大医凌然

赵乐意低头再看余媛，心里涌起了羡慕。
赵乐意的目光，亲热而不失活泼，贪婪而不失收敛，就像是一名牵着小驴的老农，看着别人家的壮年大耕牛似的。
赵乐意现在才是主治医生，平时也就是催着实习狗换个药，写个病历，买个饭，让人家写论文——那也得写得出来才行。
余媛这样的资深住院医，主治们只能操作着做点杂活，就像是同村的邻居借富户的大牲口，偶尔做点重活也就罢了，写论文这种费力耗神的事，是不好用别人家的大牲口去做的。自家养的话，赵乐意这样的主治就没资格了。
他得能自己写出几篇够分量的论文，做出几个够水平的手术，到了准副主任的时候，才能谈得上用住院医来写论文。
眼下的四指离断，若能写成论文，对主治们来说都是蛮有吸引力的。
但是，在场的主治们却都秉承着谦虚礼让的风格，既不争也不抢。
毕竟，他们都不会做断指再植……
四指的断指再植就更难了。
凌然绕着病人转了两圈，又看了磁共振片和x光片，想了想道：“请手外科派个人来吧。去问问王海洋主任在不在，在的话，请他一起来做手术。”
对于多指离断的手术来说，组织多人缝合是很正常的，毕竟要尽可能的缩短离断时间。不过，当着这么多人的面，去请其他科室的人，一般的医生就不一定抹得开面子了。
马砚麟赶紧答应了一声，跑出去找人去了。
凌然也不耽误功夫，将x光片单独拉出来，喊吕文斌，道：“右手第三，第五掌基底部有骨折，直接的断面也不是整齐，一会处理的时候要注意固定……”
吕文斌又壮实了一些，洗手服露在外的部分全是腱子肉，一边听凌然讲解，一边乐淘淘的点头。
凌然不在的时间里，吕文斌的工作量骤然降低，他每天除了日常的工作值班以外，就是卤猪蹄和锻炼。
为了有利于健身，吕文斌还开发了新的轻卤牛肉和轻卤鸡胸肉，所谓的轻卤就是较少的盐和酱，不用老汤，但依旧会有其他调料的做法，比不上白水煮鸡肉的纯洁，但至少是人能入口的正经食物。
依靠着其本人在健身房的声望，吕文斌新开发的品种销售的也很不错，最重要的是，吕文斌积蓄了充沛的精力，准备应对凌然返回的时刻。
现在，他终于是等到了。
“没问题的，位置稍微差了一点，但是没问题的。”吕文斌激动的说话都啰嗦了。
凌然点点头，又拿着x光片多讲了两句。他刚得的完美级的x光片阅读，用在此处可谓是大材小用。
不过，对于吕文斌这个级别的医生来说，专精级的x光阅片就能吊打他了。
就是在场的其他主治医生，最多也就是专精初级到中级的水平。他们都是急诊科的医生，靠日积月累的增加了阅片量，但是没有足够的阅片强度，对于细节的把控肯定是不足的。
凌然并没有讲课的欲望，但是针对眼前的病人，还是尽可能的说明情况。
比起常做的两指或三指的断指再植手术，4指的负荷量是要大的多。
不一会儿，王海洋走进了手术室。
“四指离断？”王海洋戴口罩之前先舔了舔嘴唇。
“斜着断的。”凌然说着让开看片位。
王海洋一边看一边点头。
他的阅片能力就要强多了，很快看完，问：“怎么分配。”
“我做示指，你做环指。”凌然回答。
“你是想把小指留给自己做啊。”王海洋看着只掉了一小截的小拇指，道：“你给我做，我都不做的。”





大医凌然 第324章 首日
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凌然在熟悉的显微镜下，将患者的小拇指轻轻的联到了一起。
如果不考虑指头的重要性的话，在外人眼里，断指再植多半是个很小的手术，就是将手指缝合到了一起罢了。稍微处理一下外面的血迹，再将断指连起来之后看，普通人都不会觉得害怕。
但在显微镜的世界里面，断指再植难的像是将一座掰断的大楼重新缝合起来。
