术不比其它，并不是一加一等于二的简单过程，

    不管术前准备工作做得多么仔细，都会出现各种意外情况。

    像现在这样，造影剂一注入，才发现狭窄比检查结果严重，代偿微循环过于丰富易发生高灌注的情况常有出现！

    眼下骑虎难下了不是！

    一个才接触介入手术三个月的医生，对于颅内支架置入手术的理解恐怕还建立在超选到位，打开支架，结束手术样的情况下。

    对于高灌注情况怎么避免，操作要点，恐怕完全是一无所知。

    甚至，连高灌注会出现什么样的情况都不了解吧。

    毕竟这东西得靠一台一台的手术经验累积，不是看看就能理解的！

    所以，严主任的话让韶主任有一丝动摇。

    “要不，麻烦严主任先去刷手”韶主任有些不确定的询问道。

    听起来是询问严主任的意见，但这话明显理在征求石主任的意见。

    石主任看着操作室内云天严肃认真的神情，没有接话。

    云天只是全神贯注的研究屏幕上的图像，脸上没有半分为难的神色，仍然是石主任熟悉的成竹在胸的模样。

    这样的神情石主任十分熟悉。

    所以，石主任是相信云天能够把手术做下来的。

    “我还是先去刷手吧，毕竟是实习生，经验不足，这样高灌注发生概率极高的病例做不下来也是人之常情。”严主任的话说得客气漂亮。

    只是语气里仍然夹杂了让人别扭的鄙夷的语气。

    石主任本是打算阻拦的。

    但听到严主任的话，将到嘴边的话又吞了回去，瞟了严主任一眼，没有出声。

    严主任见石主任的态度，自然是当石主任默许了，便脚步轻快的转进旁边的更衣室，准备刷手。

    今天上午韶主任打电话来安排会议室和接车的时候，本来严主任是反对的。

    一个实习生，让200多号人过来给他的手术喊666，韶主任怕是老糊涂了吧！

    这两天的会议，严主任没有时间去参加，甚至连四处疯传的云天的手术视频资料都没有看。

    一个才接触介入手术三个月的实习生，手术能做到什么模样，用脚趾头都想得出来。

    不过是第一天得了盛教授亲封的棒棒糖王子，大家给面子捧场而已。

    韶主任也是疯了，随便一个人就敢邀请来医院做演示手术，也不怕捅蒌子！

    所以，严主任本来是坚决反对韶主任的意见的。

    但转念一想，一个实习生做不下来，如果围观的人都接来了，最后怎么处理

    自然只能是本医院的老医生上了。

    而913的神经介入手术，舍自己还能其谁呢

    所以，事情一下子就通透了，严主任也就熄了反对韶主任的心思，开始积极配合。

    甚至为这次年会医生来院的参观交流费了很多心力。

    自己做了这么多，等的自然就是这一刻了！

    严主任有些心奋，心跳得有些厉害！

    在913，自己总是被韶主任压了一头，今天，就是自己展翅高飞的时候了。

    所以，刷手的严主任不禁哼起小曲来。

    而此时的云天，在经过周密的思考，终于开始行动起来。

    “动了！动了！”会议室里有人惊奇的喊到。

    刚刚屏幕上的画面静止的时间太长了，以至于大家都等得快要睡着了。

    甚至怀疑术者是不是打了退堂鼓，准备更换人选，所以屏幕才会停留在造影的影像这么长时间。。

    随着动了动了的喊声，所有人的视线再次集中到屏幕上。

    “没有换人！”

    “真的没有，还是那双修长的令人发指的手！”

    “对，云医生这手戴着手套识别度都这么高，的确令人发指！”

    没有换人！所有人第一时间敏锐的发现！

    毕竟，云天那双手，十指过份修长，让人一眼就能分辨出来。

    “别说话，看操作。”

    众人正讨论云天令人发指的天生外科手的时候，屏幕上，微导丝已经到达基底动脉狭窄处。

    微导丝轻轻一滑，就轻松通过了狭窄部位。

    接着，便是开始扩张球囊。

    众人最期待的，斑块下有分支血管的重点操作开始了！



227严主任被秀了一脸
    
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    屏幕上微导丝轻轻滑动，就像自己长了眼睛一般轻巧的从狭窄处滑过。

    在一般人看来，除了看起来举重若轻，太过流畅了一些之外，并没有其它取巧之处。

    但在坐的却都是神经内科的介入医生！

    还是全国各区域最优秀的神经介入医生！

    这么一个轻巧的动作下，是需要极深的功底做为依托的！

    所以，眼看着屏幕上微导丝轻轻滑过狭窄处，四下都发出一阵“嘶嘶”的倒吸气声。

    “完美滑过！”

    “对，完全没有触碰到斑块！”

    “这得多稳定的手才能做到！”

    “不仅是稳定问题，眼力和判断力也必不可少啊！”

    众人还没有感慨完成，云天已经开始扩张球囊了。

    “你们觉得球囊的体积变太了吗”

    过了至少一分钟有人出声问道。

    “好像没有感觉到球囊有任何变化啊！”

    有人诧异的回答。

    “这是干什么呢究竟是扩张的速度太慢还是根本没有动”更多的人是疑惑，如果说之前造影之后是在思考手术方案的话，现在只是扩张一个球囊而已，似乎用不着考虑这么长时间吧

    “上午，云医生解说的时候，说扩张球囊至少需要两分钟以上，而且最好是匀速扩张，所以，应该是速度比又慢又均匀，所以才感觉不到吧！”有人猜测道。

    “你们看，这是一分钟前我拍的，这是现在的，明显有变化啊！”

    有较真的人居然在小球囊开始扩充的时候就拍了照片，并且开始对比起来。

    “对，小球囊大概扩充了三分之一左右！”不少人好奇的围观。前后两张照片一对比，结果就显而易见了。

    “嘶嘶”的倒吸气声再次响彻全场！

    一分钟扩张三分之一的球囊不算什么难的事情，难的是这一分钟的时间，大家都没有感觉到球囊发生过任何变化，这足以证明，之前这一分钟小球囊扩张的速度是绝对均匀稳定的。

    只有均匀稳定的扩充速度才能让人察觉不出来。

    和之前微导丝快速、顺滑的能过斑声区域不同，此时均匀稳定的速度难度更大，这需在手部持续、稳定的发力，对手部的稳定性要求要高得多。

    所有在座的都是介入医生，一双能够能够持续用力并保持稳定的双手自然是梦寐以求！

    太稳定了！

    这简直是为介入医生量身定做的手！

    何况这双手还极尽修长，即便是戴着手套都能轻易辩识

    会场两百多号人心里几乎同时升起羡慕甚至是嫉妒的情绪！

    而此时，严主任刚好刷完手出现在操作室内。

    眼看着云天操作微导丝顺利的滑过斑块处，再看到小球囊持续页稳定的扩充，严主任愣住了！

    这是一个只接触介入手术三个月时间的实习生能做到的吗