大医凌然

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“国外不能用医保吧。”102床的病人也竖着耳朵听。
“那肯定啊，咱们国内买的商业险，基本不能去国外看病的，更别说克利夫兰医院了，那边自费做心脏手术，多的要花几百万美元的。”101床的家属边说边感慨起来。
“咱们在云医做，十万块应该就够了吧。”102的病人皱起眉来，直接问起了门口的青年住院医。
住院医踌躇几秒钟，道：“你有医保的话，应该差距不大，但还要看具体情况。”
“你们之前不是这么说的啊。”102的病人吐了口气，撩起被子，直接坐了起来：“我身体也没那么糟，花太多，我就不做了。”
“爸……”陪床的女儿先是无奈的喊了出来：“你身体都这样了，你还不做，我们排这个病床容易吗？你别这么任性好不好！”
“我开卡车这几年，才攒下多少钱，我不能一股脑的都交医院里面。花多少钱咱不说，总得有个数吧，不能我一个手术做完，倒欠一屁股债……”
住院医叹口气，还算耐心的解释道：“我就给你说一点，比如你麻醉了4个小时，还是6个小时，用的麻醉药的量是不是不一样，那算费用的时候，是不是也不一样？”
102的卡车司机愣了愣，想反驳，又被女儿给拉住了。
“我爸就是心疼钱，没别的意思。”女儿小意的解释道：“我爸以前开大车的，这两年休息下来，又没有跑车，又要花钱吃药，就总想省一点……”
住院医点点头，也没多说，不同的家庭条件的病人，对医药费的敏感度也是不一样的。100号和101号的家庭条件明显不错，只不过，也还没有达到能自费去美国做心脏手术的程度，所以只能看看。上百万美元的预期开销，显然不是普通人家所能承担的。
102号的病人条件则又差了几档，虽然看衣着条件，还没到拿不出几万元或者十几万元的程度，但显然，每多出一个万元，都会加重他的经济和心理负担。
住院医微微转过头去，以他的工资水平，现在要做心脏搭桥，估计也是一样的状态，同情归同情，办法是一点都没有的。
“大庇天下寒士俱欢颜”从来都不是医生所能解决的困境，所谓进则救世，退则救民，救民困难重重，救世之路却是迷雾重重。
咔咔咔咔。
一团的医生，拥簇着霍从军和凌然，进到门来。
刚刚还在说话议论的三名病人和家属，自动自觉的停了下来。
“今天感觉怎么样？”霍从军见面，直接就询问起病情来，稍微有点装模作样。
他自然是不懂心脏外科的，但装样子问话，做主任的都会。
100号的病人坐起来了一些，捂捂胸，道：“还是有点不舒服，主任，啥时候可以做手术？”
“要把你的血糖降下来。”凌然直接看着ipad里的化验单，并接管了谈话。
“我血糖也不是太高……”
“降低血糖以后，能明显提高手术的安全性和预后，还是要继续降糖。”凌然没有跟病人讨论的意思，这些都是有明确的循证的结论，病人或家属除非提交一份柳叶刀级的论文出来，否则，肯定是不接受反驳的。
霍从军乐呵呵的退居二线，看着凌然发挥。
病房内的病人和家属，像是被刺眼的眼光照射了一般，望着被众星捧月的凌然，有人的嘴角甚至挂起了自己尚未察觉到的微笑和色眯眯。
凌然一如既往的分析观察病人的各项报告，同时做体格检查，要说有什么不同……
300磅的病人的肉感，确实是很不同。
凌然一只手掌戳下去，用的力气大的时候，能将大半个手埋在病人的肉里。
稍微有点油腻的感觉，让凌然不太喜欢，不过，他还是给每个人都做了体格检查。
做到102号的老司机的时候，凌然只听音片刻，就放下了听诊器，并重新拿出ipad看了起来。
“之前有诊断过二尖瓣返流吗？”凌然查了一遍ipad，又重新听音后，询问102的老司机。
老司机茫然摇头。
女儿则是焦急起来：“二尖瓣返流的话，是病情变重了吗？”
