大医凌然

康主任对护士的态度还好，呵呵的笑了一声：“没办法，你们几个美少女，今天都要陪老夫到深夜了。”
“哎呀，您早点说我们是美少女，我连娃都不生了，天天陪您在手术室里溜着。”刚问话的巡回护士晃了晃腰，说话间掏出手机，道：“我先给老公发个信息。”
“给我老公也发一个。”
“我得给婆婆说一声，倒霉。”
“那……我也给老婆报备一声。”
手术室里，一众医护人员纷纷说话，语气有抱怨有不满有埋怨有不爽，但也都习惯了。
今天的换瓣手术，正常做下来，下班前无论如何都完成了，可一旦遇到这种不好搞的手术，那就别说什么正常下班了，有下班这回事就算不错了。
自然的，当日的所有后续安排，都得重新安排了。
对于周周有手术，日日有事做的医护人员们来说，遇到这种临时加班，也是无奈的紧。他们的日常工作就是做手术，而做手术，隔三差五的总会遇到类似的情况，除了抱怨，也没有其他办法了，总不能下班就走人，留病人在手术室里，能牺牲的就只能是自己的休息时间与家人关系了。
“还是影像科好啊，到点就走人，羡慕的口水都要滴下来了。”巡回护士帮所有人发了信息，又帮主任打电话，随口道：“我当年还怕辐射怕辐射的，辐射有什么怕的，真傻。”
“你现在生了小孩了，你不怕，当姑娘的时候怎么可能不怕，当年让我选骨科我都没去。”台上护士也感慨起来，同样流着口水，比起心外，骨科的收入显然让人加班的更愉快。
助手和护士们的小聊天，也冲淡了手术室里的肃杀气氛，康主任的表情也好看了一些，但心下依旧苦逼的紧。
缝不密啊，魂淡！
渗血不止啊，魂淡！
血压上升引流就增加啊，魂淡！
康主任对眼前的场景没有疑问，就是助手刚才扯烂的地方没缝好，但要补救，他也难为的很。
要扩大开口吗？要重新缝合吗？缝过一遍的血管可脆弱的很，要不要重新接一根血管来缝？
这种场景，就像是家里修水管，现在已经对底下的渗水情况，有了很确定的判断了，目前的顾虑，是要不要砸地，要砸多大的面积，裂口的管道是修还是换？修要怎么修？换要换多少？会不会引起其他的麻烦？
心脏外科的手术，其实也就是修水管和水泵的活计，只是危险性更高，复杂性更高了。
就在康主任翻来覆去的看和思考的时间，身侧的气密门，嗤的一声被人给踩开了。
“康主任，串个门，哈哈哈哈……”左慈典进门就笑，所谓伸手不打笑脸人，重点就在于伸手进来。
康主任愣了一下，手术都不做了，直起腰来，愣看左慈典一眼，又看走在后面的凌然一眼，讶然道：“你们是收到消息了？”
“什么消息？”左慈典反问。
康主任狐疑的看看周围，最后将怀疑的目光放在了巡回护士身上，刚刚负责发信息打电话的都是她，这最有可能通风报信的，也就是她了！
吃里扒外啊！
家门不幸啊！
我堂堂主任的手术，难道还会被抢吗？
康主任想到这里，心里却是莫名的升起了微微的微微地窃喜，就像是一名水管工，修了10个小时的管道还没修好，这时公司派了人来接手。
有很多的不甘心，但还是有一点点的窃喜的。
但是，气势不能丢。
康主任昂首挺胸，冷然的看向凌然等人，道：“这是我们心脏外科的手术室。”
“病人出血多少了？”凌然面带好奇的问了一句。
他是真的好奇。
康主任迟疑了几秒钟，决定保持冷然的表情。
旁边的麻醉医生只想回家，并不怕他，淡定的道：“1400了。”
“一直在渗血？”
“是。中途一度控制住了，但升压以后，引流又增加了。”
“恩，再拿点明胶海绵来，人工血管也要。”凌然点点头，就下了命令。
巡回护士想了一下，反正被怀疑了，干脆转身就去找东西去了。
康主任哼了一声，再次沉声道：“这是我们……”
“我去洗手。”凌然转身就走，这个病例感觉还是有一定的挑战性的，他很感兴趣。