还要它能够灵活的使用，那就更复杂了。
好在人体的血管，都有自我修复的能力，只要维持手指不坏死，断掉的血管，尤其是毛细血管，还是会顽强的重新生长起来的，可以说，人体的自愈能力是断肢再植的基础了。
可就算是这样，做一次四指离断的断肢再植手术，手术的预计时间，也在20个小时以上。
落实到医院的手术室管理，凌然所占用的手术室，在未来的20个小时内，都不会安排手术了，除非他提前结束手术，才会将手术室用于临时的机动。
吕文斌、马砚麟和余媛等人进进出出，手术时间到了6个小时的时候，有机会就跑出去休息了。
围观的医生们，自然早就消失的一干二净了。
云医急诊科的医生们虽然羡慕凌然的手术操作，但他们没机会在手外科方面精进的话，就不会花费几个小时的时间来看手术。
凌然和王海洋主任，总共花费了差不多8个小时的时间，才将4只手指全部缝合到了一起。
头发花白的王海洋累的腰酸背痛，嘟囔道：“总算是缝完了。”
凌然过瘾的伸了个懒腰，将口罩拿了下来。
吕文斌和马砚麟各守一边，快速的缝合着皮瓣。
放在一些小医院里，缝合皮瓣都是很困难的业务了，缝合不好的话，患者的皮肤会像是缝合怪一样，东一种颜色西一种颜色，如同百衲衣一般皱结，缝合的足够好的话——也不会看不出来，只能是让人不觉得反感。
吕文斌和马砚麟经过大半年的练习，如今缝合皮瓣手艺，已经赶得上手外科的小主治们了，后者的上手机会，还不一定有他们多。
王海洋看着几个助手，自己揉着腰，笑道：“年轻真是好啊，不像是我这把老骨头，这样的手术，再让我做一次，我就该退休了。”
“退休了去做飞刀吗？”凌然问。
王海洋“哈哈”的笑了出来，再看凌然严肃的脸，又怀疑他是不是真的开玩笑。
“我帮您按一下。”凌然说着，拉住王海洋的胳膊，手指用推的手法，稍稍的放松了一下王海洋的脊柱周围的肌肉。
王海洋嘴角“嘶嘶”的吸气，脸上果然放松下来。
“你这个可以的。”王海洋乐呵呵的点头，又道：“你这招好，有用……对了，你现在跟腱修补术做的很有一套吧，要不要我帮你联系几个飞刀？”
“可以吗？”凌然略显意动。
“当然，你是给刘威晨做过跟腱修补术的人嘛，我听说还有国外的病人找上门来，我帮你宣传宣传，大家坐在一起吃几次饭，就熟悉了了。”
凌然“恩”了一声，道：“吃饭不去。”
“社交还是要社交的。”王海洋呵呵的笑了起来，道：“你不去社交，人家怎么认识你呢。”
凌然很有经验的道：“不参与社交有时候会比参与社交，得到更多的机会。”
这确实是凌然的经验总结了。
王海洋愣愣神，却是无从反驳。
像是凌然这样的性格，他要是硬给拉出去，还真不一定得罪哪位呢。
迟疑了一下，王海洋决定略过这个话题，道：“总之，我先帮你安排一下飞刀，你只要愿意做，应该没问题的。对了，你有什么要求？专家费，场地或者人数什么的。”
凌然之前就跟着王海洋做过飞刀了，对飞刀能提供的收入没什么兴趣，脱口而出道：“只要能增加翻台率就行。”
王海洋沉默了几秒钟，道：“你是说病床周转率吧。”
“恩。省字。”凌然解释的很完美。
“那就是一次多安排几台手术，但是不要求价格了是吧。”王海洋一边说话，一边脱下手术服，道：“你这样其实不太对的，应该先把专家费给拉起来，然后再谈手术台数。”
凌然想了想，道：“还是手术台数更重要。”
“好吧。”王海洋能说什么呢。
两人一面说话一面出门，就将手术室丢给了其他人。
科室内的医生和护士都习以为常了，有些小主治还会帮忙做点收尾工作，到了资深主治往上，就算是想帮忙也是心有余而力不足了，更不要说，大部分人都是没心情做琐碎的活计的。
“我还可以做膝关节镜的半月板成形术。”凌然走了几步，又提醒了王海洋一句。
