大医凌然

吕文斌这下子紧张的腿都颤了：“我说错话了吗？霍主任啥意思啊？”
他下意识的看向凌然，却见凌然沐浴在阳光下，脸部都要打出圣光来了。
倒是他的两手的手指，飞快的律动中。
凌然显然是在模拟断指缝合的过程。比起tang法缝合来说，断指缝合的重点，就从肌腱变成了血管。手指的屈肌腱是有两三根皮筋的粗细的，而血管通常在0.5毫米以内，也就是一只水笔的笔尖的粗细，缝合难度不言而喻。
小血管还会带来血栓的问题。
血栓是极其危险的存在，可以说是医院致死和致残的一大因素。为了杜绝血栓，断指缝合之后的护理过程中，护士会不断的割破伤口以使用肝素。
而使用个肝素的前提，则需要外科医生的进针稳定。
只是缝合了的血管，而不能稳定的缝合了的血管，在身体的其他部位还不是那么明显，在手外科的断指再植中却是绝对不允许的。
可以说，显微镜下的稳定缝合是断指再植的最大困难。云医手外科花费数百万元搞的练功室，每年的开支都在百万元，就是为了训练小医生们的缝合技术。
换在其他科室，大家都是在病人身上直接操作的，谁乐意下班了去玩白鼠的尾巴。
奈何手外科不这么做，事故率太高，以至于最近些年，医院纷纷自建练功室。
吕文斌知道凌然刚开始实习的时候，就完成了手外科练功室的毕业级操作，于是紧盯着凌然的手指，想看出他的操作要点。
拉钩侠是可以无脑做的，但吕文斌想带着脑子学。
看着看着……
看着看着……
吕文斌就静静的睡着了，阳光洒在脸颊上，又爽又痒。
“病人要来了。”凌然的手机响了一声，是王海洋主任的微信。
凌然猛的睁开眼，一把撕开巧克力的包装，一口一块巧克力的吃了个干净。
再匆匆前往手术层，进到手术室中，凌然就见到面色铁青的王海洋。
“手术取消。”王海洋看到凌然，喘着粗气，道：“我刚准备给你发信息，回去休息吧。”
“怎么了？”
王海洋哼哼两声，没说话。
旁边的老护士同样气愤不已，道；“病人家属自作聪明，先用烟丝和香灰给手掌部分止血，又将断指泡在了冰块里，结果冰块化冻，等于泡在了水里！”
凌然听的目瞪口呆。香灰影响清创也就罢了，烟丝里含有的尼古丁会收缩血管，对于小伤口自然没有问题，对于断指再植就是大问题了，至于断指泡水里，更是会让组织二次损伤。
“达不到缝合标准了？”凌然还有点儿不甘心。
王海洋“恩”的一声，道：“没有缝合的必要了，烂掉了。”
国内的断指缝合的指标要求是很低的，如此还不能达到，可以说是确实缝不上了。
凌然无奈的道：“救护车里的急救人员也不懂吗？”
王海洋要挑选病种，就只能从急救中心的救护车里挑，才能知道患者的情况。
王海洋将穿好的手套扯了下来，道：“手指是病人家属自己送过来的。病人的手指被简单包扎了，急救车上的人认出来了香灰，不知道还有烟丝。”
器械护士也坐了下来，道：“作死作的贼完善。”
“等等吧，我再去找一个。”王海洋面对凌然有点不好意思，大家组队出场，boss却不见了踪影，队长总得站出来说句话。
凌然也只能拍拍肚子，他现在倒是有点怀念邵老板。
如果是邵老板的手指头断了，他绝对会安置的妥妥当当的来医院的。
弄不好消毒都自己做了。
凌然叹口气，道：“那我去休息室等。”
手术室是非常紧张的，他自己深有体会。
凌然坐在手术室中，打开王者荣耀，完了三局的样子，才又等到了一名病人。
“患者23岁，捉奸时被奸夫砍伤，食指和中指不完全离断，并被大量食物污染……”巡回护士趁着三名医生换衣服的时间，做着介绍。
王海洋听的一乐：“这个好，不完全离断，难度小一点。”
说着，他就抓着患者的手指看了看，才稍稍皱眉，道：“连接的皮肉组织没有血管了，这个清创以后，作用也不大了，聊胜于无吧。”
