大医凌然

方平竹“恩”的一声，道：“现在剖腹产都去手术层了，有空的手术室。”
云医产科的手术室，是在剖腹产最狂热的年代里建造的。不像是骨科有大量的耗材收入，神经内科有大量的药品收入，妇产科既不能大量用药，也没有耗材可用，因此，剖腹产基本就是产科的收入泉了。
在卫生系统尚未对剖腹产的比例做限制的时候，像是云医这样的医院，可以源源不断的对孕妇做剖腹产。
那时候的新住院大楼未建成，产科嫌弃手术室的轮转效率低，就自建了手术室，以提高轮转效率。在做剖腹产的同时，兼做宫外孕和子1宫切除等手术。另外，一些产科的手术确实是非常紧急，方平竹的成名之战，就是在病房里，20秒剖出了缺氧胎儿，救下了这个未出生的小生命。
到剖腹产比例被严格限制以后，云医产科的手术室也就做做宫腔镜之类的手术了，利用效率远远不能与之前相提并论，但各项仪器设备都是俱全的，无非是老了一点。
“血液再多准备一些。”凌然说着转头，对方平竹道：“方主任一会检查一下病人，如果病人耐受的话，就做全身麻醉，然后做腹部探查。左慈典，你跟病人家属谈话，病危通知书，知情同意书都签掉，另外，要告知家属，患者病情危急，若有必要的话，要做子2宫切除。”
“是。”左慈典高声回答，43岁的面孔坚毅的像是军训的学生似的，引的妇产科的医生护士们都看过来。
左慈典骄傲的昂着头，就今天这个马屁，他想了多久不说，等都等了一个月了。
在其他科室的医生护士面前，给凌然一个大面子，想必比说一堆的奉承话还要有用的。
左慈典更不在意自己失去的那点面子。
43岁的住院医，头发都掉光了，做的还是20岁出头的年轻医生做的事情，哪里还有什么面子呢。
底下的小医生们窃窃私语，方平竹毫不意外的看向了凌然。
作为产一科的大主任，曾经的产科大主任，方平竹直到手下副高们举起叛旗，都没有享受过这样的“尊重”待（ma）遇（pi）呢。
“方主任，如果要做子3宫切除的话，就要麻烦你了。”凌然对腹部的解剖结构是非常清楚了，但子4宫是没有切过的。
方平竹含糊的“恩”了一声，多多少少有些受到左慈典的影响。





大医凌然 第601章 诊断
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“深静取血，送检验科，涂片查羊水栓塞。”方平竹见到病人，第一时间就让护士送检羊水栓塞。
对产科来说，死亡率最高的就是羊水栓塞了。
羊水栓塞是指分娩过程中，羊水突然进入到母体的血液循环中，进而引起诸如急性肺栓塞，过敏性休克，肾功能衰竭、猝死等一系列疾病的严重并发症。
因为羊水中含有大量的胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪，一旦进入血液循环，立即就会造成平衡破坏。
在云医产一科，方平竹的政策是见到大出血等症状，立即采静脉血做快速诊断。
这样的政策，捕获率自然是不太高，但是，从方平竹的角度来看，能提前几分钟确诊羊水栓塞，那病人的生存率将大大提高。
不过，这项原本通行于产科的政策，目前只在产科有效了。
产二科和产三科的主任，目前各有自己的侧重点，并不愿意耗费大量的人手、时间和资金在羊水栓塞的筛查中去。这也是医生做到了较高的水平以后，一定要想办法当主任，宁愿撕破脸，战到两败俱伤也要成为掌权的主任的原因之一。
只有做了掌权的大主任，才能决定科室的方向，换言之，就是可以让全科室的人，全科室的钱，都围着自己转，都奔向自己感兴趣、擅长或学习过的领域。就是在产科，羊水栓塞以外，也有高危妊娠，产前诊断，胎盘早盘等等领域可以涉足。
凌然没有产科经验，也不去评判羊水栓塞的概率问题。
