氪金医生

这种事情又不放心交给家属的病人去做，万一出现什么差错，她们这些护士可是要负责的！
“阮医生，你要是能解决这个问题，我们全科那么多护士，好好多个单身呢，回头我给你介绍几个~”护士长带着调侃道。
阮彬：……
漂亮的话，嘿嘿，倒是不介意！
“嗯，我想一想。”
阮彬在脑海里搜索了一番关于【院外急救全科术】里面的经验。
对于这一类病人的小改造经验。
搜索了一会儿，总算是有一例关于这方面的经验。
“你们可以试一试把麻醉科用来为病人止痛的那个镇痛泵装上盐水、设定好速度，看看行不行！”阮彬开口道。
“咦？听起来感觉能行的样子，我立马试一试！”郑医生听了之后，忽然有一种光然大悟的感觉。
果然，尝试了一番之后，效果很完美！
完美的解决了纱布变干燥的问题！
“阮医生，不说那么多了，以后我们科搞活动，肯定叫上你！”护士长娇笑道。
“阮医生，真的太谢谢你了，以后有空请你吃饭。”郑医生也是连忙感谢。
“咳咳……不用谢。”阮彬也知道两人是客气话。
又是结束一天的班，下班之后，阮彬吃了个饭，然后就前往魔都101医院。
因为今晚是他给那边急诊科一些医生上第二节院前reboa课的日子。
到时候又是一万块到手啊，他当然是很乐意去给他们上课了。
上完一节课之后，已经是晚上九点多了。
严振荣依旧是那么的热情！
虽然他是急诊科主任，一般晚上不需要他值班，但是他为什么出现在这里，就是因为他也要跟着阮彬学习院前reboa啊。
走出会议室，严振荣笑眯眯的对着阮彬道：“阮医生，下一节课你什么时候来上啊？”他一边说着，一边给阮彬转账一万。
“到时候看情况吧，我会提前2天通知你们的。”阮彬笑了笑道。
毕竟有时候他要夜班，有时候林雅彤那边也有外快赚，这个时间可说不准。
“行，那我送送你回去。”严振荣点了点头表示理解。
就在两人准备往外走的时候，一个医生急匆匆的走了上来！
“严主任请留步，我这里有一个病人需要您帮忙诊断一下，我诊断不出病情！”戚继程急忙道。他是魔都101医院急诊科的主治医生。
“病人在哪里，怎么回事？”严振荣眉头微皱。
“病房里，病人76岁，男，左侧头面部疼痛不适
5
小时。1小时前入院，有高血压病病史，没有糖尿病病史，5小时前患者自觉左侧头面部疼痛不适，伴有恶心不适，无明显的心慌，胸闷症状。”
“神志清醒，两瞳孔等大等圆，直径约
2.5
mm，对光反射灵敏。双侧额纹等对，双侧眼睑无下垂，双侧眼球活动正常，双侧鼻唇沟等对，伸舌居中。双侧甲状腺无肿大，颈软，气管居中，两肺呼吸音清，无明显的干湿啰音，hr
80
次/分，律齐，四肢肌力、肌张力正常。”
“我给他做了头颅ct检查，但是检查显示头颅无异常！”戚继程小声的说道。
“嗯，这个病情有点复杂，带我去看看。”严振荣说完又扭过头对着阮彬道：“阮医生，可否等我几分钟？”
“没问题，我也想去观摩观摩。”
“可以！”
：。：





氪金医生 第一百零六章 误诊？不存在的！
（感谢【罗丝蜘蛛】两千币赏，感谢【skywang074】一千币赏！）
很快三人就来到了患者的病房。
严振荣进行一番简单的检查之后，眉头皱成了一团，病情的确有些复杂。头疼，但是检查头颅ct没有异常！
病人除了头疼就是有恶心不适，并没有其它比较明显的症状！至于病史也只有高血压而已。
单单根据这两点去判断她到底得了什么病，难度较高。
你总不能给她来一个大检查吧？什么都检查一遍！这是不可能的。不但浪费患者的钱，检查起来也麻烦。
如果每个病人一进院你就一大堆检查，会被投诉的。
“主任，您怎么看？”戚继程小心翼翼的问道。
