氪金医生

“升级！”
“叮咚……扣除6000积分，【经导管主动脉瓣置入术】——入门+！”
“叮咚……扣除9000积分，【经导管主动脉瓣置入术】——熟练级+！”
…
“叮咚……扣除21000积分，【经导管主动脉瓣置入术】——创新级+！”
一口气就撸到了创新级！
一股庞大的记忆经验就融入脑海当中。
对于这个经导管主动脉瓣置入术阮彬达到了前无古人的技术水平，同时脑海里有了数万例的患者病例经验和数万台手术技术经验！
不得不说，江语蓉外曾祖父的情况的确很棘手！
主要是他年纪真的是太大了！
不过当他评估了一番对方的检查结果之后，他还是有很大的把握可以完成手术！
“阮医生，怎么样，把握还有那么大吗？”余主任问道。





氪金医生 第四百六十五章 挑战最难手术入路（求订阅）
余主任刚才还是觉得阮彬自己有多托大！
虽然对方很强，但是有些东西不是天赋就可以无敌的！
比如他现在看了各种检查结果，应该心里面会有所掂量了吧。
“我还是有九成的把握！”阮彬淡淡的道。
“嘶……你确定？”
“确定！”
“那你会选择哪个入路？”余主任眯着眼道。他现在觉得自己有义务跟阮彬说一说这个患者的手术致命难题！
“用股动脉逆行途径穿刺吧！”阮彬想了想道。
“股动脉逆行途径穿刺？虽然这个入路属于目前常规的入路，但是结合目前患者的情况，它反而成为了入路最难的一种了吧？”余主任皱眉。
“患者的胸壁超声心动图示：主动脉瓣面积为 0.5 cm2，平均压力阶差 86 mmhg，左室射血分数为 64 %。经食管超声心动图示：主动脉瓣环直径为 23.5 mm。血管造影提示：髂动脉和股动脉有轻度钙化，内径良好。ct 提示：主动脉扭曲，主动脉弓远端可见明显弯曲，降主动脉可见两次扭转！”
“如果手术的话，假设选择经股动脉进行，假设送入一枚可自体膨胀的 29 mm 支架，但是由于主动脉严重扭曲，支架在主动脉弓远端平面前进受阻。当支架继续行进时，导管在降主动脉的第一个弯曲处容易受折，并加大了降主动脉的扭曲程度。加上患者是103岁的老人了，他的血管老化到了一个可怕的地步，我们谁也不知道这种朽化的血管能否支持强行推送导管和囊球进去，万一强行推送进去，也许会造成降主动脉壁在支架平面严重撕裂，大出血……”余主任沉声道。
这也是他最担心的问题！
这也是他不敢做这台手术的主要原因！
“结合目前患者的情况，其实我还是建议用经心尖顺行途径入路！”余主任继续道。
目前患者除了年龄太老，血管老化严重，还有髂动脉和股动脉有轻度钙化，升主动脉中度钙化。到时候导管通过这些地方如果空间不够，就无法通过，如果选择尝试强行通过，就怕这老化的血管不支持这种方式！
如果选择先给老人做cto介入手术除钙，风险也是非常的高！
阮彬听了之后笑了笑，他也知道目前的经导管主动脉瓣置入术有三种手术入路途径，第一种：经股静脉顺行途径：穿刺股静脉导丝至右心房，穿刺房间隔并扩张穿刺孔，运用漂浮导管跨越二尖瓣口和主动脉瓣口，从股动脉送入导管夹住导丝并拉出体外建立钢丝轨道。
此种径路避免较大直径鞘管对动脉的损伤；与经动脉途径相比，心脏搏动对支架瓣膜影响比较小，定位准确；可选用内径较大鞘管，支架瓣膜易于通过。但此种径路需穿刺房间隔，有引起心包填塞的可能，如果扩张穿刺孔较大，术后可遗留房间隔缺损，大直径鞘管穿越二尖瓣可引起瓣膜关闭不全或损伤，进而引起血流动力学异常，此种径路操作复杂，需具有熟练的介入技术，目前已经淘汰。
第二种，经心尖顺行途径：此种操作需要全麻及气管插管下进行，在心前区前外侧切开胸壁并暴露心尖部，在快速心室起搏下，穿刺左心室心尖，在x线透视下建立输送轨道，之后途径与经股静脉途径相近。
