大医凌然

到了这种时候，给戚玉泉做的各种检查，反而变成了推他出门的动力。
凌然如果水平不够，又找不到外援，那在戚玉泉这例复杂手术中，就很容易出错了。
事实上，戚玉泉的病例，是送到了京城，找到了牛人才得出的最终结论，而以肝胆外科水平较弱的云医来说，凌然院内会诊都找不到厉害的外援。
他就是云医肝胆外科的最强人了。
就此项来说，孟杉这一招，也算是戳到了痛点。
“凌医生，真要要给戚玉泉做手术？”左慈典亲自送来了资料。递给凌然的时候，他还是满腹的担忧。
左慈典不知道戚玉泉的病情如何的复杂，但是，考虑到孟杉的存在。他就不觉得安心。
凌然“恩”的一声，道：“戚玉泉的情况确实复杂，但在可控范围内。”
左慈典不相信“可控”这种事，又劝道：“凌医生，您如果想做肝癌的手术，从肝胆外科里抢人就是了，何必收别有用心的医生送来的病人。”
“病人本身又没有错。”凌然停顿了一下，道：“这个病人的肝癌，正好是我能处理的。组里的病床也有空，手术室也没有满员，没有理由将人拒之门外……”
左慈典心道，“危险”就是将人拒之门外的理由啊。
但是，他现在熟悉了凌然，知道这样说服不了凌然，只能从医学的角度道：“您以前都不做肝癌手术的，现在做的话，能有几成把握呢。”
“这个病人，戚玉泉，恐怕很难找到比我更合适的医生了。”凌然回答的非常肯定。
左慈典顿时无言以对。
他甚至小心的看了看后面，免得被人听去了。
“您这么自信……”左慈典又是无奈，又是佩服。
凌然肯定的点头。
要是没有虚拟人的技能，凌然很可能是不会收下戚玉泉的，至少不会立刻收下他。
如果收治了病人，不能给予良好治疗的话，那从凌然的角度来看，收治病人不仅无益，而且有害。尤其是戚玉泉这样的肝癌患者，正常情况下，他的生存期至少还有一年，甚至还能更久，用医生的保守语说的话，也要说到6个月以上。
但如果手术失败的话，当场下不了手术台的可能有，化疗三四个月，彻底摧毁病人的免疫系统以至于病人死亡的可能性也有……
在这方面，优秀的外科医生和普通的外科医生之间的差距，可能是5年以上的寿命，顶尖的外科医生和普通的外科医生之间，则可能扩大到十年甚至更久。
如果没有虚拟人的话，凌然有把握做到优秀，但能不能做到顶尖就难说了。那样的话，凌然宁愿将病人介绍给贺远征——自从凌然开始做肝内胆管结石的肝切除以后，贺远征就慢慢偏向于肝癌系的外科手术了，倒也能做得优秀。
或者，再让戚玉泉前往京城就医，想必以他的条件，也能得到很不错的治疗。
但是，有了虚拟人的帮助，凌然不止是信心大增了，事实上，他也是实力大增了。
他原本就是大师级的肝切除术，对付非癌的肝组织，成功率高的怕人，预后也是强的不行，可以说是国内少有对手了。
对于肝癌，凌然虽然不能偷天改命，将癌症彻底治愈，但是，对于年龄已经73岁的戚玉泉来说，他最需要的也许并不是消灭癌症，而是两个有点矛盾的要求：第一，尽可能切干净被癌细胞侵染的组织；第二，尽可能少切组织。
他的年龄和身体条件，注定了不能承受大范围的切除。
偏偏他的癌细胞的扩散范围又广，这样的病人，可以说是非常难处理的了。
但是，借助虚拟人的话，凌然却又能多三分自信。
若是一切顺利，凌然估计，自己应该能给戚玉泉延寿10年左右，而且是比较有生活质量的十年时间。
戚玉泉已经73岁，若能高质量的活到83岁，那么，癌症对他的影响，已经可以说是极小了。就医疗效果来说，怕是与肝内胆管结石的肝切除相当。
这样的癌症手术，正是凌然喜欢的癌症手术。





大医凌然 第613章 最好用法
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凌然看了一遍戚玉泉的片子，再扫了一遍他的生化报告，闭眼思考瞬间，再唤出了虚拟人。