“病情有些复杂，让我想想该做什么样的检查能比较准确的检查出问题来。”严振荣根据自己的多年临床经验，开始仔细的分析起来。
站在旁边的阮彬有些忍不住开口道：“不如先给病人检查一个心电图看看？”
“心电图？”忽然严振荣的双眼一亮。
“你怀疑是心脏方面的疾病？”戚继程看了阮彬一眼，脸色有些不愉。他知道这个阮彬是来给他们急诊科上课的。
但是现在是他们院内的病人，你一个外院的医生不应该发表自己的看法。除非有主任开口！
“对，我怀疑是急性心肌梗死！”阮彬淡淡的道。
这句话一出，严振荣陷入了沉思。
但戚继程却是鄙视道：“不可能是急性心肌梗死！急性心肌梗死的症状大多数都是压榨性胸疼、伴出汗、还有一种恐慌和濒死感。但是病人无心慌和胸疼的症状，神志清醒，只是脑袋疼。怎么会是心肌梗死呢？”
他意思很明显，脑袋疼怎么和心肌梗死有什么关联？再说了就算是怀疑是心肌梗死，但是病人表现出来的症状也不像心肌梗死啊！
他觉得眼前的这个阮彬虽然在院前reboa做出了国内首例，很牛叉！但对方终究只是一个住院医生。在其它临床经验上面完全就是一个小菜鸟。
不过此时严振荣倒是有些兴致的道：“阮医生，你说说你的看法。”
“大部分急性心肌梗死患者都主诉有胸骨中上段剧烈的、压榨样的疼痛，而且往往放射至左上肢、颈部。但当出现一些不典型的症状，如消化不良、不常见部位的疼痛频躁和精神状余改变等情况时，心肌梗死的诊断将会变得困难。”
“这患者为老年女性，可对心肌梗死所致胸痛不如年轻患者敏感，所以我觉得先做一个心电图看看再说。”阮彬模棱两可的道。
至于急性心肌梗死为何会头痛？他可不知道啊！反正全科诊断术上面是显示患者是心肌梗死和高血压的！
其实他也想继续装逼下去，可是脑子里没存货了。
“哈哈……我非常赞同阮医生你的猜测和看法，其实临床上往往会出现非典型的患者症状，遇到这种病人，诊断起来就非常的困难！我三年前也遇到过类似的一个病人，对方也是头疼，但是最终的结果是心肌梗死！”严振荣一脸回忆道。
“由于心脏缺乏传递触觉信号的神经纤维，并且来自内脏和躯体组织的痛觉神经纤维在中枢神经系统内有共同的传导通路，所以中枢常将由内脏组织传入的疼痛误认为来自躯体组织，这就是牵涉痛常是心脏疼痛表现方式的原因。”
“心肌梗死以头痛为主，合并其他症状的患者较少，而以头痛为唯一症状的患者更是罕见。”
“我当初分析原因该患者心肌梗死后心脏的刺激传到颈交感神经节，并经丘脑传至大脑皮层，而中枢误认为是头部传入所致。该患者心肌梗死发生后，心搏出量突然减少，血压急骤下降，脑血流量减少，引起反射性脑血管痉挛，导致脑组织缺血缺氧；同时脑血流量减少，又引起颅内压明显降低，使脑膜受牵拉因而引起头痛！”
“对，我也是这样子认为的！”阮彬脸不红气不喘的蹭了一波科普热度。
不过心中却是对这个严振荣很是敬佩，不愧是急诊科的大主任啊，临床经验果然丰富，估计就算他不提醒，这个严振荣用不了多久也会想到检查一个心电图看看的。
此时，旁边的戚继程都傻眼了！
他万万没有想到主任竟然会认同阮彬的看法，而且还遇到过类似的患者？
如果等下做心电图出来是真的心肌梗死，那么这可是头痛为唯一症状的罕见患者啊！
“主任，那现在就去做一个心电图？”戚继程有些老脸一红的道。
如果心电图显示真的是心肌梗死，岂不是他狠狠被打脸，被一个外院的住院医生给撂倒了吗？
人家的临床竟然比他一个主治医生还牛叉？
“做，立马做！”
很快，心电图的结果就出来了——急性广泛前壁高侧壁心肌梗死！