王海洋眼前一亮：“你去祝院士那里学会的？”
凌然懒得解释，只道：“我在骨关节与运动医学中心做了50例左右，效果都非常好，到时候让余媛写一份跟踪报告出来，拿给你看看。”
“恩，半月板成形术很适合飞刀的，不过……你得多给患者和患者家属一点信心。”王海洋说的比较委婉，也就是觉得凌然在这方面的名气还没有起来。
掌握着完美级半月板成形术的凌然点点头，并不反驳。
没有名气就是没有名气，用不着特别解释，随着手术例数的增加，该有的自然就有了。
王海洋担心凌然不高兴，又笑呵呵的道：“你练一个半月板成形术是正确的，这个是择期手术，更方便筹集飞刀，等名气起来了，你出去一次做四五个都可以……”
凌然目前掌握的四种术式来说，断指再植和tang法缝合基本都属于急诊范围内的，24小时缝不好的，基本就不用缝了。
跟腱修补术可以延迟几天，但要追求好效果的话，新鲜跟腱修补术延迟的也不能太多，总归是以天来计算的，陈旧性的跟腱修补术倒是能够等一等，可效果肯定是比不上新鲜的。
唯独膝关节镜下的半月板成形术，包括运动员在内，都可以延迟多日再做手术。
王海洋以方便飞刀与否论英雄，自然觉得半月板成形术最佳。
凌然也不多做解释，回到办公室里，发了条微信给霍从军，三个小时后，就敲定了两名半月板成形术的病人。
就病人的吸收能力来说，云华医院比100个骨关节与运动医学中心都要强。在昌西省内，云医、陆军总院和省立是三足鼎立，科室各有侧重，辐射全省乃至于周边，其他的省内医院，理论上都是三家医院的下级医院，有业务指导关系，除非全省的病人都喂不饱三甲医院，否则，就不会没有病人做。
事实上，要是全省的病人都能由三家顶级三甲医院看病的话，昌西省的人均寿命起码得提高个五六年不止。
因此，被转诊到云华医院的病人，都没有什么不乐意的。
……
翌日。
凌然到8点钟才开始查房。
他刚刚回到云医，实际上也没有几个病人可供查房，主要就是看看四指离断的患者状态如何。
到了病房，就见病人已是睡醒了，正拿着手机，看剧看的兴高采烈。
医生入内的声音惊醒了陪护的母亲，她抬头拢了两下头发，就皱眉看向女儿：“都说手术以后看屏幕伤眼睛，你怎么又看起来了。”
“我上班都没时间追剧，好容易休息了，我看看剧没事的。”女孩子一只手不能动，就用另一只手点暂停，并向医生们笑笑，道：“我觉得我好的挺快的，都没什么太大的感觉了，是不是能回家了？”
“你是麻药的劲还没过。”凌然看看她身上挂的麻醉泵，道：“你需要有长时间住院的准备，断指再植的存活率虽然比较高了，但是围手术期的护理是必不可少的。”
“哦。”女孩子倒不倔强，却是笑笑，说：“我的手指应该都活了吧。”
“还不能确定。”吕文斌抢着说了一句。
“我懂我懂。”女孩摆摆手，转头道：“妈，你看，人家医生都说了，现在断指再植的存活率很高了，你就不要一天到晚瞎操心了。”
“我那是瞎操心吗？你就是不操心，才把手搞成这个样子了。”
“就是你管的太多，我才不操心的……”
“那个……患者和家属不要吵架。病人要尽可能的保持心情平静，情绪太激动，血压波动以后，容易引起血栓之类的危险，一定要注意。”余媛站出来提醒了一句，小小的个子，大大的声音。
病人和家属都有点不好意思了，装模作样的恢复了平静脸。
医生们见怪不怪的继续查房。
医院里什么奇葩事都有可能遇到，病人和家属吵架只能算是日常。




大医凌然 第325章 坏手
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“妈，帮我插一下pad的充电线。”四指离断的病人齐乐秋换了新装备，更畅快的追起了剧。
