手术直播间

    就是她了。

    “你考虑是什么病？人呢？”郑仁问道。

    “坠积性肺炎的可能性比较大，但不能解释为什么突发抽搐。”周立涛道，“值班医生送去做胸片了，看看情况再说。”

    “刚刚抢救、吸痰，大概吸出来10ml左右淡黄色的粘痰，量很大。吸完后情况好多了，血氧饱和度从70%升到92%。”

    稍等一会好了，郑仁心里想到。看了片子再说，估计是粘痰堵塞呼吸道导致的突发呼吸困难。

    “周总，你这干住院总干的挺来劲儿啊。”苏云笑呵呵的说道。

    “已经定下来了，新的住院总年后上。”周立涛道，“这都十一月下旬了，最多两个半月我就能恢复自由。”

    看着周立涛的表情，能感受到一股子发自内心深处的愉悦。

    郑仁笑了笑，问道，“最近忙么？”

    “还好，心脑血管疾病的患者特别多。”周立涛道，“昨天急诊给循环收上去22个心梗的患者，据说手术都做飞了。有个进修的医生差点没累哭喽。”

    “新来的吧。”苏云有些鄙夷的说道。

    912本家的医生早都习惯了这种工作强度，说到累哭，应该是从小地儿过来的医生。从不忙到忙的连饭都吃不上，中间的差距巨大，一般人很难直接适应。

    “说是。”周立涛嘿嘿一笑，脸上满满的得意，“他们的住院总打电话来问我什么时候能不当住院总。”

    “……”

    郑仁哑然。

    这句话有些拗口，但基本的意思绝对不能按照字面来理解。

    医院里有些人特别“衰”，只要赶上他们值班，全院鸡飞狗跳，大抢救都得不少，没人能睡个安稳觉。

    看来周总在其他人眼中也是这种倒霉的家伙。

    “以后在各病区门口立个牌子，周立涛禁止入内。”郑仁笑道。

    “不至于，不至于。”周立涛摆了摆手。

    “还不至于？我要是循环科的人早都恨死你了，用我给你讲两个例子不。”




2773 支气管异物
    “别介，云哥儿，您可别吓唬我。”周立涛也有点心虚。

    “周总，给你介绍个女朋友啊。”苏云忽然扔出来一个硕大无比的话题。

    郑仁楞了一下，这种媒婆的角色真心和苏云特别不搭调。

    “呃……”周立涛也楞了一下。

    “看我干什么，我就是随便问问。”苏云道，“一个很久以前的朋友，最近要来帝都当北漂，人还算是不错，怎么样？”

    “我……暂时不想找。”周立涛叹了口气道，“我觉得不当住院总，第一个想法是要好好歇一歇。当住院总的时候简直太累了，完全没有私生活，刷个剧都刷不安心。”

    “啧啧，出息。”苏云见周立涛反对，也不多说什么，只是用力的拍了拍他的肩膀。

    周立涛的手机响了一下，他拿出来看一眼说道：“拍完片了。”

    三人来到周立涛的值班室，点开工作站，调出刚刚上传的影像资料。

    患者胸片示两肺纹理紊乱?增粗，两下肺野纹理模糊?周立涛的判断是有道理的，坠积性肺炎，这个诊断必不可少。

    但坠积性肺炎却不是唯一的诊断，因为这个病是日积月累来的，哪怕是出现呼吸困难也不会忽然间就出现。

    误吸，是郑仁的判断。但周立涛的叙述里已经排除了这一点，毕竟在吸痰的时候没有吸出来食物残渣，x光片也没看见有金属异物。

    “患者呢？”

    “直接送icu了。”周立涛道，“血氧一般，我判断可能要呼吸机辅助呼吸。如果没有改善，很可能要气管切开。这个岁数的老人一旦生病就是大病，没什么好办法。”

    “那我们去icu看一眼。”郑仁觉得还是把这件事情做完的好一些，最起码回家和小伊人有个交代。

    伊人对熟悉的人很关心，上次在那家店吃了有柴油味儿的烤鱼，她都不让自己找老板说道说道。

    要是就这么点信息就回家的话，郑仁还是怕伊人担心。

    “很普通的一个患者。”周立涛道。

    “普通么？”苏云笑了笑，“突发抽搐，你考虑是什么？”

    “乏氧，神经科查体我检查了，没别的问题。把痰吸出来，患者抽搐的症状也有好转。”周立涛道。

    苏云笑而不语，周立涛只找到了最后的果，前面的因却没找到。突发，为什么会突然发作？这才是重要的。

    “去看一眼吧。”郑仁道，“周总，我们走了。”

