氪金医生

他去了魔都就不一样了，牛叉一点一天可以赚好几万外快，能比吗？
“阮彬啊，年轻人出去闯荡是好事，但是大都市可不是那么好闯荡的。我问你，魔都第一附属医院给你多少月薪？”沈龙问道。
“一万五底薪，五险一金，业绩奖金，年终奖金。”阮彬如实回答。
这个工资一出口，沈龙都是微微惊讶，这肯定是院聘合同，但是还给年终奖和五险一金，底薪也挺不少。
看来魔都第一附属医院也是下了血本啊。
但是，他觉得没有什么是他三寸不烂之舌做不到的！
“一万五月薪虽然挺高，但是魔都消费也高啊，房价更吓人！其实你到时候月薪一万五和你在现在县城的工资是差不多的。”沈龙脸不红气不喘的道。
“院长，可是我觉得我一万五看起来比较经花一点！”阮彬撇撇嘴。
“看上去好看，但你也买不起房啊。”许志坚插嘴了。
“目前我三四千的工资在县城也买不起房啊。”阮彬撇撇嘴。
“……”
好特么无言以对。
“这样，阮彬你既然是开创了国内首例院前reboa，以后你每个星期抽空给我们院的外科技术都培训一下。我批准每个月多给你1000块的培训费怎么样？这算是工资额外的奖励。”沈龙咬了咬牙道。
目前阮彬只是一个住院医生，他不可能在基础工资上面给阮彬单独开小灶。不然的话其它住院医生怎么看？
所以只能通过这种方式变相的提高阮彬的工资！
“我还是觉得一万五底薪看着舒服。”阮彬低声道。又想留住老子，又那么吝啬，你们会失去宝宝的。
这句话差点把沈龙气的吹胡子瞪脸！
虽然他是院长，但也不能胡乱破坏医院的薪资制度啊！
这小子竟然还不满足！
此时，他们看到阮彬如此铁了心要走，沈龙和许志坚都是对视一眼，仿佛看懂了对方的心思。
他们此时心中一致觉得这规劝不能操之过急，先缓缓再说。不是还有一个月吗？以后慢慢劝就是了！
最终，这一次谈话只能是以这种郁闷的方式结束。
阮彬也是回到急诊科继续上班。
其实他也不怕沈龙不签字，不放自己走。
大不了到时候走法律程序，他已经递交了辞职函了的。最多到时候他赔偿一万违约金就是了。
拦是拦不住的！
阮彬和卢景平刚回到了急诊科，就看到谢达就急匆匆的找了过来。
“卢主任，4号病床的老大爷最新的检查结果出来了，情况不妙！”谢达对着卢景平汇报道。
“哦？保守治疗没有好转？”卢景平微微皱眉。
“是的，体温还是很高，没有降下来，脉率在稍稍增快，局部体征无明显改善，白细胞计数没有下降反而上升了一些。ct显示胆囊明显肿大，腹壁广泛强直，反跳痛明显。不过有一个好消息就是胆囊还没有出现坏疽、穿孔等并发症出现。”谢达继续道。
“看来保守治疗了一天半并没有明显好转，甚至病情还有些稍稍加重了！这下子麻烦了。走，过去看看。”卢景平闷头走在前面。
“怎么个情况？”阮彬听得不明不白的。
“1天前一个80岁的老大爷因为急性胆囊炎入院，只是单纯的急性胆囊炎，没有出现胆囊有坏疽、穿孔等情况。我们觉得老大爷都80岁了，这个岁数动手术比较禁忌，怕他上的了手术台下不来。再加上他病情并不是很严重，所以我们就采取保守治疗。但是现在治疗一天半了，情况没有好转，还有些稍稍加重。”卢景平解释道。
“原来如此。”阮彬释然的点了点头。
关于急性胆囊炎的治疗，目前认为须个体化，不能强求一律。大多数病例，经内科治疗后情况可改善，也可予以中西医结合治疗。一般除坏疽性胆囊炎或穿孔之外，不考虑紧急手术，需手术亦应术前作好充分准备，纠正水电解质失衡。