优点是避免对外周动脉的损伤，可应用于无法经股髂动脉操作的病人，能更直观的观察及调整瓣膜的位置，由于减少了对主动脉的损伤，进而降低了脑梗死的发生率。但手术需要外科开胸，对手术无菌环境要求较高，对病人会造成一定程度的损伤。
这种就是余主任推荐的手术入路，主要是现在江语蓉的外曾祖父心中多出血管钙化严重，容易造成动脉血管损伤。但是使用这种经心尖顺行途径可以避免对主动脉的损伤！
不过阮彬觉得这个入路需要在胸壁上打开一个直径5厘米的创口，将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜，依旧是是开了伤口对患者造成了损伤，在他眼中依旧是不完美！
毕竟老人年纪103岁了，能不开切口就不开切口！
至于第三种，就是阮彬选择的这种——经股动脉逆行途径：经股动脉→髂动脉→降主动脉→主动脉弓→升主动脉→主动脉瓣→左心室。手术操作方法及径路与经皮主动脉狭窄球囊扩张相似，与经静脉途径相比较简单。
此种径路避免了二尖瓣的损伤，但外周动脉病变引起动脉狭窄的病人难以通过鞘管并可能损伤周围动脉，并有可能导致脑梗塞。需跨过主动脉弓及狭窄的主动脉瓣，操作难度相对较大。
主要是现在老人的主动脉弓弯曲的情况，这也是余主任极力反对阮彬这个入路的原因之一！
虽然经导管主动脉瓣置换术适用于手术风险高或不能手术的患者。虽然它是一种侵入性很小的手术方式，但是也存在着致命的并发症，其中就包括罕见的降主动脉破裂！目前患者这个情况如果使用第三种入路，导管在前进的过程中遇到来自主动脉扭曲处的阻力，进而就很容易引起主动脉破裂。
这也是他为什么提出让患者去剑西医院那边进行手术的原因！
剑西医院目前是国内最大的tavi（经导管主动脉瓣植入术）教学培训基地！他老余也是3年前在那边学习培训了半年的！
“余主任，我知道你所担心的问题，如果我能解决这些关键的困难呢？”阮彬微微一笑道。
“你可以解决？”余主任不敢置信。
“当然，我要做的就是先给老人做cto手术，先给他通一通髂动脉→降主动脉→主动脉弓→升主动脉等钙化的部分，然后再实施经导管主动脉瓣植入术！”阮彬道。
“我知道你的cto手术是能胜任的，但是这个主动脉弓弯曲你怎么处理？这几乎无法处理吧？”余主任皱眉道。




氪金医生 第四百六十六章 精准百分百（求订阅）
阮彬听了余主任的话，然后笑了笑道：“余主任，你看过汽车漂移大赛吗？”
“看过，怎么了？”余主任一头雾水，这什么跟什么啊！
答非所问！
“赛车的时候，同一个九十度弯道，同样是一个型号的赛车，加的同样是一样的汽油。为什么有的赛车手可以用200时速过弯，而有的赛车手做不到？”阮彬笑问道。
“同样的弯道，同样型号的赛车，能以200时速过弯的赛车手肯定是技术比另外一个赛车手好！”余主任下意识的道。
“没错，以我的技术，应该可以解决这个主动脉弓远端弯曲问题，可以顺利让导管进入到主动脉瓣！”阮彬道。
“……”
余主任听了之后老脸一红，你这话说的，差不多就是把他比喻成那个水平差的赛车手了呗？而你就是那个技术好的赛车手……
最终江语蓉拉着林雅彤一家子商量了一下，还是选择让阮彬给手术！
他们无条件相信阮彬！
很快，医务处那边也是批准可以让阮彬来主刀做手术！
手术计划在第三天展开！
阮彬主刀，介入科的主任贾言冠也来了当助手，另外一个助手就是余主任！
把医院技术最好的麻醉师、器械护士……等等全部喊到现场。