    周立涛有些不舍，郑老板和云哥儿可有日子没来急诊科了。他们忙，周立涛知道。可是他们不经常过来，自己总是觉得却了点什么。

    生活也变得无聊……更无聊了起来。

    郑仁和苏云离开急诊，去icu准备看一眼患者的情况。苏云一直拿着手机，跟icu的住院总联系。

    “老板，说是患者痰很多，已经在做气管插管了。”苏云道。

    “嗯，长期卧床导致的。”

    坠积性肺炎是长期卧床的并发症之一，也是很棘手的一个并发症，除了照顾的更精心一点之外，每天定时翻身扣背咳痰没有什么好解决的。

    要是上了呼吸机，费用都在其次，以郑仁的经验来判断估计很大概率没办法再脱机。

    最后等患者家属接受了事实，拔管等待死亡，或者就这么用着，什么时候多脏器衰竭什么时候算是到了终点。

    虽然见过无数次这种情况，但每每一想到，心里总归是有些不好受。

    进了icu，换了衣服、拖鞋，穿过走廊郑仁来到患者床前。

    患者很好辨认，医生和护士都围在床前，正在进行抢救。

    患者的系统面板发红，除了一些老年病以及导致长期卧床的脑梗之外，郑仁还看见了一个诊断——呼吸道异物。

    这是什么？郑仁楞了一下。

    果然和之前判断的一样，还是气道里进了东西么？

    要是有异物的话，吸痰应该能吸出来吧。要是异物太大，堵塞气道，吸痰的时候也能发现有问题。

    郑仁默默的站在医生和护士身后，仔细观察护士吸痰的动作。

    顺着气管插管下吸痰管，左右两侧都没有巨大的异物表现出来的阻力。

    奇怪。

    “郑老板，云哥儿，你们来了。”icu的住院总忙完转身，看见郑仁和苏云，便一边打招呼，一边来到电脑前查找检查回报。

    “患者情况怎么样？”苏云问道。

    “血氧还好，就是气道里痰太多了。”icu的住院总道，“动脉血气分析回报：ph:7.104， pco2:89.4mmhg ，po2:47mmhg， be:-2mmol/l， hco3: 28.0 mmol/l?”

    “患者大汗淋漓，自行咳痰的能力比较差，估计得用一段时间的呼吸机了。”

    “然后呢？”郑仁问道。

    “嗯？”icu的住院总楞了一下，然后？郑老板这是在考校自己的治疗么？她想了想，马上说道，“检查结果还有几分钟回报，看看情况，痰液已经送检做菌培养。抗炎对症治疗，主要是吸痰。”

    “肺泡灌洗术，效果可能更好一点。”郑仁道。

    郑仁说的肺泡灌洗术又叫支气管肺泡灌洗术，是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术。

    利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。

    “你怀疑有气道异物？”苏云一下纸就猜出来自家老板的真实意图。

    “嗯，长期卧床的患者有可能出现误吸。”郑仁道。

    “可能性应该不大，没有吸出来食物残渣。”icu的住院总考虑的和郑仁没看见系统面板的时候考虑的事情一样。

    但郑老板……毕竟是开了挂的，他摇了摇头，没说什么。

    “试试看吧，反正让他自己做，你忙你的。”苏云和icu的住院总沟通道。

    icu的住院总也有些无奈，不管是苏云的说辞还是郑老板的要求，她都无法拒绝。

    倒不是因为郑老板的学术地位如何高，而是用支气管镜看一眼，做肺泡灌洗术，也属于正常治疗范围之内的事情。

    “那我去准备东西。”icu的住院总说完就开始忙叨起来。



2774 又见拜新同
    “老板，你看你给人添了多少麻烦。”苏云鄙夷的说道。

    “总是感觉患者有问题。”郑仁没办法说大猪蹄子的系统诊断，只能搪塞的说道。

    “太牵强了。”苏云道，“患者的表现就是痰多，堵住气道，造成的乏氧。你跟我说说，怀疑有异物是怎么考虑的。”

    “你也看到咱们吃串的时候患者家属的表现了。”郑仁道，“很明显是一个意外，我的感觉是出摊的时候老人还好好的，结果几个小时后就出现抽搐、血氧饱和度下降的情况，家属措手不及。”