内科治疗其实就是用药治疗，就是保守治疗。其实就是针对病情不是很严重的病人所建议的。就是胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌、解痉止痛、静脉补液、抗生素、中药、针灸等手段。
但是一旦治疗几天都没有明显好转或者是出现加重的话，就得立马考虑手术了。
很快，阮彬就跟着两人来到了4号病房，查看了一下这个老大爷。
情况不是很乐观，但也不是到了最坏的时候。
“现在才治疗36小时左右，目前这个情况可手术也可不手术。这样，再继续用药，等明天早上看看情况，如果明天依旧是没有好转或者是持续病情加重，立马送去市医院做手术吧。”卢景平叹了口气道。
对方都80岁了，绝对是手术禁区了！
如果保守治疗能治好，那就是最好的消息了。
但是如果保守治疗没有效果，80岁的老人动手术风险很大！
像他们的县医院的规定，病人超过75岁，一般都不建议做手术。
如果家属坚持要做，他们也不敢做，直接建议送去市医院甚至省医院。
“我觉得就算手术也不需要送去市医院吧？”阮彬开口道。
下一秒，卢景平和谢达都是齐刷刷的看向阮彬。
“阮彬，你有什么话想说的？”卢景平心中已经猜测出这小子难道也做过类似的手术？
“其实就算明天老大爷要做手术，我可以做！”阮彬淡淡的道。
如果是别人说这句话，卢景平是要开喷了的。
但是阮彬说出口的，他不由信了七分！
今天阮彬表现的实力太惊人了，让他有点不敢怀疑。
“你确定可以？如果你觉得行的话，到时候要是要手术的话，你主刀可以吗？”卢景平道。他觉得这可是二级手术啊！
还是80岁的老人，不过一想到阮彬连介入手术都会，貌似一个二级手术也算不上什么了。





氪金医生 第一百二十二章 惊掉丁主任的下巴（第三更）
“行，没问题！”阮彬点了点头表示没有问题。
一晃，回来的第一天班就这样子过去了。
第二天早上，照常上班！
刚刚来到急诊科，阮彬就看到丁学智丁主任竟然出差回来了。他昨天回来想找丁学智报到的时候就发现对方是出差了的，没有想到这么就回来了。
例行早会。
当丁学智看到阮彬进修提前回来了，微微有些惊讶。但也没有多问，他觉得不需要问了，肯定是提前被魔都第一附属医院给踢回来了。
例行早会之后就是例行查房。
恰好今天查房就轮值到丁学智。
主任查病房，后面当然是跟着一大票子的医生和护士。如果有什么错误，嗯，等着被喷吧。
很快，丁学智就查到了4号病房的这位得了急性胆囊炎的老大爷。
“这病人是什么时候入院的？”丁学智一边看着病人的病历，一边问道。
“主任，这位老大爷是2天前入院的！”黄鸿才解释道。
“嗯？”丁学智目光放在病历上面，眉头深深的皱了起来。
“今天早上最新检查，病人体温继续升高，脉率不断增快、白细胞计数继续上升！经过两天的治疗了还没有好转，而且病人都80岁了，你们还不送去市医院留着等过年？”丁学智语气顿时就冷了下来。
像这样子的病人如果经过2天的保守治疗还没有好转，就应该立马做手术。
而且这个病人都80岁了，他们县医院根本就没有谁敢给他做手术，不送去市医院留着干嘛？
让人家病情加重？
到时候出现什么意外，事情就大条了。
“主任，昨天卢主任说再坚持一下，今天上午没有好转立马就让病人做手术。”黄鸿才低声道。他委屈啊！卢主任的决定，骂他干嘛？
不过作为一个下级医生，每天都要做好被骂的准备！
“嗯，那行，等下就联系市医院吧。”丁学智沉声道。
“呃……主任，您理解错误我的意思了，卢主任的医生是让病人留在我们医院手术。”黄鸿才硬着头皮道。
“什么？我听错了还是你说错了？我们医院谁敢给80岁的老人做手术？他卢景平吗？！胡闹！”丁学智脸色顿时就阴沉了下来。
