大医凌然

事实上，越是基层的医院，越需要技术全面的医生，而越是高级的医院，越需要技术专精的医生。像是异物取出术这样的活计，余媛在云医的话，每个月都可以做到两位数的量，若是落到乡镇医院——肚脐以下的异物取出术，大家宁可多走几十公里的，也不会在家周围看这种病的。
“上梢的月牙，白色的竹篱笆……”余媛的手机在衣服里低频振动起来。
余媛拿起来，见不是凌然，不是霍主任，也不是左慈典的电话，先是松了一口气，才接起来：“喂“了一声。
“余医生，我是小刚……之前在您这里看过病……我那时候烫了发，穿一条破牛仔裤，身高186……”
“不记得了……”余媛冷冷的打断了对方的话。
“就是那个，您从我后面，取出来一颗玩具玩偶的那个……”
“哪种玩偶？”
“那个……就是……奥特曼里面的那种。”
“就是奥特曼，还是怪兽？”
“奥特曼……不是，怪兽那也太粗了吧。”
“哪个奥特曼？”
电话另一头的人都被问傻了：“哈？那我哪知道，我就随便买了一个……”
“两个尖角向上的是奥特曼之父和泰罗奥特曼，有弧度的角向下是奥母玛丽，赛文、艾斯、佐菲和初代一样，都是一个中间的有弧的角……”
“额，那应该是奥特曼之父这种……”
“哦……想起来了。”余媛点点头，再问：“你想问什么？”
电话另一头，冷静了好几秒。
似乎是在旁人的催促下，他轻声道：“我这边遇到一个比较尴尬的情况……”
“比奥特曼之父的尖角卡住还尴尬？”余媛顿时来了兴趣，找了个圆凳跳了上去，准备认真的听一下。
电话另一头轻轻的“嗯”了一声，道：“你知道，我是1和0都可以的……”
“我不知道。”余媛就诊。
“总而言之，我有个朋友……”
“你的意思是你本人？”
“不，真的是个朋友，就坐在我对面，因为他是新手，所以，好像灌肠做的不太好，现在喷的到处都是，我怕出事，想来找您。”电话另一头的男人，说话说的飞快，生怕再被打断一次，就失去勇气了。
余媛的声音压抑着，问：“喷的到处都是，是什么意思？”
“就是床，被子，天花板……都脏了，像是犯罪现场一样……不是，我不是说我犯罪了，我的意思是，我们怕是不是太激烈了，直肠损伤什么的，但是有点脏……”
“没事，带过来吧。”余媛的声音放轻了一些，听起来有点隐隐的温柔。
对面的男人察觉到了余媛压抑的情绪，自己顿时情绪化起来：“我知道不好看，谢谢余医生，谢谢余医生，我们马上过来……”





大医凌然 第1409章 整洁的急诊中心
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曾经容纳过奥特曼之父的男人，很快带着“朋友”来到了云医急诊中心。
余媛特意喊了一名熟悉的实习生去接人。
一会儿，实习生皱着眉头，推着病床进来了，所到之处，众人皆是皱眉掩鼻的嫌弃表情，有的会稍稍露出点疑惑来，以至于定睛搜索气味的来源，不过，每当他们确定了来源之后，情绪只会更加的崩溃。
“余医生，就算是您，这也太浓了……”实习生忍不住抱怨了起来，并赶在余媛说话之前就跑的没影儿了。
余媛自然没有丝毫的退缩，她毅然决然的走上前去，连鼻子都没皱一下的看了看蜷缩在病床上的病人。
露在外面的脸和手尚且干净，大约是清洗过的，但头发清洗的显然并不彻底，黄色的污渍依旧可见。而从病人目前的气味来说，他埋藏在被单下的身体，大约有着更多的内容物。
“直接推进清创室。”不等余媛看清楚，跟前的护士已经受不了了。
清创室是污染手术室，最重要的是它有门，有风道，这就足够了。
余媛自不反对，微微一笑，跟着入内了。
“那个谁，你留着。”余媛在所有人跑光之前，点了一名实习生留了下来。两秒钟后，清创室的门被重重的关了起来。
