大医凌然

孟杉一听他的名头，就再不客气了，叱道：“我还以为是骨科主任呢。这么说吧，你那不是循证，个人体会是没价值的，要做东西，你得等样本数量起来了，再说话。”
放在云医，孟杉也是有资格做骨科主任的，对一个二十几岁的小医生，甭管是实习生，规培医，住院医或者主治，他都是不在乎的，说话更是居高临下。
若是放在受压迫气氛浓重的骨科，马砚麟兴许真的就心虚了。
或者，面对面的话，马砚麟也会虚一些。
但是，隔着ipad算什么？
而且，ipad里的人脸，还是冲着病人家属的。
只听到声音的马砚麟，甚至有点兴奋的继续辩驳：“跟腱修补术的术后恢复，我有参与一篇论文，你现在可以查到，关于撕裂伤的范围，更多的是与手术本身相关，对术后的影响不大。”
孟杉不由的有点沉默。
他的确是运动医学强人，但是，他最擅长的其实是肩肘方面的手术，跟腱也做，但是“兼营”。当然，骨科比其他专业要更容易精通和大成，做跟腱，他也是很有信心的。
仅止于做。
孟杉没想到，对面的年轻医生，竟对跟腱如此熟悉。
失策了——孟杉心想。
“你对术后康复的认识还太肤浅了。”孟杉以自己的身份压人，找了找场子，再道：“我今天也不是和你辩论的，张姐，李天宏先生的复健，还是适合来我们医院做。不多说了，要是有需要的话，您随时找我。”
说完，孟杉就结束了视频通话。
他不能再跟马砚麟讨论下去了，再讨论下去，就算他赢，又能赢得什么呢？
只是一名小医生罢了。
马砚麟却依旧沉浸在适才的“舌枪唇剑”中。
他刚才对阵的可是东科的孟杉哦。
“应该是我赢了吧。”马砚麟喃喃自语的走出了病房门，身后的张姐叫了两声，都没叫醒他。
马砚麟自顾自的掏出手机，想了想，却是拨给了左慈典，再道：“老左，我有个事，想问问你……恩，你说，我要是不去骨科，就跟着凌医生的组，有什么办法？”





大医凌然 第607章 沉稳
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马砚麟觉得自己有点牛了。
孟杉是什么人？人家几年以前，就在各种学术会议中露脸了，英文的sci发了一篇又一篇，三五不时的就给运动员做做手术啥的，名人效应不止扩散到了医学圈子里，圈外人士也都有所了解。
正因为如此，孟杉40岁不到就开始在医院里闹腾着分家，最终落户外资医院，就是仗着他有招牌效应，有多名的明星病人……
尽管说，孟杉比之国际知名的专家，还有一段的距离，以至于他没能揽上中国出去的篮球、网球、羽毛球等国际项目的明星运动员，但在国内，孟杉已经算是头部的医生了。
他要是到云医来，骨科主任肯定是要挂横幅出迎的，医院领导谈不上倒履，正儿八经的穿双鞋过来，也要给面子招待一番的。当然，这只是行政方面的待遇。
到了学术和医疗本身，云医骨科主任能做的手术，孟杉估计都能做，孟杉做过的手术，骨科主任想提意见，都得思量再三，而孟杉提出的医疗方案，云医骨科上至主任，下至住医，肯定都要仔细听取，认真研究……
马砚麟不觉得这有什么问题，人家的地位和水平放在那里呢。
但在刚才，马砚麟却是与孟杉辩论了一番。
而且，好像是辩赢了。
马砚麟在脑海中一遍遍的重放这个过程。
“我辩赢了？”马砚麟疑惑。
最终，马砚麟还是得出了结论：我辩赢了。
马砚麟猜测，孟杉或许是不擅长跟腱修补术的。
他可能比云医的骨科主任擅长跟腱修补术——云医的骨科主任估计有多年不做这个手术了，但就算是常做这项手术的副高和主治，也不会比孟杉做的好。
但是，马砚麟做的更多。
跟着凌然的这段时间里，马砚麟跟着凌然起码做了200台的跟腱修补术。