“不，卢主任让阮彬做这台手术。”黄鸿才指了指阮彬。
“嗯？”丁学智扭头看向旁边的阮彬，皱眉道：“卢主任是这样子说的？”
“是。”阮彬点了点头。
此时丁学智很想问一句卢景平是不是脑门被驴踢了！
他们两个主任都不敢做的手术你给一个住院医生做？
是不是傻了？
还是被老婆绿了？
这样80岁的老人绝对是手术禁区，不赶紧送市医院还要自揽麻烦？
而且阮彬这小子竟然还点头说是，你丫的你以为你是大医院的有经验的医生吗？你只是一个区区的住院医生，认清楚自己的水平好吗？
平时连阑尾炎手术都没有做过，你现在挑战2级手术，还是手术禁区级别的二级手术？
“阮彬，你什么时候会做胆囊切除术了？”丁学智带着一丝质问道。
“在魔都第一附属医院做过，应该有几十例，都很成功。”阮彬淡淡的道。
“那你给过80岁的老人做过胆囊切除术吗？”丁学智冷笑道。
“这倒没有，我当时在魔都第一附属医院给大部分孕妇做手术比较多，她们都是妊娠8，9个月或者是妊娠前期的病人。”阮彬不卑不亢的道。
“嘶……”
这句话一出，所有人都是倒吸一口凉气！
一个个都是齐刷刷的看向阮彬！
给怀孕8，9个月的孕妇做胆囊切除术？
这尼玛确定不是吹牛？
这手术难度简直和给90岁的老人做胆囊切除术差不多啊。
难度绝对比80岁的要难！
因为给妊娠后期的孕妇做手术，极容易引起早产。
但是阮彬说还做过几十例，还很成功？
就连丁学智看阮彬的眼神都是变了：“你确定没有开玩笑？”
“主任，您不信可以打电话去问问。你没有那边急诊科号码的话，我可以给你一个。”阮彬微笑道。
“……”
“不可能，绝对不可能！他以前在这里连一级手术阑尾炎切除术都没有做过，去了一趟魔都进修回来连二级胆囊炎手术都会做了，这还不算，竟然还能给妊娠后期的孕妇做手术，就连市医院很多医生也做不到啊。”此时丁学智内心当中是无比的怀疑的。对方小小一个住院医生怎么比他这个急诊科正牌主任还强？
这不科学啊！
于是乎他下意识就道：“孕妇是孕妇，年龄才是手术禁区，你又没有在胆囊切除术上面给过高龄老人做手术，我觉得还是送市医院好。”
不过这句话一出口，怎么听起来有点酸的感觉啊？
“主任，那我在其它手术上给过高龄老人做手术算不算？我觉得我很有经验的，年龄并不是上面手术禁区。”阮彬撇撇嘴道。
哟哟哟，这句话装的，丁学智都想打人了！
“呵呵，手术禁区就是手术禁区，这是无数医生和专家一致认定的。你说，你在什么手术上给过高龄老人做过，年龄有多高？有80岁吗？”丁学智呵呵一笑。这年轻人啊，以为自己在胆囊切除术水平可以，尾巴就翘起来了？
孕妇和老人是不一样的！
孕妇早产可以保大，但是老人做手术出问题直接是下不来手术台了，所以难度依旧是有些差别的。
“我在魔都第一附属医院给过一个老龄病人做过胃和十二指肠溃疡穿孔修补术。”阮彬回答道。
“嗯~同样是二级手术，那老人多老？”丁学智心中嘀咕，这小子竟然还会其它二级手术？
“100岁，不知道算不算高龄~”阮彬淡淡的道。
“嘶……”所有人听了之后都是倒吸一口凉气！
这尼玛超级高龄了好吧？
长寿公了好吧！
尼玛，这逼装的！
丁学智听了之后，差点惊掉了他的下巴！
他怀疑自己耳朵肯定是出问题了，肯定是！




氪金医生 第一百二十三章 深藏不露？（第四更）
“100岁？我的天啊！”
“阮医生，你还做成功了？”众人都是惊呼。
“嗯，成功了，现在病人估计都出院了。”阮彬笑道。
“牛逼！”谢达对着阮彬竖起了大拇指。