“没有想到，三年之后，我再次遇到这种非典型临床表现的心肌梗死患者，戚医生，好好记住，这可是宝贵的临床经验啊！这种病人很容易误诊的。目前心电图已经是各医院的标配，我是非常建议将心电图作为就诊患者的常规检查，并详细询问有无冠心病的危险因素，必要时行心肌损害标志物检查，提高急性心肌梗死的诊断率。可惜~有时候病人和家属很反对这种‘多余’的检查。”严振荣叹了口气。
就拿你肚子疼来说，很有可能是肠扭转，也可能是急性肠胃炎，如果你不做检查，最后如果真的是肠扭转，最后肠坏死得做手术。
但是你也不可能单单因为一个肚子疼就拉病人去做各种ct检查吧？病人或者家属会觉得你是坑钱的吧？
医闹不多才怪！
所以这年头做医生很难，除非你技术好，临床经验丰富，一看就准。
但是医生也不是神不是？
总有看走眼的时候。
车上，严振荣送阮彬回去。
“阮医生，没有想到你临床经验如此丰富，真的是厉害啊。”严振荣忍不住夸奖。说实话他也没有想到阮彬的临床经验竟然和他不相上下。
“咳咳……”阮彬心中一阵暗笑，我哪里能和大主任的临床经验比啊？都是开挂的！




氪金医生 第一百零七章 手术禁区
“阮医生，听说你是在一个县医院当医生？”严振荣稍微好奇的问道。
“是的，梧城县医院。”阮彬点点头。
“像你这么厉害留在县医院实在是可惜了，你有没有想过来魔都做医生啊？国际大都市，对于你以后的职业和人生规划都有巨大的机遇。”严振荣笑着问道。
“当然向往大城市发展，不过我只是一个住院医生，水平一般，也是三流医学院毕业，比较难。”阮彬谦虚着说道。
“你水平还一般啊？我觉得你临床经验算是不错，而且还做出了国内首例reboa。如果你想的话，我可以帮你问一问我们医院，看看还收人不！”严振荣笑眯眯的道。
“这个……再说吧。”阮彬算是听出来了，这个家伙明里暗里想要挖他？
不过他如果想留的话，还是希望留在魔都第一附属医院的，首先跟这个医院的上级医生都算是认识了。而且林雅彤的整形医院就在斜对面。
到时候赚外快方便啊！
要是去了对方这个医院工作，先不说别的，到时候去赚外快太麻烦了，距离林雅彤那边大半小时车程呢。
看到阮彬有些委婉的拒绝，严振荣有些微微失望。
要是其它县医院的医生要是听说能进入魔都数一数二的医院工作，估计都抢破头了。
就算是那些市医院的医生估计也是巴不得能挤进来。
但是阮彬这个家伙却是不怎么在乎。
不过想想也是，人家天赋那么高，还做出了国内首例reboa，估计魔都第一附属医院都不会放走阮彬。
就算阮彬手术不行，临床经验不行，单单让他这一手绝活去做院前出诊急救就有非常大的作用。
…………
第二天，照常上班。
今天是周三，大清早的病人并不是很多。
大概到了十点钟的时候，总算是来了一台手术。
还是下级医院送上来的。
江语蓉带着阮彬去接手。
病人女，100岁，因‘上腹痛3天，呕血半天，去下面一个市的医院治疗。当地医院建议保守治疗，手术风险太大不敢做。其实就是开点药让回家等死，众多子女不忍看着老母亲等死，然后直接要求转院！
阮彬看了看病人的病历介绍：有消化道穿孔、消化道出血病史。
在下级医院的检查报告中，查体：t
36.8
c，
p
90
次/分，
r
18
次/分，血压
mmhg，疼痛评分2分。
专科检查:神志清，无苍白、黄染。双肺呼吸音清，无罗音。hr
90
次/分，律齐，无杂音。腹平坦，腹肌紧张，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，murphy阴性。
ct检查消化道穿孔，是十二指肠溃疡并穿孔。
诊断：急性弥漫性腹膜炎
2.十二指肠溃疡并穿孔出血
