氪金医生

氪金医生 第一百五十一章 陈教授也觉得棘手（第二更）
“鼓掌！”
啪啪啪！
阮彬有些微微发愣，点名让我做助手？看来自己的犀利操作历史经过钱主任的嘴传到了这个陈教授的耳朵里啊。
“阮彬，恭喜你啊！”周天磊投过来一个羡慕的眼神。
“今晚夜宵你得请客啊。”黄宏文挤眉弄眼的道。
说实话，他对于这种机会并不是很在乎。可以这么说，只要有钱，他分分钟可以吊打一切。
“请客吃夜宵？请客大宝剑去不去？”阮彬皮笑肉不笑道。
周天磊：……
黄宏文使劲儿的摇头：“我再也不想用盘尼西林了……”
…………
第二天上午九点多，急诊科就来了不少本院的医生，基本都是普通外科的医生。
有主任，副主任，主治等等。
林副院长也是亲自到来！
大部分人都是对于这一次手术授课都是非常的期待，不过此时有一个人比较郁闷。那就是普通外科的大主任有些郁闷。
本来他和钱主任一起做助手的，没有想到临时自己被挤了下去。让急诊科的一个住院医生给抢了饭碗！
虽然他内心郁闷，很想吐槽，很想再争取争取，不过他知道这是陈承泉亲自点名要阮彬作为助手，他也不好意思再说什么。
“希望明天的第二次手术授课，会换回我。这个阮彬根本就不懂胰十二指肠切除术，待会要是手忙脚乱肯定会原形毕露的。也不知道陈教授是怎么想的。”普通外科大主任心中幽怨的想着。
…………
很快，手术要开始了。
“你是阮医生？”陈承泉见到阮彬的时候，微微惊讶。没有想到对方这么年轻。估计大学毕业没有几年吧。
“是，陈教授你好。”阮彬看着眼前这个秃头大佬，不卑不亢的打招呼。
“嗯，年轻有为！”陈承泉微微一笑。
一番术前交代，进入手术室。
手术室除了护士、麻醉师，还有的就是陈承泉、阮彬、钱主任几人。
患者是一个50岁左右的大叔，壶腹部肿瘤中期。
钱主任作为一号助手，阮彬二号助手。
麻醉成功后采取的是仰卧术台，取分腿位，陈教授开始对患者进行常规手术区皮肤消毒、铺无菌巾。
每一个动作都是一丝不苟。
只见他在脐缘上切开皮肤1cm切口，穿刺造气腹后穿刺锥穿刺置鞘管进镜。
腔镜监视下分别于右上腹、右下腹、左上腹、左下腹部切开皮肤0.5cm切口，穿刺置鞘进操作钳。
下一步就是探查！
只见腹腔无粘连及腹水形成，肝脏色暗红，质韧，无结节。胆囊表面光滑，张力稍高，呈慢性炎症改变。肝总管及胆总管扩张，胆总管直径1.2cm。十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连，胰腺明显增大。
“情况有点复杂啊！”看到这里，陈承泉眉头微微皱了起来。
“壶腹肿瘤超过6cm，并且肿瘤已经扩散到了腹主动脉尾端、还有肠系膜静脉远端，静门脉，还有右肾动脉……”钱主任忍不住吸了口凉气！
之前术前的病理结果提示腺癌有出入！
之前检查结果显示肠系膜静脉、静门脉和腹主动脉尾端有腺癌，可没有想到肾右动脉也被扩散到了。虽然看起来很轻微，可不好处理啊！
外面观看手术视频的一群医生们也是纷纷震惊！
“这台手术难度已经高到极致了！得做联合血管切除和重建。估计得给肠系膜静脉、静门脉的病变血管做切除，再吻合。可是这是肠系膜静脉远端的位置，到时候吻合可不好吻合啊。”一个医生凝重道。
“估计得使用到人造血管！”
“我觉得以陈教授的水平，肠系膜静脉和静门脉的血管切除吻合应该是没有什么问题的。目前问题最大的还是腹主动脉尾端的问题，肿瘤细胞已经扩散到这里，怎么搞？无论是清除腹主动脉尾端周围的癌细胞组织还是切除这个腹主动脉尾端，都是有着极大的危险！”普通外科的大主任摇头道。