凌然一言不发的看着。
他做过数百例的tang法了，但在断指再植方面，并没有什么经验。
王海洋站到手术台了，见到病人了，心情也就好了，对凌然笑道：“第一个手术，我先来做，后面的手术，咱们再商量着来，好不好？”
“好。”凌然回答的很爽快。
“那咱们就开始了，断指再植的一般顺序呢，先是断面清创，再是接骨，然后缝合肌腱，接着吻合神经，再吻合血管，最后缝合皮肤……凌然你没做过接骨是吧？”王海洋微笑的说明着，就像是一名好为人师的上级医生。
“是，没有接过离断性的骨头。”凌然做着一助的工作，尽职尽责的给王海洋帮手并陪聊。
“那咱们一会接骨的时候，我多说说。”王海洋的手术感觉颇爽。
……
同一时间，吕文斌在走廊里狂奔，一边跑，还一边念叨：完蛋了，完蛋了，我怎么会睡过去的。
……





大医凌然 第142章 好一助
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“好了，清创就到这里了，没有什么问题吧。”王海洋亲自对断面做了清创，也是第一次合作，否则的话，他倒是愿意将这个最简单的步骤，交给凌然去做。
凌然轻轻的点了点头。
“恩，你做过多少次清创了？”王海洋预备提问了。
凌然想了想，道：“几百次吧。”
“咦？是几百次吗？”
“不要计算tang法缝合的手术的话，应该有几百次吧。”凌然记得也不是太清楚了。他刚到急诊科的时候，可是做过一段时间清创缝合的。
而在手术室里，清创也是基础，大部分的tang法缝合的患者，也都是需要清创的，与现在断指再植的患者们是一样的。
王海洋沉稳的点点头：“那如果算上tang法缝合的清创的话，你有做过上千例的清创了？”
“应该。”凌然并不会在这种数字上谦虚。
王海洋手底下的动作稍停了一下，迅速改了问题，道：“那你觉得清创最重要的工作是哪部分？”
凌然以前很少给上级医生做助手，此时不禁有些不太适应环境，迟疑了起来。
王海洋呵呵一笑，道：“没关系，放心说，大胆说。”
上级医生向下级医生提问，是手术台上喜闻乐见的场景，尤其是手术室里有小护士的时候，掌握着更强技术的上级医生，对下级医生的覆盖，总是会收到几声娇滴滴假惺惺的笑声。
上级医生和下级医生的技术碾压，是医生族群中的特点。
别的行业的技术人员，其技术高峰期可能集中在30岁到40岁左右，很少有到50岁还保持技术巅峰期的状态。
医生群体则不同。
医生的终身制学习，等于说，本科毕业的医学生才学了5年，博士毕业学了七八年，或者再久一点，而主治级的医生已经学医15年左右了，副主任则有20年乃至更久的经验。
这么久的学习，提问的范围又是由上级医生所决定的，技术碾压几乎就已经是注定了。
在大部分时间，上级医生对下级医生的提问，就像是高中生对小学生的提问。
王海洋自然不会将凌然看做小学生，会做tang法的年轻人，怎么都有“初中”水平了，做的好的话，还可以再高看一眼，但是，王海洋并不会仔细的思量这些，他只是下意识的调侃年轻的一助罢了。
看到凌然的思考，王海洋更加有趣的催促：“别着急，多想想。”
手术室内的护士们，也将目光看向凌然。
年轻的一助凌然，对清创缝合却没有没有多少想法，令人失望的道：“如果一定要说的话，清创最重要的是清理干净，不要造成二次损伤吧。”
“有点那个意思……”王海洋笑眯眯的准备解释的时候，大门嘭的开了。
“不……不好……不好意思，我来晚了。”吕文斌极度后悔，有主任做手术，虽然不是自己科室的主任，那只能说是更加难得的体验。
