大医凌然

再加钱？六位数的启程费都不要，那应该开到多少钱？
孟雪想了想，摘下口罩，认认真真的道：“凌医生，其实很多演艺圈的人都有颈椎、腰椎之类的问题，你的技术是可以更好的发挥出来的。我可以支持你做一个专门的医疗诊所。”
孟雪并不是很了解医疗界的事，只能尽自己所能的提议。
照她想来，能够开一间自己的诊所，应当是非常有吸引了。
凌然只是看看孟雪，就毫不犹豫的拒绝道：“不用了。”
自从推拿收费以后，下沟诊所的推拿就不再排队了，但每天还是有不少人会来等凌然。可以说，凌家的下沟诊所，都可以让凌然忙不过来。对凌然来说，这就已经把技术发挥出来了，再搞一间专门的推拿诊所之类的，没什么意思。
话说到这里，李蕾和孟雪也没办法了，只能遗憾起身。
孟雪极为高挑，超过李蕾二三十厘米，从后面看，挺直的脊背都透着性感，前凸后翘的身材更是吸睛指数爆表……
“需要推拿脊背吗？”凌然叫住了孟雪。
孟雪眼前一亮，对啊，自己坐了两个小时的飞机跑回来，为什么推拿一个脖子就走？
“我的脊背确实不太舒服。”孟雪回过身来。
“看的出来。”凌然稍停道：“楼下有治疗床……”
“能不能在楼上？”李蕾想到此前的对话，又连忙道：“我可以现在去买床单被套。”
“好。”人家都这么说了，凌然也就不再反对了，只道：“可以用楼上的客房。”
一会儿。
孟雪趴在了客房的床上，旁边的李蕾精神紧张的盯着凌然，道：“你按的时候，要有职业操守想……”
“啊……”
孟雪被凌然的手指顺着脊椎一推，就很没有职业操守的叫了出来。
李蕾无言以对的坐在了墙角，试图以个人的存在，保证房间内的纯洁性。
凌然如今没有了限时任务，也就看不到解除痛苦的时间，就只能稍稍的多推拿两分钟，等他完成的时候，孟雪已是打起了鼾。
“完成了。”凌然用随身携带的酒精凝胶擦擦手，再道：“茶桌旁有水。”
说完，他就自顾自的出去了。
李蕾有点措不及防的站起来：“这就完了？”
总共才几分钟时间啊。
“恩，完了。”凌然向来是争分夺秒的做派，走在路上的时候，就掏出了手机，点开了游戏。
十分钟后。
凌然颓然的放下手机，将之丢到了茶桌上，重新拿起笔记本，打开写了个开头的论文，看了起来。
明显是论文更有趣来着。
凌然一边看自己的论文一边思考，手指放在键盘上，缓慢的敲击。
比起聊qq之类的，他的速度自然是慢到了底，但就写论文来说，他的速度就很不慢了。
他首先填补的论文是《tang法缝合的关键点——xxx例tang法手术探索》，考虑到论文是要给吕文斌和马砚麟看的，凌然就写的非常细致，也没有强求字数。
如此写上一个多小时，他还没有真正的写到肌腱缝合的部分，就已经写了一千多字了。
凌然伸了个懒腰，再捏捏自己的脖子，又义无反顾的写了下去。
如果不写，就要给吕文斌和马砚麟说，那凌然宁可写出来。
再者说，撰写论文对凌然自己，也是一个很好的再学习的过程，能够让他整理思路，理清脉络。
几百例的tang法手术，要论起来的话，凌然在全国范围内都属于做的最多的一批人了。而就显微外科的项目来说，中国做到最多的一批人，基本就是世界上做的最多的一批人了。
虽然说，论文写的长了，很可能影响发表，凌然却没有想那么多，写文章写到心流状态的时候，他其实已经不太在意字数长短了，只是尽心尽力的将自己的体会和想法写下来。
大师级的tang法缝合技术，再加上几百例手术的实践经验，有的是东西让凌然去写。
孟雪朦朦胧胧走出客房门，看到的就是在灯光下奋勇写作的凌然。
茶桌上方的灯光很柔和，凌然的侧影更柔和。