“还有右肾动脉怎么处理？”
此时陈承泉也知道看着自己手术直播的医生们的想法，无非就是这样复杂的手术，还需要进行下去吗？
毕竟他也不是神！
并不是所有胰腺癌的手术他都可以做成功的。
“其实最难处理的不是腹主动脉尾端还有右肾动脉，最难处理的是这里——肠系膜静脉根部！”陈承泉用操作钳把肠系膜静脉根部的血管拨开，让众人看到了肠系膜静脉根部的部位。
他既然是做手术授课，当然得一边手术一边分析！
让这些听课的医生们学习到更多！
“这是……癌细胞已经扩散到了肠系膜静脉根部？我的天！这可怎么搞？”
“我还以为肠系膜静脉只有远端被癌细胞扩散到了，没有想到根部也被扩散到了。这台手术几乎是不用做了！根部无法根治这个地方啊！”
此时，无论是手术室内的钱主任，还是外面那二十多个医生，一个个都是傻眼了。
他们没有想到这个地方也被彻底的癌化了！
“腹主动脉末端，我可以使用将变异的血管分支重新整合后再与人造血管进行吻合。虽然面临术后并发症增高的机率，但也还能做。肠系膜静脉和静门脉我也可以切除其中病变的部分再吻合。都可以做下去！”
“至于右肾动脉虽然比较棘手，但还可以使用人造血管架桥手术。但是这个肠系膜静脉根部受到了癌细胞扩散，说实话我目前也想不出有什么有效的办法去解决！”陈承泉倒是大胆的承认他目前也觉得棘手，脑袋里还没有什么完美的解决方案！
如果整个切除，就等于让切除了所有肠道，这个人也就玩完了。
如果无法解决它，这台手术就无法彻底的成功！
但是，现在陈承泉说他除了肠系膜静脉根部解决不了，其它都可以解决，也是让众人深深的佩服。
在很多优秀的普通外科医生眼里，就单单这个腹主动脉尾端被癌细胞扩散，他们就无法进行下去了。
腹主动脉啊！
切除吧，大出血，不切除吧，等死。
一点点清除吧，没有那个刀功！




氪金医生 第一百五十二章 神之手！（第三更）
不过人家陈教授说能处理，证明人家的水平的确是世界顶级！到了登峰造极的地步。
还有的就是右肾动脉使用人造血管架桥手术，也是一个超难度手术，人家陈教授说也是可以解决。
说实话，这个患者这种情况就算没有出现肠系膜静脉根部的问题，就单单以上几种棘手的问题，估计丢给国内的外科医生去做，能解决的估计不超过三个人！
而陈教授就是其中一个！
但是现在可不一样，最致命的就是肠系膜静脉根部也被癌细胞扩散了。
根部啊！
连接肝胆胰肠道，胃！
如果这里一刀切，那就等于这些器官都无法静脉血液回流，分分钟器官衰竭而亡。
如果不处理吧，其它肿瘤和癌细胞病变部位都清除了，就差这一点没有搞定，也会让癌细胞无法完全清除干净。就等于这台手术白做了。
到时候病人还是会死于癌症！
棘手，非常的棘手！
“那可不可以进行全切然后再人造血管造桥？”钱主任忍不住问道。
“理论上是可行的，但是我没有做过。而且国外有过类似的手术做法，但是术后并发症机率非常的高！因为这是肠系膜静脉根部，连接多处器官。很容易出现纰漏！一旦出现并发症，病人的情况估计好不到哪里去。”陈承泉摇了摇头。
其实他很想说这种手术方法目前还只是初步探索，根本算不上成熟！
一个手术的初步探索到成熟，一般都需要十几二十年甚至更久。
就拿腹腔镜胰十二指肠切除术来说，1994年，gagner完成了世界首例腹腔镜胰十二指肠切除术。自此，lpd在全世界范围内开始推广。
到了如今，经历了二十多年的发展，才步入成熟！
说句不好听的话，其实就是拿患者堆积出来的成熟和探索。
不到万不得已，他不想冒险！
也不想拿患者来作儿戏。
