大医凌然

左慈典见病人父母的眉头已经皱起来了，连忙走过去，道：“这个是抽屉实验，是检查病人的肩不稳的情况，主要是为了明确肩关节的松弛程度。具体是保守治疗，还是必须手术治疗，都是要做检查才能决定的。”
病人母亲勉强点了下头，又道：“也可以轻一点的。”
“把肱骨头向前方或者后方推挤，肱骨头向前平移大于25%的，算是阳性，推不到位的话，检查也就没意义了。”左慈典还是用心解释的，同时也表现了自己。
像是这种知识，都是他后面恶补，自己补起来的。
病人家属略有些担心：“那现在是阳性吗？”
“阳性，说明关节松弛。”左慈典低声道。
“这个……就这样就能确定？太简单了吧。”病人母亲不是很乐意的样子。
“这个只是说明关节松弛，我们主要关心的是肩不稳的指标。”左慈典行缓兵之计，道：“手术判断不是这么简单的。”
病人母亲果然被吸引了注意力，问：“那就是还可以保守治疗的？”
“不行。”凌然这时候又将病人的上臂前屈90度，内旋90度和轻微内收，再施加向后的作用力，做了个jerk试验，轻松得出结论。
病人父亲这时候也沉声道：“这孩子之前也有脱臼过，都是复位了保守治疗……”
“他的肩关节情况，目前已经不适合保守治疗了。”就不像左慈典考虑的那么多了，平铺直叙的道：“从各方面的情况来看，手术治疗是目前的最佳方案。”
“你就动了一下胳膊，就能证明他要做手术了？”病人母亲不服气，做手术和保守治疗的区别太大了，别的不说，时间首先就耽搁不起。
再者，凌然看着也确实是有些年轻了，就算是帅，她这会儿也顾不上了，反而看向左慈典道：“医生，你们再给看看，能保守治疗，尽可能还是保守治疗吧。”
病人这种态度，大部分医生其实都会有倾向性的考虑的。左慈典也不禁有些动摇的瞅向凌然。
凌然的态度，却没有丝毫的变化。
如果外人的意见，能够轻易影响他的话，那他就别想着做自己的事了。哪怕是在幼儿园，怕是都要被女孩子们天天扯着过家家了。
对凌然来说，无视他人的语言，专注于科学判断，才是唯一的路径。
而面对家属的意见，凌然毫不犹豫的道：“做出保守治疗的判断，我是基于三点。首先，是通过视诊，病人有方肩畸形，不是很明显，但提示了风险。其次，关节松弛和肩不稳检查，病人阳性。第三，影像片中，仅仅x光，就出现了”间隙症”和moloney不连续等征象，并通过ct验证证明。综合以上几点，病人必须进行手术治疗。”
不仅是病人家属，现场的医生全都听傻了。
左慈典更是默默记录，心道，以后得提醒小医生们，都得这么汇报才行。
“就是说，很严重了？”病人母亲还是不甘心的询问。
一群急诊科的大夫习以为常的翻翻眼皮，虽然说，凌然的回答已经无比明确了，但在明确的诊断下，病人家属反复询问，其实是急诊科医生们最熟悉的日常了。
颅脑损伤的病人，心梗的病人，大出血不止的病人，其家属往往也会在医生告知病情的情况下，加问一句：严重吗？
凌然自然也是经常遇到类似的情况。
不过，他从来都没指望过病人或病人家属能理解那些看似平常的词汇。
就像是医生用ca一词代替癌症的时候，许多病人和家属就会被蒙住一样。
对于肩不稳这种略生僻的领域，凌然直接道：“很严重。必须立即手术。”
“好……好吧。”病人的母亲终于有些明白了，接着也就慌乱了起来，不由扒着老公的胳膊，问：“怎么办？”
“你给学校打电话请假，给几个补习老师那里也说一下。爸妈先别通知。”病人父亲迅速的说了几句话，然后看向凌然和左慈典：“我们要准备啥？”
“我们给你安排住院和手术，一会有护士来宣教，你们这边准备几万块钱，缴费缴押金……”左慈典说过，再看向凌然，低声问：“latarjet术式吗？”