凌然起身，耸耸肩，活动活动筋骨，顺便用推拿法按摩按摩自己的脖子。
紧接着，他的面前就平躺出了一具戚玉泉的虚拟人，并泛出蓝汪汪的光，然后，光芒渐渐变淡。
凌然脑海中一个念头，再伸手一抹，就有一把长4号刀柄落入他的手中，说时迟那是快，只见凌然不等光芒散去，一刀划了下去，就给了患者一个50厘米长的l型大切口，而且是直接深部切入，不管分层的。
正常的手术切开，都要将筋膜脂肪和皮肤等等，有意识的分层出来，以方便缝合，凌然现在面对的是虚拟人，却不需要缝合了。
凌然自然就选择了节省时间的方案，就连现在的切口，也是绝对的超标切口。
现在做肝癌手术，医生们都恨不得切个几厘米的小切口出来，以利于术后恢复，但在手术过程中，小切口产生的障碍自不必说。
50厘米的长切口，都有半米长了，其他医生要是见到了，非得羡慕死不可。
凌然伸手入内，先是一把将肝脏给捞了出来，再仔细看周围。
肉眼所见，没有看到大块的癌组织，不过，这样的判断并不全面，癌细胞的入侵是多种多样的，所以，为了减少复发的可能，外科医生们通常会将病灶周围三五厘米的正常组织都切除掉。
对戚玉泉这样的年龄的病人来说，多切五厘米甚至三厘米，都可能是致命的。
就他的身体状态来说，超量切除的结果，可能是在icu里痛苦数月，然后肝脏衰竭而死，运气好的话，身体兴许可以代偿的过来，但是，会否诱发出其他的疾病又很难说，可以确定的是，寿命一定会缩短，生活质量更将大大的降低。
凌然挥了挥手，结束了这一轮的虚拟人的使用。
接着，凌然打开戚玉泉的磁共振片，细细的阅读起来。
书读百遍其义自见，对凌然来说，磁共振片也是一样的。
戚玉泉通过私立医院拍的磁共振片，好处是可以带着原片到不同的医院来问诊。
磁共振的原片，并不是医院给病人的那一张影像片，而是存在电脑里的上千张影像片，懂得磁共振读片的医生，能够通过它们看出大量的信息来。
不过，也是因为许多医院的磁共振数据互不相通，为了赚钱，又没有打通的动力，加上医院医生之间互不信任，病人才需要换一个医院，就重拍一次片。
戚玉泉则是省下了这个过程。私立医院给他准备好了全套的磁共振的原片，而且是主磁场强度较高的3.0t的版本，清晰度也较常见1.5t和0.5t的要清晰的多——云医也只有一台3.0t的核磁共振仪，平时排队排的满满的，不想等的医生们，也不会有3.0的不看，强行让拍1.5t的。
“系统，再给我新模拟一个戚玉泉的。”凌然也不知道怎么操纵虚拟人的功能，索性就用语言表达。
系统也没什么磕绊的就给出了一个新的戚玉泉。
凌然再次野蛮的将之剖开来，再找到肉眼可辨的病灶，稍往外一点，要了手术刀，切下了一块肝。
虚拟人的腹腔内，呲呲的冒着血，像是个小喷泉式的，很快就将腹腔溢满了。
凌然根本就没有提前做止血等方面的操作。
“抽吸。”凌然隔空说了一句，就见真的有抽吸设备出现了，于是立即问：“有没有显微镜？还有病理检查的设备，显微镜，载玻片什么的。”
蓝光闪烁中，系统一言不发的给凌然身侧，再次模拟出了一套病理检查的设备，其中就有凌然所要的显微镜、载玻片等物。
“可以。”凌然给了一个小赞扬。
接着，凌然将切下来的肝，在外围薄薄的切了一片，放入载玻片中，再递上药剂，就放入显微镜下观察起来。
他是在寻找癌细胞，以及癌细胞组织的边界。
如果显微镜里显露出来的是边界清晰的癌细胞组织，那说明癌变组织已经被切干净了。反之，边界不清晰，则说明癌变组织尚存，扩散的更远，还需要切的更多一些。
这种病理配合外科的做法，在许多医院都渐渐推崇开来，其好处也很明显，通过观察细胞边界的方法，能够尽量少的切除正常组织的同时，切除癌组织。