看到阮彬如此说，丁学智心中已经是震惊的不行了。给100岁的老人做胃和十二指肠溃疡穿孔修补术，虽然只是一个二级手术。
但是其中的胆魄和技术，绝对是妥妥的过硬！
那是一种对自己手术异常自信的人才敢这样子做。
可他万万想不明白的是阮彬竟然做到了！
“难道这小子以前是深藏不露？”他都有些怀疑起来了。
就算是去魔都第一附属医院进修，可进修一个多月，也不可能进展到这种神速吧？
于是乎他内心更加觉得阮彬以前肯定是深藏不露！
“那这台手术你就来做吧。”丁学智还能说什么？
“那我现在就去安排手术？”阮彬问道。
“去吧去吧。”丁学智挥了挥手。
看到阮彬走后，丁学智立马就拉着谢达问了起来：“阮彬进修回来怎么一下子就那么厉害了？”
“主任，我也不知道啊。昨天他回来的时候先是给8个月的孕妇做了一台阑尾炎手术。后来又给一个产后子宫动脉大出血的病人做了介入手术。后来又爆出他在魔都那边完成了国内首例院前reboa！”谢达道。
一开始丁学智听到阮彬给一个壬辰后期孕妇做阑尾炎手术的时候，微微惊讶，看来刚才阮彬没有吹水。
接着听到阮彬还做了一台介入手术的时候就不淡定了！
介入手术啊，还是4级手术！
他们这个医院也就是孙副院长会做吧！
就算放在市医院，也就是介入科那些人才会做。
但是这个阮彬竟然会做？
这也太恐怖了吧？
但是当他最后听到阮彬在魔都完成了国内首例院前reboa的时候，彻底凌乱了！
院前reboa！
重要的事情说三遍！
这么特全球也没有多少个急救团队能做到啊，现在阮彬竟然做到了，这是什么概念？这人不是妖孽就是超级天才！
此时此刻的丁学智还在有些恍如隔梦：“你，你没有开玩笑？”
“主任，我哪里会开玩笑啊，魔都那边的新闻都登出来了！”谢达道。
“这样……”丁学智有些呆滞的道。
“这小子也不是名牌医学院毕业啊！怎么忽然就怎么强了。难道是后天觉醒？一飞冲天！”
其实很多实习生、住院医生工作几年都不一定获得多少手术的机会，特别是在这种县医院。连主治医生都抢着做手术。
那里轮到你一个住院医生？
除非是在大医院！
所以大医院的住院医生的实力往往堪比县城的主治医生甚至副主任医生！
没办法，就是怎么恐怖。
很快，术前谈话，准备手术。
…………
明亮的手术室内，除了阮彬，还有他的助手谢达之外，竟然连卢景平、丁学智两个主任都来观摩。还有几个实习生！
同时还打开了手术录制，准备要把这一次手术当做院内的教科视频一样。
这阵仗弄得好像一个著名的专家来你医院进行实操教学一样。
而阮彬就是老师，他们这群就是学生。
依旧是腹腔镜胆囊切除术！
阮彬一边给患者进行腹部常规消毒，铺无菌手术巾。
一边道：“做腹腔镜胆囊炎手术，特别是这种老年人做手术，最好做到零失误，创伤小，切口能多小就多小，尽量不要伤害到血管等等。”
“这样子的话患者就难以出现生命体征的巨大波动。还有一个重要的因素那就是快！速度要快！让病人不要受到那么长的时间麻醉……”阮彬一边说，一边沿脐窝下缘做弧形切口，约10mm长。
“说的比唱的好听，不是顶级水平，速度那里能做快？越快越容易失误啊！”
“英雄所见略同！”
两个主任内心嘀咕着。
下一步，阮彬在脐部气腹针处用巾钳将腹壁提起，用10mm套管针穿刺，第1次穿刺带有一定的“盲目性”，是腹腔镜中较危险的一个步骤，要格外小心。
但是，阮彬一次就成功了！
就像喝水一样简单。
“一次成功？厉害！”
“将套管针缓慢地转动，用力均匀地进针，进入腹腔时有一个突然阻力消失的感觉，打开封闭的气阀有气体逸出，此即穿刺成功。连接气腹机以保持腹腔内恒定压力。”阮彬解释起来。