康主任目送凌然踩门出去，内心却是别无波澜，类似的事情见的多了，也不就不会再奇怪了。
“康主任。”魏嘉佑走了进来。
“哦，魏医生来了。”康主任的情绪突然平静了下来，平静的像是接客8年的流莺遇到了熟人似的。
“手术怎么样？顺利不？”魏嘉佑说着就凑上前去看。他有点想在凌然回来前，先帮康主任搞定了，以挫凌然之锐气。
康主任的情绪，更加平和起来：“不顺利，你看吧。”
这个时候的康主任，突然有种想要敞开衣服，躺地上算了的想法。





大医凌然 第1229章 截然不同
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魏嘉佑知道康主任有点不太高兴，康主任也知道魏嘉佑知道自己有点不太高兴，魏嘉佑当然也知道康主任知道他知道自己知道他有点不太高兴。
但是，魏嘉佑是真的不太在乎。
云医的心脏外科的医生——如果不是对凌然感兴趣的话，魏嘉佑根本不知道这里的水土还养康主任这种小杂鱼。
所以，不像是面对凌然时会有各种情绪波动。面对康主任的时候，魏嘉佑的态度很平和，不管对方是只流莺还是别的什么鸟人，不管他是穿着鸟毛的衣服还是没穿衣服，魏嘉佑打了声招呼，就自己思索并询问了起来：
“出血多少了？”
“1400。”这次是康主任回答的。
“多久了？”
“手术开始6个小时，出血到现在，4个小时吧。”
魏嘉佑并不意外的点点头。心脏手术不像是脑部手术，顺利不顺利都得四六八个小时起步，心脏手术做的好了，就是两个小时左右的事，超大的手术做4个小时也就差不多了。可一旦出现问题了，那就不是两个小时能搞定的事了。
这就好像重装厨房管道，若是按照计划，不出问题的来进行，就算需要换好几根管道，也花不了太久的时间，可一旦发现漏水了，压力不够了等等问题，想解决就不是那么容易了。
“一直在用纱布压迫？”魏嘉佑低头看看，就猜到了具体情况。
“是。”康主任像是在讨论一颗私处上的痣似的，并没有表情。
反而是助手们略有些羞涩，他们最多也等于出道一半年的流莺，还不能完全屏蔽社会惯性思维。
“纱布压迫的情况下，4个小时1400，要么是吻合口没缝好，要么是针眼太大了。”魏嘉佑说着撇撇嘴，这个不能算是事故，但也算是失误了，尤其是对老心外来说，应该想到后续的这些问题的。
康主任闷哼了一声，没回应。
“是用毡垫片。”一助忍不住了，说了一声，道：“有可能是位置不太好，缝的时候忙中出错，也有可能是别的地方又被车坏了……”
“不要胡乱猜测。”手术室里，魏嘉佑的表情明显严肃了许多，又命令式的道：“现在不好拆线了，有明胶海绵吗？还有生物胶。”
“已经去拿了。”巡回护士应了一句。
魏嘉佑一愣，明白过来：“凌然让去拿的？”
“是，凌医生刚才就下了命令。”
“还挺快的。”魏嘉佑撇撇嘴，又想了想道：“有止血纱布吗？可吸收的那种。”
纱布止血是外科手术里用的最多的，包括许多人去拔智齿，也都是通过纱布压迫来止血的。
而纱布最麻烦的一点就是用后要取出来。
可吸收的纱布止血方式就要先进的多了，省去了很多麻烦事，再不用担心纱布留在了病人体内了。
巡回护士这时看了眼康主任，等了几秒，见他没反对，才道：“我去取。”
大家都想早点回家的，有人帮忙做手术，康主任以下都挺乐意的。
康主任算是默认了，对他来说，谁抢手术不是抢，干脆将接客……不，接待的时间和精力省下来，发发呆也挺好的。
“康主任，直接用可吸收的纱布填塞吧。”魏嘉佑等东西送过来，马不停蹄的操纵起了康主任。
他不想去洗手了，等洗出来，凌然都回来了，还不如直接操纵康主任。