手术室里的王海洋，却是位更好说话的长者，他微微笑着，道：“只要你不是喊，不好了，再冲进来的，我就原谅你。”
“啊……那个，不好意思。”吕文斌完全不知道该如何接话。
“没事，我们也就才做到……恩，接骨也差不多做完了。”王海洋不由的抬头看了凌然一眼。
一助对主刀的帮助通常来说都是隐性的，是在主刀的操作下，被动的进行帮助。
好的一助能够有效的提升手术的速率。
像是接骨的过程中，凌然将所有整理的工作都做了，身为主刀的王海洋只要轻松对接……
王海洋“咳咳”了两声，道：“唔，凌然你其实也是会接骨的吧。”
“断指的骨头会接。”凌然道。
他获得的“断指再植”的术式，其实是包含着多个项目的，除了最简单的清创，还包括了接骨、血管吻合、神经吻合、肌腱缝合和缝皮。
其中只有接骨是凌然完全不会的，其他的，他都已经是学会了。
当然，断指再植是“完美级”的，很可能也是因为具有各项综合能力了。
王海洋下意识的点了点头，道：“技术很好了。”
光看凌然配合的样子，他就能做此判断了。
凌然只微微的笑了笑。
“接下来缝合肌腱了，哦，这个是你的老本行了。”王海洋笑笑，道：“不过，这局我还是亲自操作，等之后再给你。”
王海洋说着，就开始修剪肌腱的断面。
凌然绕着脑袋，不停的动用剪刀和手术刀以帮忙。
至于吕文斌，只能傻乎乎的在旁看着。
现在要他也没什么用了，何况，巡回护士等人都忙着，也没人能帮他穿手术服。
凌然精力集中，思维敏捷的操作着。
他缝过太多肌腱了，平时都是站在主刀的位置上来思考问题，如今站到了对面的一助位置，既觉得是新体验，又能利用自己的经验。
这种感觉，就像是双人战机的飞行员，从前面换到了后面做武器官，或者是王者荣耀的精英射手，换用了辅助一样。
位置的重要性是变弱了，但要是能力够强的话，一样能carry全场。
王海洋这下子，明显的感觉到了凌然的carry力。
尤其是到了缝合阶段，王海洋一阵戳下去，剩下的打结穿针都被一助凌然给承包了，而且做的又好又快。
等于说，王海洋穿一针的时间，凌然就能完成引线、打结、调整位置等等工作。
对此，原本还想着再提问的王海洋，立即警醒起来。
“年轻人做起动作来，真好。”王海洋先是赞了一句，才对吕文斌道：“那个，给咱们放个音乐，放个流行乐，就小虎队吧。”
王海洋主任随意的支使吕文斌，没有丝毫的心理负担。
吕文斌很高兴自己还有被支使的价值，以至于当“吼，吼吼吼，吼一吼，吼一吼”的旋律响起的时候，他有种想要闻之起舞的感觉。
“王主任，咱们继续缝下去吗？”一助凌然询问主刀。
“哦，当然。”王海洋笑呵呵的低头干活。
他并没有预料到，自己今天会听到多少次这句话。
肌腱缝合的过程中，他听到了两次。
神经吻合的过程中，他听到了三次。
最复杂的血管吻合，原本是王主任准备大讲特讲的地方，结果依旧被凌然给催促了。
“王主任，咱们继续缝下去吗？”
“王主任，咱们继续缝下去吗？”
现在，每当王海洋听到这句话的时候，手里的动作都会不自然的变的快起来。
凌然的配合自然更快。
他是完美级的断指再植的技能，也就是第一次缝合有些心虚罢了。
有一名主任级的医生打头就不一样了，凌然可以给出完美级的配合。
简单来说，除了凌然本身有些急迫之外，他的所有配合都让王海洋舒服之极，效率之极。
王海洋本来计划到神经吻合的时候就给凌然操作一番，做到后面，却是舍不得松手了。
对医生们来说，能够无比顺手的做手术，本身就是很舒服的事。
一例手术完成，王海洋意犹未尽的舔舔嘴唇，却是主动道：“不如我们再做一例断指再植？”