“很多有过急性心梗，或者长期冠状动脉硬化的病人都有慢性的二尖瓣返流的情况，但你父亲的情况相对比较严重。”凌然收起了听诊器，确定的道：“二尖瓣返流体征已经很明显了，可以在做几个检查明确一下。”
凌然说着就开起了检查。
“我知道二尖瓣返流……”女儿低声道：“那这种情况，还能做手术吗？”
“如果比较严重的话，建议手术搭桥的同时，干预二尖瓣。”凌然道。
“怎么干预？”
“二尖瓣成形术，或者二尖瓣置换术。”凌然放下ipad，又道：“我擅长二尖瓣成形术，如果需要二尖瓣置换术的话，我就需要找另一名医生来配合了。”
二尖瓣成形术（大师级），是他去克利夫兰的时候，完成的任务：拓展领域，所给出的中级宝箱中开出的。
其任务所要求的100例心脏搭桥，凌然在克利夫兰诊所期间，就已达到了要求。
只不过，在克利夫兰诊所，经过专业的心脏科医生层层筛选过的病例里，并没有严重的二尖瓣返流患者，这技能也始终没用上。
换言之，克利夫兰诊所提供的病人，都是相对单纯的需要心脏搭桥的病人，即使有较复杂的基础疾病等情况，所需要进行的外科手术的术式，都是冠状动脉旁路移植术。
但在云医，虽然霍从军也找了心外的康主任共同筛选，但技术实力，明显还是有差的。
凌然仅仅是检查到第三位患者，就发现了明显的问题。
不过，凌然对此并没有什么不满意的。慢性的二尖瓣返流的症状本身就很隐匿，许多病人的表现都是冠脉缺血，因此，直到术前检查中才发现伴随的二尖瓣返流的，可以说是很平常了，无非就是是否需要手术干预的问题。
病人和家属却已是着急起来。
老司机坐起来，忍不住道：“那得多少钱？”
凌然正准备回答，病人女儿已是抹起了眼泪：“钱钱钱的……咱别说钱了行吗！”
老司机久经风霜的脸颊变的温和起来：“不说钱，钱又从哪来。”
女儿想说“我来出”，话到嘴边，又卡住了。





大医凌然 第1314章 承担
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“大夫，您再给看看，我这个病还有没有其他的办法。或者就保守治疗，能多熬几年算几年那种。”老司机没有直接说出院的话。作为一名普通病人，他也知道排到凌然不容易，同样不想放弃机会。
凌然做手术到现在，对于各类病人也都有一些了解了。听102床的病人说话，就知道这位是有出院的打算的。
现实世界的现实问题，凌然向来是有现实的看法的。这就好像围观，你可以无数次的用各种各样的语言和方式，去调侃讽刺或劝阻众人围观，但围观的人群，又何曾少过呢。
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同样的，因为没钱而不愿意做手术的人，在医院里不仅不稀罕，而且很普遍。哪怕是专注于相应问题的社会学家，想要完整准确的解构它，也是困难而繁复的。
凌然对于这种复杂问题，向来是直面问题本身的。
这就好像是被围观，若是以所有的围观者为说话对象，以教育的方式做道德阐述和社会化的谴责，高度是站住了，围观却是无法解决的。
而凌然面对围观，要么是等待第三方力量的帮助，要么都是面向单独的人来说话的。
就像是现在，凌然也没有要谈论手术费用的意思，而是缓缓地掏出酒精凝胶，娴熟的挤出一坨来，一边擦手，一边道：“从近期的研究来看，你这样的情况，也就是严重的冠脉硬化，心肌梗死合并慢性缺血性的二尖瓣返流，手术干预的生存率和预后效果，都要远远超过保守治疗。”
有点学术的回答，让病人愣了愣，转头却是苦笑道：“好东西都贵，我们没钱，也没得选。”
凌然却是摇摇头：“由我做手术，或者是其他医生做手术，花费是基本相当的。”