止血这种活计，就像是管道渗水一样，属于会者不难，难者不会的类型，魏嘉佑思忖着，如果做的足够快的话，几分钟完事也不是不可能。
康主任木然上阵，才道：“里面已经填塞了大量纱布了。”
“取出来，重新填。”魏嘉佑果断下令。
“注意血压。”康主任给麻醉医生说了一声，就开始取填塞好的纱布。
这就是维修管道的麻烦了，一个步骤的改变，就要返工许久。重新填塞纱布还不算复杂，但取出填塞在内的纱布的瞬间，病人的血已是无力的飙了起来。
“没事，注意血管这边，纱布填塞的要到位，这种挺不好塞的，但手感还可以……”魏嘉佑低声的嘟囔着。
康主任也是照做。
主要是人家的技术没有什么可挑剔的地方，加上背景又厚，康主任只当自己干了几个小时的家务。
一盘可吸收的纱布，迅速的被填塞了进去。
魏嘉佑在旁守着，看了一会，才问道：“失血量？”
“有一点变化，但总量到1500毫升了……”麻醉医生颇有些无奈。
“这就要找垫子的问题来。”魏嘉佑皱着眉表达，又道：“垫子的缝合也可能出问题……”
他怎么想的，就怎么说出来的。
康主任听的略不爽，但也没吭声，他自己其实也有些担心，万一是缝合垫片的时候，自己的力气太大了，或者没注意哪里的细节，极有可能就造成问题了。
“实在不行。就要再打一个垫子了。”魏嘉佑低声道。
“病人不一定能挺得住了。”康主任说了一句。病人还是他的病人，不能因为魏嘉佑的想法而轻易的做决定。
这时候，凌然踩开手术室门，走了进来。
魏嘉佑站直了身体，看向凌然。
同时站在手术室里，而不是一个在手术室，一个在参观室，感觉是截然不同的。
魏嘉佑还在感慨间，凌然已是扫了他一眼，问道：“怎么样了？”
“我们在考虑是否给病人重新缝垫片，再用可吸收纱布填塞，明胶也可以填，喷生物胶，直接关胸。”魏嘉佑将自己最大胆的想法说了出来，凌然如果再选里面的方案，那就是拾人牙慧。
虽然没有人管这些，但魏嘉佑自己心情好。
凌然听着魏嘉佑的话，神情没有丝毫的变化，缓缓点头，却道：“也可以直接补针，再用人工血管包一下。”
魏嘉佑忙道：“这种情况下再缝针，血可以直接从针眼里漏血出来。”
“缝好一点，就没问题。”凌然并不需要经过魏嘉佑的同意，话说到这里，再招招手，持针器就落入了掌心。




大医凌然 第1230章 还行
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凌然没有多一句的解释，确认病人的状态上好，立即就开始了补针的步骤。
在云医的手术室里，他只要占据了主刀位，就不需要给人多做解释。
魏嘉佑有些恍惚，又有些茫然。
他刚才提出的方案，已经是他所能想到的较好方案了，而且就目前看来，应该是并无疏漏的。比起康主任正在做的各种边边角角的补漏工作，他的方案要更完备，成功率要更高，对病人的收益自然也越高。
当然，风险还是有的，就像是康主任所担心的那样，因为要重缝垫片，那就意味着要将之前填塞的很多纱布取出来，还要将此前的缝合线剪开，病人势必要大量出血，很可能会挺不过去。
不过，魏嘉佑有自信，能够以最快的速度，最标准的手法，完成这些步骤，再加上合理的用药的话，病人极大概率还是能挺过来的。
至于凌然的直接补针方案——在魏嘉佑看来，风险性就太大了，固然，直接补针是不需要再冒着大出血风险了，可问题的关键在于，直接补针有更大的概率是缝合不牢固的，更可能直接就扯断了缝合部位……
血管就那么细，又哪里是想补针就补针的。
但是，魏嘉佑不用看凌然的手法，看他的表情，却是有些相信——凌然或许真的能补针上去的。
而且，貌似是挺轻松的状态，好像他之前就补过似的……