大医凌然 第143章 真爽
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每样工作都有它的苦，也都有它的甜。
做工程的苦是做乙方，甜是做甲方；做生意的苦是给工资和房租，甜是赚钱；搬砖的苦是肌肉的酸痛与未来的迷茫，甜是日结的工资和家人的笑容；做领导的苦是被上级欺辱，甜是欺辱下级。
做外科医生的苦是付出良多，甜是手术顺利时的快感。
手术做的特别顺利的时候，主刀医生的那种爽快，简直比在路边勾搭了四个美女一起回家还快乐，还忐忑，还爽利……
王海洋主任看看四周，他现在就有些遗憾无人欣赏自己的手术，无人分享自己的快乐。吕文斌不算，那是急诊科的住院医。
“难得今天做个三断指缝合，不如叫学生们来学习一下。”王海洋很快找到了合适的理由。
他是手外科的主任医师，尽管没有主任的权力大，叫一票实习生来喊“666”还是很容易的。
一个电话打出去，没多长时间，就有好些个实习生和规培生来到了现场。
“都去洗洗手什么的，留六个人，其他人到休息室看大屏幕。”王海洋等人都来了，又觉得手术室内拥挤，便将后来的给赶了出去。
断指再植对手术室的洁净度的要求其实不是特别高，现代的层流手术室，换气和细菌吸附的能力都是不错的，落尘现象相对较少。而断指再植的重点在于血运，血管缝合成功，断指才有活下来的可能，感染的情况反而较少。
一群实习生“咩咩”的叫着，离开手术室，又被领到了休息室，隔空高喊666。
“我们现在做的断指缝合呢，在手术目录里属于四级手术，就是要到副高一级才可以做的。你们短时间内可能接触不到，但是，通过断指缝合，你们可以了解到目前国内最先进的肌腱缝合术，血管吻合术，神经吻合术等等……”王海洋面对旁观的学生和规培生，调整好麦克风和摄像头的位置，吹的兴高采烈，状态明显比刚才好了。
凌然依旧是埋头苦干，不仅做好了一助的工作，而且想主刀所想，及主刀所不及。
完美级的断指再植，经过一场手术的熟悉之后，能够提供给凌然大量的技巧和思路，tang法的经验，以及3000例的手部解剖经验的获得，更令凌然的动作近乎完美。
事实上，如果不是配合王海洋的话，凌然自己做手术兴许更快，效果更好。
不过，对于已经习惯了正常速度的王海洋来说，自己现在已经是超水平发挥了。
顺的令人难以置信！
爽的飞天！
“钳子，换针。”王海洋“啪”的将剪刀拍了下去，发出轻轻的响声，吓了器械护士一跳。
“小心哦。”器械护士也忍不住要提醒一声。
王海洋哈哈一笑，道：“今天这个手术做的舒服，恩，是要小心一些，你们不要学我哦。”
他说最后一句的时候，自然是对实习生们来说的。
“是。”
“好的。”
“明白。”
实习生们疲倦的喊着“666”，看了几十分钟，看的不少人都累了。
“怎么一个个都要睡着了。行了，你们出去，再换一批人进来。”王海洋哪里能容忍这样的态度，刚才的缝合多劲道啊，一个说得出赞点的都没有，他也懒得教这一批人了。
“凌然，肌腱你来缝了吧。”王海洋有点不好意思的让出了肌腱缝合，也是考虑到凌然最擅长的是tang法，他才小心翼翼的给出了肌腱缝合。
“好的。”凌然回应了一声，拿起手术刀就下手，捏起一根肌腱，像是剥虾似的，三下五除二的就将之处理干净了，再换了持针钳，片刻间就缝好了肌腱，并将之塞了回去。
差不多时间，换班的学生们也进来了。
王海洋再次振奋而起，哈哈一笑：“恩，咱们现在准备缝合血管，这是最复杂的部分了……凌医生，要不要休息一会。”
“不用，还不累。”凌然回答的很痛快。