实习生望着余媛，脑海里不由想到“反正她也叫不上我的名字，不如……”
“做过肛肠手术吗？”余媛问了一句。
“手术？”实习生顿时一个激灵，突然觉得鼻子里的臭味有点习惯了，眼睛也色盲了：“没做过，要做吗？”
“一会，你先给做个肛门指检试试看。”余媛说着退后两步，戴手套的同时对身高1.86米的奥父容纳者道：“你帮忙把病人抬手术床上，再把踏脚凳搬一下，这边的三个。”
余媛也习惯了类似的情况，直接指挥起了病人家属。
这也算是中国特色了，谈不上合规，但特殊情况下比喊护士或护工好用多了。
奥容者一步步的将裹着的毯子给解开了。
一股儿略带发酵的臭味铺面而来，底下的涂粪者神色萎靡，精神和肉体都处于底谷。
实习生的眼睛都给熏酸了，不由怀疑自己贪这么一个手术值不值。
奥容者都觉得辣眼睛，忍不住气道：“你说说你，有你这么灌肠的吗？你急什么急？”
“我不是怕你急吗？”涂粪者的情绪也不好了。
“做个指检，能不能跪起来。”余媛才不听他们吵架呢。村里的七大姑八大姨但凡能考一个医学院的，都能听八卦传八卦到吐。
眼前的场景虽然比较特殊，但我大余媛并不稀罕。
她只是默默的工作，收集样本，写下详细的观察日记。
“稍微忍耐一下……”实习生扶着病人摆好姿势，一边自我怀疑，一边做起了指检，并尽可能的检查仔细。
“开始了吗？”涂粪者声音沉沉的问了一句。
“嗯。”实习生的声音更沉。
“哦……”涂粪者突然打了个寒颤。
余媛斜眼看着，这是按到前列腺了。
“检查完了。”实习生脱了手套，想了想，道：“有一些突起，应该是痔疮。”
“收拾一下。”余媛点点头，先拿了纱布，大面积的清洗起来。
有心再吵两句的两人都不约而同的闭上了嘴。
都糊成这样了，医生还愿意帮你擦身体，这是什么样的精神？
人细心宽！
个矮义高！
身小德广！
……
凌然抵达急诊中心的时候，科内已是一片和谐。
洁净的病房环境，整齐的就诊秩序，清洗的干干净净的器械和设备……
凌然满意的点点头，再向里随意的溜达。
左慈典得到消息，小步快跑了过来。
在场的小医生们也是轻轻的松了口气。
虽然凌然很少指责谁，但被boss看着工作的感觉，从来都不是打工人愿意接手的。更不要说，当凌然指责人的时候，往往更难应对，尤其是涉及到专业性的提问的时候，更是容易令人面红耳赤，乃至于难堪。
有左慈典做个缓冲剂就要好多了，因此，哪怕看到左慈典经常命不久矣的累样，大家还是会和煦的安慰他：今天气色不错。
“今天有什么手术可以做？”凌然以前都是有什么手术做什么手术的，而今的手术量大了，自然是由他先选。
左慈典笑笑，道：“今天主要是有一个肝切除的手术，另外要不要做几台达芬奇的？”
“可以。”
“好嘞。”左慈典拿小本本记下来了，又道：“手术得半下午了才做，主任今天安排了一个全科室内的会诊，您看是休息一会还是……”
“有疑难案例吗？”
“主要是以确认和检查为主。”左慈典内心其实有一点点小振奋，这种环节是最能体现技术的，换言之，也是最能体现凌然的。
医院的医生们为何总将技术看的那么重，就是因为总有各种各样的环境，让人来识别混子。
而且，不同等级的医院，对于混子的技术等级都有不同等级的要求。真要是技术水平太差的，如会诊日这样的时间里，分分钟被人怼的自闭。
霍主任最近很热衷于此类活动，从左慈典的角度来看，这是霍主任看重凌然，交班凌然的过程和表现。
凌然自己反而有点小遗憾，摇头道：“全科室的会诊有点浪费时间了。”
“听说是综合性的研判，不是一台台手术过的。”左慈典连忙解释。
“这样倒是可以……”凌然琢磨了一下，却道：“既然是综合性的研判，不如再请几个人过来吧。”
“您说。”