但是，在现实操作中，病理科送检是需要时间的，而且，经常会遇到两次送检，三次送检，仍然找不到清晰边界的情况——以前的外科医生多切三五厘米也不是闲得慌，那就是因为癌细胞的浸润能力，往往就会到三四厘米的程度。
而采用病理送检的模式，争的其实就是一两厘米的宽度。
但是，肝癌手术，采用这样的模式的极少。
送检期间，病人可是敞着腹腔等待呢，若是切个肠子什么的，病人也等得住，肝脏手术，就往往没有这么便宜了。
不管是阻断肝门还是哪里，肝脏缺血状态下的安全时间，也就是1个小时，超过一个小时的话，还不如多切个三厘米呢。这样一来，送检的次数有限，预后也不好，病例送检就变成脱裤子放气了。
凌然也没把握，在手术中一两次就能切干净被癌细胞浸润的组织，再者，戚玉泉还有卫星灶，切除面积更大更复杂了，采用常规模式，根本没办法采用病例送检的模式。
而不采用这种方式，愣切的话，戚玉泉的身体又明显受不了。
这也是孟杉将人转诊过来的原因之一。
戚玉泉的肝癌依旧是早中期的水平，可他的身体健康程度却是晚期了，两相叠加，令手术方案无法制定。
除非，像是凌然这样，采用虚拟人。
凌然在虚拟人的状态下，可以随意的切除肝脏，再确定癌变组织的边界，甚至，凌然可以在术前再最后确认癌变组织的发展，比核磁共振或者pet检查，不知道准确多少倍。
凌然觉得，这就是虚拟人最好的用法了。
没有之一。
不接受反驳！
“左慈典，给戚玉泉做术前准备，让戚玉泉本人和家属签同意书……”凌然大略的做了一通检查，确认方案可用，就结束了虚拟人状态。
至此，虚拟人尚余3小时21分钟。
接到电话的左慈典则倍感不安，问：“真的要给戚玉泉做手术？老爷子73了，七十三八十四，阎王不来……”
“手术方案是最有利于该病人的，你要向病人和家属说明。”凌然打断了左慈典的话，同时说明了自己的态度。
傲慢，或者说，一意孤行是外科医生的标签，前怕狼后怕虎的医生，是做不好外科的。
左慈典听着凌然的语气，就知道自己无力说服他。
左慈典挂掉电话，犹豫再三，也还是拨通了霍从军的电话，简单说明以后，左慈典才磨磨蹭蹭的前往特需楼，向戚玉泉及其家属做术前谈话去了。
医院的特需楼，向来露的像是渔网似的，左慈典进到病房，说出“手术”两个字的时候，消息就扩散了出去。
特需楼的医护人员，可比急诊科的闲多了。
……




大医凌然 第614章 观摩会
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“我就知道，凌然这样的年轻人，一点点刺激都是受不了的。”孟杉在跑步机上快速的摆臂，笑的像是个无比努力才将体重控制在79.5公斤的孩子。
270度的海景大办公室里，年轻的助理西装革履，手里抱着文件和资料，低声向着跑步机上的孟杉汇报：“云医的急诊中心和肝胆外科，有搞观摩手术，请了昌西本地的肝胆外科的一些专家过来看。”
孟杉“哼”的一声，目视前方，轻声喘气，不服气又不得不服气的道：“肝胆外科这一块，昌西省本来就不强，凌然异军突起，又有云医的背景，算是把省内的资源给吃透了。他们别说搞肝切除的观摩会了，搞bbq，昌西的肝胆外科的医生，也得过去捧场。”
年轻助理面无表情，孟杉可以赞别的医生，他要是跟着赞的话，说不定就变成前助理了。
“就现场观摩，还是可以网上看？”孟杉忽然问了一句。
“我们可以看。”助理道：“云利医药给搞了一套系统，只有符合资质的医疗机构可以接入信号，不要钱，信号还很清晰。”
“云利搞的这个系统还挺厉害的。”孟杉“恩”的一声，道：“你把时间腾出来，我到时候看一看。”
助理应了一声，见孟杉重新调快了跑步机的速度，就默默的退出了办公室。
