手术直播间

    “这不是最近哈利已经能遛弯了，还能跑几步，吃饭也很好。本来想过元旦的时候来看看郑医生您，但架不住我女儿总说，正好今天有时间，就来看看您。”

    “恢复的好就行。”

    “郑医生，您有时间么”秦先生问到。

    “怎么”

    “这里是医院，带着哈利进来总是不方便。很多人不喜欢狗，要是吓到小孩子就不好了。我女儿和哈利在车里，您要是有时间……”

    留白部分，郑仁明白。

    人家小女孩已经来了，自己出去看一眼，似乎是应该的。

    这应该算是另类的医生与术后患者之间的沟通了吧。虽然哈利只是一条狗，老的掉了颜色的金毛。但在秦先生和他女儿的眼中，哈利就是家人。

    跟着秦先生，两人走出急诊大楼。

    屋里温暖如春，外面凛冽的寒风呼啸。郑仁却并不觉得有多冷，最近身体素质有了明显提升，这是显而易见的。

    刚走出急诊大楼，停在门前的一台车后门打开，一条黄白色的金毛从车上跳了下来。

    狗很老了，毛色也已经不纯了，黄色、白色掺杂在一起。

    它直接扑向郑仁，尾巴摇晃的郑仁都担心再这么下去就要甩断了。

    哈利喘着粗气，伸着舌头，用头蹭着郑仁的裤脚。

    秦先生担心郑仁不喜欢狗，连忙要把哈利拉开。

    郑仁摆了摆手，用手轻抚狗头。

    一个十二三岁的小女孩随后跳下车，站在秦先生的身边。




593 复杂的胆囊
    “夏主任，你好。”郑仁接通电话，说到。

    自从给消化内科解决了几个患者后，夏主任很明显认识到郑仁的水平。

    那之后，夏主任遇到难题，习惯性的开始找郑仁来掌一眼。以她的脾气，能做到这一点，是很难的。

    “郑总，我这面有个患者，麻烦你来帮掌一眼”夏主任说到。

    果然是这样，郑仁倒是无所谓，看一眼呗，能有啥大事。

    而且郑仁随着技能树的进展，也有需要多看患者，多积累临床经验。

    和急诊病房值班的钟敏打了个招呼，郑仁溜溜达达去了消化内科。

    急诊会诊，要求是五分钟之内必须到。但像这种主任走私人关系的会诊，根本没时间限制，走的是人情。夏主任的话也不着急，郑仁没必要急匆匆赶过去。

    来到消化内科，郑仁瞄了一眼医生办公室，没看见夏主任，便径直来到主任办公室门前，敲门进去。

    “郑总，来了。”夏主任正在电脑上阅片，见郑仁进来，站起身说到。

    “夏主任，什么事儿”郑仁问。

    “有这么个患者，我吃不准诊断，总是觉得有问题，你帮着掌一眼。”夏主任随后把郑仁按到办公桌前，指着电脑上的上腹部ct说到:“你阅片水平高，这里是什么”

    郑仁仔细看片子，夏主任在一边说到:“患者主诉右上腹间断性绞痛7个月入院。每周发作1次，每次疼痛1-3天。患者疼痛时无恶心、呕吐，无发热、黄疸。最近1次腹痛发作在1月前。”

    “嗯。”郑仁右手滑动着鼠标滑轮，一边一帧帧片子仔细看着，一边询问。

    “入院前，有个b超。”夏主任的业务很熟练，这个头疼的患者她也特别上心，辅助检查不用看单子，随口说出来:“腹部超声提示胆囊中上部有折叠，无胆囊结石，胆囊壁略有毛糙。肝内外胆管无扩张，胆总管直径约3mm。”