他跟着平车走了一段，先让方平竹发号施令，进到手术室里，才问：“出血多少？”
“阴1道出血400毫升。”护士严肃的报了上来。
在医院里做的久了，护士们也都熟悉了科室内的主要疾病和表现，看着刚刚被抬上床的病人，就是很不看好。同为女人，想想她刚刚生了小宝宝，就要步入死亡……除了严肃的表情，她也不知道该如何表现了。
洪主任没有跟进来，转头在手术室外安慰同来的哥嫂。
他是内科医生，做不了手术，即使做得了，洪主任多数也是不会去做的。如果产科主任和凌然同台，也救不了，其他外科医生，估计也很难建功的。
“腹部探查？”凌然的语气似乎是向方平竹征询，但其实颇为肯定。
麻醉医生不由看向方平竹。
这里是产科的手术室，凌然也没带人来，能不能动刀子，还真得看方平竹的。
方平竹轻轻点头。从允许凌然过来开始，她也就没有拒绝的空间了。
全身麻醉是准备好的，只一会儿，凌然按压了两下病人的皮肤，就道：“开腹，腹部探查。”
说完，他就要了手术刀，用持弓式，一口气拉了个长口子。
方平竹和产科的其他医生都看着倒吸一口凉气。
产科平时做的手术，做的最多的就是剖腹产手术了，横着一刀，切少了不行，切多了，病人肯定也不乐意。有的女人选剖腹产的大夫的时候，都要讨论刀口长度的。
但是，就算是再大大咧咧的产科医生，也不敢像是凌然这样，一口气划一条长口子，这个弄不好，可就是医患纠纷了。
“凌医生做腹部探查，有点大胆哦。”方平竹说话很“委婉”的样子。
做三助的女医生以为主任要点一点凌然，忙跟着道：“凌医生，你划这么长的刀口，小心被人堵着办公室骂。”
凌然盯着面前的手术区域，淡定的道：“患者要是能堵着办公室骂，这个刀口就没有白切。”
做三助的女医生不由一愣。
“拉好钩。”凌然提醒了一句。
“哦，哦……好的。”女医生偷偷看了眼凌然，心里不由幽怨的想：我相亲的那些男人，不仅没有凌医生的帅，心灵美也不及人十分之一，不，百分之一，不，万分之一……
方平竹也对凌然的话轻声赞许：“霍主任教出来的医生，水平怎么样不说，医德还是可以的。先救命后治病，是吧？”
霍从军在云医这么多年，名言早就被人给记住了。
凌然笑笑。
方平竹继续道：“现在的环境和你们霍主任当年是不一样了。想当年，我们遇到紧急情况，有时候都不等家属签字，拉过来就给做了，救下来的女人和孩子不知道有多少。现在谁敢呀，有的医生见到一个签名都不放心，一定要男方女方都有人签字才行，你说说，治病救人，又怎么选择呢？”
凌然依旧只是笑笑，对这样的话题，一点讨论的兴趣都没有。
凌然就是认认真真的做手术。
“抽吸加快。”凌然说话的同时，手就插入了病人的腹腔。
腹腔里全是积血，那就只能靠手摸了，这是抢时间的策略，一般的医生根本用不出来。光看咕嘟咕嘟抽出来的血量，就知道里面肯定是一片狼藉了，想用手摸出组织状态，真真是有些不可思议。
但是，正因为不知道腹腔内是个什么情况，现在剖开腹腔，解除了压力之后，更要尽早探查。
就好像两军对垒，派出去的侦察兵肯定是要损失的，可要是不派出去，损失可能更大。
方平竹只是在旁看着，都觉得紧张，她现在有点知道洪主任为什么要请凌然出手了。
她之前就听说过凌然很强，但要真的见面了，才知道是如此之强。
别看人体就是这么一点点东西，但多少医生，给他变换一下组织器官，都有可能认不清楚，在一片血泊中摸索着寻找出血点，那又是多大的难度。
方平竹不禁想，如果说，有人能在这种状态下救活此病人，说不定还真的就是眼前这名年轻的过分的凌医生了。
凌然活动的手臂，停顿了一下。
方平竹不由露出期待的神色。
凌然缓缓抬头，看看方平竹再看看其他人：“没有出血点。”
方平竹一呆，转瞬无奈，没有出血点，你搞那么严肃干什么？