孟杉又跑了两步，感觉没意思了，使劲一按跑步机的停止键，就缓缓放慢了速度，从跑步变成了步行的样子。
孟杉盯着眼前有点浑浊的大海，陷入了沉思。
他不相信凌然能做好那个老头子的肝癌切除。
戚玉泉的病例，他是仔仔细细的研究了一遍两遍以后，又请了省外的专家来，会诊出了不可手术的结论以后，才诱其前往云医的。
但凡有个两三成的可能性，孟杉都会介绍认识的医生来开飞刀，完全没必要丢给凌然。
在私立医院里看病兼做手术，病人少说能贡献出上百万元的利润——国内最强的院士开飞刀，一场也就是七八万外加一点点人情，可在东科，开到七八万美元也不过是与国际接轨，要是能做手术的话，孟杉又哪里舍得送出去。
但是，孟杉也不敢说凌然是个傻子！
傻子不可能做得好手术的，不可能把刘威晨重新送上世界赛场，更不可能把李天宏的手术做的那么完美——通过云医筛子般的特需楼，孟杉已经见到了李天宏后拍的片子了，在孟杉看来，凌然做的跟腱修补术，还真的是比他的强。
而这，正是孟杉最恐惧的地方。
国内运动医学领域起步很晚，职业运动开展了很久，运动医学依旧是波澜不惊，就是现在，国内的公立医院，依旧没把运动医学放在眼里。否则，孟杉也用不着跑到私立医院里来了。
运动医学的领域虽小，站在头部的孟杉，依旧享受到了诸多的好处，并想继续的享受下去——至少再多享受个五年八年的，孟杉原本还是有些信心的。
毕竟，医生的培养需要时间，没有个五年八年的，下面的医生根本无法取代孟杉目前的地位。
令孟杉预想不到的，就是凌然的出现。
先有刘威晨，再有李天宏，可以想象得到，当李天宏重返赛场，凌然的行情必然大涨，那些视职业如生命的运动员，一定会想尽办法去找凌然做手术的。
东科是靠生命生存的，其实也就是靠运动员生存的。平时的时候给一些有钱人，运动员和家属做做体检，输输液什么的，治点小病，勉强维持开支的样子，真正赚钱，还是要靠给富人和运动员做手术。
东科比一般的私营医院活的好，名气大，就是靠着他们能做得起“正经”的手术。
国内能提供正经的运动医学的地方不多，骨关节与运动医学中心是最强的了，但祝院士年龄大了，自己早都不亲自做手术了，让他手底下的医生操作，由祝院士指导，能不能比得上孟杉亲自操刀，这方面，算是一个有异议的竞争点。
但是，凌然才多少岁。
凌然的手术做的有多频繁。
孟杉也就是在私营医院里，底气不足，才会送埋着“炸弹”的病人去云医。他要是留在原来的医院里做主任，肯定要亲自前往云医挑战一番的。
当然，如果留在原来的医院里做主任，是否还会对运动医学有如此的执念，又是另一回事了。
孟杉想的痴了，一把压停跑步机，抓起一瓶水，狂饮起来，任由水流喷溅而出，流过自己的胸口，流过自己的肚脐，流过自己的睾1丸，流过自己的膝盖，流过自己的跟腱……
……
观摩手术安排在了第二天的午后进行。
因为时间紧，来看观摩手术的医生并不多，且以中青年的医生居多。
副高以上的医生，学习成本都非常高了，他们更愿意系统化的输出自己前些年所学的东西，整合医院和科室内现有的资源，做些东西出来。
那些前些年学到真传的医生，多数能做出点似模似样的东西，哪怕是重复前人的临床项目呢，等前人退休离开了手术室，总归是手术室里的一把好手。至于前些年没有学到东西的副高，那就只能做些乱七八糟的东西了，运气好的拍拍马屁，兴许也能混成主任医师，运气不好的，止步于副高也不算奇怪。
肝胆外科在昌西省内的空间很大，主要是昌西省内，一直没有产出肝胆系的超牛，以至于近亲繁殖的肝胆系徒子徒孙都没有，想要一腔热血与闯劲，自己达到大成的境界，那是非常难的。