毕竟是给103岁的老人做经导管主动脉瓣置换术，如果成功，将会刷新世界新纪录。目前世界上给最老的老人做这个手术是99岁的老人，也就是剑西医院那边的纪录。
现在103岁，虽然99岁和103岁差别不大，其实技术水平估计也就差不多。但如果手术成功，到时候对外吹嘘的时候就有标题可起了！一个刷新记录就吸引眼球啊。
也可以向业界证明魔都第一附属医院的tavi手术水平直追剑西医院！
说实话介入科的贾言冠听说阮彬要做这个手术的时候也是被吓了一跳！
这么全能的吗？
手术室内。
手术开始了。
阮彬主刀。
现在第一步要做的就是先给首先给髂动脉和降主动脉做cto手术剔除钙化部位。
只见麻醉师在穿刺部位打麻药，麻醉达效，阮彬在穿刺部位穿刺后放置一个鞘管，然后经股动脉穿刺！
一针见血！
由鞘管进入引导导丝，引导导丝会沿着动脉到达心脏，之后沿着导丝放入导管，两者一路深入到心脏深处，然后到达主动脉瓣→左心室！
接着经股动脉造影导管进入……一切都是那么的行云流水。
大概花了十五分钟阮彬就把钙化的部位给清理掉了！
这速度让余主任目瞪口呆，倒是贾言冠这个介入科主任已经见惯不怪了，他知道这是阮彬的基操！
毕竟人家发明了cto新术式，还可以做到零造影冠状动脉支架植入术！
所以这个速度，这个质量，这个效果，属于正常发挥！
“接下来的手术才是关键啊！”虽然震惊阮彬的这一手操作，但是他知道接下来给患者置换瓣膜才是最关键的地方！
此时，阮彬并没有撤走动脉导丝和导管，直接从右侧股动脉送入一枚可自体膨胀的 26 mm 支架！
直接很顺利的从经股动脉→髂动脉→降主动脉→主动脉弓前端！
到了这一步，阮彬一边观察着电视显示屏，一边慢慢的移动着手中的器械。
因为患者的主动脉弓严重扭曲，待会儿支架在主动脉弓远端平面前进肯定会受阻。如果支架选择继续行进时，导管在降主动脉的第一个弯曲处受折，并加大了降主动脉的扭曲程度，容易出现血管破裂的情况出现。
所以，如果顺利的过去，这是一个难题！
此时，余主任和贾言冠也是眼巴巴的看着阮彬，不知道他如何处理！
动了，阮彬动了。
在他的操作下，支架在慢慢的往前移动着。
很缓慢！
贾言冠第一次见到阮彬如此缓慢的介入手术！
此时，阮彬完全就是靠他的双手的经验脾判断，感觉感应，还有他的双眼判断电视显示屏上的信息，反馈给他的大脑。
每一步他都是依靠经验和细微的微操作在前进！
毕竟他拥有创新级的tavr术，也遇到过类似这种病人不少，脑海里面也有对付这种棘手情况的方法，那就是只能依靠你细腻、精准、神级的操作来越过这个高墙一样的困难了！
十几分钟之后，支架顺利的通过了主动脉弓！
看得余主任几人都是目瞪口呆！
“怎么看着看着就过去了……”
阮彬笑了笑没说话，而是开始将支架推送到了瓣膜的位置，然后撑开支架！接着根据之前评估好的瓣膜型号，直接顺着导管推送进去！
当看到人工瓣膜型号到达了瓣膜位置的时候，阮彬开始造影一次，快速的在瓣膜预放置位置在电视显示器上标识出来！
此时旁边的余主任看到阮彬造影了一次就开始直接放置人工瓣膜在心脏瓣膜的位置上面，他忍不住问道：“你造影一次就放置人工瓣膜上去？万一不够准确呢？一次造影去判断还是太少了！”
一般在tavr术中，需要反复透视、造影，来协助进行器械定位以及瓣膜释放。毕竟如果人工瓣膜放置不好，位置放置不够完美就会造成侧漏的情况出现，到时候不但会出现并发症，还会让这个手术等于白做！因为你放置不够准确，人工瓣膜没有起到完全断流的作用，不就是等于白做吗？
“我一次造影就可以了！”阮彬笑了笑。也许你们需要四五次造影去判断，去精确，但是他，一次就够！
