氪金医生

“啊？没了？”刘大葛听了之后顿时就晕了过去。
“怎么会这样？怎么会这样，我弟弟怎么可能会没了……医生，医生，请你们再救救！”死者的哥哥直接跪下来了。
“救不回来了。”江语蓉摇了摇头。
…………
事后。
“阮彬，你才回来啊？如果当这个病人是由你去出诊的话，估计能救回来，毕竟你会院前reboa，如果当时现场及时止血的话，再送到医院肯定能救活，可惜你当时出另外的诊了。”江语蓉对着阮彬道。
“其实我当时就出诊死者的父亲！他们不愿意上救护车，就在那里干耗了半个多小时，不然我早就赶回来，说不定……”阮彬把之前的事情说了一遍。
江语蓉听了之后一脸的惊愕：“不会吧，这么恰巧？这算不算爹坑了儿子？”





氪金医生 第一百四十一章 救台（新年快乐）
“算吧~”阮彬此时不知道该说些什么。
毕竟这是一条活鲜鲜的生命啊！
再说了，如果这一次耽误的是别人家的孩子呢？谁的孩子不是孩子？将心比心。
如果我们都不要那么自私一点，也许世界会更美好，不是吗？
“阮彬在哪里？”急诊科大厅，钱主任对着四周的护士问了一句。
“钱主任，你找我有什么事？”阮彬听到声音，走了过去问道。
“你跟我走一趟，介入科。”钱主任道。
？？？
“去介入科干嘛？”阮彬一脸懵逼。
“会诊！”
卧槽，这剧情不对啊。介入科那么高大上的科室，怎么需要他们这个急诊科号称什么都会一点，什么都不精的科室的人去会诊呢？
“主任，他们介入科找我们去会诊干嘛啊？我们又不精通介入手术。”阮彬不解的问道。
“不是找我们，是找你！”钱主任看了阮彬一眼，笑着道。
“噶？找我？找我干嘛？我又不是介入高手。”阮彬一愣。
“具体情况我也不太清楚，等一下到了你就知道了。”钱主任摇头道。
…………
介入科，会诊室。
此时，主任贾言冠、副主任贺玮才、主治常文魏几个人介入科的医生都在场。
“贾主任，您说这个阮彬靠谱吗？他根本就不懂介入手术啊。喊他来我觉得作用也不大。”常文魏道。
“我觉得希望也不大。虽然他做出了院前reboa，对于盲操的技术肯定是很强的。但是介入手术和复苏性主动脉球囊阻断术(reboa)的操作不一样的。我估计他也给不出什么有用的建议。”贺玮才摇头道。
“好了，我们现在也是没有办法的办法，刚才我打电话问过急诊科的钱主任了。说阮彬在我院急诊科做过一台介入手术——子宫动脉介入栓塞术！”贾言冠沉声道。
“什么？他，他做过介入手术！还是四级手术！”贺玮才和常文魏都是微微震惊。
“那，成功了没有？”常文魏不可思议的追问道。
如果急诊科的主治医师会一些简单的急救介入手术他不惊讶，可对方只是一个住院医生啊，当时应该还在进修吧？
“成功止血！”贾言冠道。
“怪不得能做到国内首例院前reboa，果然有两下子。”贺玮才抿嘴道。
…………
很快，阮彬就来到了介入科的会诊室。
双方简单的介绍了一下，贾言冠就对阮彬说明了情况。
“阮医生，我们目前有一台棘手的手术，叫你过来是想让你帮看看能不能帮上忙，提出建议也好。”
“情况是这样子的！”
“病人男，67岁。需要进行右冠严重狭窄的血运重建。如果是寻常的冠脉支架植入术我们当然是手到擒来。可是这一例病人情况有点复杂。他有高血压病、痛风、慢性肾功能不全。”
“半年前发生了一次急性心肌梗死，不过当时治疗技术，血管血运重建及时，救回一条命。但是因为当时他基础肾功能就差，加上急性心梗抢救时冠脉介入手术中所用的造影剂，使他的肾功能雪上加霜，血肌酐从164μmol/l上升到369μmol/l（正常值为41-111μmol/l），一度出现了尿量减少的情况，经过对症治疗尿量总算是恢复了正常，但是血肌酐水平一直波动在315μmol/l。而出院后反复活动后胸闷胸痛，严重影响了他的健康。”