不仅如此，凌然撰写的关于跟腱修补术的论文，马砚麟也都是二作三作，并提供了大量的案例。最重要的是，主刀跟腱修补术这种事，马砚麟同样做了不少。
就某种程度而言，马砚麟掌握的跟腱修补术的知识，可能比孟杉还要多。
由此带来的信心，简直让马砚麟膨胀，乃至于痴迷。
战胜孟杉啊，甭管是什么原因，都够小医生吹嘘几年了，也许可以吹嘘一辈子，毕竟，许多小医生的辉煌时刻，也许就是那么几分钟的时间……
“你还不能说。”左慈典的殷殷嘱托，不断的在马砚麟耳边响起：“你要是说了，骨科肯定就不能放人了，这是明摆着的人才流失，主任是要丢脸的，那怎么行！”
马砚麟是忍耐了再忍耐，才压下了自己吹嘘的欲望。
他的脑袋毕竟是清楚的，现在跟着凌然一年多，学到的东西就可以怼孟杉了，要是再多跟几年，指不定就能学到怼一辈子的东西，而吹嘘这种东西……当然也是可以吹一辈子的。
“凌医生，今天有两个跟腱修补术的病人，是普通的病人，我想试试看。”术前会诊中，马砚麟扣扣索索的提出要求来。
他这双手啊，太想做手术了，压都压不住。
凌然坐在桌子的一端，沉稳的看看手里的时间表，道：“今天的手术比较多，我可能没时间过去，你自己能行吗？”
有没有上级医生照拂，对下级医生的决策是有决定性影响的。
这就好像做题有没有标准答案一样。
同样难度的题，若是有人给出标准答案的话，过程总能编出来一点，由此猜测出思路也不难，但如果没有标准答案的话，那过程就非常曲折了。
相似的，没有上级医生照拂，下级医生在做出很多决策以后，就有可能陷入迷茫中，经常容易处于一种状态中：我刚才是不是搞错了？我有没有搞错？我该搞错了吧！
不过，普通的跟腱修补术在骨科手术中属于较为容易的，马砚麟已经是有能力做的了。
何况，他自己主动提出来，又怎么会否定自己。
马砚麟肯定的点头：“我能下来。”
“那左慈典给马砚麟看一下。”凌然左右一看，就给马砚麟配了左慈典。
马砚麟是规培医，还不能自己独立做手术，左慈典……其实也好不到哪里去，但毕竟是只住院医了。
马砚麟兴致昂扬的点头，接着就站了起来，冲动的想要立刻做手术去。
他站起身来，才注意到窗外还是全黑的。
凌晨4点钟的术前会诊，当然是在伸手不见五指的黑夜中。
马砚麟冷静了下来，扭动了一下腰胯，重新坐在了绿萝和吊兰中间。
左慈典羡慕的看了看马砚麟的腰下，道：“腰困了？做手术，可得是有一副好腰。”
“我老婆读书去了，腰太好手累。”马砚麟说着握住左慈典的手，道：“左医生，合作愉快。”
……
六点。
马砚麟戳开了第一个病人的跟腱。
他用的是achillon法的微创手术，麻醉以后，再给大腿绑了止血带，就在标记好的跟腱断裂处做切口。
对普通的病人来说，动辄以月起步为恢复期的祝-凌跟腱修补术并无必要，尤其是到了30岁还没成为体育爱好者的患者，用微创方式缝合的跟腱，并不妨碍他们在31岁投身体育运动，成绩也不会有太大的变化。
而对马砚麟来说，让他做祝凌跟腱修补术还不足够，做微创则是绰绰有余了。
就是在骨科里，年轻医生们也是用偶尔获得的断裂跟腱来练手的。
3厘米的开口，比常见的切口略大一点，但也符合规范。
马砚麟小心的定位了断裂的跟腱，再将achillon的两内角合并，从腱周膜与近端跟腱内插入。
“组织钳。”马砚麟要了器械，又有些生疏的道：“左医生，你用纱布清洁外周。”
“好。”左慈典应了一声，道：“纱布。”
等护士递了纱布过来，左慈典就将被血液污染的视野清理了干净，以方便马砚麟的操作。
对马砚麟，左慈典要说不羡慕是假的。就像是吕文斌一样，马砚麟也主刀的机会在渐渐增加，如果他最终能够定科在急诊而非骨科的话，马砚麟想必能够获得更多更好的机会。