旁边的阮彬看得也是眉头微皱。他没有想到像陈承泉这样子的世界级大佬也有解决不了的麻烦。
人就是人，不是神！
这就是面对无奈的悲哀，没办法，谁都想拯救患者。但是有时候遇到那种无法解决的困难的时候，的确是无能为力。
“叮咚……系统临时任务：彻底解决患者肠系膜静脉根部的问题，任务完成，奖励胰十二指肠切除术（腹腔镜、传统开腹）——世界级！”
“卧槽……大奖励啊！”阮彬心中暗惊。奖励世界级的胰十二指肠切除术！等于奖励了10万积分啊！
一个四级手术的世界级，绝对价值10万积分，甚至超过十万积分。
“陈教授，那有没有其它的办法？”钱主任忍不住问道。
“我再看看。”陈承泉开始仔细的观察这个肠系膜静脉根部。
“癌细胞扩散不算非常严重，癌细胞还没有完全侵入静脉血管的外膜和内膜！如果能把外膜外面的所有癌变组织给清理干净，也许有成功的机会。”陈承泉分析道。
“可是……这里的癌变组织粘连实在是太严重，淋巴组织和静脉血管纠缠在一起，几乎很难完全清理干净。而且也很容易创伤到静脉血管。”
“这……”钱主任一时语塞起来。
“太难了！这种粘连程度，就算是刀神下凡估计也难以分离啊。”
“就是！太严重了。”
“除非是小说里面的郑老板现世才可以做到！”
外面观看手术直播的医生们一个个都是摇头叹气。
这几乎不关于陈承泉教授的水平问题了，而是这属于手术禁区了！
“只要把病变的组织完全切除下来就可以解决这个棘手的问题？”阮彬听到这里，他觉得自己可以试一试！
“如果能完全清除干净，当然是可以解决。但是，几乎很难做到。至少我认为没有人可以做到。”陈承泉叹了口气道。
“我，我想我可以试一试！我有很大的把握。”阮彬斩钉截铁的道。他拼了，决定接了这个任务！
其实他内心也有了判断，那就是把清创缝合术升级到前所未有的高度，是否可以尝试一下？
目前他的清创缝合术是世界级！
对于伤口的清创，吻合，剔除，缝合，止血等等都是世界级！
什么叫清创缝合术！
不单单是对伤口的清创缝合，还包括你的刀工有多牛叉！
他觉得只要刀工牛叉，清除这些肠系膜静脉根部的癌变组织，应该没有问题吧？
“你？”陈承泉看着阮彬，充满了怀疑的态度！
因为他非常清楚这到底是有多难！
至于钱主任看到阮彬这样子说，他稍稍有些意外，但是去帮腔道：“陈教授，阮彬的手术功底非常的优秀！他的清创缝合绝对是院内最好的！之前我和他的配合下，给一个脾贯穿伤很大的患者进行缝合，还成功了！当时我都想全切了，但是他创造了奇迹！”
这是钱主任的实话，因为他看过不少阮彬的手术操作！
真的让他都羡慕！
陈承泉看了看钱主任，又看了看阮彬，问道：“你有多大把握？”
“九成！”阮彬风轻云淡的道。
“九成？”陈承泉一愣。
旁边的钱主任听得都想骂娘了！
阮彬啊阮彬，你丫的又是九成！神特么九成！
你丫的低调点会死啊？不装逼会死啊？
你说六成七成说不定人家陈教授就让你去做了。
你丫的说九成，谁信啊？
这不是装逼是啥？
黄婆卖瓜自卖自夸啊？
你不不知道这难度有多高吗？
“对！”
“行，你试试！”陈承泉沉声道。
？？？
钱主任懵逼了。
外面所有看直播的医生都蒙圈了。
“这这这……不可能吧！这都能清除干净？不可能啊！这可是肠系膜根部啊！你看看那粘连度，根部不可能。除非是神！”
“陈教授心怎么那么大啊？这就放心让阮彬去做？”
……
“系统！”
【系统积分】：300
【清创缝合术】：世界级+
“充值五千进去！”
“升级！”
“叮咚……扣除3000积分，清创缝合术——创新级！”