“由于他的血肌酐水平一直波动在315μmol/l，以后还是会容易发生心肌梗死。所以他这种情况必须得做第二次右冠严重狭窄的血运重建！但是由于他肾功能不全。再继续使用造影剂会使他肾功能进一步恶化，很有可能以后需要透析治疗！所以不能像第一次那样再次使用造影剂了！”
“我们这台手术只能是零造影剂操作！”
“盲操？”阮彬眉头一皱。他知道冠脉支架植入术是心内科的常规手术之一，利用含碘离子的造影剂使冠脉血管显影是其中必不可少的步骤。可是面对肾功能异常的患者，造影剂的使用就需得“慎之又慎”。所以对方现在也是无奈之举。
“对，手术全程不使用造影剂，代以血管内超声辅助下行冠状动脉血运重建，无造影剂冠脉支架植入术！”贾言冠郑重的道。
“难度不小啊！”阮彬吸了口气。这种盲操等同于在血管内盲人式地摸索，难度有三：1.导管和导丝到位困难；2.球囊和支架定位困难；3.对支架大小选择困难。
血管内超声是通过将一个微小的超声探头送入血管，应用超声波探测血管结构的冠脉介入手术辅助仪器。只用血管内超声，手术医师必须具备高超的介入手术技术、极强的空间操作能力、深厚的冠脉解剖理解，凭借自己的手感和经验操作，靠自己设定的标记目测进行定位，借助血管内超声提供的影像，一点点探索前面的“道路”，来完成手术，手术难度系数超级高！
“是的，难度非常的大。我们知道你完成了国内首例院前reboa，对于血管内的盲操有一定的经验。所以就想问问阮医生你有什么建议或者经验分享？”贾言冠一脸期待的看着阮彬。
说实话，阮彬的复苏性主动脉球囊阻断术(reboa)虽然可以做到院前动脉血管方面的止血盲操。但是和你这个心脏植入支架还是有区别的啊！
“叮咚……系统临时任务：救台任务！给介入科救台，任务成功，奖励神秘礼盒！”
“神秘礼盒？”阮彬顿时来了精神。他隐隐感觉，这一次奖励肯定不错的样子。
虽然目前还不知道是什么礼物，但是神秘二字说明一切啊。
“接了！丫的，大不了就氪金吧。”
决定好了阮彬没有正面回答贾言冠的话，而是反问道：“贾主任，你们如果做零造影冠脉支架植入术，你们有大的的把握？”
“我们？”贾言冠思考了一番之后，淡淡的道：“我做介入手术二十年，经验自认还算不错，按照半年前患者做的造影图像参照下做手术，我有4成的把握！”




氪金医生 第一百四十二章 氪金吧，少年！（第三更）
“4成？不错！”阮彬一边拿着这张造影图像看着，一边赞叹道。
说实话，拿着一张半年前的造影图像给患者做手术还有4成把握，说明这个人在介入手术这一块的确是高高手了。
一般介入手术都是得在造影的情况下做手术。你拿着一张半年前做的造影图像来盲操，参考点并不是太高。
毕竟谁知道这半年之间对方的心脏血管有什么变化？
“阮医生，你还没有说你的建议和意见呢。”常文魏看到阮彬没有正面回答这个问题，他心中暗道这人应该是没有什么建议吧？
“唔……”阮彬摸着自己的下巴，假装分析思考起来。
说实话，他的复苏性主动脉球囊阻断术是可以做到动脉血管内的止血栓塞。但是多数都是以腹主动脉以及四肢动脉等动脉止血技术为主。
对于心脏这一块的确是没有什么太大的经验的。毕竟复苏性主动脉球囊阻断术不做心脏的止血！
唯一的帮助那就是他对于动脉内的判断、盲操经验绝对是世界顶级的！拥有非常丰富的经验。这是这些介入科们没有的盲操经验。
估计对方也是想到这个才找他过来会诊的。