孟雪看的心里一动，鬼使神差的拿出手机，拍了一张照。





大医凌然 第153章 我能戒烟（求月票）
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八成新的二手捷达，在凌晨三点的夜里，呜呜的叫着，将凌然从下沟诊所送往云华医院。
凌然神情专注的操纵着汽车，像是一名赛车手似的，在限速35公里的路上，让表盘速度无限接近35公里每小时。
紧赶慢赶的到了医院，时间刚过三点一刻。
凌然总算是松了一口气。昨天送走了孟雪等人，他又写了一阵的论文，以至于快10点钟才睡，快三点钟了，才勉强爬起来，如果不是凌晨的车少，一路飞飙，弄不好就要迟到了。
照例在手术区洗了个通透，又换了条新内裤，凌然总算是感觉恢复了状态。
自从他拿到了手术费以后，买的最多的商品就是内裤了。而且，随着手术时间越来越久，手术的精细度越来越高，最主要是收入越来越高，凌然买的内裤也越来越贵——这是很符合经济规律的，当一名医生一天有十到十二个小时站在手术室里，6个小时非裸睡的时候，购买内裤以外的衣物，完全就是浪费。
手术区的空气洁净，温度恒定，有着迷人的“无”的气味。
凌然套着洗手服，穿着又滑又软又贴身的新内裤，步伐轻松。
再进到休息室里，吕文斌正好端出一盆热腾腾的卤肉。
卤肉棕色中隐藏着微黄，随着铝盆的颠簸，微微颤动。
值夜班的六名医生，外加一只马砚麟，齐齐发出一阵欢呼，大家一只手端碗，一只手操作微信给吕文斌打钱，动作利落而熟练，就像是做过千百遍似的。
“干了一晚的活，到头来能吃顿夜宵，真好，真好。”资深住院医郑培连声感慨，准确的翻出了一根猪尾巴，直接用筷子插住，确定了所属权以后，再笑眯眯的将之放到了自己碗里。
吕文斌则将一份额外的米饭、咸菜和凉拌蔬菜，放在了凌然常坐的位置上，笑道：“今天早餐吃米，凌医生想要什么肉？”
“五花肉割一条给我，直接放米饭上吧。”凌然在正常情况下，早上要做六个小时以上的手术，才吃第二顿饭，早餐的胃口是极好的。
吕文斌似乎猜到了凌然的选择，邪魅一笑，道：“我有更好的。”
说着，他就从小厨房里，端出一只热气腾腾的锅子，打开来，就见一盘切成条的五花肉，热腾腾的冒着气。
“梅菜扣肉？”郑培嘴里叼着猪尾巴，话都说不利落了。
“条子肉。”吕文斌得意的笑了两声，道：“陕西名菜，重点是肉嫩，入味，肥而不腻。我这个是有秘诀的。”
“什么秘诀？”几名医生看着吕文斌手托的条子肉，一只比一只配合。
吕文斌神秘兮兮的道：“放红薯。吸油”
“哦……”
众人发出敷衍的感慨声。
吕文斌哼哼两声，先将盘子放在凌然面前，取了两条最大最好的条子肉，热腾腾的给他盖碗上，再将之放回到桌上。
一群饿极了的值班医生，像是秃鹫似的，一手捏着自己的肚腩，一手将大盘的条子肉一扫而光。
“切肉去。”
“同去同去。”
几名住院医吃饱喝足，扶着腰返回处置室，准备玩会儿清创缝合。
云医这种规模的医院急诊科，什么时候都不缺清创缝合的患者，切肉割肉剪肉，基本是小医生们的必修课。
凌然取了休息室里拴着的pad，一边喝茶一边看今天第一台手术的核磁共振片。
他是不会刚吃饱的时候进手术室的，饱食影响思维判断，而手术开始阶段的判断，却会影响到整个手术过程。
吕文斌不用提醒，就喊了另一只规培生，让其帮忙收拾锅碗瓢盆，自己带着马砚麟，迅速赶往手术室，确认各种术前流程。
一会儿，吕文斌又回到了休息室，先简单的介绍了两句患者的情况，继而略有些为难的道：“患者有15年的吸烟史。”