“在国内，由凌医生亲自做的手术，绝对称得上是好东西了。”左慈典微笑着站了出来，这种场合，本来就是他擅长的部分。
“我不是说这个……”病人有点无奈。他刚刚进入感伤的情绪来着，现在难道要跟人争辩这些吗？
“你怕是不理解凌医生所说的生存率和预后的问题。”左慈典顺手就将余媛提溜了出来，道：“你给讲讲。”
余媛像是一只临时用的扳手似的，也不管自己被拿出来是为了上螺丝头还是人头，第一时间响应任务，张口就道：“凌医生所指的保守治疗，通常来说是药物治疗，相比之下，外科手术干预之后的病人，长期的生存率能够提高50%，也就是一半。”
“我兴许是另一半……”老司机病人苦中作乐。
“是命长一半。”左慈典说的更直接一些，然后再示意余媛说话。
余媛扯动一下小腮，接着发挥工具作用：“具体参考是一篇报道，对比了111例中度以上的二尖瓣返流，合并多支血管狭窄的患者，比较了药物治疗，以及单纯的冠脉旁路移植，以及冠脉移植合并二尖瓣置换的结果。这里面，药物治疗的效果是最差的。”
老司机病人茫然看向几人。
“总而言之，手术治疗是最好的方案，你的情况，把冠脉和二尖瓣一起做掉是最好的。”左慈典上前来，用人话再轻声道：“同一台手术，多做一项，不会多花太多钱的，而且，你们是有医保的吧，医保报一部分，应该只会多出几万块钱。”
“几万块也……”老司机为难的摇头。他因为身体的原因，好几年没工作了，以前的卡车也卖掉了，加上日常的药费等等，可以说是坐吃山空的状态，这次决定做手术，主要还是身体撑不住了，加上女儿孝敬的一笔钱，才勉强凑够费用，可要在这笔数额之上，再增加几万块，对他来说就太艰难了。
总不能真的卖了房子。且不说镇上的旧房子又小又破，卖不出价格又要卖很久，就是真的卖掉了，回去以后又住什么，而且，要是一点遗产都留不下来，他也过不了自己这关……
“你们再考虑考虑，凌医生亲自做手术的机会，还是比较难得的。”左慈典有点同情102床的病人，看着对方，他仿佛能看到曾经的自己老年时的样子。
因此，左慈典也就多劝了两句，可也只能到这里了。手术终归是有风险的，心脏手术的风险更大。用国际标准来看的话，心脏搭桥合并心脏瓣膜手术，有差不多5%左右的手术死亡率。
如果极力劝说，结果又遇到糟糕的情况，那不止这个家庭难以承受，医院、科室和凌然很可能也要承受极大的压力。
事实上，左慈典说这句话的时候，也是在承担压力的。
他不用回头，都知道霍从军肯定盯着自己后脖子在看……
一群医生重新裹成团，从病房里浩浩荡荡的甩了出去。
左慈典主动找到霍从军，低眉顺眼的道：“主任，能不能给102号，减免一些费用？”
“减免不了。”霍从军见左慈典主动过来，心下略舒服了一些，道：“102号的条件，怎么说呢，就是比上不足，比下有余。他有医保，有退休金，一个月2000多块，镇里还有一套自己的小房子，女儿家庭条件也还可以，跟许多低保户，跟一些没有退休金的无房老头比起来，他的条件还要好……”
“但这样子搞，他就要因病返贫了。”左慈典微微摇头。这种小镇病老头，他再熟悉不过了，在镇卫生院的时候，许多老病人都是类似的属性，而舍得下脸在小镇的菜市场里捡菜叶的老人，也是这种。
霍从军只能叹息一声：“他得病，却不是因为我们。”
“那有没有课题经费，或者项目经费？”左慈典拿出克利夫兰诊所说话，小心的试探道：“我们在美国的时候，奥斯伯恩主任为了寻找合适的病人，听说列支了几百万美元的经费……”
“你觉得，咱们寻找病人，需要花钱吗？”霍从军摊手。
“那……”左慈典回头看了一眼，透过敞开的病房门，正好看到102床的父女俩相顾无言。
左慈典舔舔唇：“要么，允许他们延后交钱呢？”
霍从军的眼神斜了过去：“你当他们的管床医生？”