    “折叠”郑仁沉吟。

    b超显示的胆囊折叠，不是按照字面理解，像是折纸一样把胆囊折起来。

    胆囊折叠，在临床上指的是胆囊粘膜的折叠现象。

    多见于慢性的胆囊炎患者，也有一部分为先天的发育异常。有症状的话也就是一些消化系统的表现。比如胀气等。

    而且患者胆囊壁略有毛糙，可以诊断为胆囊炎。

    “入院后给予头孢曲松抗炎治疗，十天后疼痛有明显好转，但上腹部ct却出现了结石。”夏主任有些疑惑，眉头皱着。

    本来患者症状好转，应该可以出院了。

    出于谨慎，夏主任在患者出院前查了一个上腹部ct。

    没想到ct显示，患者的病情没有减轻，反而加重了！炎症略有好转，胆囊里却出现了结石。

    可是患者症状却没有加重，反而活蹦乱跳的，吵着出院。

    这种患者自诉症状与临床辅助检查相互违背的事情，不常见，每一次都要慎重对待。

    郑仁一帧帧的翻看上腹部ct片子，不再询问夏主任患者情况。

    该说的都说了，其他都不重要。

    夏主任注意郑仁在胆囊折叠的位置多看了几秒钟，随后他便又看下去。

    五六分钟后，郑仁看完片子，道:“夏主任，患者不应该诊断为胆囊炎。”

    “嗯”夏主任怔了一下。

    直接推翻最原始的诊断么用不用这么直接

    不过夏主任没有反驳，她准备听一下郑仁的解释。

    可是郑仁没有解释，而是站起来，笑了笑，道:“做个mrcp吧。”

    “有必要么”夏主任疑惑。

    “去看一眼患者，要是我没判断错的话，这个患者应该是很少见的双胆囊患者。”

     



594 这也太厉害了吧
    “王主任，是我，老夏。”

    “嗯，我有个患者需要急诊做mrcp，得麻烦你一下。”

    说着，她捂着手机，问到:“郑总，你是说要做mr三维重建”

    “嗯，顺道就做了。要是做ct三维重建，还得让患者跑个地儿，麻烦。”郑仁道。

    “王主任，还要做个mr三维重建。”

    “没开展哦，那行，我这就带患者过去，麻烦了啊。”

    说完，夏主任挂断电话，和郑仁说到:“郑总，咱们医院没开展mr三维重建。”

    “哦，一般都不开展。”郑仁道:“mr重建的断层要厚一些，效果不如ct三维重建。”

    “那……”

    “没事，就是看一眼，mr足够了。给患者省点费用，也不用看的太清楚。”

    “我是说没人能做。”

    “夏主任，我能做啊。”郑仁这才明白自己和夏主任之间误会在哪，笑着说到:“你这面联系完，那你派个大夫带着患者去做mrcp，我跟着过去看一眼，做个重建，顶多二十多分钟的事儿。”