第一个是他技术高超，一次造影就可以判断精准出来放置的位置。第二个由于tavr病人都是老年患者，手术耐受性差，常有肾功能不全等多种合并症；所以减少术中时间，减少术中造影剂用量以及射线辐射剂量，对临床手术的精确度、成功率有很大的提高！
很快，人工瓣膜放置成功！
把导管慢慢的抽出……
“咦，效果显著啊！看来放置的位置完美无缺！”贾言冠惊叹道。




氪金医生 第四百六十七章 乱入综艺拍摄（求订阅）
“手术怎么样？”看到阮彬等人从手术室出来，江语蓉等人都是围了上来。
虽然江语蓉做多了手术，见惯了生死，进出的手术门的次数比每天吃饭都多，但是到了自己亲人做手术的时候，她反而有点恐惧这扇手术门。
因为她怕再次打开的时候，人是盖着白布出来的……
“手术很顺利！”阮彬脸上露出了笑容。
“那真的太好了！”
“呼~这下子放心了~”
……
三天之后，来了几个记者对着阮彬这个手术团队进行了采访，毕竟给103岁的老人做了tavr手术，而且情况又很复杂，这个禁忌年龄已经打破了之前剑西医院创下的99岁的纪录了，当然值得请记着来自我宣传吹嘘一番！
毕竟剑西医院那可是全国综合排名第二的医院，你看，现在我们魔都第一附属医院也可以做到这种水平的手术，并且在患者年龄下还小小的压制了一下……
…………
魔都仁济医院。
上午九点。
今年26岁的唐慧姬从肝胆胰外科前往肝脏移植科报道！
她身后跟着一个摄像大哥，她前面也有一个摄像大哥扛着摄像机拍摄着她。
走廊上那些来来往往的患者和家属们貌似都是习以为常了，但也还一些人拿出手机围观拍摄一下的。
此时并不是在拍影视什么的，而是拍一档名为《我的医生生涯》医生题材的综艺节目！
唐慧姬也不是演员，而是一名实打实的医生，住院医规培医生！
按照节目组的拍摄流程，这档综艺节目主要是拍摄上级医生带领规培医生的医院日常工作的拍摄。
很幸运，唐慧姬她由于平时规培表现也很好，人长得漂亮，所以被上面的领导安排参与本次综艺节目的拍摄！
“我结束了肝胆胰外科的规培，现在要轮转去肝脏移植科。待会儿要跟肝脏移植科的夏东华主任报到，我听说他是一个很严厉的人，我怕待会儿我会有点紧张！夏主任可是国内数一数二的肝脏移植大师，能跟他学习，我真的是非常的幸运……”唐慧姬一边急匆匆的朝着肝脏移植科走去，一边对着前面的镜头开口道。
很快，她就来到了肝脏移植科。
此时肝脏移植科里里外外，就连手术室都被安装了不少摄像头，这些都是综艺栏目组早就提前安装好的拍摄摄像头。
唐慧姬来到了夏东华的办公室门外，轻轻的敲了敲门。
“进来。”
“夏主任您好，我是轮转过来的规培医生唐慧姬。”唐慧姬对着夏东华自我介绍道。
“原来是小唐医生你来啦，坐坐坐！”夏东华道。
两人按照剧本客套了一番之后夏东华就明知故问道：“你规培之前是那个科的？”
“普通外科的。”
“哦……规培几年了？”
“刚刚半年……”
“那我考一考你……”
…
“嗯，今天就先跟在我身边一起坐诊吧。”夏东华开口道。
“好的……”
很快一个上午就过去了。
吃饭的时候，唐慧姬对着摄像镜头道：“今天上午超级紧张！夏主任貌似也没有别人说的那么严厉。”
“据说下午夏主任会有一台手术要做，到时候我可以跟进去观摩，真的是太幸运了。”
晚饭的时候……
“夏主任不愧是肝脏移植大师，下午的这一台肝脏移植手术做的太完美了，竟然两个小时就完成了！这种手术放在我以前的医院，根本就做不了。”
第二天。
“小唐，跟我来查房！”夏东华对着唐慧姬道。
“好的。”
一连差了好几个病人。
很快就来到了一个大概7个月大婴儿病房里。
“昨天的检查结果？”夏东华看了看病历，对着身边一个值班医生问道。