当思绪走到这里的时候，魏嘉佑已然是惊醒了过来。
他不想再多想下去了。
再想，再想就太扯淡了。
凌然凭什么就觉得自己能轻轻松松的，做到这种正常医生都不会挑战的高难操作？
他就不怕失败了，被人揪出来吗？
现场这么多人看着，他的胆子就这么大？
是毫无顾忌？
是不在乎自己的脸面？
还是说，凌然就真的自信到这个程度了？
病人的胸腔里依旧是红汪汪的一片。
魏嘉佑看了一眼，就将目光看向康主任。
却见康主任的表情，已然平静的像是老年流萤一般宠辱不惊了。
是的，对康主任来说，重缝垫片，是他做不到也不敢做的操作，所以，他才只能在边边脚脚的缝缝补补的希望勉强完成手术。
同样的，凌然的补针操作，选的却是是他缝缝补补却不敢缝不敢补的地方，依旧是他做不到也不敢做的操作。
对康主任来说，魏嘉佑的方案和凌然的方案都没区别，他都懒得想，懒得看。
凌然的方案甚至不用他参与，更是令其平静而轻松。
魏嘉佑猛然一惊，我管他老康做什么……
他转头过来，就凝神看向凌然，准备再说两句，以正思绪。
“多抽吸一些，一助注意……”须臾间，凌然已是廓清了胸腔内的“管线”，说话间，就手腕微动，平着让持针钳划了一个小弧度。
一针，补在了伤痕累累的血管处。
魏嘉佑看的就是眉头一皱，你是真不怕出事吗？这会出事吧。
没出事！
血没喷，管没碎，血压都没太大的变动。
不等魏嘉佑从某种自己不乐意的状态中跳出来，凌然的第二针又扎了进去。
康主任仿佛常年混迹于特殊职场而古井不波的眼神晃荡了一下……
我，看到了什么？
缝合血管的针眼的间距，好像更合适了？
康主任再仔细看，却见凌然是将大血管稍稍的给捏了起来。血管吻合处的缝合点，也发生了轻微的变化……
康主任不由的看向了魏嘉佑，似乎想要找他确定似的。
魏嘉佑：(o言o)
“跳着缝的。”一直保持沉默的康主任，像是突然打开了话匣子一样，有了倾诉的欲望了。
魏嘉佑无比勉强的扯动了一下腮帮子，一点说话的欲望都没有了。这是跳着缝的问题吗？
要是跳着缝，就能两针缝好血管，还顺便调整了前序的针脚的间距，那让他跳伞缝，他都行。
“行了，现在再填塞纱布试试看。”凌然又快速的勾了一针，就将持针钳丢了出来，再伸手要了纱布，开始填塞。
魏嘉佑和康主任两个人像是被点了中风穴似的，嘴角偏斜且目光呆滞的看着凌然操作。
凌然三下五除二的填好了纱布。
对他来说，止血的技术早已是烂熟于胸了，用电凝刀做热止血，他能做到要几成熟就有几成熟，甚至可以提供0.5成熟的维度选择。用冷兵器止血，更是他擅长的工作。
无术野下的徒手止血，或者眼下混乱的术野下的缝合止血，都是他临床常做的操作。
事实上，在日常的急诊门诊的急救中，遇到下面的区县等医院，转送上来的病人，凌然是经常做类似的手术操作。
因为这种急诊病人，和心脏外科的病人一样，都需要争分夺秒。
若是技术水平达不到，那没说的，就照着魏嘉佑的方式，拆掉了此前的缝合，重新缝合止血，只要挺过中间的大出血阶段，就是很安全很妥善的处理方案。
若是担心挺不过中间的大出血阶段，或者技术水平达不到，或者病人的情况太糟，那就按照康主任的方式，在旁修修补补，尽可能将出血变成渗血，再减少渗血的范围和渗血的量，然后送icu里争命，若是病人运气好，自我修复能力也强，那就有可能自然愈合，闯过这一关。
但对凌然来说，这些手术是没有太多挑战性的，难度固然是有一些的，可直接补针，却是对病人收益最大的方案。
哪怕运气不好，状态不好，有极小的概率补针失败了，凌然也有自信再补救，最不济，也能达到康主任的理想手术状态。
只不过，平时并没有人仔细的观察凌然的此类操作罢了。
