氪金医生

“嘶……我的天！这相当于三个世界级的四级手术啊！”阮彬看完介绍之后，顿时大喜起来。
首先这些手术分开来都是属于四级的整形手术，这三件套就是三个四级手术！
按照四级手术的氪金需要的总积分，这相当于30万左右的积分价值啊！
“可是我现在又没有美医证，空有这些手术技能也无法挂牌做手术啊！”阮彬顿时又有些泄气。
这些可不是简单的双眼皮手术和鼻翼缩小术。
没有那个证，他还是不敢冒险的。
人家林雅彤估计也不会让你做这种手术！
“算了，说不定以后就能用上。”阮彬也懒得想那么多。
“阮彬，你回来了？手术顺利吗？”钱主任看到阮彬回来了，便好奇的问道。
“手术很顺利，就看明天检查一下心肌酐有没有下降了。”阮彬答道。
“嗯，你能在零造影的情况下做成功这台手术，你进步有点可怕啊。”钱主任赞叹道。
“那里~主要是我院前reboa有比较不错的经验。”阮彬打算低调一些。
“哈哈……”
…………
这边，贾言冠也是把阮彬的这个手术视频给上传到了‘医者’论坛。
毕竟是魔都第一附属医院出品的视频，再加上这个‘零造影介入手术’的标题，瞬间就吸引了不少人进来观看。
“零造影冠脉支架植入术？我的天，盲操啊！”
“用半年前的造影图像来做半年后的手术……”
“这种高难度的手术操作，国内能做到的人不是很多啊！”
“不是少，是非常的少好吗！”
“我记得去年京城那边一个医院有一个著名的介入专家大师做过类似的手术，不过是肾介入，也是零造影！用时90分钟！目前能做零造影介入手术的医院，估计不超过十家吧。”
“这个手术好像用时40分钟，一个小时都不需要，太厉害了吧。”
“不愧是魔都第一附属医院，在魔都也能排前五的医院，在全国前三十的医院。”
“有机会还是真得去大医院去进修一下，长长见识。只有大医院才有那种底气和魄力进行手术的改进和创新和大胆的尝试。”
“嘿嘿，就算你去了进修，估计你也接触不到这种手术啊。都是一堆专家们的活儿，你连做助手的机会都没有。”
“……”
…………
一晃，就下班了。
第二天是夜班，所以阮彬到了傍晚六点才来急诊科上班的。
今天急诊科外科组值班只有阮彬、规培主治医生卫海阳，周天磊还有两个实习生。
由于多了个卫海阳主治以后，江语蓉这个小组值夜班就没有以前那么困难了。也不需要江语蓉每次值班都在场。她也可以一周值班一次，休息一次了。
从6点一直到八点多，都没有什么出诊和需要手术的病人，都是小伤小病，不需要他们这些外科医生出马。
在八点多的时候，终于来了一位病人。
是一个70多岁的老大爷。
是阮彬接诊。
“大爷，你那里不舒服？”阮彬一边问，一边给对方使用全科诊断术，嗯，省心！
“我爸不知道是不是抽烟的原因，咳嗽有好几年了，最近一个星期胸口有些疼痛，咳痰，痰里面还有血丝！要不是我看到他咳痰有血丝，我还不知道他胸口疼一个星期了！”一个中年男子忙道。
“你是他儿子？”阮彬看向对方。
“是。”
此时，全科诊断术的信息也出来了。
病人：赵泉
年龄：77岁
病历：支气管扩张、肺脓肿、霉菌感染、高血压。
“挺严重的啊！”阮彬看了看这个大爷的病历，眉头微皱。
他接着假装给大爷用听诊器听了听肺部，然后开口道：“先做个心肺检查吧。”
家属自然同意。
他直接开了一个血常规、胸部ct、支气管动脉造影。
等检查出来之后就让对方住院，明天直接转呼吸科就是了。这大爷的情况是应该转去呼吸科治疗。他们急诊科一般都是接急诊急救的病人为主的。
开完单子给对方之后，对方就去交钱和去检查了。