【清创缝合术】：创新级（你拥有化腐朽为神奇的清创缝合能力！你拥有一双神之手！你，就是操作之神！）
这虽然是一级手术，但是达到了创新级，最高级之后，没有想到会有如此牛叉的地步！当然，这个手术技能就是每一个外科医生的手术基础中的基础！
不要小看它！往往它就是不可缺的。




氪金医生 第一百五十三章 纳米操作？
每一个外科医生如果你不把清创缝合术这个手术当中基础的基础练习好，你永远无法成为一个出色的外科医生。
清创缝合术包括：缝合、切开、结扎、止血等等无数手术当中的基础操作能力。每一个手术当中都需要到它！
此时阮彬把它升级到了最高级——创新级之后，他觉得自己脑海里多出了无数的经验和技巧。他的双手好像完成过上千万台手术一样。
大量的手术练习让他的清创缝合技术到达了登峰造极的地步！
并且发生了质的提升！
不单单如此，还创新了不少新的技巧和方式。
无论是对器械的用法的创新，还是手术入路的开创和手术过程当中的临时应变等。
“陈教授，那我开始咯？”阮彬升级完毕，对着陈承泉道。
“可以！”陈承泉一边让出了主刀位置，一边叮嘱道：“等一下你手术的时候一定要谨慎一点，如果无法进行下去就及时停手！”
“我明白！”阮彬点了点头。
下一刻，他就站在了主刀位置上。
说实话，他不会腹腔镜胰十二指肠切除术。
但是他现在并不是要做这个手术，他要做的就是对肠系膜静脉根部进行癌细胞病变组织的清扫工作！
等这个工作做完，最终要是交给人家陈教授继续手术的。
此时，外面所有医生都是纷纷惊愕。
“还真的让这个住院医生做这种大胆的尝试？”
“万一待会儿出事就麻烦了！”
“我觉得最惨痛的代价就是术中大出血，尝试一番也不是一种赌狗战术！”
“林院长，您怎么看？”坐在林副院长旁边的普通外科大主任皱眉问道。
他对阮彬这个人并不是很了解，只是知道对方做了几例比较出色的手术。
不过像他们魔都第一附属医院这种国内大医院，主治医生以上的外科医生谁没有做过几例出色扬名的手术典例？
“目前陈教授也没有什么好的办法，只能让阮彬尝试一下。我相信他没有把握的话，一般不会主动请缨的。”林副院长淡淡的道。
虽然他和阮彬接触不多，但是也看得出对方不是一个爱吹牛的人。而是一个敢担当，敢创新，敢上台的人！
额，如果阮彬知道林副院长对他如此高的评价，不知道是什么感想。
此时，阮彬操控着超声刀，开始慢慢操作着它接近肠系膜筋脉根部的位置。
他在观察肠系膜根部位置的病变组织和静脉根部纠缠的情况，从而做出最合适的病变清扫计划。
果然，和陈教授说的一样，癌细胞还没有侵入静脉根部交叉血管的血管外膜和内膜。如果已经侵入了外膜，他也无力回天了。因为肠系膜上静脉走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行。收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉。而它的静脉根部，其中的部位有多重要你可想而知了。
“幸好患者是癌症中期，如果是晚期，估计早就侵入整个肠系膜静脉甚至动脉了！到时候就没有手术的必要了。”
动了！
阮彬动了。
手中的超声刀在他的手里舞动了起来。
是的，就是舞动！
一刀刀很快，很细，很稳。
一点点的癌细胞病变组织被切除下来。
“嘶……这速度，好快啊！”
“只有我看得想让他慢点吗？这么快容易出事啊。”
“这刀工，仿佛在切豆腐丝一样……”
“钳子还可以这样子用？”
“剪、针、镊、钩还可以这样子用？”
“这是什么切割法？”