凌然却是神情凝重：“说明不是外露的器官出血。”
“也许没找到。”方平竹反驳。
“不可能。”凌然断然摇头。完美级的徒手止血若是都摸不到出血点的话，病人的腹腔内，根本积不出这么多的血。
就此点来说，他刚才的徒手探查，已经排除掉很多的可能性了。
“你有什么想法？”方平竹没有因为凌然的态度而不高兴。妇产科在医院序列中，向以做活粗糙而著称，别说与复杂的肝胆外科比较了，与普外科比，妇产科的手术难度都不大，所谓老不以筋骨为能，产科不以技术为能，也是没什么错的。
凌然更不在乎助手们的心理活动，他只是短暂的思考，即道：“器官外无出血点，考虑到病人的情况……弥散性血管凝血导致的子1宫内的渗血。”
“那就要切除子2宫了。”方平竹并不评价凌然的诊断。单纯的诊断毫无意义，关键在于如何证实诊断，如何给予正确的治疗。
凌然微微摇头。他从未做过子3宫切除，因此，不像是妇产科的医生们，总是动不动就想要切子4宫，凌然是伸出了手，道：“可吸收线。”




大医凌然 第602章 缝合
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望着腹腔内的污血，方平竹惊讶的问凌然：“你要缝哪里？”
“b-lynch缝合术。”凌然说的是一种子1宫专用的缝合方法，其特点是简单易行，在制止出血的同时，能够保留子2宫的生育能力。
这种术式，凌然只是自学过，并没有实践操作过，也没有从系统获取过经验和技术。
不过，凌然在缝合方面的技巧，已经足够覆盖对术式本身的生疏了。
这原本就不是一种多复杂的缝合法，但构思颇为巧妙，以凌然大师级的间断缝合术，做好相关的处理是很简单的。
方平竹倒是不怀疑凌然有能力做b-lynch缝合。能叫得出这个名字的医生，只要不是小新人，做出适当的缝合操作是没问题的。
高端医生与低端的小医生的不同之处在于，小医生是什么都不会，所以，他们见到陌生的术式，不仅是要学术式，还要学里面的每一步的操作。高端医生是只有术式不会，学一下方法，操作起来并不困难，许多学者参加一次国际会议，被安利了某术式，回头就可以做家做个看看效果。
当然，有些复杂的可以先在狗身上做，简单一点的，或者只是变异式之类的，直接上手做就行了，没必要再牺牲一条狗了。
事实上，像是b-lynch缝合这种，也就是指出子0宫前后壁缝扎加压，既能制止出血，又有利于保留生育能力，再没有什么特殊之处了。
但是，方平竹并不认为，现在对子3宫的缝合是恰当的。
方平竹整理了一下心情，尽可能平和的道：“凌医生，如果你怀疑是子4宫出血，现在最安全的做法是切除子5宫。病人已经有一个孩子了。”
“用b-lynch缝合和子宫切除的效果是相同的。而且，缝合的预后更好。”凌然坚持己见。
b-lynch缝合的效果当然是更好了。虽然说子5宫最重要的作用是生育，但除此以外，它还影响着女性的内分泌系统。简单来说，子6宫切除了以后，女性就瞬间进入更年期了，由此带来的一系列的后果，往往是很难预料的。
就预后来说，这当然不是什么好事。
说到自己的专业，方平竹依旧摇头，并用适才的话道：“现在不是应该先保命吗？先保命再治病。”
“b-lynch缝合的效果不差，一样能保命。”
“但你不确定内部的出血范围，有可能是在缝合的范围以外呢？”
“几率很低。”凌然沉吟了几秒钟，又道：“现在的出血量已经很大了，如果b-lynch缝合不能止血的话，再多出一两百毫升的血，我想也没什么区别。到时候再切除子6宫也不迟。”
方平竹不得不承认凌然说的对。如果询问病人的话，别说是一两百毫升的血，就是再多1000毫升，病人估计也愿意为了保留子7宫试一下。