果然，没多久之后检查结果都出来了，和阮彬全科诊断术里面诊断的都一样！
“你们先办理住院手续，明天转去呼吸科。”
家属和病人都同意。
这大爷咳痰的时候都有血丝了，有轻微咯血的现象，必须得住院治疗。





氪金医生 第一百四十五章 造影剂过敏？（第三更）
一晃就到了深夜11点多。
到了这个点，前来急诊科治病的病人几乎很少了。有的话几乎都是需要120出诊的。
前台。
阮彬等几个医生和一些护士们在聊天打屁。
因为现在没事干！
这也算是难得今晚病人不多，平时的话可没有怎么闲的。
“阮彬，你都成功入职我们魔都第一附属医院了，是不是得请我们吃个夜宵庆祝一下啊。”护士赵雅雪笑嘻嘻的道。
“就是就是！”一群护士妹子们起哄。
“行行行，想吃什么报名，我现在就打外卖。”到了这个点，他也是饿了。
“我要鸭血米线！”
“酸辣粉吧。”
“粥吧，猪杂粥。”
一个个踊跃报名。
刚刚点餐完毕。
忽然前台护士就看到3号病房的呼叫灯亮了。
“我去看看！”赵雅雪站起来道。
“好。”
不过不到3分钟，只见赵雅雪就急匆匆的冲了回来：“卫医生，3号病房的老大爷咯血！”
“咯血？”卫海阳脸色一变，急忙快步过去。
阮彬一听这病人是自己收进来的，也是连忙的赶过去。
来到病房，阮彬就看到这个叫赵泉的老大爷正被他儿子扶着对着垃圾桶剧烈的咳嗽，一边咳嗽一边吐血出来。
“这是大咯血啊！”卫海阳看到这里，脸色凝重起来。
“检查的时候还是好端端的，怎么就忽然大咯血了呢？”阮彬眉头一皱。按道理来说不应该会病情恶化的如此的快的啊。他看到这个赵泉此时喉部有些水肿，并没有其它比较明显的症状。
“阮医生，这病人是你收的？”卫海阳问道。
“嗯，患者患有支气管扩张、肺脓肿还有霉菌感染，之前咳嗽痰里带着血丝……”阮彬把情况说了一遍。
听完阮彬的话之后，卫海阳也是眉头紧皱起来：“按理说不会恶化这么快的啊。”
“血压下降明显！”此时，赵雅雪量完血压道。
“血压下降？”
“医生，我爸到底怎么了？”这个中年男子很慌张。这样大量的咯血实在是太恐怖了。
“什么时候开始咯血的？他这两个小时以来有什么其它不舒服的地方？”卫海阳连忙询问起来。
“一个小时前他说喉咙有些发痒和发热，我以为他本来就是肺有问题，所以没有在意。就在五分钟之前忽然就开始吐血！”
“难道是肺脓肿破裂？”卫海阳开始分析起来。
此时阮彬不管那么多，立马丢了一个全科诊断术过去。
病人：赵泉
年龄：77岁
病历：造影剂过敏、支气管动脉破裂、支气管扩张、肺脓肿、霉菌感染……
下一秒，他就明白了为什么这个赵泉老大爷病情忽然就恶化的如此厉害了！
因为赵泉是——造影剂过敏！
“怪不得，之前给他检查的时候，进行过支气管动脉造影检查。他也没有想到这个赵大爷竟然会对造影剂过敏！所以让他病情恶化了！”阮彬心中暗暗吃惊。
一般来说，造影剂极少会出现对患者过敏的情况。
更何况目前他们医院都是使用非离子造影剂，绝对是很安全的！
但是万事无绝对，一些个体差异性的病人对造影剂还是会过敏的。
不要小看这个造影剂过敏。
如果是轻度过敏，会造成皮肤发红、荨麻疹、恶心头晕打喷嚏、喉咙发痒发热。这种轻度过敏发生的机率只有3%~4%！
如果是中度过敏，主要表现为大量荨麻疹、轻微喉咙水肿、血压一定性下降！发生机率只有1%~1.5%！
如果是重度过敏，那就很危险了，主要表现为血压明显下降，休克、严重的气管、支气管水肿颈挛、严重的喉头水肿，甚至引起死亡！发生机率只有0.01%~0.05%！