“如果我氪金一把这个冠脉支架植入术呢？再凭借我复苏性主动脉球囊阻断术的盲操经验，二者结合，我相信这台手术的盲操我绝对是没有问题！”阮彬心中暗道。想到这里，他打算先试一试再说。
“系统！”
【系统积分】：8300
此时阮彬银行卡里有6.7万。虽然这是一个四级手术，他也不吝啬的氪金了。
【冠脉支架植入术】：未入门+
“充2万进去！”这两个月他几乎每天晚上都看一些外科手术视频，这2个月以来，大部分外科手术都被他录入系统了。
“升级！”
“叮咚……扣除9000积分，【冠脉支架植入术】——入门+！”
“叮咚……扣除18000积分，【冠脉支架植入术】——熟练级+！”
【系统积分】：1300
当这个四级手术升级到熟练级之后，阮彬对于心脏的冠脉解剖有了很好的理解、对它的血管走向、结构等等也有了专业的理解。对于冠脉支架植入术也完全可以单独主刀完成了。
他此时再分析用他复苏性主动脉球囊阻断术的盲操经验来完成，有很大的机率成功。
“模拟一遍！”阮彬脑海里开始利用这些海量的经验和自身的技术开始模拟起来。
凭手感将导丝送达血管远段→经ivus证实导丝位于血管主支真腔→送球囊预扩张→在超声导管协助下，串联支架植入，透视支架定位良好→球囊后扩张→ivus证实病变段覆盖完全，支架膨胀完好、贴壁紧密……
“问题不大！”模拟了一遍，阮彬心中判断。
此时众人都是看向阮彬，等他的话。
“我觉得我可以尝试一下做这一台手术。”阮彬开口道。
“啥？”
“你做？”
“你会做冠脉支架植入术？”常文魏一愣，他第一个想法就是不相信。这可是介入科的手术，要么就是心胸外科的手术。你只是急诊科的啊，你会？
此时贾言冠和贺玮才也是有些愣神。他们找阮彬来只是想听听他的盲操经验，还有对这台盲操手术有什么建议或者是分析。
你丫的来一句这手术你可以做？
震惊！
就连一边的钱主任也是有些诧异的看着阮彬。
“咳咳……我当初在一家市医院做过！”阮彬脸不红气不喘的道。他当初是在一家外地的市医院实习，可是轮转到介入科的时候有幸观看了一台手术。嗯，他非常无耻的把自己列为助手，嗯！啥？手术观摩人员不是助手？啊呸，那天他清楚的记得自己可是给主刀医生擦了擦额头的汗的……嗯，其实恰好当时的巡回护士拉肚子……他代劳了，嗯，老子就是助手了，是助手不就是参与手术了？嗯，不服？
后来，后来实习完毕就被这家医院给踢走了~
嘤嘤嘤……
“你确定？”贾言冠有些怀疑起来。
“确定！不信我可以说说临床的冠脉支架植入术的一些经验，你们就知道我是不是会这个手术了……”阮彬巴拉巴拉的说了一些冠脉支架植入术的临床经验和术语出来。
果然，贾言冠等人听了之后不再怀疑！
“那你有几成把握？”贾言冠又问。
如果对方把握较大的话，他不介意把这一台手术交给阮彬去做。
“九成！”阮彬斩钉截铁的道。
“嘶……九成？”众人再次震惊。
这特么不就等于说没有难度了啊！
剩下的一成是留给你的低调不是~
“咳咳……你们不要太惊讶，阮彬的悟性和天赋很高的。我觉得他天生就是手术大师！”钱主任则是开口了。
？？？
贺玮才三人齐刷刷的看向钱主任，他们心中暗道，你丫的在我们科室吹嘘你们科室的人，是不是有点自吹自擂啊？
“阮彬当初没有做过子宫动脉介入栓塞术，他以前只看过一些手术视频，和做过一些模拟练习，然后看了我一次手术之后，他就可以主刀了！你说这个天赋是不是有点可怕？”钱主任微微笑道。
“嘶……”三人再次倒吸凉气！
这尼玛绝对是天才啊！
怪不得能做出国内首例院前reboa！
“牛掰！”常文魏对着阮彬竖起了大拇指。原本他很怀疑阮彬的，现在有的只有羡慕嫉妒恨啊。