只不过，这不符合医生们的习惯罢了。
像是产科这种地方，子宫有问题就切除子8宫，没有人会把一个手术做成两个手术，就为了让病人试一下的。
从好的方面来讲，医生是有决断能力的，并自信做出了不差的判断。而从不那么好的方面来讲，医院与其他行业一样，都有着不那么光彩的阴暗面，而当这些阴暗面涉及到人的时候，往往令人感觉，医院黑不见底……
方平竹不黑，可是，做了三十年的医生工作以后，如何做事，做什么事的流程，早就深入骨髓了。
方平竹没有再纠结于缝合还是切除，而是缓缓道：“你还不能确定是子宫内的失血。”
这是又回到诊断与确诊的问题了。
她为什么总是给失血的孕妇第一时间采血送检，其实也就是为了确诊羊水栓塞。
诊断只是猜测，确诊才是医学。
不过，不能确定，只是方平竹的概念而已。
凌然果断道：“腹腔内无出血，一定是子宫内出血。”
方平竹瞅着腹腔内的积血叹口气，道：“你只是摸了一遍，怎么就能确定腹腔内无出血，有很多出血点是被遮盖起来的。”
这也是很自然的想法，对于大部分医生来说，暴露出来的出血点都不一定能找得到，更何况是未暴露的。
凌然也不与她争辩自己的判断力，换了一个角度，道：“病人子-宫收缩很差，这应该是一个指标了吧。”
不同的器官失血，都会有所表现的，方平竹不懂别的，子-宫是再熟悉不过了。
现在得到凌然提醒，方平竹立即上手，在宫底按压了一下。
“收缩是比较弱，但是……”方平竹依旧有点犹豫。
老实说，如果让她做子-宫切除，她多半就做了，但做b-lynch缝合，她反而不愿意。因为b-lynch缝合的唯一解释就是宫内出血，而现在并不能100%的确诊功能出血，甚至还有羊水栓塞的可能，因此，做b-lynch缝合就有误诊的风险。
相反，如果是做了子-宫切除，那病人出血停止了，她就可以解释宫内出血而切除。出血未停止，她也可以解释有其他并发症，反正，证据都已经切掉了。
凌然并不知道这些医生自我保护的小技巧，也不追求能用语言沟通与对方来达成一致。
在凌然的经验里，人与人的认识差距是极大的，不熟悉的人之间，言语沟通的效率低的足够死掉300个大出血的。
“抽吸速度加快，暴露术野。”凌然自顾自的下令起来。
方平竹没有吭声的退到了一边，算是彻底让出了主刀权，也让出了责任。
凌然并没有等腹腔积血全部清空，就拿着持针钳，切入了子-宫前壁，直接拉到宫底，再绕到后壁……
虽然是不熟悉的术式，不熟悉的器官，但凌然对腹部解剖太熟悉了，以至于提起子-宫的时候，就像是提起胆囊一样熟练——肝子还是比不上的，他肝子做了几百例，更熟。
“腹腔内出血1800毫升。”做二助的女医生自动升级到了一助，终于将腹腔内的积血给吸干净了。
手术床旁边的大瓶子，装了大半瓶的浓血，像是老巫师的秘宝似的。
凌然“恩”的一声，给前壁缝了一个8字，且道：“注意补液补晶。”
“是。已输胶体液1000毫升，晶体液2000毫升，血浆400毫升……”女医生报备了一句。对于这些细节，有的主刀医生喜欢自己掌握，有的就会放权给下级医生。
方平竹这时在旁道：“可以宫体注射卡前列素氨丁三醇，有利于产后出血……”
“可以。”凌然被提醒了一句，就表示赞成，然后开始给缝线打结。
b-lynch缝合术完成了。
一个手术室的人，都将目光放在了巫师大瓶上。
“好像还有出血。”女医生小声道。
“再观察一下。”凌然的神情放松，此时的出血量已经很小了，就算是还有出血，大不了再切子-宫好了，无非就是浪费了几根缝线的事，算不得什么。
在场几个人一愣，也很快意识了过来，出血受到控制，已经是大好事了。
叮铃铃。
手术室内的电话响起。
巡回护士去接了，转头，道：“方主任。没有找到羊水栓塞的证据。”