按照云医的政策，病人如果拖欠了费用，或者干脆一走了之的话，医院、科室、主治医生和管床的医生，都要分担一部分的钱。
左慈典自然知道这条政策，隔着白大褂摸了一把自己的ck内裤：“行。”




大医凌然 第1315章 你凶我？
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“老左，你可想好了，这个病人都六十几了，早都退休的人了，这要是出院以后不回来交钱，帐都得砸你身上了。”周医生听说102床的病人换了管床医生，又允许欠费，立即知道怎么回事了。
左慈典开完了会，也稍微有点犹豫，嘿嘿笑了两声，没直接回答周医生的话。
同情心这种东西，向来都是越年轻越有的，而左慈典已经老到可以思忖利弊了。
但从另一个角度来说，在云医算是半路出家的左慈典，比起周医生等人，见的可怜人还是少了，保留下来的同情心，今次也是挥洒的淋漓尽致。
“我跟这个病人，还有病人女儿都聊过，算是正常人吧。他们也是一时间拿不出更多钱了。等情况宽裕了，再把钱补上也就是了。说实话，这种情况落到我身上，也是差不多情况，我儿子还帮不上忙呢。”左慈典苦笑。
周医生哂笑：“现在人，赚多少钱的，都没觉得自己情况宽裕了。尤其是给人还钱，给医院还钱，太难了。”
“不至于。”左慈典咳咳两声。
“也行吧。看样子，你老左是情况宽裕了。”周医生话说到这里，也就不啰嗦了。反正，左慈典等人跟着凌然飞刀，都没少赚钱，几万块钱不能说是毫不在乎，倒是真拿得出来。
不过，即使是这么说了，周医生也不看好病人家属会还钱过来。主要是类似的情况见的太多，让人升不起信心来。
左慈典亦是心知肚明。需要欠费做手术的病人，多半是家境不好的人群，往往通过劳动力赚钱。而做了大手术的病人，往往不仅不能恢复劳动力，还需要有劳动力的家人费心照顾，加上手术后的检查，各类药物和生活的开销，一来一回，一贫如洗的家庭都是很多的。
对这样的家庭，赖掉医院的账不能说是必然选择，但不选这一项，是需要极高的勇气和道德感的。
左慈典不知道102床的病人和家属有没有，但他在做出决定以前，就决定不再纠结对方是否会回来了。
作为管床医生，会开完了，左慈典还特意去通知了对方一声，也没说欠费会扣管床医生奖金的话。
做医生的，一辈子至少会为病人垫一次医药费。
无非是来来去去，络绎不绝的病人中，谁最触动他的心房罢了。
……
清晨。
左慈典提早来到病房，将102号的老司机病人，提到了手术区。
护士反而有些奇怪左慈典的参与劲儿，等左慈典帮着把人推到走廊里，不由道：“左医生，你忙你的吧。”
“我也没事。”左慈典憨厚的笑两声。
但在云华医院里，哪里还有人敢相信老左的憨厚。
小护士下意识的揪住领子，瞅了眼左慈典糙的像是用砂纸打坏的脸蛋，道：“左医生，我有男朋友了。”
左慈典原本就有些精力不集中，同样是下意识的口花花道：“有男朋友也没关系……”
小护士的精力瞬间集中了，她坚定的捏紧衣领，道：“我已经有两个男朋友了！”
左慈典一愣：“两个？”
小护士缓缓点头：“一个白班陪我，一个夜班陪我。”
左慈典懵懂：“还可以这样？”
要说起来，他也是白班晚班混着上的……
小护士为了防御左慈典，顾不得那么多了，重重的点头，道：“您可别说出去了。”
“说出去会怎么样？”左慈典那压抑不住的好奇心，八卦心，愤慨心，愤世嫉俗心，刚烈男子心，狂野宅男心，丑陋中年心，低俗泛黄心，全都暗戳戳的转动起来。
小护士豁出去了，郑重且认真的道：“你如果说出去了，会影响我在医院的男朋友，到时候，你就是棒打鸳鸯的坏人了。”
左慈典呆呆的望着小护士，八心八箭玲珑心都转不动了：“这位是陪白班的，还是陪夜班的？”