“哎呀，怪不好意思的，我其实也就比普通医生的天赋稍微强那么一点点。”阮彬怪不好意思的道。
众人：……
不装x我们还是好朋友。
听了钱主任的解释之后，贾言冠就更加的放心了。
“嗯，那行，既然你把握这么大，这台手术就拜托你了，不过我先给病人家属沟通一下。万一手术过程当中无法进行下去，只能强行造影了。到时候患者只能透析度日了。”贾言冠严肃道。
“好。”阮彬点了点头。
做手术，肯定得做出最坏的打算，再跟病人家属沟通好。




氪金医生 第一百四十三章 不小心出名了（第一更）
很快贾言冠主任和阮彬去找家属术前谈话。
告诉家属手术有两种方案，第一种那就是零造影手术，如果在手术过程当中无法进行下去，只能是造影了。
造影之后的后果那就是肾受到的伤害加重，以后估计得做透析治疗。
透析治疗是很麻烦的，几乎是治标不治本，同时它也存在着一定的弊端，比如说“透析容易“上瘾”，费用高昂，长久透析会使肾脏逐渐萎缩，最终起上换肾的道路。
可这也是没有办法的事情！
如果你不做支架植入手术，说不定随时会再次发生心肌梗死，下一次心肌梗死可不一定能及时发现和救回来。
所以这是最后的办法，也是无奈的办法！
最终家属还是同意了这个方案！
手术室内。
阮彬主刀，贾主任和贺副主任做他的一二号助手，常文魏在旁边观摩。
说实话，他也是第一次做手术竟然有正副主任做他助手的，传出去估计都牛叉哄哄。
此时麻醉师开始在穿刺部位打麻药，阮彬则是观看着患者这张半年前的造影图像，因为是零造影手术，所以根本就没有参照物，只能是依据这张半年前的造影图像来做判断和预测。
“阮医生，紧张不紧张？”贾言冠忍不住问了一句，毕竟这一台手术难度很高，他内心都有些紧张，更何况阮彬这个主刀呢？
“还行，但问题不大。”阮彬微微一笑。
很快，麻醉达效，手术正式开始。
在股动脉进行刺穿，刺穿之后放置一个鞘管。
由鞘管进入引导导丝和血管内超声，血管内超声就是一个微小的超声探头。
接下来的一切手术都是依靠它了。
因为无法造影，所以一切都是盲操作。
可是血管内超声还是帮助不大！
只能靠阮彬自行摸索血管前面的道路！
接下来就由血管内超声引导导丝会沿着动脉到达心脏，之后沿着导丝放入导管，两者一路深入到心脏，直到抵达冠状动脉。
这个过程就完全靠阮彬的手感和经验操作了。
拥有世界级的复苏性主动脉球囊阻断术的阮彬再加上熟练级的冠脉支架植入术的他，还是有惊无险的把导管引导到了心脏之中。
“到了冠状动脉里面了。”阮彬开口道。
“呼……算是迈出了第一步。”贾主任听了之后惊讶阮彬速度如此的快，但紧接着就是脸色凝重起来。
因为接下来才是最重要的一步——找到病变部位，放置支架！
一般这个最关键的操作都是通过导管推入造影剂，在x光下清楚显示血管，找到病变部位。
可是现在根本就没有造影剂，所以x光用不了。
这个时候就需要你像盲人一样摸索找到病变部位，确定位置，接着将球囊送入病变部位的血管，通过球囊充气放气，将血管壁外推，恢复血管通畅，然后植入支架。
阮彬此时看了看患者这张半年前的造影图像，里面一共有2处病变的地方，但是这两个地方都被半年前贾主任放置过支架。
可是为什么半年后病人的心肌酐依旧是那么高。原因只有两个，第一，之前做过支架的地方出现了问题，或者是病变在持续，得继续放支架。第二，另外出现了其它的病变部位！
由于没有造影剂，所以阮彬只能把整个冠状动脉都要地毯式的搜索一遍，看看能否感觉出有病变的地方。
这可是盲操，一不小心可是会出事的，要是心脏动脉破裂，那么就要了命了。所以得小心翼翼。