“16岁就开始吸烟了？”
“是。我询问了家属，说是每天最少要两包烟。”吕文斌停顿了一下，道：“我觉得可能都不止。”
“患者有戒烟意向吗？”凌然问。如果不能戒烟的话，断指再植是没有必要做的，术后只要一支烟，接好的手指就要发黑坏死。
断指再植最重要的就是血运，血运全靠细小的血管来支撑，而细小的血管最容易产生血栓。为此，断指再植前期恢复的时候，还要不断的割破皮肤以使用肝素，来抵抗血凝。尼古丁则是反向作用，香烟中的剂量还超大，其导致的血管痉挛，会轻易的造成血栓，到时候不管是再截肢还是一点点的剪除坏死部分，都会造成二次损伤，既没有意义也浪费了时间和金钱，病人也要多受罪，不如截肢。
吕文斌撇撇嘴，道：“告诉他们不戒烟就只能截肢，那肯定是选戒烟了，但人都是好了伤疤忘了疼的，15年的吸烟史，哪里有那么好戒掉的。”
马砚麟是从手外科轮转过来的，却道：“我倒是听说过有病人，干净利落的说死都要吸烟的。”
吕文斌讶然：“结果呢？”
马砚麟瞥他一眼，道：“结果肯定是病人意愿最大啊，人家要吸烟，你强行给做断肢再植，过后再给切掉，那不等于是骗医疗费吗？主任和病人、病人家属反复确认以后，就给截肢了。”
“那倒简单。”吕文斌呵呵一笑：“做一根断肢再植弄不好要三四个小时，恢复时间要半年，一根烟就给毁了，提前做了决定也好。”
“是啊，病人要是能做好决定，我们也轻松。”马砚麟赞同的点头。显微外科是外科里最辛苦的了，手术时间超常，压力也大。一场长时间的手术结束之后，医生自然希望劳动有所得，不仅仅是个人收入，还希望能获得认同感和成就感。
看着病人忍受不了诱惑，抱着侥幸心理点燃香烟，对于医生来说，可谓是摧残。
“凌医生，怎么办？”吕文斌看向凌然。
病人可以决定是断指再植还是截肢，医生同样可以做出合乎规范的决定。
很多外国医生如今都是拒绝给烟民做断指再植的，酗酒等其他不良生活习惯，同样会被拒绝。如今，国内也有相似的说法出现。省立的齐振海与陆军总院的刘院长，就为此争论过。
凌然沉吟不语。
说实话，他还真没有这样的经历呢。
“凌医生，你要不要见见病人家属？”吕文斌询问。
对于这种可与不可的决定，许多医生都喜欢与病人或病人家属聊天以后再决定。霍从军就是其中的典型，他是个大大咧咧的老军医，却是颇会看人。
凌然只是想了几秒钟，就毫不犹豫的摇头：“不用再见面了，病人家属决定要做断指再植吗？”
“是。”
“知情同意书签了吗？”
“签了。”
“你再核对一次其他文书，然后询问家属意见，如果他们还是决定做断指再植的话，我们就做。”凌然的回答有点出乎吕文斌和马砚麟的意料。
吕文斌不得不提醒凌然道：“病人说是想要戒烟，但烟瘾很难戒的，尤其是十几年的老烟鬼了，不比戒大烟容易。”
“我们也只能支持他现在的决定了。”凌然停顿了一下，看看吕文斌和马砚麟，道：“你们认为呢？”
两人仔细想想，也说不出反对的话来。
病人可能会戒烟，也可能不会，谁也猜不到最终的结果，也无从影响。
在民主的欧美国家，医生也许可以断然做出做与不做的决定，只要写上合乎规范的医疗意见，就不会有任何问题。国内的医生却不一定在乎自己几个小时的劳动。
吕文斌原本以为凌然是个很在乎时间和效率的医生，却发现他在做决定的时候，也几乎是没有犹豫的。
吕文斌暗自嘀咕着，又去找病人家属确认了一遍。
十分钟后，凌然、吕文斌和马砚麟一齐上阵，分别处理手术断面的污染物和坏死组织，并且修剪已损伤的部分。