    夏主任看着年少气盛、意气风发的郑仁，心里颇多感慨。

    不过这不是一般的年少气盛，人家的气盛，是底气十足。

    临床用药，头孢曲松是常用药，夏主任用了几十年，从来没遇到过泥沙样结石的事情。

    她猜测，如果郑仁说的是真的，那自己或许遇到过，但没做相关检查，患者无症状，出院后就自愈了。

    可是无论如何，这都是一个隐患，还是自己这么一个临床几十年的老主任没有注意到的隐患。

    她心里好奇，焦急等待郑仁带着患者去做检查，马上去换药房找护士。

    负责取药的护士不知道一向严厉的夏主任找她干什么，看她焦急的神情，有些忐忑。

    当听说夏主任要头孢曲松的说明书时，顿时松了口气。

    她飞快的找了一盒头孢曲松，打开包装，把里面的说明书取出来。

    看了一眼，字太小，她又去前面护士站的便民处拿了一个放大镜一起给夏主任送去。

    夏主任拿起头孢曲松的说明书，铺开后找到药品禁忌与副作用的部分，拿着放大镜仔细看起来。

    越看夏主任越是心惊胆战。

    上面赫然写着——胆囊超声会误诊为胆囊结石之阴影，这些会随着本品治疗的结束或终止应用而消失。

    用了十几年的药，竟然会有这种特殊的药物反应……

    夏主任为之愕然。

    她隐约记起来，自己还是小大夫的时候，上海罗氏制药生产的罗氏芬（头孢曲松）刚进入临床的时候，以效果好获得临床医生的青睐。

    当时自己也研究过说明书，好像……似乎……恍惚……记忆中有印象，自己看过。

    夏主任从小大夫已经成为经验丰富的老主任了，都没遇到过一例，甚至连听人说都没有听到过。这种万分之一的可能性，早都忘到脑袋后面去了。

    如今被郑仁提醒，看到说明书，夏主任被惊出一身冷汗。

    这个小大夫，真的鱼跃龙门变化龙啊！夏主任拿着放大镜，看着那行字，楞了半晌。

    这么怪异的并发症、药物副反应，他是怎么记住的而且听到自己说患者的症状后，马上就能确定。

    厉害，真是厉害！

    夏主任忽然想起来最近院里面流传甚广的一件事儿——据说有位德国教授不远万里，来到海城和这位郑总学习手术。

    她是见过鲁道夫瓦格纳教授的，但夏主任有一名大主任的尊严，总不至于像是几十年前，看到金发碧眼的外国人就好奇不已吧。

    那样的话，得多丢人。

    当然，夏主任也不相信外国教授是来和郑总学习的。

    院里面的风言风语，大多只是听个乐呵而已。真要是较真起来，绝大多数都经不起推敲。

    可是现在，夏主任相信了。

    郑总这水平，这诊断……反正自己是彻底



595 说明书都背下来了？
    “夏主任，我回来了。”郑仁敲门进来，夏主任正在研究着双胆囊畸形。

    “郑总，来给我讲讲双胆囊畸形。”夏主任也不端架子，很坦然的招手说到。

    她要站起来给郑仁让位置，被郑仁笑着按在椅子上。

    “夏主任，可不敢这样。你坐，你坐，没什么难的，我简单说两句就行。”郑仁弯着腰，右手握鼠标，开始移动自己刚刚做的mr三维重建。

    核磁和ct都可以做三维重建，但临床医生基本只知道ct三维重建，很少有人知道核磁也能进行重建的。

    ct的分辨率可以达到0.5mm，但海城市一院的核磁虽然是3.0的，分辨率却只有6.0mm，做出来的三维重建跟打了马赛克一样，看着很别扭。

    郑仁只是单纯的图省事，也是为了给患者省点钱。

    双胆囊畸形的诊断金标准是ercp，可是因为ercp为侵入性检查，且花费巨大，所以现在的共识是用mrcp做检查进行确诊。

    至于三维成像，郑仁顺手就做了，省得折腾患者，也省得有什么不确定，夏主任这面难做。

    虽然夏主任不是有意的误诊……基本没人会有意误诊，患者看着也比较配合，但郑仁还是下意识的把所有隐患消灭于萌芽之中。

    “夏主任，你看这里，患者双胆囊都有胆囊管。”郑仁用鼠标勾勒出来自己要说的区域，然后简单讲解道:“双胆囊畸形分为1型和2型。harlaftis2型指双胆囊有2根或2根以上的胆囊管独立连接至胆总管，2型可进一步细分为h形变异和小梁状变异。”

    “这个患者属于比较常见的harlaftis2型，也就是说，可以手术治疗。”

    “患者现在没有疼痛的症状，我估计患者家属同意做手术的可能性不大。不过你可以和患者、患者家属说，这个手术我可以做。”

    夏主任瞄了郑仁一眼，浅浅淡淡，没有诧异，也没说什么。

    “1997年，gigot报道了一个双胆囊畸形的病例。当时手术的医生只切除了一个胆囊，留下另外一个。术后27个月，患者另外一个胆囊并发胆结石、急性胆囊炎，没办法只好又切除了剩下的胆囊。”

    “要是手术的话，我建议两个胆囊全部切掉。”

    “当然，这只是我的说法。我想，患者还是要多走几个地儿，好好咨询一下。”郑仁略犹豫，想说什么，最后还是忍住了。

    “郑总，你这后浪可是把我拍在沙滩上拍的死死的了。”夏主任感叹道。

    “你看你说的。”郑仁笑道:“哪有。”

    夏主任从桌子上把罗氏芬（头孢曲松）的说明书拿起来，挥了挥，道:“郑总，说明书都能背下来，这本事……我可不行。”

    郑仁笑了笑，没说话。

    “郑总，你是怎么知道的”其实，夏主任也不相信郑仁能背下来药品说明书。

    临床常用药物，至少上百种。

    各种药物，越是好药，副作用写的越是详细。

    要是看说明书，这药根本就不能用。

    可越是这种药，效果也就越好。不像是野鸡药厂生产的破烂药品，说明书上几乎包治百病。

    所以郑仁能知道这事儿，在夏主任看来，是一件很奇怪的事情。

    这记忆力，得好到什么程度

    “夏主任，我医师证是普外专业啊。”郑仁道:“前几年，廖洲人民医院那场医疗事故，你听说过么”