左慈典也想获得这样的机会，但他并没有那么着急。
年龄让他的精力和体力下降了，也让左慈典的忍受力提高了。
他相信，自己总能等到适合自己的机会。
嗤。
手术室门被踩开了。
凌然戴着口罩，背着手入内，莫不言声的站到了马砚麟身边。
“凌医生……”马砚麟有些心虚。
“继续做，我看一眼。”凌然是完美级的跟腱修补术，瞅一眼患者的情况，就知道手术的进程怎么样了——虽然有很多可以探讨的问题，但就基础部分来说，凌然也不觉得需要立即指摘出错误来。
马砚麟正在调整跟腱，以利于缝合，有凌然在旁，不禁慌乱了一些。
凌然默默的看着，并不催促。
渐渐地，马砚麟也就习惯了凌然在身边的状态。
断裂的跟腱，终于被调整到了achillon的两根内角之间。
马砚麟不由松了口气：“导针，缝线。”
他要开始缝合了。
一遍，两遍，三遍……
凌然看着他的动作越来越确定，再缓缓开口，道：“又有需要做跟腱修补的患者送来了，马砚麟一会去接手。”
“又多一个？”马砚麟高兴坏了。
“两个。”凌然道。
“一天4个跟腱断裂的患者？”左慈典啧啧两声：“和过年一样。”
“都是从粤东来求医的。”凌然道：“有问题再来找我。”
凌然说完，再踩开手术室门离开了。
马砚麟却是不由咂咂嘴，对左慈典道：“东科是粤东的。”
“恩，可能只是巧合。”左慈典的老脸发皱发黄，表情沉稳，像是一颗沉稳的牙结石似的。




大医凌然 第608章 分内事
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咚咚。
马砚麟轻轻敲响凌然的办公室门。
“进来。”凌然的声音，透过门传出来，都令人觉得轻松愉悦。
马砚麟推开来，就闻到淡淡的柑橘味，不用说，护士站的小护士们，又换了新品种的精油。或者说，是今天执勤的小护士，更喜欢这个味道的精油。
自从凌然坐镇治疗组负责人以后，急诊中心的医护人员的收入涨的飞快。不仅如此，日常开销的容忍度也被提高了，毕竟，奖金发到一定的数额就不能提的太多了，以免医院其他科室不满。但是，科室内的经费却可以放的更松一些。
像是护士站，现在就有了采购香氛类产品的经费，护士长还给自己水了一篇《提升病房护理服务质量的探索》的文章，以至于每间病房和医生办公室，都不再是单调的消毒水味了。
不过，病房和其他医生的办公室里，往往都是万年不变的檀香味或薰衣草味，凌然的办公室的香气就截然不同了。
马砚麟有时候路过凌然的办公室，都会额外的嗅一嗅，以增长见闻，蹭点帅气。
只可惜，马砚麟今天却没有享受的心情，他皱皱眉，道：“凌医生，今天早上来的两名跟腱断裂的病人，都要求做祝-凌跟腱修补术。”
“两人都是运动员吗？”虽然是凌然通知马砚麟来了跟腱断裂的新病人，但他并没有见到病人，仅止是急诊科的转诊消息。
作为治疗组的负责人，凌然需要做一线的工作，但不用做前线的工作。最基础的，诸如采集病史，简单的体格检查，再到安排病床，安排影像拍摄、生化检查等等工作，都是要小医生去做的。
如果小医生连这些工作都失去了，医院的培养体系就算是崩溃了。
同样的，如果经验丰富的高级医生都要自己做这种事，医院的培养体系也算是崩溃了。
不过，马砚麟现在就有点崩溃。
他满脑子的心思，再顺着凌然的话，小心翼翼的道：“问题就在于这里，两人都不是运动员，只是普通人，却都知道祝-凌跟腱修补术，指明要您来做，并且只能是您做的祝-凌跟腱修补术。”
大部分的公立医院，在正规渠道下，都是不能指明某某医生做手术的。另一方面，又有一些医院搞改革，开出了点名费，给院内的知名医生挂上几百元不等价格。