“骨科，肝胆和心脏外科的，问问他们，让派人过来。也可以带案例。”凌然觉得这样才是最适当的。
左慈典只能暗暗咋舌，骨科也就罢了，肝胆外科和心脏外科也要被通知，这就让人有点难办了。
“主任们今天估计都很忙，肝胆心脏他们过来的话，会不会忙不过来。”
“他们会参与杂交手术室的手术，可以过来一起讨论。”凌然想了想，又道：“也不用是主任来参加，谁来参加都可以。”
杂交手术室要发挥作用，自然得各个科室的医生积极参与才行。
左慈典瞬间意识到这个问题，不禁在心里为某科室点香三根。




大医凌然 第1410章 一体化急诊
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清晨。
云华医院急诊中心的医生们齐聚一堂。除了要值班的医生以外，上百名白大褂坐在一起，看着像是邪孝文仪式似的。
当然，单就白大褂这个来自西医的传统艺能来说，邪孝文仪式也不是贬低，他们当年偷尸体解剖的时候，就没想着搞阳光医学。
急诊科的医生们也不是那么喜欢阳光，尤其是值班值夜到吐的医生们，都恨不得将灯关掉，窗帘拉起来，就地躺平睡死过去，哪怕被人因此做了指检也无所谓。
直到……霍从军走了进来。
“把窗帘拉开，这么好的太阳，不晒晒可惜了。”霍从军面带微笑，脸上都是阳光的。
不等底下的医生们有怨言，四五名马屁精抢着将窗帘拉开了。
微弱的阳光像是堵塞的冠脉血管似的，费力的洒入室内。
“多晒太阳有好处的。”霍从军乐呵呵的教育刚刚熬夜的医生们。
一群住院医露出不屑而不失礼貌的笑容。
“行了，闲话少叙，说点正事。”霍从军晃悠了两下身子，又道：“咱们这个季度买了达芬奇机器人，又新建了杂交手术室，还重修和扩建了二十间病房，花掉了一些钱，不过，基建花的钱呢，院里给补了不少，达芬奇机器人这边在目录里是甲级设备，申请通过了以后，部委有给一点配套资金，省立和医院也都有相应的奖励等等，这么一来呢，咱们上个季度准备的资金，反而有剩余……”
一名坐在角落里的实习生在做记录，此时不由在本子上写下一串被培训多年的语句：霍从军主任的话，像是有什么魔力似的，让萎靡不振的医生们突然变的神采飞扬起来。
“在说结果之前，我首先要向大家说明啊，单单本季度，凌然组的手术量就已超过了1000台，不仅是咱们科室，也是咱们医院最高的。科室因此多出来的资金，接下来会做成奖金，发给大家一部分……”霍从军后面说的话就没人听了，房间内都是一阵乐的合不拢嘴的鼓掌声。
主任和副主任们的收入渠道是比较多元化的，底下的主治和住院医基本是靠着工资奖金来生活的，听到有额外的奖金，刚刚熬夜过的医生，都恨不得起来砸碎了墙，好把霍主任晒的更均匀一点。
坐在角落里的实习生，认真的记录下了这一幕：大家听到发钱都很激动，好像一群饥饿的小奶狗。
“接下来从一组开始吧。”霍主任没有多做啰嗦，两句话说完重点，就端起杯子喝起茶来。
一组本来就是他自带的治疗组，后期生病了以后，多数时间交给陶主任管理。几个人互相看看，立即公推出了周医生先上。
周医生咳咳两声，也没有推辞，拿了鼠标操作了两下，缓声道：“我们这边最近收治了一名胸痛的病人，发现有胸部积液，无诱因咳嗽……”
众人听着周医生的话，各自调整心态，认真听了起来。
这种全体参与的会诊，对医生们来说，就是学习和考验日，每个组通常都只提出一个病例，以疑难杂症为主。有愿意参与的医生，各自提出意见，阐述理由，最终推论结果，或者尝试着进行治疗。
对于内科倾向的医生们来说，这是最容易出风头，也最容易被诟病的时间段。若是能够将一个病人的病症深入浅出的解析出来，那自然得被所有人另眼相看。可同样的，要是犯了低级错误，或者诊断中出了大问题，也别怪大家用放大镜来观察。