    “呃……好像也是，但你就不认为是患者家属自己的问题么？”苏云疑惑的看着郑仁说道：“你好像已经猜到了什么。”

    郑仁耸了耸肩膀，摇头道，“觉得有问题，一名医生的直觉，进去看一眼就是了，也不麻烦，顺便还能把沉积的痰都尽量吸干净。”

    苏云接受了郑仁的这个解释，虽然吃着宵夜唱着歌，忽然跑到icu要做气管镜和支气管肺泡灌洗术有些古怪。

    很快，icu的住院总准备好了气管镜的设备。郑仁来到患者身前，找了合适的角度，开始下管道。

    患者在麻醉状态下，要是普通的气管镜做起来会有一种窒息的感觉，那种感受相当糟糕。

    郑仁左手持气管镜的镜头，一边仔细的看着，一边用右手把纤维管道缓缓送入患者的气道里。

    痰的确很多，但上呼吸道的痰液郑仁并没有过多理睬，这里属于能吸出来的那部分。

    把管道送入右侧主支气管内，一边走一边慢慢的吸出痰液。郑仁仔细观察气道，耐心吸痰。

    看样子应该不是这面的问题，检查完右侧气道后郑仁把管道送到左侧。

    刚进入左主支气管5cm左右，郑仁就看到两个骨架结构的东西卡在气管壁上。

    “抓取钳。”郑仁沉声说道。

    “你看到什么了！”苏云这时候无比痛恨该死的气管镜，因为它没有屏幕，只有术者能看到里面的情况。

    老板要抓取钳，意味着他看到了气管内异物。可是有异物……这没有逻辑，患者的表现不像是气道被堵住了。

    正琢磨着，郑仁让开镜头，“你看一眼。”

    苏云立马凑过去。

    两枚药物骨架出现在眼前。

    “我去……拜新同的药物骨架！”苏云马上惊讶的说道。

    “嗯？你怎么知道是拜新同？你对这个还有研究么。”郑仁楞了一下。

    “上次在医务处看见林处长跟一个有意见的患者家属解释这事儿，我回去就买了一盒，仔细研究了一下。是进口药的骨架模式，原来是吃药卡住的！”

    icu的住院总把抓取钳等器械安装好递给郑仁。

    郑仁缓缓的送进去，稳稳抓住一枚药物骨架取了出来。这种操作没有难度，至少对郑仁来讲完全没难度。

    第二枚药物骨架也取出来，郑仁没有结束检查。既然已经直视下开始吸痰了，那就多吸一点，这样患者恢复期能缩短很多。

    10分钟后，郑仁把纤维管道取出来，笑道，“没事儿了，吸出来痰液大概有80ml左右，量不小。”

    “郑老板，您是怎么知道有异物的？”icu的住院总到现在还没缓过劲儿来，她疑惑的问道。

    “因为患者的症状啊。”郑仁开始胡说八道起来，反正解决问题就是了，自己怎么判断的还用跟她说实话？

    “患者在最开始是痉挛、抽搐，急性乏氧的表现。后来见好，但痰量很大，这个解释不了突发的症状。我考虑可能是最开始有梗阻，后来渐渐恢复了一些，但因为梗阻的存在，还有刺激，只有骨架累缓释剂型能完美解释。”

    “完全阻塞，随后药物被身体吸收，但还是有刺激。刺激导致的痰量增多，这也是一个侧面的原因。”郑仁又补充了一句，想要说的更清晰点。

    知道答案后逆推就变得简单了许多，郑仁说了自己的想法，把icu的住院总唬的一愣一愣的。

    连苏云都觉得自家老板说的好有道理。

    “云哥儿，这是什么？患者玩的玩具？”一个小护士看见取出来的拜新同的药物骨架外壳问道。

    “不是，是硝苯地平控释片的骨架外壳。”

    “……”小护士怔了一下。

    “拜新同由膜衣片和一层可张开的水凝胶层……这层凝胶层含有聚氧化乙烯及羟丙基甲基纤维素。后者受侵蚀后，通过膜调控的推拉渗透泵原理，可在24h内近似恒速释放硝苯地平，使药物以零级速率释放?”

    “喏，你看上面还有药物没有释放，这个少了点，估计是老板操作的时候带下去了一些。”

    “拜新同长这个样子？！”

    “是吧，很多人都不知道。前一阵子医务处还有人投诉，说医生开的药是假药来着。我看那意思，可能想医院赔个十万八万的，最后林处长解释完他就跑了。”苏云和小护士很熟络的聊了起来。