现在的医院改革，其实都是在将潜规则变成明规则。
像是知名医院的医生，尤其是主任一级的医生，除非是托关系找人，否则，大都不在本院动手术了——多走两步路，就在隔壁的医院里做手术，即可得到数千元的飞刀费，在本院做手术，拿几百块钱的手术费，又是何苦来哉呢。
从医院的角度来说，点名费的逻辑多在此处。
但是，点名通常点到医生就行了，点名要求手术的种类，这是医院和医生没办法答应的。
一刀切下去，发现实际情况与影像资料以及预计不同怎么办？
总不能解除麻醉叫醒了再来一通吧。
再者，祝-凌跟腱修补术对普通人来说太生僻了，再有名的手术，普通人知道都不容易，像是法络四联手术，任何一个医学生都是知道的，普通人知道的却很少。
凌然却没有多想，只道：“不是运动员的话，就不是很有必要做开放性的跟腱修补术，多大年纪？”
马砚麟道：“一位48岁，一位52岁。”
凌然咳咳两声，端起水来喝了一口，问：“他们做开放性跟腱修补术的理由是什么？”
“病人坚持要做，而且说明不要做微创手术，主要是，其中一人说是认识记者什么的，如果咱们不肯做的话，就要曝光什么的。“
“曝光什么？”
“拒绝病人？不尊重病人的意愿？”做完了两场手术的马砚麟，刚才接诊新来的病人的时候，头皮脑袋都是炸的。
就像是医院的其他治疗组那样，病人收入以后，管床医生就是病人的直接负责人了。在外科，除了手术以外的所有事情，可以说，都是由管床医生来负责的。
小到时间安排，大到开药划价，乃至于术后恢复，护理等级等等，凡是上级医生没有顾及的地方，都是管床医生来做的。
马砚麟向来是跟腱类病人的管床医生，经他手的病人，如今也有几百人了。
但是，刚刚接待的两名病人的要求，还是让马砚麟察觉到了麻烦和危险。
不用太多的联想，他的脑海中就跳出了孟杉的名字，偏偏马砚麟不好直接说出来。
马砚麟只能特意的提醒凌然：“两名病人都是从粤省来的，说是其他医生介绍的，却不肯说是哪位医生介绍的。我觉得他们说的话，可能也是哪位医生给教的，记者不记者的，不知道是不是真的。”
“两人说的其实也没错。”凌然从椅子上站了起来，在办公室内满满踱步。
他的办公室面积不大，但布置的很仔细，而且，因为经常有人帮他更换家具和摆设，所以，房间甚至能给人以新鲜感。
凌然现在写论文，思考手术，做术前准备和术后思考的时候，都喜欢慢悠悠的走两步，让血液流动起来，思维也会变的活跃。
马砚麟的目光随着凌然的活动，却变的有些呆滞：“没错？”
“恩，我们是医生嘛，尊重病人的意愿，确实是应该优先考虑的。”凌然微微颔首，显然是赞同的。
马砚麟皱眉：“他们想的又不对，40多岁50岁的人了，做个开放性的手术，说不定就要多躺三四个月。他们肯定是被人蛊惑了。”
“那你再去和他们谈。”凌然没有接触人，就放权给了马砚麟。
马砚麟出了门，一阵犹豫，也只能去找左慈典说话。
“你觉得是孟杉派人找茬？”左慈典一听就听出来了。
“我觉得有点像。”马砚麟猜测着，道：“咱们说归说，孟杉人家肯定是名医了，他要是给病人说些啥……”
左慈典摇头打断马砚麟的话，道：“孟杉总不能砍了病人的脚筋再给咱送过来，对吧。”
马砚麟失笑。
“你别笑，这事儿没法笑。”左慈典叹口气，道：“不管孟杉有没有参与吧，病人是真实的，这个才是核心。我觉得吧，咱们就先紧着病人好了。”
做了多年乡镇工作的左慈典知道，太多事情都是掰扯不清的。如果要将乡里的事掰扯清楚，谈到民国都是不够的，起码得论到清朝去。最重要的是，你掰扯清楚了，双方照样不会认。
眼前的事情，在左慈典看来，也是类似的。