“是。”凌然点点头，直接道：“进手术室吧。”
左慈典应了一声，松了一口气，将此前的紧张压进心底。
latarjet术式是凌然的好球区，如果接下来几台肩关节手术都在凌然的好球区的话，骨科的胡主任也就暂时无从发作了。
那么，稍微拖延一下，说不定事情还会有所转机。
左慈典默默考虑着这些有的没的，再转眼，凌然都找不见了。
“我咋就轻松不起来。”左慈典挠挠头，心里一阵亏的慌。别的医生头发稀疏到这个程度，至少能换个博士学历的！





大医凌然 第1329章 满汉全席
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病人被迅速的推进了手术室，护士先是忙忙碌碌的开始做准备。
过了一会儿，左慈典才快步而来，低头检查病人的肩关节，并小声安慰了两句。
少年有些疼迷糊了，喃喃的问：“麻醉呢？”
“马上就来。”左慈典继续安慰，又等了一会，才见苏嘉福小跑着进来。
“又一个肩关节的手术？怪不得胡主任找你闹呢。”苏嘉福瞅了一眼病人，啧啧的摇头。
“latarjet术式的，他们连来看一下都不敢的。”左慈典傲然抬头，语气里隐含着浓浓的对抗性。
苏嘉福诧异的看一眼左慈典，讶然道：“你们是真的要跟胡主任搞一场啊。”
“什么你们我们的，小苏你这个心态不对啊。”左慈典装模作样的一皱眉，又道：“怎么的，你现在不算我们急诊的人了？”
“算，我肯定算啊，我就是这么一说。”苏嘉福赶紧承认错误，再赌咒发誓道：“我生是急诊的人，死是急诊的大体，我就是觉得不值当，老胡都他知道是个炮仗，跟他闹没必要……”
“凌医生只是想做肩关节的手术而已……”左慈典缓声道：“老胡不识大体。”
苏嘉福内心佩服左慈典的不要脸，竖起大拇指，道：“说的对，咱们只不过要他的病人而已，他竟然敢威胁人，这个是态度问题！”
“对的。而且，凌医生肯定只是暂时用一下，以后又不可能一直做肩关节。”左慈典点头赞许：“还威胁我们说不收筛选过的病人，他要真的这样子搞，我后面不送病人给他，我看他怎么办。”
“他就是怕您不送病人了，把病人都给截留了吧。”
“又不可能全是latarjet术式的，本来，剩下的给他就是了。”
“那后面真要是遇到不适合latarjet术式的怎么办？”苏嘉福问到的，正是左慈典比较担忧的。
但是，左慈典想到凌然稳如泰山的样子，还是收敛了心思，故作镇定的道：“车到山前必有路，遇到了，你就知道了。”
苏嘉福啧啧两声，也收敛了心思，看看左慈典，心道：这厮还真的是稳如老狗啊。
……
凌然很快浑身洗的香喷喷的，换了全套的衣服，出了淋浴间，再到手术走廊的洗手房内开始洗手。
一名守在跟前的医生赶紧过来，道：“凌医生，拜托您件事，我有个亲戚之前心梗了，现在堵的厉害了，想做搭桥手术……”
被同院的医生拜托给亲戚朋友做手术，也算是凌然的日常了，他没什么犹豫的点点头，道：“让左慈典收治入院就行了，我亲自给他做手术。”
凌然组里，能做心脏搭桥的也还是他。
同院的医生所求也就是凌然亲自做手术，连忙感谢再三。
凌然微笑点头，他也挺喜欢主动送上门来的病人的。比起日常的门诊病人，这些病人的分类更清晰，目标更明确，更不用像是普通病人那样，还得劝说手术云云。通常的流程，是来了就住院，住院就手术，术后就回家，既不拖泥带水，也不啰哩啰嗦。
至于由此带来的同事的感谢，凌然从来也都是坦然受之的。
他受到过的感谢多了去了，也不可能一个个的深究下去。
身旁的小护士们则用各种眼神注视着凌然，并将今日份的感动，分享到群里。
凌然抵达手术室，稍作检查，就默默开启了手术。