“然后将腹腔镜放入，在腹腔镜的监视下进行各点的穿刺。一般在剑突下2cm穿刺放入10mm套管以备放电凝钩、施夹器等器械；在右锁骨中线肋缘下2cm或腹直肌外缘和腋前线肋缘下2cm各用5mm的套管针穿刺以放入冲洗器和胆囊固定抓钳。”
阮彬话刚刚说完，这一步骤已经完成了。
一分钟不到！
众人再次惊呼！
这尼玛果然是速度够快啊！
这时人工气腹和准备工作已完成。
“下面就是切除胆囊了，很简单的。用抓钳抓住胆囊颈部或hartmann囊，向右上方牵引。最好将胆囊管牵引与胆总管垂直，以便明显区分两者，但注意不能把胆总管牵引成角。用电凝钩把胆囊管上的浆膜切开，钝性分离胆囊管及胆囊动脉，分清胆总管和肝总管，因该处离胆总管较近，尽量少用电凝，以免误伤胆总管。用电凝钩上下游离胆囊管。并看清胆囊管和胆总管的关系。”
“在尽量靠近胆囊颈的地方上钛夹，两个钛夹之间应有足够的距离，钛夹距胆总管至少应有0.5cm。”
“在两钛夹之间用剪刀剪断，不能用电切或电凝以防热传导而损伤胆总管。而后在其后内方找到胆囊动脉，并置钛夹剪断。切断胆囊管后不能用力牵拉，以免拉断胆囊动脉，并注意胆囊的后支血管。”
动作行云流水！
一气呵成。
“完成了，就这么简单！”
“下面就是清洗，关腹，缝合，搞定。”阮彬笑着道。
“这……这就完成了？”
“才过去18分钟！”
“嘶……”
众人震惊！
这尼玛就是速度吗？
18分钟一台胆囊切除术吗？




氪金医生 第一百二十四章
阮彬的操作简直刷新了他们的三观！
他们没有想到一台胆囊切除术竟然可以做到如此的快。
最后，手术很顺利。
“阮彬，你这一台手术完全可以当成我院的胆囊切除术的典范提供给大家学习啊。”卢景平笑道。
众人出了手术室，产科那边一个实习生就急匆匆的找到了丁学智，是产科那边叫他过去有事情谈。
一晃就到了上午十一点。
阮彬以为这一次应该能准时吃午饭的他没有想到急诊科又来了一个70岁昏迷老大爷。
黄鸿才和阮彬和这老大爷的家属把老大爷抬上平车，往急救室送去。
“病人怎么昏迷的？”黄鸿才对着家属问道。
“上厕所的时候晕迷的，我见我爸进去二十多分钟不出来就去敲门，但是里面没有反应，我就撞开门，估计昏迷了10分钟左右，送过来也有十分钟左右。”老大爷的儿子急忙道。
其实面对这种未知的晕迷是很难判断的。
只能是逐一排查法。
老大爷被送进急救室之后，黄鸿才开始检查起来，发现两侧瞳孔3mm，对光反射存在，现场量的血压有只有90/60mmhg，血糖5.6mmol/l。
接心电监护。
“有没有高血压、糖尿病、冠心病等病史？”阮彬开口问道。其实他此刻已经看出了病人得了什么病，不过该走的流程还是要走的。而且病人目前的情况并不是特么严重。
“有高血压！”老大爷的儿子连忙道。
听他这么说，黄鸿才心中多少有点数了。起码不是低血糖、高血糖昏迷。
老年患者昏迷的原因很多，最常见的就是脑血管意外、重症感染、癫痫、肝性脑病、尿毒症、肺性脑病、休克等等。如果医生不在现场，又不了解病史，没有客观检查，那是很难猜到病因。
“目前这个低血压肯定是休克了，这是个非常严重的信号，必须迅速处理。”阮彬道。
“先补液。”
“该不会有心肌梗死、重症感染等情况吧。”黄鸿才开口道，一边迅速开始做床旁心电图，量体温，抽血。
“心率120次/分，呼吸偏急促，肺部湿啰音。”阮彬也是帮忙检查。
看心电图出来之后并不是心肌梗死。