此时贾主任等三人都是凝神屏气，紧张的看着阮彬的操作。
阮彬凭借着丰富的经验，开始慢慢的操作着导管在冠状动脉里面游走起来。
他首先操作着导管按照这张半年前的造影图像，先去第一处原本病变的地方检察一下看看有没有出现问题。
他的手很稳，没有丝毫手抖的情况出现。他清楚的知道，有时候出错五毫米，都有可能出现问题。
此时他院前reboa极强的空间操作能力就展现出来了。
导管在冠状动脉里面畅通无阻，很快就到达了目的地。
“之前病变血管没有出现阻塞和变窄，看来之前放置的支架没有出现问题！”
“再看看第二处。”
“也没有问题！”
“那么只有一个可能，患者的心脏出现了第三处甚至第四处新的病变的部位！”阮彬眉头一皱。
“怎么样？”贾主任问道。
“你之前做的两处支架的地方，都没有出现问题，看来是患者出现了新的病变部位，我的慢慢探索。”阮彬继续操作起来。
“新的病变地方？”贾主任也是眉头紧锁，这无疑是让这台手术难度再次增加！
谁也不知道那个新病变阻塞的地方在冠状动脉血管的哪个地方！
此时的阮彬就犹如在黑夜当中漫步，没有任何的光。
他只能通过自己的双手来感觉导管，再通过导管的触碰感觉冠状动脉血管里面的情况。
终于，在十分钟之后，阮彬终于是找到了新的病变的地方。
他通过手中的导管能感谢到此处的动脉血管的确是变窄了！
“找到了！”
找到位置，接下来就是进一步进行支架植入术，沿着导管将一个包裹了支架的球囊送入病变部位，之后球囊充气，用大约10 倍大气压的压力将金属支架撑开。
但是在送入球囊的时候遇到问题了。
“那个部位的血管？”贾言冠赶紧问道。
“回旋支！”阮彬回答道。
“那应该用2.5x33 mm微创支架！”贾主任很有经验的道。
“嗯，我也是这样认为的。”阮彬点了点头。
此时，他用着2.0x15 mm半顺应性球囊在病变位置进行预扩张，可是发现囊球根本过不去。
“怎么了？”贾主任看到阮彬停下来，不解的问道。
“ivus导管通过闭塞段困难，得换用2.5x12 mm非顺应性球囊再扩张！”阮彬道。
很快，换了小一点的囊球，成功扩张血管，植入支架，完成！




氪金医生 第一百四十四章 神秘奖励（第二更）
“成功了？”
“成功了！”
“阮医生，太感谢你了，你成功拯救了这位患者啊。”贾言冠对着阮彬竖起了大拇指。
“都是我们一起努力的结果。”阮彬谦虚道。
说实话，作为一个医生看到自己拯救了一位又一位的患者，那种成就感是很自豪的！
“哈哈哈……你太谦虚了。你这个零造影手术视频，我想放上‘医者’论坛上面给众多院外的外科医生们欣赏和学习一下，你不介意吧？”贾言冠问道。
“当然~”阮彬笑着道。
走出手术室，阮彬就急忙忙的回到急诊科那边，毕竟他还在上班呢。
“叮咚……恭喜宿主完成任务，神秘大礼盒已经发放，请宿主自行打开。”
“嘿嘿，不知道是什么神秘礼物！”阮彬兴奋的搓了搓手，点进系统。
进去之后就看到了那个金色的大礼盒。
金光闪闪。
“打开！”
“恭喜宿主获得——轮廓三件套整形手术——世界级！”
“神秘礼物是一个世界级水准的整形手术？”看到这里，阮彬有些小小的失望。他以为是奖励1000万积分呢！
“这是什么鬼手术啊！”阮彬点击查看了起来。
轮廓三件套整形手术：轮廓三件套是指颧骨手术，下颌手术和下巴手术同时进行的颜面轮廓手术。颧骨缩小手术将45o颧骨和颧弓同时推进，更大限度的全方位缩小面部的宽度，将颧骨360o缩小。下颌手术是通过将下颌角进行一定比例的切除，塑造连贯的下颌线条。下巴手术是通过t型截骨将下巴在塑造出立体感的同时打造俏丽的v-line线条。