在这种环境下的科室，就像是一个班级做随堂测试。学的好的，学的差的，很容易就被显出来了。
当然，也有学的中不溜的，容易被磨的更圆润，譬如周医生。
他的报告没有引起一丝波澜，就像是一块熟透的罐头肉，谈不上难吃，可也没什么嚼劲，吃也能吃，不吃也没什么关系。
“胸腔积液可以看作是胸痛和无诱因咳嗽的结果，首先考虑感染吧……”
“从胸片看，感染的可能性确实比较大，病人也比较年轻，不过，依然要考虑肺癌转移胸膜的可能，找肿瘤科的会诊了吗？”
“目前的治疗效果不错的话，胸部引流和控制感染之后，应该没什么大问题……”
医生各有各的侧重，水平亦是参差不齐，想发言的各自发言了，周医生做完了记录，目光就看向了霍主任。
“没其他问题的就过。”霍从军从来都不强求结果。有的病症根本就没什么真正的结果，尤其是急诊收治的病人，大部分在病情的发展阶段，后续的发展还很多，即使是专业的内科医生，也不一定就能做出最终的判断。而急诊的会诊，向来是解决能解决的问题，并且决定将不能解决的病人转给哪个科室的问题。
几个传统的急诊治疗组一一发言，各有各的谨慎。
会场的气氛，也维持在随堂考试的程度上。
接着，就听空中传来凌然的声音：“患者的右下肢水肿，根据淋巴显像看，淋巴水准的可能性不大，否则，肿胀大腿应该能看到比较明确的放射性分布……”
在听到凌然声音的刹那，本就安静的会议室，立即变的鸦雀无声。
霍从军露出一抹期待已久的笑容。
在他看来，凌然实在是太过于冷静了，冷静到本科室的医生，都没有训斥过的程度。好在，凌然在医学上的专业和执着，让他保持了相当的威慑力。
虽然在霍从军看来，这种威慑力并不全面，但以凌然的颜值来说，能够有威慑力，已经是意外惊喜了。
当然，科室内的医生们，大概率是不会从这个角度来看待问题。
刚刚发言的主治磕磕绊绊的道：“因为病人的淋巴结形状圆，边界清，当时考虑是有慢性炎性的淋巴结……”
凌然耐心的等对方说完，道：“知道错了就行了。”
“是。”发言的主治年轻但不敢气盛，连忙应了一声。
凌然也没有追究，只淡定的道：“可以跟肝胆外科的一起再做会诊，细致检查。”
“好的。是。”主治赶紧应了下来。
坐在更远处的肝胆外科的张安民副主任，也是轻声道：“没问题，我会跟进的。”
这是他首次参与到急诊科的大会诊中来，张安民主任因此还有一点点的心潮澎湃。
“凌然说两句。”霍从军就更满意了，道：“杂交手术室接下来的使用，你给大家介绍一下。”
凌然点点头，道：“暂时来说，杂交手术室的使用，主要是两个方向，一个方向，是复杂手术的进行。第二个方向，是一体化急诊，也就是通过多学科的协作的方式，统一诊疗规范……以期达到缩短救治时间，提高患者救治率……”
霍从军的眼神越来越亮，一体化急诊虽然不是他所幻想的大急诊的模式，但能通过一体化急诊，形成大急诊的前序格局，霍从军还是相当喜欢的。




大医凌然 第1411章 你为什么咬人？
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“接下来再讨论一个重点病例，前两天送进icu的病人，大部分人应该都见过了。”霍从军等凌然聊完了，再让人拉出ppt来，道：“高处坠落，多发性损伤的患者，从颈椎到尾椎有多处骨折，另有多器官损伤，呼吸功能损害，在临床抢救中出现了休克，大出血和气胸，都做了针对性的抢救，接下来的方案，大家有什么建议。嗯，我们先出一个建议，然后等院内的会诊的时候，再提出来。”
这样的病人，自然不是急诊一个科室所能处理的，也不是骨科或者icu就能搞定的，而是必须联合神经外科、普外科、麻醉科以及护理部等等，一起商量对策才能应对的。是典型的需要多学科联合诊疗的案例。