貌似这个大爷恰好就是这种极少的过敏体质！
“不是肺脓肿破裂，应该是造影剂过敏造成支气管水肿颈挛造成支气管动脉破裂！本来他就有轻微的咯血，出现这个情况就造成大咯血了！”阮彬沉声道。
“造影剂过敏？”卫海阳一愣。
不过一对照患者目前的情况，的确有几分相似的症状！
“看看他手臂上的皮肤有没有发红。”阮彬道。
“有发红！”
“那应该八九不离十了，做个体层就能确诊了。”阮彬开口道。
很快，就做了个体层下来，果然是支气管动脉破裂！
“那这样子的支气管动脉破裂的大咯血得想办法立马止血啊！”卫海阳顿时急了起来。
要是不能及时止血，病人有可能就这样子一直咯血下去死亡。
“嗯，先准备给病人插喉管，保证吸氧正常，他的喉部有水肿，呼吸困难。”阮彬也是认同道。
“那止血呢，怎么止血？开刀？”卫海阳看向阮彬。
“现在开刀不合适吧？”阮彬摇头，如果你开刀的话，得顺便把支气管扩张、肺脓肿、霉菌感染等问题解决。总不能开个刀就止一下血吧？
“那只能是使用支气管动脉栓塞术来止血了！便捷又有效，又避免开刀。”卫海阳皱眉继续道：“可是这是介入手术，我不会，我立马去找呼吸科或者是介入科那边的人来！”
“可以！”
很快卫海阳就急匆匆的去前台打电话询问那边了。
阮彬则是麻利的给病人插喉管，赵雅雪也是给病人输血补液。
此时的病人已经吐了300毫升的血了！
情况比较严重！
“阮医生，介入科就一个住院医生值班，他不会这个三级介入手术。呼吸科那边有一个病人病情突发，值班的主治医师在做手术……没人了！”卫海阳又急匆匆的赶回来告诉了这个噩耗。
“介入科只让一个住院医生值班？”阮彬眉头一皱！不过一想到介入科的手术几乎都是排在白天，所以晚上值班一般都是比较懒散的。
毕竟这些科室又不是像他们急诊科！
急诊科专门就是救治急救的病人，所以夜班也得有高手坐镇，准备随时做手术！
尼玛……
“咋整？”卫海阳急的满头大汗起来。
“我上吧！”阮彬淡淡的道。




氪金医生 第一百四十六章 主心骨！（第一更）
“你上？你会支气管动脉栓塞术？”卫海阳一愣，诧异的看着阮彬。
这可是三级的手术啊，还是介入手术。一般只有呼吸科和介入科的人会。当然，他们急诊科的三位主任肯定也会。毕竟能成为急诊科的主任级别，很多其它科的手术都会很多的。
但阮彬你应该不会才对啊！
“我当然会啦！这个三级手术不算什么，四级手术我都做过。”阮彬理所当然的道。
此时，卫海阳才想起来昨天貌似阮彬在介入科那边做了一台零造影的冠状支架植入术，这可是四级手术啊！昨天可是在急诊科这边传的沸沸扬扬。
貌似现在人家会一台三级手术，也并不是不可能？
其实他根本就不会支气管动脉栓塞术，但目前急诊科根本就没有能做这一台手术的人，他觉得自己是时候挺身而出，做一回主心骨了！
“把握大不大？病人现在对造影剂过敏，等一下做介入手术肯定又无法进行造影手术的。”卫海阳担心道。就是说，等一下也是零造影介入手术！并且没有造影图提供参考。
现在的出血点只能根据体层或ct扫描，以明确病变部位、范围位置。但是只能确定大概范围，无法精确比较详细和精准。最终确定出血点精准位置的只有造影才是最精准的！
可现在无法造影，所以待会儿手术只能通过体层或ct扫描大概知道出血点在哪个位置，却不能确认支气管动脉里面精准的出血点在哪里！
这对于用明胶海绵栓塞出血点无疑就是巨大的挑战。有时候你偏离几毫米，都会止血不成功。
依旧是盲操！