接下来，所有人都是看得一愣一愣的。
就连手术室里面的陈承泉都是看呆了。
他看到阮彬的这一系列操作，他知道这个人的手术基础功底可怕到让他头皮发麻。
这到底是练习了多少台手术才有这种登峰造极的操作啊？
从娘胎开始就开始练习吗？
他自认为自己手术功底绝对是世界一流的，现在和眼前这个年轻人比起来，自行惭愧啊。
终于，把外围的所有淋巴组织都清理干净之后，接下来就是最难的，那就是和静脉血管黏连在一起的病变组织了。
根部的所有静脉血管，包括胰腺都是粘连了这些病变组织。
如果有一点定无法清除干净，那也会再次复发！
而且静脉血管上黏连的病变组织清扫起来非常的难。
稍微不留神就会戳破静脉血管！
阮彬脸上依旧是没有什么变化，依旧是的平静如水。
双手稳的可怕。
开始了，再次动了。
他利用一切可以利用的剔除手术器械对着静脉根部的病变组织进行清扫。
庖丁解牛，抽丝剥茧！
每一个动作都是在刀尖上跳舞！
每一次切下去，众人都觉得这个地方肯定不能切，根本无法完成，肯定会伤到静脉外膜。
但是，每一次阮彬都是化腐朽为神奇！
静脉血管表层粘连的病变组织一点点被清扫干净！
“我看起来怎么像在剥了壳的熟鸡蛋上面切菜的感觉，太厉害了！”
“没有一点出血，没有一点失误，没有对静脉根部造成任何的伤害。关键速度还那么快！我的天啊！”
“看的我头皮发麻。他这双手难道是上帝之手吗？”
“我觉得就好像科幻电影里面的纳米操作一样，精确到纳米级别，你看，清扫的异常的感觉，没有任何的残留！”
“人可以做到这种地步吗？以前我觉得不可能，但是我今天看到了！”
外面观看直播的所有人都是纷纷惊愕不已。
就连陈承泉都是看得屏住了呼吸，“要是一直顺利下去，这台手术绝对是可以完成！这个患者有救了。”
二十分钟之后！
阮彬把肠系膜静脉根部的所有癌细胞病变组织给清扫干净！
“陈教授，你看看这样可以了没有？”阮彬停下动作，对着陈承泉问道。
陈承泉仔细的观察了一番，激动道：“完全清扫完毕，太不可思议了！你竟然做到了！要不是我今天亲眼看到，我也不敢相信！”




氪金医生 第一百五十四章 医者论坛上的炸锅
“不负众望！”阮彬平静的道。
“不错，不骄不傲。”陈承泉赞赏的看着阮彬笑道。
外面，看直播的医生们一个个都是彻底被阮彬的这一手操作给征服了！
“没有想到竟然真的把肠系膜静脉根部的病变组织全部给清理赶紧了，真的是让我佩服的五体投地。”
“他只是一个住院医生啊，让我这个副主任医生有点感觉到羞愧。我以后一定要加强练习手术基础操作！”
“奇迹，这就是奇迹，我们见证了奇迹！”
在一群人的赞扬当中，陈承泉再次接过主刀的位置开始给病人继续做腹腔镜胰十二指肠切除术。
钝性分离胆囊三角区粘连及胆囊三角浆膜，解剖胆囊管。
肝十二指肠韧带处分离出胆总管、肝固有动脉，悬吊肝动脉，清除肝十二指肠韧带淋巴结。切断肝总管，并清扫门静脉及肝动脉周围淋巴组织，依次向下清扫直至十二指肠上缘。
陈承泉的每一步都是很精炼，没有丝毫的拖泥带水。
众人都是看得聚精会神。
他还一边手术，一边解说起来。
非常的有教学意义！
“切除大网膜清扫淋巴结，先用超声刀打开胃结肠韧带，然后沿横结肠缘切除右侧大网膜，接着分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧带，断扎胃右血管端生物夹夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周围淋巴脂肪组织达骨骼化……”