看着年龄只有自己一半多点的马砚麟，左慈典的语气缓了些，道：“凌医生虽然不知道内里的情况，但他的决定是对的。咱们和病人再谈谈，如果人家真的是想做开放性手术，能做还是要做的。”
马砚麟不认：“恢复期多三个月往上，何必呢？”
“人家也许就愿意呢。”
“谁会愿意多三个月的恢复期。”
“但跟腱的强度更大，这个没错吧。”
“我问过了，俩人平时连健身房都不去的，要那么大的跟腱强度干什么？”
“做什么是人家的事，这是价值观的问题。”左慈典叹了口气，又道：“有人做隆胸手术，也有人做缩胸手术，你这怎么说？”
马砚麟张嘴结舌，这个问题，还真的是戳中了他的痛点了。
“咱俩一起去见见病人，术前谈话不就是做这个的。”左慈典笑笑：“人家如果真的愿意用几个月的疼痛换一个强度更高的跟腱，我觉得也不是不能做祝凌跟腱修补术。”
“那你不能有偏向。”
“肯定啊，要有偏向，我也更赞成他们做微创。”
“没想到咱们有一天还要想着推病人……孟杉这个人真是的……”
左慈典微笑：“谁让你推病人了，咱俩就做好分内事就好了。”




大医凌然 第609章 收治
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“你们别忽悠我了，我就问你们一件事，祝凌跟腱修补术，是不是你们凌医生做的最好的手术。”坐在床边的毛成文翘着腿，轻轻的抖动，让断裂的跟腱在小腿里晃荡着。
马砚麟毕竟年轻，望着患者的伤处，大腿根直跳。
左慈典瞅了马砚麟一眼，主动开口道想：“祝凌跟腱修补术确实是凌医生最有名的手术术式。”
“我猜你也不能说不是。”毛成文呵呵的笑两声：“都是用他的姓做名字了，肯定是他做的最好的手术。”
“但不一定是最适合你的呀。”左慈典就等着这句话呢，声音淡定的道：“采用合适的方式治疗适当的疾病，才是正确的，就像是你手指头有事，不需要找心脏科医生，对吧。”
“我手指头没事，我脚筋断了，你们凌医生是看脚的吧。”毛成文说着，瞥了左慈典一眼，道：“你是怕我没钱还是怎么的？哎，你就说个数吧，别坑坑巴巴的。就直接说！”
左慈典望着毛成文笑笑，更加确定这位是从东科医院过来的了。
东科医院是外资私立医院，也就是出了名的贵的地方。
能负担得起东科医院的费用的，哪怕只是挂号费和检查费的病人，到云医这样的公立医院来，全额自费都没问题。
“这不是钱的事，是怎么给你合适的医疗服务的问题。”左慈典再拒绝了一次。
“你既然是讲服务，那你就让你们这个凌然凌医生，给我做祝凌跟腱修补术……是这个名字吧？”毛成文问旁边40多岁的病友。
病友只轻轻点了点头。
左慈典则是轻轻摇头：“我们医院的流程不是这样的。”
“不是这样的，是哪样的？”毛成文斜眼看左慈典。
左慈典失笑，道：“医院有医院的方式，您如果接受了检查和诊断，适合做祝凌跟腱修补术，我们就安排给您做，但如果不适合呢，我们是不会给您做的。”
气氛稍微有一点僵硬。
左慈典保持着微笑。
“怎么就算是合适了？”毛成文的语气，忽然降了下来。
左慈典道：“您要是运动员，有竞技的需要，考虑祝凌跟腱修补术就比较合适。再一个，您如果是体育爱好者，日后有高强度的跟腱的需求……”
“我准备爬珠穆拉玛峰，这个算不算？”毛成文忽然来了一句。
左慈典愣了愣：“珠峰？”
“对，我一直想怕珠峰的，不能做一个手术，就让我的梦想给断了吧。”毛成文说的颇为认真的样子。
左慈典这下子有些分辨不来了。
要说的话，最近些年，可是有不少企业家爬过珠峰的。自己爬上去的有，坐直升飞机上去的也有，据传被抬上去的也有，最重要的是，有的是比毛成文年纪大的登山者。
左慈典还真不能说毛成文的想法是错的。