“这是按照地理分类的。而且，他在北院，我在南院，我们算是异地恋。”小护士说到这里，呼了一口气，道：“左医生，您回去忙自己的吧。”
“我……我要送病人进去。”左慈典坚强的站住了。
他今天接受的情绪洗礼比过去一周的都要多，但原初的触动还是最大的。
小护士没想到左慈典如此顽固，她捂住自己的胸口，掩饰住心下的得意，道：“你要送就送吧。”
两人于是将病人给推进了病房内。
病人将脸斜过来一点，瞥了左慈典一眼，道：“我要不是马上做手术了，现在就笑了。”
左慈典看看对方，果然没笑。
“你的手术室凌医生做的，正常病人遇到了，本来就该笑了。”小护士从另一边说话，道：“凌医生现在给外国人做一台手术，收费都要好几万块的，不是钱多钱少的事，就是给你说，我们凌医生的手术，现在真的是一床难求。你的手术，让凌医生来做，比起下面的医生，不夸张的说，相当于多得一条命。”
病人略有感触的“哎”了一声，再将沉重的身体摆好位置。
小护士则由着左慈典前前后后的忙活，心中平静如铁：就左慈典的模样，如果只是这种舔法的话，还是直接拒绝掉的好。不过，老左在急诊中心是真的说得上话的，为了这个，或许应该再给他一个机会？
嗤。
思考间，又有麻醉医生和护士进到手术室来，开始准备起来。
左慈典抽出个空子，低声对旁边的小护士道：“以后不要说刚才的那种话？”
“什么话？”小护士的声音稍微腻了点。
“给外国人的手术收费，还有跟其他医生比多一条命。”左慈典道：“病人听了你的话，肯定要多想三想四的。做手术的状态，我们更希望病人情绪平定。而且，你这样说，也容易引来医疗纠纷。”
“不会的。”
“不会？”
“你们做的是心脏手术唉，手术要是做的顺利，不是皆大欢喜。手术要是做的不顺利，病人都不能活着下床吧，有纠纷也跟我们有关……”
左慈典哭笑不得，严肃道：“这不是你考虑的问题，不该说的话，就别说。”
“你凶我？”小护士吃惊不已，瞪大眼睛看向左慈典。




大医凌然 第1316章 瓣膜
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嗤。
当凌然带着他的团队入内的时候，手术室里的气氛，就陡然正经起来了。
左慈典重新管理了一下表情，准备接着伺候凌然。
这时候，刚看了一场表演秀的麻醉医生苏嘉福，已是忍不住嘿嘿的笑了出来：“左医生的春天到了。”
“怎么发春的？”护士王佳立即好奇的看向了老左。
苏嘉福开了个头，一点心理负担都没有的坐在圆凳上，瞅着左慈典笑。
手术室里的日子，枯燥而乏味，尤其是经常合作手术的医生和护士，多少人都是将互相之间亲戚朋友间的陈麻子烂谷子的事给聊完了，好容易来点新鲜玩意，一个个的神情都振奋了起来。
左慈典弱弱的道：“小苏胡诌呢。”
“左医生工作能力强，生活能力肯定也超强的，个人问题妥妥的个人解决了，不像是我们，还得找人相亲啥的……”马砚麟不敢直接调侃左慈典，就堆几个褒义词上去怼人。
被群众玩弄，即使是老左也只能讪讪的笑一笑。
不过，让群众发泄一下不爽，对老左这种小干部来说，也是很有必要的。
做事不可能不得罪人的，同一个单位里面，积怨太久而没有发泄渠道的小干部，说不齐哪天，就千夫所指无疾而终了，比如要晋升的时候，要分房的时候……
像是马砚麟这种小医生，本身的级别低，心智也不是太成熟，但跟着凌然做手术，相当于半个徒弟似的，左慈典不仅不会去压迫他，还得给他一个宣泄偶尔的不满的渠道。
最多下次排班的时候，多搞几套长夜班给他，又或者安排几个难缠的病人给他，又或者下次帮他处理医患纠纷的时候去晚一点，再或者下次排会议的时候，找又远又累的乡下地方给他……
低眉顺眼的老左，让马砚麟很开心，用开胸器的时候，都是气力十足的样子，咔嚓咔嚓的声音。