“对！”
“血清总胆红素这么高？Υ-谷氨酰转酶值到达了1200iu/l，5′核苷酸酶在胆管增生测定值 100iu/l，甲胎蛋白高峰值低于1μg/ml！”夏东华看着今天早上的检查结果，眉头皱成了一团。
“上上周的情况也是这样？”
“上周检查结果的数值没有今天的高！”
“看来全身状态迅速恶化，已经出现了肝脏衰竭的迹象。最好在一周内做肝脏移植手术！目前有合适的肝源消息吗？”夏东华对着值班医生问道。
“上个星期上报，还没有！”
此时，孩子的家属听着医生的话都是吓坏了。
“医生，那，那怎么办？”
“很难办！肝源目前还没有消息，而且你们亲属之间没有一个人的肝源和孩子他匹配，所以……”夏东华叹了口气。
“医生，医生，求求你们救救我们儿子啊，他，他才七个月大！”这孩子的夫妇顿时对着夏东华跪了下来，眼里哗啦哗啦的就流了下来！
“两位请起，我再想想办法，想想办法！”夏东华连忙把扶这对夫妇。
“夏主任，求求您了！”
“小刘，你跟每一个省的肝源中心挨个打电话过去询问！问问有没有孩子相匹配的肝源，我们不求排到肝源，而是想一肝三用！问问他们有没有合适的！”夏东华沉声道。
“我知道了主任！”小刘点了点头。他知道那一位一肝三用开创者可是和夏主任很熟的！
“好了，有好消息我们就立马跟你们说，不要太悲观。”夏东华安慰了一下这对夫妇。
……
下午的时候，小刘找到了夏东华。
此时的夏东华正在考究这唐慧姬一些肝脏移植的知识点，几个摄像大哥也是在拍摄着。
“主任，好消息！江北省那边有一个肝源和孩子匹配，那边的肝源中心同意让我们这边看看是否可以做到一肝三用，如果可行，他们同意这个方案。”小刘激动的道。
“好好好好！真的是太好了！立马把魔都第一附属医院的阮彬打电话请来，啊~不用了，我亲自打吧！”夏东华立马就拨通了阮彬的电话。
然后把事情说了一遍。
阮彬那边说半个小时之后到！
挂了电话之后，现场的一个小组导演好奇的道：“夏主任，这个一肝三用难度很大？”
主要是在潜意识里面，夏东华是国内数一数二的肝脏移植大师，有他不会的手术，还需要去隔壁医院请人来？
毕竟是拍摄节目，到时候后期需要剪辑还有旁白，当然需要了解清楚。




氪金医生 第四百六十八章 我成了网红医生
夏东华听了之老脸一红，开口道：“咳咳……这个一肝三用手术难度非常的高，目前也没有多少国家的医院可以做到！前段时间我们国内才出现首例一肝三用，开创者就是这位魔都第一附属医院的阮彬阮医生！”
“原来如此，看来这个阮医生也是国内有名的肝脏移植大师吧？”导演恍然大悟道。
这句话一出夏东华老脸更红了，旁边的唐慧姬也是微微诧异，她记忆里貌似成名的肝脏移植名字，并没有一个叫阮彬的啊！
但是这个名字却很耳熟！感觉好像应该是一个有名气的医生，但她一时之间又想不起来了。
“咳咳……他不是肝脏移植专科的医生，他是一名急诊科医生，但是他跨越的领域很广！脑科手术，肝胆胰手术，心胸外科等等很多手术他都会做～”
“而且创造了多个国内首例手术，还开创了多个新术式！”夏东华介绍道。
“看起来很厉害的样子！”导演赞叹道。他有不是圈内人，并不知道阮彬这个人，但听起来感觉很牛逼的样子。
“啊！我终于想起来这个叫阮彬的医生是谁了，我在手术论坛看过很多他的手术视频！也看过他几篇论文，还看过他的采访，他简直就是我的偶像！”唐慧姬小眼睛冒着小星星道。
她心里面补了一句：又帅又有本事，简直就是男神！
半个小时之后，阮彬就来到了仁济医院，见到了夏东华。
夏东华具体跟他说了事情的大概，并且说了目前正在拍摄这个《我的医生生涯》的综艺，它现在是乱入。