3.急性冠脉综合征待排除。
阮彬看完了之后，怪不得下级医院建议让病人回家采取‘保守治疗’了。
得了十二指肠溃疡病穿孔出血，虽然只需要进行一个二级的手术——胃或十二指肠溃疡穿孔修补术就可以治好。
但是问题是病人已经100岁高龄了！
100岁是什么概念？
身体器官衰竭不知道到了什么程度，人体机能也是下滑到了什么地步。
这种病人上了手术台，非常大的机率是下不来了！
一般的医院定的底线做这种手术底线是75岁以内，基本上大于75岁的阑尾炎、胆囊结石胆囊炎，都是以保守治疗为主。
当然也有很多大医院是把底线放在了80岁，甚至顶级医院甚至放在了85岁！
可是眼前的这个可是100岁啊！
这绝对是手术禁区了。
因为年龄越大，手术的风险也高，并发症也多。就算你手术成功，往往最后也撑不下去。
这也是为什么手术禁区当中，年龄绝对是排在前列的。
江语蓉也是了解完毕病人的情况，黛眉微皱道：“你们母亲的年龄比较高，如果冒险做手术的话，很有可能下不了手术台，就算下的来，在后续的康复当中也不一定能抗得过来。”
既然对方要求转院治疗，相信对方也是有了一个心理准备。
“这位医生，我们一家子经过商量，一致要求给奶奶做手术，因为我们不给她做手术，也是回家等死。还不如搏一搏！”一个五十多岁的男子眼眶微红的道。
“医生你们不要有心理负担，我们签字，你们放心做就是了。”另外一个青年也是开口了。估计都是病人的孙子的儿子一辈了。
阮彬看了看，这一家子倒是通情达理。
其实100岁了，值不值得做手术冒险，还是在家等死，这种选择基本都是看家属的选择了。
如果在家等死，肯定是死定了。
如果冒险做手术，说不定最后治疗费去一大笔，但最后人也没了。
但总体来说，看自己的良心吧。
“行，那么先办理住院手续，我们要进行一个会诊。”江语蓉道。
很快，江语蓉就召集了刘副主任和陈医生，还有阮彬几人一起会诊。
至于钱主任在做手术没空。
“病人的情况就是这样，家属是要求做手术，无论成功与否。”江语蓉道。
“100岁了，做胃或十二指肠溃疡穿孔修补术风险太高了！”刘骏驰微微摇头。根据统计和调查显示，80岁的外科手术是难度跨越的一个分水岭！
90岁又是一个死亡分水岭！
根据目前来说接受胃癌外科手术最大的年龄是92岁！
当然，胃或十二指肠溃疡穿孔修补术比胃癌手术简单很多。
“不过我觉得病人虽然心肌酶谱明显升高，但是病人心率正常，无胸疼，我觉得是可以尝试手术的！”江语蓉判断道。
“嗯，家属都同意了，我们只能是上这一台手术了，病人都100岁了，传统开腹肯定是不建议的。创伤太大了！还是考虑腹腔镜吧！如果到时候腹腔镜实在是做不下去，再立马转开腹吧。”刘骏驰也同意了江语蓉的意见。
“那么，这一台手术应该谁上呢？”说着，刘骏驰和江语蓉都是纷纷看向阮彬。
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氪金医生 第一百零八章 跪着也要装完！
“你们看着我干嘛？”阮彬看到两人的目光都是盯着他，让他很慌。
“阮彬，你的腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜阑尾炎切除术那么高超，我觉得你的腹腔镜胃或十二指肠溃疡穿孔修补术应该也很强悍吧？”江语蓉问道。毕竟胃或十二指肠溃疡穿孔修补术也只是二级手术。
如果是三级手术她不怎么放心让阮彬上的，她觉得阮彬在三级手术方面还需要学习和进步，也欠缺经验。
但是这只是二级手术，阮彬之前可是19分钟就完成一台妊娠后期孕妇的腹腔镜胆囊切除术。所以她觉得同样是腹腔镜的二级手术，阮彬肯定也是很强悍的！