与此前类似，凌然着重以教导左慈典为主。
左慈典勉力支撑。
他的理论知识在最近补充了许多，实践经验也有了，以普通医生的标准来说，做肩关节手术已经没什么问题了，但latarjet术式本来就是比较难的类型，这又让左慈典倍感困难。
要不是脑海中多次闪过骨科胡主任的剪影，左慈典这会儿已经要叫着求凌然暂缓了。
凌然也略略有些惊讶于左慈典的韧性。
如果将克里斯骨折看做是骨科的入门手术，那左慈典也就相当于在入门级难度的试卷中得90分的程度。相应的，他在稍难一些的膝关节手术中，大约只能拿到一半的分数。
而肩关节手术，可以看做是骨科的附加题，不至于像脊椎手术那样达到奥林匹克的水准，但如latarjet术式这种，也算是顶格的难度了。
让左慈典这种普通考试都不满分的学生，做高难度的题目，他遇到的难点就太多了。几乎是从手术开始，就遇到问题。
但是，有凌然带着他做手术，难点总归是能解决的。
可能掌握多少，又变成了左慈典的负担。
凌然其实也注意到了左慈典的状态，于是，在左慈典撑到极限，几乎就要撑不住的时候，凌然决定安慰他一下。
凌然在做手术的同时，整理了思绪，对左慈典道：“你不用太绷着，latarjet术式只是肩关节手术的一部分而已。”
“是的。”左慈典情绪稍缓的笑了笑。
“等你掌握了其他各种术式以后，不仅不需要骨科帮忙兜底，完全可以自己处理各种肩关节损伤，甚至给骨科兜底，想想看。”凌然缓慢而真诚的完成了安慰工作，安心的投入到了热火朝天的手术当中去。
左慈典心态炸裂：“我给骨科兜底？”
凌然讶然看了眼左慈典，道：“你不想给骨科兜底也可以。”
“不是，我……”左慈典想到独当一面时的恐惧，一时间几乎呆住了。
凌然不管左慈典是开心还是兴奋，他身为主刀的节奏是不可能被助手带歪的。
凌然大度的给了左慈典一定时间来恢复，自己承担着主要压力，不断的推进手术。
显露关节盂。
准备喙突移植物。
最关键的是将喙突移植物放置在最佳位置。
凌然为此准备了相当长的时间，但当一切准备就绪的时候，安装的过程就变的平滑而有序了。
叮。
任务完成（1）：现学
任务奖励：每完成一台肩关节手术，获得20小时虚拟训练时间（肩关节）
……
叮。
骨科的办公室里，骤然响起的铃声，也将胡主任等人吓了一跳。
“外……外卖到了。我去取。”一名小医生低着头，飞速的跑出办公室，免得自己被当成出气筒。
胡主任眉头拧的像是麻花似的，再看身后一群手下都是无精打采的样子，又开口道：“凌然的手术做的好，这个咱们之前就知道了，但他应该就会少数几种术式，所以，该抵制的还是要抵制……”
“凌然放的喙突移植物，太讲究了。”坐旁边的主治却满是好奇的道：“他怎么做到的？”
胡主任望着大屏幕，他的脑海中瞬间涌出无数的答案，但他一个都不想说。
胡主任缓声道：“之前的那个满汉全席的病人，介绍给凌然。”




大医凌然 第1330章 一钉一卯
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“这里你来做。”
“好的。”
“注意术野。”
“是。”
“这个关节囊，你准备怎么办？”
“唔……l型切开？”
一台手术结束，凌然和左慈典马不停蹄的又开始了新的一台手术。
两人的对话，也是继续着凌然简洁的风格。
然而，马砚麟和吕文斌却是嫉妒的要发狂了。
好容易熬到自己的手术结束，疲惫间再听到凌然指导左慈典，吕文斌恨的声音都在抖：“凌医生的声音好温柔啊。”
“我觉得凌医生从来都没有这么温柔的给我们说过话。”马砚麟也是浑身疲惫且崩溃。
吕文斌听的一转脸，嘴角露出轻轻的笑：“没有过吗？”