阮彬知道，其中难度甚至比昨天那台冠状支架植入手术难度还要高一点。
因为冠状动脉变窄就需要放支架就行了，还能通过导管感觉出来一点端弥。可是出血点你怎么感觉？
操控导管无法感受到血液泄露啊！
“把握？九成吧！”阮彬风轻云淡的道。
“又是九成？”卫海阳脸皮有些抽搐。他怎么感觉阮彬每次说手术都有九成把握的！
“嗯~”
接下来就是病人家属进行术前沟通。这种危机的情况，得立马手术。
赵泉的儿子当然是痛快的签字！
“系统！”
【系统积分】：1300
【支气管动脉栓塞术】——未入门+
“充1.7万进去！”阮彬豪气的道。冲完1.7万，他还有3万呢。
“升级！”
“叮咚……扣除3000积分，【支气管动脉栓塞术】——入门+！”
“叮咚……扣除6000积分，【支气管动脉栓塞术】——熟练级+！”
“叮咚……扣除9000积分，【支气管动脉栓塞术】——主任级+！”
【系统积分】：300
当这个手术技能提升到主任级的时候，阮彬心中已经判断出足够完成这一次手术了。
“如果单纯的治疗咯血止血，只需要完全堵塞靶血管就可以做到！”阮彬开口道。
“所以只需要找到靶血管，然后完全堵塞就可以了？”卫海阳双眼一亮的道。这样一来就无需精准定位止血了。直接把这条靶血管堵住就可以了。
“没错，开始手术吧，你做我助手，没问题吧？”阮彬看向卫海阳。
“我还有选择吗？”卫海阳笑着摊了摊手。
说实话，他应该是上级医生才对，现在弄得一个住院医生成为了今晚急诊科的主心骨，他感觉有点唏嘘不已啊。
没办法，谁叫人家水平高呢？
手术立马展开，麻醉达效之后。
阮彬经股动脉穿刺插入导管，将导管送至胸6水平，寻找支气管动脉开口。
此时的复苏性动脉囊求阻断术再次发挥了巨大的作用。对于血管的空间操作能力就如喝水一样简单。
很快阮彬就感觉到导管头有嵌顿感，他知道导管可能已插入支气管动脉了！
如果是常规操作，下一步应该是注3ml造影剂证实是不是进入了支气管动脉。
但目前无法造影，只能凭借自己的判断导管是否进入了支气管动脉！
“进入到支气管动脉了？”旁边看着的卫海阳看到阮彬稍稍停顿了下来，急忙问道。
“嗯，进去了。”虽然没有造影，但是阮彬感觉导管绝对是进入支气管动脉了！
“现在就是寻找靶血管了！”阮彬双眼凝神，脑海里忽然就浮现出整个支气管动脉的血管图。
他在判断靶血管的大概位置！
“应该是从这个方向，右拐！”
“再左拐！”
“再往下一点。”
依旧是靠盲操！
“应该就是这里了！”阮彬脑海里的临床经验和上千台的支气管动脉栓塞术的经验告诉他，给他判断，就是这个地方！
开始栓塞了！
他将导管深入靶血管，接着将颗粒样栓塞物的明胶海绵置于5ml注射器内，在电视监视下经导管慢慢推注，直到完全堵塞靶血管！
“成不成功就看这一次了。”阮彬心中暗道。
接下来，就是密切观察血流阻断情况。
一般栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。
可是现在无法造影，根本无法观察到是否止血成功！
最直观的看法那就是看血压！
“血压还在下降吗？”阮彬对着旁边的护士问道。
“还在轻微下降！”
“等五分钟后再看看！”阮彬也是脸色凝重。他虽然开了挂，但像目前这个手术，他也无法百分百成功！
毕竟他不是神！
五分钟之后。
“血压没有再下降，还是回升了！”
“呼……应该是成功止血了。”阮彬松了口气。开始拔管，给穿刺部位压迫止血，加压包扎……
“介入手术就是好用！”看到这里，卫海阳感慨道。