毕竟现在阮彬在他们急诊科可是有腹腔镜手术小王子之称！就连钱主任在腹腔镜胆囊切除术都自认不如的。
像眼前这个100岁的老人，做手术必须要让高手出马，越快完成手术越好，所以她自然就想问问阮彬行不行！
其实此时刘骏驰也是这样子想的！
阮彬此刻心中有些发苦，他会胃或十二指肠溃疡穿孔修补术，但是目前只是主任级啊大姐。
“叮咚……系统临时任务：曾经装过的逼，现在跪着也要持续装下去！答应上级医生做主刀，任务完成奖励——100积分！”
阮彬：……
系统，你能不能再吝啬点？
100积分也好意思给哥弄一个任务出来？
“这系统现在绝壁是看到自己富有了，故意奖励那么少积分的，绝壁是！”阮彬心中那个气啊。再说了，他之前装逼时装腹腔镜胆囊切除术，和腹腔镜胃或十二指肠溃疡穿孔修补术有半毛钱关系啊？
“阮彬，你倒是说句话啊！”刘骏驰盯着阮彬急问道。
“额，这个胃或十二指肠溃疡穿孔修补术和我之前的胆囊切除术熟练度差不多吧。”阮彬此时也只能跪着都要装下去了。说实话虽然奖励只有蚊子肉那么小。但他也不想放弃这个任务。他不知道如果不完成一个任务，会对以后系统的奖励机制，或者什么系统升级会不会造成影响！
之前他一直以为系统奖励只有积分，但是后来连续成功完成了十几台手术任务之后，来了一个新手大礼包，接着又爆出一些手术技能等等。
虽然也不知道以后系统会不会升级，万一以后因为自己某个系统任务没有完成，导致影响未知的事情，那就亏大发了！
所以他现在的想法就是，系统任务，尽量去完成！
“那就行，这一台手术你做主刀？”江语蓉
“可以！”阮彬应承了下来。
“那行，那我们再深入分析准备一下，然后立马展开手术。”
…………
进入手术室之前。
“系统！”
【系统积分】：200
【胃或十二指肠溃疡穿孔修补术】：主任级+（腹腔镜，传统开刀）
“充一万进去！”
此时阮彬银行卡可是拥有6.5万！
自然是财大气粗！
不说什么，要不是魔都上车牌难，他可以分分钟去提一辆吉利！
“升级！”
“叮咚……扣除1600积分，【胃或十二指肠溃疡穿孔修补术】升级到——专家级！”
“叮咚……扣除3200积分，【胃或十二指肠溃疡穿孔修补术】升级到——世界级！”
【系统积分】：5400
手术开始了。
江语蓉和刘骏驰都在场。
主要是现在没有什么手术可做，他们两个就看看。
同时这一台手术是100岁的老人，的确需要小心谨慎的做。待会儿一旦手术出现什么问题，得立马急救的。
此时阮彬拥有了世界级的胃或十二指肠溃疡穿孔修补术手术经验和技能之后，对这一台手术还是有很大把握的。
但能否成功，其实还得看老天爷的意思，毕竟达到这个岁数了，你手术做的再好，有时候都无法逆转生命的衰亡的。
待患者麻醉达成后，阮彬开始进行手术区域消毒铺巾，安装调试腹腔镜器械。
准备好一切之后，开始使用veress针建立气腹，建立好气腹后置入10mm trocar，充气，保持气腹压力在8mmhg（高龄患者压力可以适当调低，成年人一般都是12mmhg）。
接着置入腹腔镜探查。
动作一气呵成，没有丝毫拖泥带水。
接着选择两侧锁骨中线平脐上方2cm的两点，位置在略偏近中线但要在腹直肌外侧。
发现上腹部存在粘连，阮彬使用剪刀快速的分离，紧贴腹膜把粘连的大网膜剪开。
阮彬的操作几乎和教科书差不多，没有什么特别亮眼的操作，也没有什么特别不同的操作，唯一让人惊愕的那就是——快！
“这么快，竟然没有丝毫的出错，分离大网膜的时候没有丝毫出血，只有星星点点的毛血血管出血！”刘骏驰看得目瞪口呆。