肝胆外科不是骨科这种易于精通的科室，就算是在整个医学体系中，肝胆外科都是非常高精尖的，这一点，从工程院的院士数量中就可以看出来，普外系统内的十几名工程院院士，清一色的肝胆系，不是没原因的。
正因如此，凌然在肝胆外科的崛起，很容易就开辟出了一片天地来。
快退休的老肝胆们，懒得捧凌然的脚，中青年的医生，就没有那么多的想法了。
观摩手术是外科医生进步的捷径，就算不为捧场，很多医生都会前来看的。
云医对此亦有所感觉，特意安排了云医最大的1号手术室，给今天的手术。
余媛、吕文斌和左慈典三名正牌的住院医，早早的就在病房里忙碌起来，将各种器械备件，检查了一遍又一遍。
窝在办公室里，切割虚拟人的凌然没有提前来，使得手术室里的气氛趋于轻松。
“这两个就是凌然带的医生了。”
“两个都是男医生啊，不是说凌然经常带一个挺会说话的女医生吗？我们医院还请过他们一次。”
“没见到，那个女医生据说有点见首不见尾的意思。”
同一个手术室里的余媛听得到他们说话，不由踮起脚，从手术台的后方，露出了脑袋。
“凌医生来了。”
“凌医生辛苦了。”
“凌医生真帅。”
医生们纷纷转头，给常来飞刀的凌然医生打着招呼。




大医凌然 第615章 现场
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现场的位置有限，以至于霍从军也到了示教室中，并让云利的医药代表，将信号给接了进来。
云医自己的示教室，用的信号竟然是医药公司外送的，霍从军也是有点无可奈何。
不过，霍从军今天的关注点，还是落在了凌然身上，对信号程序什么的，已经顾忌不上了。
“霍主任来了。”肝胆外科的贺远征来的更早，似笑非笑的跟霍从军打了个招呼。
他是在给霍从军挂脸色呢。
不挂不行了，要说凌然以前就做个肝内胆管结石的肝切除，急诊肝切除，贺远征也就忍了，毕竟，切肝的手术多了，最主要的还是肝癌……
然后，凌然这就开始做肝癌了。
再不挂脸色，贺远征怕自己这个好不容易得来的肝胆外科主任，以后要变成胆外科主任了。
天可怜见，他自己的胆儿就不大。
“贺主任来了。”霍从军见到贺远征，脸色都不带变化的，更别想从他的脸上，看到丝毫的羞愧。
想当年，霍从军在某医学会议上，将某医生碰的梨花带雨，他都没有丝毫羞愧，说是某医学会议，是因为次数太多，他记不清了。
对贺远征这样的小科室的小主任，霍从军更不会太给面子。再者，在霍从军看来，云医的肝胆外科和胆外科，也没有多少区别，原本就只有贺远征做的肝脏手术还像点样子，现如今，贺远征的肝脏手术并没少做，无非是做凌然剩下的罢了。
贺远征小心的观察了一下霍从军的表情，再露出一个关心的笑容：“73岁且有多种基础疾病的肝癌患者，给这样的病人做手术，霍主任都不担心吗？”
“要是不担心，我就不来了。”霍从军丝毫没有自家科室的人，跨专业做人家的手术，然后被抓包的尴尬，而是带着指点的语气，道：“既然都已经决定给这个病人做手术了，那就不如大方点，搞个观摩手术，成功了学习经验，失败了也学习经验，对吧。”
霍从军还真不怕凌然失败。当然，最好还是成功，但是，做外科医生的，有几个是从未失败过的？
凌然目前在全省范围内做肝切除的飞刀，只要失败了，分分钟传遍全省。
与其让其他外科医生暗戳戳的猜测失败的原因，不如大明大方的让大家来参观，来观摩。成功了最好，不能成功的话……
霍从军相信，凌然的技术，还是会让人印象深刻的。
事实上，就凌然目前掌握的肝切除技术，掌握的止血技术，掌握的心肺复苏的技术，一个病人想顺顺当当的死在他面前，都不容易。
“开始吧。”屏幕里，传出凌然的声音。
包括示教室里的参观者，说话的声音都小了。
“都不要演讲几句吗？”这是很少看凌然做手术的，一半属于路过的本院医生。