如果有羊水栓塞的话，多次采取的静脉血中，应当有毳毛之类的迹象，这是最直接的病理证据。
方平竹“恩”的一声，没有什么表情变化。
羊水栓塞本来就是小概率事件，主要是死亡率太高，才引得如此的重视。也是因为重视，羊水栓塞才从此前的九成左右，降低到了现在的六成，云医产科之前羊水栓塞的死亡率是三成，比平均水准好这么多，全靠一例一例的筛检……
“出血停止了。”麻醉医生再次报告了一声。
方平竹愣了愣，不由吁了口气，而她脑海中首先冒出来的却是：以后家里人出事，应该先找凌然。




大医凌然 第603章 高危
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“盆腔放引流管。关腹。”凌然再检查了两遍，确认没有出血和渗血以后，就向产科的女医生说了一句。
主刀医生不能什么事都自己干了，至少在凌然组里面，凌然都是尽可能给下级医生以机会的。若是关腹，装引流管的练习都没有的话，那医生真的就只能等天上掉系统了。
产科女医生积极的应了一声“是”，就忙碌了起来。
凌然站在旁边，扎着手歇了一会，看麻醉台的仪器数值都基本正常，就点点头，道：“我去急诊室，病人再出现波动的话，就来叫我。方主任，病人的用药医嘱，就交给你了？”
”我来处理。”方平竹语气平平的，好像看淡了凌然适才的操作似的。
至于用药什么的，方平竹这样的主任医师，那就更熟悉了。
“麻烦方主任了。”凌然给了一个符合社会期待的笑容。
“不用客气。”方平竹的笑容都公式化的很。
当着做助手的下级医生，当着围观的本科室和外科室的医生，方平竹收敛起了所有的情绪，就好像完成了一次平常的科室外会诊似的。
凌然转身，踩开手术室门。
叮。
系统跳出了提示：
任务完成：同行的钦佩。
任务奖励：初级宝箱。
提示连续跳了四次，让凌然得到了四只初级宝箱。
凌然没急着开箱子，转而回头，看了看手术室里的医生们。
手术台旁的方平竹等人，表情严肃而认真。围观群医，表情认真而严肃，想从中看出给宝箱的是谁，还真真是判断不出来。
凌然不由的摇摇头，产科还是个奇怪的地方。
正在做引流的助手女医生用眼角的余光，扫到了凌然的摇头，顿时心中一慌：我做错了吗？哪里露了步骤吗？是凌医生的要求太严格了吧。哎呀，我应该好好练练引流的标准步骤的。
凌然自顾自的出了手术室，这时候，左慈典才完成了谈话和签名，正准备进去报告。
“凌医生？”左慈典定住脚步，有些担心。
这么快出来，莫非是手术出了纰漏。
左慈典想到此处，就想顺手拉走凌然。
孕妇比起普通病人，更要特殊化一些，病人家属在情感上，也就更难接受噩耗。左慈典很担心凌然因此被围攻起来。
就算是医生的家属，此时要求他们冷静，也是很困难的。
极度的失望和愤怒之下，人们总能做出难以预料的反应出来。
洪主任更加紧张。
他和大哥一家的感情很好，侄女更是从小看到大的。侄女从结婚到生子，洪主任都真心为其高兴，所以，一听到大出血的消息，洪主任立即就找了凌然，根本没有考虑科室间的关系的问题。
而现在……
“凌医生，手术……怎么样了？”洪主任都不知道该怎么问。
他在云医呆了这么多年，见过最好的止血技术的，就是凌然，从理性的角度来分析，洪主任相信，如果是凌然都救不回来的大出血，那病人可能真的是没救了。
然而，人始终都不可能纯粹的理性。
洪主任的眼神，都变的期盼和懊恼起来。
“手术顺利，做完了，正在关腹。”凌然挺熟悉众人忐忑不安的情绪的，说了一句，又介绍道：“术中失血比较多，累计超过3000毫升了，给子1宫做了b-lynch缝合术，有可能影响到未来的生育能力……”
左慈典听出来了，连忙道：“凌医生，病人是救活了，对吧？”