霍从军现在很喜欢拿类似的案例出来做会诊，这就好像手底下有李元霸的，就想跟人打擂台，手底下有张仪的，你就想跟人玩外交，手底下有孙悟空的，就想跟人数毛毛，手底下有加藤鹰的，就想跟人数毛毛，手底下有爱因斯坦的，就想跟人数毛毛。
霍从军放眼全院，但凡是外科性质的，但凡搞起多学科联合诊疗来，一个能打的都没有。
临床医学从来都没有纯谈理论的，理论联系实践，实践比重更大的是最正常的模式。
同样的多学科会诊，提出方案的人，首先得要能将方案实行下来。就好像人人都知道不停跳的心脏手术，要比停跳的心脏手术有诸多优势，你不会做，甚至本院都没人会做，再或者你连邀请都邀请不来人做，那这个方案的提出就没意义了。
这在梅奥医学院如此，在八寨子乡医院也是一样。
霍从军也不是很确定凌然的判断，因此活络的道：“这种严重的骨关节的创伤，传统上，我们通常是采用保守治疗的，因为手术的风险比较大，但是，保守治疗不一定能够使骨折部位得到满意的固定，治疗以后，还容易发生活动性的出血。不过，最近一些年，临床研究的深入，一些学者也认为应该通过早期复苏救治稳定病情以后，立即开展手术治疗……咱们医院针对这一类患者，通常是采用一症一诊的模式，所以，大家也不用有太多的心理负担，有什么想法，都可以说出来讨论，这也是今天的目的。”
“病人苏醒了吗？家属有什么想法？”周医生追问了一句。
“病人的精神状况还不太稳定，家属的话，主要是病人的夫人，还是倾向于采取积极治疗的。”霍从军停顿了一下，道：“保守治疗可能会残疾，以及植物人的风险，是对方比较难以承受的。”
有后一句话，在场的医生心里就都清清楚楚了。
“那基本就只能是积极手术了？”与周医生同年的主治赵乐意突然有点感慨，道：“这就是平时为什么要对老婆好一点，进了急诊，做手术还是不做手术，都是人家做决定的。大家没事回去，都赶紧给老婆买个包吧。”
“不买包就上台吗？”陶主任笑了出来。
旁边的李主任认真的道：“外面万一有人给你老婆买俩包呢。”
“你这个危机感有点重啊。”陶主任啧啧有声。
霍从军咳咳两声，将话题拉了回来，道：“病人家属的意见是一方面，咱们自己也要拿出策略来。另外，病人家属也有转院的想法，如果确实没把握的话，转院也可以接受。”
云医的急诊已是急诊中心了，霍从军还能考虑转院的问题，可以说明很多问题，众人于是变的更加郑重起来。
然而，这一次，凌然却没有等待其他人的发言，直接道：“手术治疗是有优势的，这个病人可以给我们组。”
原本有点憋着劲头，准备发言的人，一股气全都泄走了。
一个复杂的案例，究竟采取保守治疗还是积极治疗，是可以有很多话可以说的，一名熟悉情况的医生，甚至可以自己跟自己顶牛好几万字。
换言之，凌然提出任何的意见，都会有赞成者，有反对者。但他加上了后一句话，得到的反对就几近于无了。
你行你上，这在外科行业里，几乎每天都在出现。
不过，外科领域最让人无奈的地方在于，总有些人，真的是可以做到“你不行我上”的。
事实上，医院里出现这种情况的概率太高了。大部分的主任、副主任、主治们在骂人前，都有可能先上了阵，做到了底下医生无法做到的事，然后再开腔骂人的。
“先不要说这么绝对。”霍从军反而站出来劝了起来，笑笑问：“骨科是什么想法？”
骨科的主治一脸懵逼，这种程度的病例，是能问我的吗？
“我没做过这种手术。”骨科主治直接放弃治疗了，反正是在急诊科的会议室，丢人的程度不是太剧烈。
霍从军意料之中，淡定的道：“我们这边出了方案的话，也会跟骨科具体讨论的，咱们畅所欲言，你觉得这个方案有什么需要解决的问题？”