齐母阻止不了女儿看手机，就只能给她换了台屏幕大点的机器，此时一边捋线，一边不乐意的道：“这才术后第三天，你看别人都是静养的，就你还看电视，而且是从早到晚的看不停，这样看下去，眼睛瞎掉了怎么办。”
“妈……人家不是说了，术后好心情很重要吗？你让我补剧，我就有好心情，我有好心情，不是对术后恢复更好？”
“歪理邪说。”齐母哼哼两声，也是无可奈何。
充电线插上了，四指离断的齐乐秋继续用另一只手操作着平板电脑，只有动作大的时候，稍稍弄疼了自己的时候，才皱皱眉头。
等到新的剧集点开以后，齐乐秋的脸上就带出了笑。
“其实住医院也挺好的。”齐乐秋说：“医院里有吃有喝的，公司还给赔钱，给工资，我也有空追剧，我现在可算知道富二代有多爽了……”
正在倒开水的齐母手一抖，杀人的眼神看过去：“富二代？你要不是我女儿，我能把你给烫熟了。”
“哎呀，妈，你咋辣么凶，我就开个玩笑。”齐乐秋还真怕被她妈给揍一顿，赶紧翻身看剧。
齐母叹口气，挤了半边床过去，看着屏幕，恨铁不成钢的道：“天天就知道看这些情情爱爱的，结果看看你找的男朋友，手断了都不知道来看看你。”
“怎么没有，剧都是他帮我找的。他刚好出差去了嘛，等回来就让他补上。”齐乐秋说着向老妈挤挤，缩到了她怀里。
齐母鼻子“哼”的一声，反手搂住女儿，口中道：“韩剧又臭又长的，有什么好看的，还补剧，补到明年都补不完吧。”
“韩剧现在也有的短的了。”齐乐秋说着介绍道：“我现在看的这个剧就不是，女主角刚开始就特别惨，被婆家赶出来了……”
很快，两人都目不转睛的盯着屏幕，看住了。
午后。
齐乐秋吃了午餐，又喊老妈一起看剧，作为难得的医院闲暇时光，两人很快陷入了剧情不能自拔，并淅淅沥沥的哭了起来。
“别哭了，医生让你心情平静一点。”齐母一边哭一边抽纸，“噗”的擤了一把鼻涕。
“医生说我开心一点更好，我现在就很开心。”齐乐秋一边说，一边用没断的左手抽纸擦眼泪。
“来，擤鼻涕。”齐母帮她放纸在鼻子下面。
齐乐秋痛快的擤了出来，眼泪又流了下来：“恩荷好可怜，太惨了。”
“所以说，你现在找的那个男朋友，太不靠谱了。”
“你才见了人家几次啊。”
“就是说啊，我人都见不到。”
“不理你了，我要看剧。”齐乐秋继续擦眼泪，看韩剧，看着看着，小声道：“妈，我觉得手凉。”
齐母擤了一把鼻涕，用手背擦擦眼睛，道：“你把手缩进来。”
“不是，我是受伤的手凉。”
“多凉？”齐母站了起来，有些心慌。
齐乐秋咽了口唾沫，道：“喊一下医生，就说我的中指和无名指没感觉了……”
不等她说完，齐母就狂奔出了病房大喊了起来：“医生……医生！”
急诊科的病房，反应时间是一等一的，只几秒钟的时间，首先就有护士冲了进来，边跑边问：“怎么了？什么情况？”
“我女儿……我女儿……”齐母心慌的说不出话来。
“我的中指和无名指没感觉了，摸上去有点凉。”齐乐秋依然冷静的说话，至少比看剧的时候冷静。
护士过去看了一眼，立即明白过来，按了床头的呼叫键：“67号，血管危象。”
更多的护士和值班医生都冲了进来。
“静脉灌流。”值班医生看了一眼，就按照标准方案先下命令，再道：“找人去通知凌然组。”
“去通知了。”
护士一边回答，一个拿出侧孔灌注针，并准备输液管和灌注瓶。
“忍一下，乱动就保不住手指了。”急诊科的住院医只要做个一年半载的，对于这样的突发事件都算熟练了。
齐乐秋想到自己的右手少了两根手指的景象，吓了不敢再动，咬着牙齿道：“我能忍住。”
侧孔灌注针被斜行穿过再植的手指末节指腹，针尾通过输液管与灌注瓶相连，针尖通过输液管与引流瓶相连。