“没……恩？”马砚麟察觉到了不对，立即看向吕文斌。
“暂且一致对外。”吕文斌强忍笑意，劝说马砚麟，心情瞬间好了许多。
马砚麟故作沉稳的转身，心里不断的升起一个念头：以前跟台这么多的都是我……左慈典是吃了什么才能跟这么久……
其实不用猜测，他抬头就能看到左慈典面色红润，无比亢奋的样子。
加班做手术，尤其是做重复的普通的手术，很容易让医生变的烦躁和消沉，因为这个时候的医生，做的差不多就是流水线上的工人的工作，全凭着意志吊着。事实上，如果不是医生的岗位，就算再黑心的资本家，也不敢让工人连续工作36个小时的。
医院就敢！还包体检和急救。
不过，真正能让医生在这个岗位上呆下去的，总归少不了成吨的成就感，不断增长的技术和经验，以及丰厚的收入。
纯谈成就感只是画饼罢了，纯靠收入也是坚持不下去的。这就是顶级三甲医院会不断流失精英的原因，同样也是黑心诊所会不断流失“精英”的原因。
技术的增长是一味更中性的药补。
尤其是对年轻医生来说，不断增长的技术，会有无穷无尽的想象空间带给他们。
每个医学院的学生都幻想过自己成为了张仲景或吴孟超式的医生，而幻想被打破的时间，通常是他们的技术增长停滞不前的时候。
马砚麟以前觉得自己是凌然手下最年轻的医生，也应该是最有可能继承凌然技术的医生，他没想到的是，左慈典竟然还不服老！
明明已经老的皱纹都掉下来的家伙了，竟然还在学新术式。
最可气的是，凌然还教的倍认真。
“凌医生，我们也来帮忙了。”马砚麟运起当年忽悠爸妈买带鱼的精神，谄媚的腰都在抖。
吕文斌恶心的瞥他一眼，用比较正常的，请教健身房大肌霸的语气，轻声道：“凌医生，我们来帮手了。”
“恩，马砚麟你去洗手，你来给左医生做助手。”凌然说着示意左慈典收尾。
尽管是手术快要结束的阶段，左慈典还是感受到了强烈的紧张。
由凌然做助手和由马砚麟做助手，那是截然不同的体感好吧，就以最没用的副驾驶为例，老婆坐副驾驶和好基友坐副驾驶，不止体验不同，安全性都是截然不同的。
然而，左慈典怎么想并不重要，就像他从来都管不住老婆一样，他现在也无法阻止马砚麟上手。
几分钟后，马砚麟登堂入室，站在了手术台的对面。
左慈典的手术速度为之一降。
但是，手术进行到这个时候，其实已经是具有相当的惯性了。
前期的操作，已经让医生对病人有了相当的了解以至于习惯，就好像病人的肌肉的松紧程度，肥瘦程度，骨头大不大，硬不硬，又或者神经的走向等等，都已经有了相对直观的概念。
这时候继续做手术，哪怕助手换了，稍微适应一下，也不会受到太大的影响。
从根子上论，这才是人类外科医生厉害的地方。
人类对外界的理解，从来都是以建立模型作为主要方法的。它不是由具体的数据或步骤来构建的，但效能可以无数倍于现有的计算机。
而优秀的外科医生，虽然会阅读无数的资料，学习无数循证的医案，但进入到了手术中，这些东西是不可能直接的表现出来的，更多的操作，依旧是下意识的，是经验式的，反应的也是之前无数的经验，以及医者对疾病的理解。
左慈典向来是个入戏慢的角色，比起同级别的医生，他学东西要慢的多，弱的多。
但是，有凌然这么带着他做手术，一台又一台肩关节做下来，左慈典早都积累了足够的经验和理解了。
在凌然脱手之后，这些经验和理解，反而蜂拥而上，为左慈典建立起了基本的操作框架。
“可以啊。老左。”马砚麟站在左慈典对面，看的最是清楚。
论手法精妙，左慈典完全是谈不上的，但他的手术层次很清晰，步骤准确不拖沓，这就已经非常难得了。