介入手术避免开刀，而且对于出血急救有巨大的优势，快！创伤小！
“有空我也得学习一下急救型的介入手术！”卫海阳开口道。
虽然介入手术有很多，但是急救介入手术对他们急诊科有很大帮助的。
他以后要在这里规培三年，不学点回去都对不起自己啊。主要是他看到阮彬这一波操作，羡慕不已了！
心动动！




氪金医生 第一百四十七章 卧槽，无情！（第二更）
从手术室出来，已经是凌晨12点多了。
“我爸怎么样了？”中年男子急忙走过来。
“手术很顺利，你爸情况已经稳定下来了，明天就转去呼吸科治疗支气管扩张和肺脓肿的病情。”阮彬道。
“那就好，那就好，谢谢你医生。”中年男子连忙感谢。
“不用谢。”阮彬摆了摆手。其实病人咯血还是他造成的，因为造影剂。但是一想到病人这种情况必须要用到造影检查，始终是会中标的。
只是这位老大爷运气不好，竟然对造影剂过敏吧。
“阮医生，卫医生，外卖到了，趁着有空赶紧过来吃点吧？”赵雅雪对着阮彬两人道。
“行！”
可刚吃没有几口，一个实习生就急忙忙的走了过来：“卫医生，刚才来了一个病人，我拿不准主意。您能否帮忙过去诊断一下？”
阮彬看了看这个实习生，他是上个星期才在这里实习的，名字叫王海洋。据说是和刘副主任一个医学院毕业的，也算是高材生了。
“我去吧。”阮彬主动开口道，他有全科诊断术，一看就知道是什么病，不用耽搁太多的时间。
“行，那你去。”卫海阳点了点头。
两人一边过去，阮彬一边问道：“什么病人？”
“一个小孩，男，11岁。孩子超过12小时没有排尿了，尿不出来，憋的难受。检查小唧唧明显肿胀，问他是怎么造成的他又不肯说。问他家属，家属说不知道怎么造成肿胀的。”王海洋连忙解释道。
“尿不出？”阮彬眉头紧锁。难道是结石或者尿道损伤？
可这么小的小屁孩应该很少会患上结石的啊！
至于尿道损伤，难道是因为外伤导致？
当阮彬来到坐诊室的时候，就看到一个11岁左右的男孩在椅子上坐立不安，脸色有些发红，显然是憋尿憋得难受。
旁边是一个30多岁的妇女，应该是小孩子的妈妈。
“医生，快点帮我儿子看看啊，他现在憋得难受！”妇女焦急道。
“我知道，不过我诊断之前得询问一些细节，你儿子有没有外伤史，或者这两天是不是上学打过架？”阮彬一边问道，一边使用全科诊断术开始诊断。
他这样子问就是排除这是不是外伤造成？
这种机率应该是最大的！
小孩子打架万一踢到不该踢的地方，很有可能会造成尿道损伤的情况出现的。
“没有，我儿子没有外伤史，也没有打过架，这一点我可以向医生你保证！”妇女听了之后信誓旦旦的道。
“没有？”阮彬眉头一皱。
此时，全科诊断术的诊断也是出来了。
病人：龙奥天
男：11岁
病历：包皮过长、唧唧肿胀、尿储留、唧唧撕裂外伤。
“不是结石，也不是尿道损伤！那就是外伤造成的无疑了！”阮彬心中顿时就清楚了。
“你儿子的病应该是外伤导致的，问题不大。但是现在尿不出，已经有12小时了吧？”阮彬继续问道。
“啊？外伤？”妇女听了之后一愣，接着又猛然点头。
“医生，那怎么治疗？”妇女焦急的问道。
“这种尿储留一般采取药物治疗，可是你儿子已经12小时没有尿尿了，得采取手术尿液引流！不然膀胱得撑破。”阮彬严肃道。
“啊？手术？那，会不会对他造成什么后遗症啊？”妇女一听要手术，顿时有些担心起来。
“不会，不过我现在想跟你说一下，你还是问一下你儿子到底是什么原因造成的外伤的吧。”阮彬一边说，一边让王海洋给这个男孩做体格检查。等检查结果出来就立马手术吧。