住院医低头看着情况，问：“刚才怎么回事？手指突然变凉吗？”
“我也不清楚怎么回事，我啥都没吃，也没喝什么。”
“抽烟了吗？”住院医严厉的问。
“没有抽烟。”
“有闻到烟味吗？”
“没有。”
“有压到手吗？吃什么药了吗？”
“没有，我就乖乖的看韩剧，刚刚还哭呢，你看。”齐乐秋向住院医展示废纸篓。
看到满满一篓的抽纸，住院医的脸都绿了，就好像那次回家看到前女友慵懒的躺在沙发上，床边一筐的抽纸里还藏着套的场景——藏的太不用心了！
“不是告诉过你，要保持心情平静吗？”住院医心情很平静的问。
齐乐秋的眼神缩了缩：“我心情挺平静的。”
“哭了这么多，是心情平静吗？”
“那是看韩剧哭的，和真哭不一样，你不懂女人。”
住院医呵呵的笑两声，心说：女人啊……
“医生，现在怎么办？”齐母缓过劲来了，紧张的问。
“等等主治医生的消息。”住院医只是急诊医生，虽然因为急诊科开展了断指再植等项目以后，熟悉了一些相关的抢救常识，但是，对于进一步的处理，他是没有多少把握的。
约莫两三分钟的样子，吕文斌冲了下来，身上还站着卤汁的麻点。
“什么情况？”吕文斌并不在工作时间，但还是第一时间赶来了，医生的职业天性，总是让休息让位于生命。
“手指温度低于标准，已经用了肝素……静脉灌注效果不佳。”住院医低声说明情况，虽然他知道的也不多。
“放血。”吕文斌经历的断指再植的患者数百人，比普通医院骨科医生一辈子见过的断指可能都要多，经验是极其丰富了，看着病人的状况，开口就道：“断指的指端切口放血，指腹下肝素钠浸润，甲床也开窗放血。四个指头都做。”
他说着就拿了手套，开始自己动手。
值班的住院医被分配了一根食指，也学着做了起来。
给指头顶端切口放血是个熊孩子都能做出来，甲床下开窗放血就稍微有点技术性了，它是对着消毒后的指甲，用手术刀倾斜60度，直接切透。
齐乐秋刚开始不明白，被吕文斌切了一根手指才明白过来，眼泪瞬间飙了出来：“你们这是刑讯逼供啊，你们想问什么啊……”
齐母心疼的要命，也一个劲的道：“能不能用点麻药啥的，你们看孩子都疼成啥样子了。”
“来不及的。”吕文斌只能给出这个答案，并道：“病人家属请出去吧，你们在这里干扰抢救。”
“怎么就到抢救了……”齐母惶惶不安。
“血栓是很危险的。”护士说着话，轻轻的将齐母拉到了门外。
迎面，凌然快步而来。
齐母立即认了出来，连声道：“凌医生，快看看我女儿。”
凌然点点头，熟练的一伸一缩手，向右向前一个走位，就躲闪掉了齐母的搂抱。
进入病房，齐母自被拦在了外面。
凌然大声问：“什么情况？”
“血管危象，中指和无名指快保不住了。”吕文斌头都没回的喊了一声。
“尿激酶用了吗？”凌然问。
吕文斌愣了一下，道：“没……”
“尿激酶，10万u。静脉。”凌然命令下的非常快，再看一眼病人，问：“谁先来的。”
“我。”失去了前女友的单身住院医回答。
“吕文斌出去通知家属，准备探查手术。签术前同意书。”凌然接着看看病人，道：“你是四指离断的断指再植手术，本身就是比较危险的，现在出现血管危象，安全起见，我们先准备手术探查，如果有必要的话，要切开重新吻合一下血管了。”
齐乐秋被一连串的信息冲击的脑袋发昏：“我就是看个韩剧而已。”




大医凌然 第326章 要考试
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时隔三日，王海洋重新被喊来了手术室。
踩开手术室的门，王海洋就戴着口罩，问：“这次是几指的？”
作为手外科的主任医师，常年奔波于各地，飞刀价格稳定在一万元的高级医生，王海洋同志已经到了入手术室而随心所欲的年纪了。