事实上，骨科也从来不谈什么手法精妙。人人皆言骨科医生如木匠，实际情况也差不多。给肩关节做手术，就像是给一个又大又重的木柜修轴，把坏的部分剔除，换上新的五金件，再将木柜外面的皮贴好，基本任务就完成了。而这个过程听起来简单，做起来……也不难，但再怎么简单，还是针对熟手的。
做的熟练了，才能一个钉一个卯的做下去，做的不熟练的，即使知道怎么钉怎么卯，可折腾半天不合窍的也是有的。
理论上，训练一个普通骨科医生和训练一名精品木匠的时间也相差不多，而骨科医生能在精品木匠抽烟的空隙里谈小三，靠的还是理论。
左慈典把别的骨科医生用来谈小三的时间都用来做手术了，自然是技能增长的飞快。
叮。
站在手术室角落里的凌然，耳边传来了系统提醒声。
任务完成：调剂（2）
任务内容：你的下属左慈典想要学习多种骨折技巧。每传授一项技能给下属，并达到专精，即可解锁下一项骨折技术。
任务奖励：肩关节bristow手术（完美级）




大医凌然 第1331章 成就
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“今天的手术就做到这里吧。”
一天里的最后一台手术接近完成，凌然顺手撕下了手术衣。
还在收尾的左慈典隐隐有些意犹未尽，但让他再坚持，他也说不出这么硬气的话。
再多做一台手术可能是一个小时，可能就是三四个小时的事。状态好的时候还无所谓，状态不好的时候，多做一台手术，真的是累到半死的状态。
何况，他现在已经有累到半死的感觉了。
“那我一会送病人去苏醒室。”左慈典小声的回了凌然。
凌然想想，再瞅瞅左慈典发红的眼珠子，终究还是为患者考虑道：“马砚麟想做助手，就让他去苏醒室里看着。”
现在做手术的时候不明显，等左慈典到了苏醒室，坐到病床旁边，再看着安稳躺在病床上的病人，十有七八会困意上涌，睡的天昏地暗过去，也就失去守苏醒室的意义了。
相比之下，马砚麟和吕文斌过来不久，还都是做助手，没什么负担的样子，自然很适合用来去做守人的活。
左慈典和马砚麟互相看看，都笑了。
“bristow手术。知道什么意思吗？”凌然临走前，又问了左慈典一句。
左慈典连忙打点起最后的一丝精力，边想边道：“是在肩关节的前下方做一个动力性的支柱，借助肱二头肌短头和喙突卡位，防止肱骨头外展外旋的时候脱位……”
“可以，接下来多找几名这样的病人，我教你bristow手术。”凌然说着话，就消失在了去往淋浴室的路上。
左慈典大声回应：“我明白了，立即去找。”
他有点怕凌然听不清楚，之后又改了主意，赶紧确定下来。
喊过，再转过头来，左慈典就看到马砚麟和吕文斌一脸吃了柠檬的样子。
“配合凌医生还是要积极的嘛。”左慈典有意曲解一下情况。他毕竟年纪大了，知道这时候爽口容易，未来却很容易被人从背后捅钢筋，因此，他只是在心里狂吼：你大爷还是你大爷！
“到最后，就可怜了我一个。”马砚麟叹口气。
“辛苦了，回头请你吃饭。”左慈典还是走安慰路线，脸上的褶子仿佛都带着狗不理式的微笑服务。
“bristow手术……级别比你现在做的手术低吧。”吕文斌的理论基础还是相当可以的，稍做思考，就有问题冒出来。
左慈典点点头，并不在意的道：“凌医生应该是纯凭兴趣的。”
“意思是想到一挂是一挂？”马砚麟挑挑眉毛。
“也许是降维打击。”左慈典说着有些得意，道：“我儿子教我的话。”
马砚麟再次撇撇嘴：“达不到吧，别降维打击把自己降成了儿子……”
“小马。”左慈典轻唤了一声，像是喊了声“于”似的，淡淡的道：“不要站到人民的对立面上。”
马砚麟抬头，就见人民吕文斌缓缓的挪移到了左慈典身后。
……
凌然在医院里换了衣服，就沿着人行道漫步回家。
清晨的风还有点凉，吹的他的风衣猎猎作响，而且帅。