急诊科里的医生，大部分还是以糙汉子居多，手术做的糙，眼光也就糙的多了，许多细节，他们自己是顾不上的，同样也是看不出来的，最多只是觉得这样也能救过来很牛罢了。
相比之下，心脏外科的小高手康主任，和高手魏嘉佑，在细节方面的关注度就高多了，眼光更好，今天更是清楚的看到了凌然的操作过程。
只不过，他们看过了，还是不太愿意相信罢了。
“康主任，剩下的交给你？”凌然一路操作到关胸，就停下手来，看了眼康主任，决定再给他一点手术做。
康主任露出神色难明的表情，低头接下了这份仿佛助手似的活计。
无影灯太亮了，再这么看，眼睛会受不了的。
“魏医生，感觉怎么样？”凌然瞅了眼系统界面，任务进度还挂在(8/3)上面，这就太难受了。
魏嘉佑插起腰，散发出淡淡的人生百味，低头做好心理建设，再抬头淡定的道：“还行。”
任务完成：令人钦佩
任务内容：令多名医生表示衷心的钦佩（9/3）。
任务奖励：中级宝箱*3
系统提示，瞬间跳到了凌然眼侧。
凌然于是向魏嘉佑微微点头，能够多次提供任务完成度的人并不多，这位也是蛮不错的人。




大医凌然 第1231章 不停跳
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“系统，开箱吧。”
凌然回到了急诊楼的手术室里，足足淋了三分钟的热水，才舒舒服服的对着模糊的镜子下令。
三只中级宝箱，立即跳了出来。
“虚拟人”（大师级）——剩余4小时。
“虚拟人”（大师级）——剩余4小时。
单项技术书——心脏不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术（完美级）。
看到最后一项，凌然长长的舒了一口气。
要的就是它。
心脏不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术简称opcad，看中文名称就知道，它比常规的冠状动脉旁路移植术（ccabg)省去了体外循环的要求，无须心脏停跳，这带来的优势就太明显了。
放给电脑，不用重启安装的软件，都要给人以简单些舒服些的感觉，人体就不更不用说了。
首当其冲的就是减少了血液中的炎性介质的产出，避免了体外循环带来的全身性炎性伤害。
别看心脏外科天天都在做体外循环，但如果有选择的话，体外循环从来都不是什么好选择。
正因为如此，心脏外科才无比强调手术的速度和时间，尽可能的减少体外循环的时间，从来都是心脏外科手术的一个发展方向。
如opcad这样，彻底摒弃体外循环的技术，自然称得上是革命性的了。
与体外循环的心脏搭桥比起来，不停跳的心脏搭桥的缺陷更多是表现在适应症和难度上。
就霍主任目前的状况来说，他既然符合opcad的适应症，那肯定是做不停跳的心脏搭桥更好。
凌然微微点头，如今看来，将霍主任送上手术台的日子，也是不远了。
凌然一边想着，一边擦洗出门。
他现在肯定不能去找霍主任。不停跳的心脏搭桥难度很高，在不能证明能力之前，口述是没有意义的。
这时候，凌然反而不太着急了。
一方面，霍主任那边远未到争分夺秒的阶段，另一方面，他现在就有需要做搭桥的病人资源，一步步的做下去也就是了，因着心脏手术的特殊性，也是不能着急的。
最起码，今天晚上是来不及了。
病人和家属都得要调整准备一番的。
要说起来，能直接上岗的病人，也就是邵老板那种了。
“邵家馆子最近怎么样了？”凌然回到办公室，随便逮了一只进修医，就问了起来。
进修医看到凌然，就哼哼唧唧的说不出话来，旁边有人连忙提醒，道：“就是前些天咱们去过的烧烤店，那个手老被戳破的伙计记得吗？”