他经常一口气做三台甚至四台手术，久经锻炼的脊背和腰从不觉得连续手术有什么负担。
王海洋就不行了，他都是奔着六十去的人了，别说连续手术了，一个手术都不能完整的做下来了。
“还是缓一下，我再给大家说说。”王海洋揉揉老腰，再转头看到吕文斌，道：“你也换衣服，一会帮忙，怎么傻乎乎的。”
“是。”吕文斌等的都要急死了，转身就想换手术服。
“再去洗手，手术服一会过来再穿。”王海洋的手掌展开，在下腹部与锁骨之间上上下下的浮动两下，道：“手放对地方。”
“是。”吕文斌苦着脸跑去洗手了。
他最近跟着凌然也做了上百例的手术了，无菌原则自然不会忘记，只是等的久了，有些被冲昏了头脑。
10分钟后，吕文斌重返手术室。
王海洋又开始聚精会神的操作起来。
要说的话，王海洋现在最正常的做法，应该是将手里的病人交给凌然了。
王海洋之前就见过凌然的操作，也测试过他缝合后的病人，更是听说过凌然做过的大量tang法，就刚刚的接骨来看，凌然其实也做好了断指再植的所有准备。
原本，霍从军请王海洋把关，也就是有些担心罢了，做完一例手术，凌然又展示出了不俗水准，每个步骤都能积极的参与过来，王海洋本该安心放手了。
然而，王海洋舍不得啊。
那是真的舍不得！
过五关斩六将，人头滚滚的杀着，情绪得有多亢奋，王海洋现在就有多亢奋。
他做了半辈子的手外科了，做的这么爽的手术，数的出来。
这就好像是下围棋的时候，棋逢对手，你宰了对方的大龙。
下象棋的时候，棋逢对手，你吃了对方的双車。
下军旗的时候，棋逢对手，你炸弹撞了对方的司令。
白森森的断指，说缝合就缝合起来了，那得是有多爽？
现在让王海洋放弃主刀的位置，让给凌然，王海洋又怎么舍得。
相比之下，腰酸算什么？
腿疼算什么。
手指头困了算什么。
“给我弄瓶葡萄糖。”王海洋要养精蓄锐，再战三百回合。
吕文斌举着手，可怜巴巴的望着王海洋。
“给他换洗手服。”凌然明显更加轻松，才有空观察到吕文斌的情况。
巡回护士本来懒得理吕文斌，也是有凌然说话了，才重新撕开一袋衣服，给吕文斌换上了手术服。
凌然继续做自己的事。他是刚开始做断指再植，也愿意多见识几个病例。而且，吃过士力架的凌然，现在还一点都不饿。
两分钟后，王海洋继续奋勇操作，吕文斌接替了凌然的拉钩工作。
“血管的话，一般来说，是缝合的越多越好。但是呢，手指的4条动脉，主要是依靠管径比较粗的掌侧动脉来供血的，背侧动脉比较小，起的作用也比较小，所以，咱们断指再植的时候，吻合掌侧动脉就可以了……”王海洋做着术中判断，并将理由告知凌然，也算是做到了教学职责。
其他实习生和规培生也是听的连连点头，自觉学到了很多东西。
吕文斌更是兴奋的看着漫血的术野。
凌然也在心里做着自己的评估。
只缝合一条动脉血管的风险也是需要考虑的，用时髦一点的话来说，缝一条血管的安全冗余比较小，一旦失败了，血运不足的话，手指就算是废掉了。
但是，手术时间也是一个重要指标，若是一条手指也就罢了，像是现在正在进行的三指缝合，若是每根手指都用两三个小时，一套手术做下来，冒的风险会否更大呢？若是手术时间更久呢？
主刀医生的判断并非是一成不变的，王海洋属于缝合水平很稳定，但速度普通的医生，所以，他的术中判断是只缝合一条主要动脉血管。
凌然如果亲自主刀的话，自然会更加情况有所变化。
不过，今天的手术，凌然都是顺着王海洋来操作的。
该暴露的时候暴露，该止血的时候止血，该打结的时候打结，该抽吸的时候抽吸。
王海洋怎么做怎么有，选择的又是管径较大的掌侧动脉，一条缝合下来，简直是酣畅淋漓。
“继续！”王海洋大喊一声，又喝了一瓶葡萄糖。