大医凌然 第154章 一台接一台
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同样是清创缝合，断指再植的清创缝合就要高端的多了。
吕文斌在一边处理离断的手指，凌然则在马砚麟的辅助下做另一端。
三个人都低着头，戴着显微眼镜，一丝一毫的处理着伤处。
比起普通的清创缝合，断指再植的清创缝合，既要做的干净，又不能损失太多的组织，而后者是最麻烦的。皮肤割的多了要移植皮瓣，肌腱割的多了，血管剃的多了，也都是一样。
吕文斌也是跟着凌然做了百多例的tang法之后，才有资格单独的做断指的清创操作。这也是断指缝合中最简单的步骤了。
清创完成，凌然再做了骨和关节的固定，然后用昌西医药公司提供的内固定钢钉锁住吻合后的骨节，一番操作之后，时间已经过去了40分钟。
凌然仰起脖子来，休息了几秒钟，才让人将高精度显微镜给拉过来。
云医用的高精度显微镜像是一只巨大的台灯，脚下是四只轮子，灯头是显微镜的主体部分，机身很重，放大倍数足以看得清颅脑内的细小血管和神经纤维。
断指再植的手术，用普通的显微眼镜也能做，就是要做的辛苦一些。事实上，早期的断指再植手术，经常有不用显微镜操作，就是21世纪了，一些地方上的小医院，还会肉眼做断指再植——成功就成功，失败就失败，非常光棍。
凌然是无法忍受肉眼做血管吻合的粗糙的。
如果条件不具备的话，他还能勉强忍一下，而在有条件的情况下，凌然看到24针的针脚排不齐，心里都不会太爽利。
大师级的缝合术，在显微镜下若是还缝的参差不齐，那就更难受了。
所以，凌然虽然才开始做断指再植，首先就要了一台高精度的显微镜。一台百来万的价格，放在民营医院算是镇院之宝，在云华医院里就只是普普通通了，霍从军打了声招呼，就挪移了一台过来。
当然，这也就是凌然要用，也确实用得上，换一个主治要求的话，就没有那么好说话了。
凌然用脚踢了一只圆凳过来，再坐在圆凳上，隔着台灯式的显微镜，对着病人的断指操作起来。
他首先缝合最熟悉的肌腱。比起tang法来说，断指再植的肌腱缝合就简单太多了，毕竟没有屈肌腱的腱鞘的问题，术后黏连也较容易处理。
只用了不到20分钟，凌然就无比缓慢的做完了肌腱缝合。
这个过程，他大部分是用来熟悉装备了——尽管此前练习过多次了，可是真正上手，还是要谨慎一些的。
“看血管的长度，应该直接吻合就可以了。”凌然略作判断，就做出了决定。
同样是断肢再植，如果血管的长度足够的话，就可以做血管吻合。长度不够的话，就要做血管重建，也就是血管移植，从病人体内截取一截血管缝合上去，难度自然要大的多。
这也是清创缝合要做的非常细致的原因之一。
一个血管吻合，凌然慢悠悠的做了半个小时才完成。
一方面，他是没有刻意追求速度，还有意放慢了来保证针脚的细密，另一方面，断指的血管也确实细小，每一针都要准备充分，一次成功，带来的压力并不小。
一根血管缝合完毕，凌然已是满额头的细密汗珠。
“没问题吗？”霍从军的声音自后方响起，吓了凌然一跳。
回过头来，就见霍从军穿着白大褂，背着手，满脸笑容的像是个遛鸟的老爷子。
“手术没问题。”凌然奇怪的瞅了霍从军一眼，问：“出事了？”
“哪里有那么多的事故啊。”霍从军摇摇头，道：“怎么了，允许你凌晨三点来做手术，就不允许我五点钟来手术室吗？”
“手术挂的还是你的名呢。”凌然无所谓的道。
“你还记得就好，所以呀，今天的手术怎么样？”霍从军说着，从身后捡了一只圆凳，放到自己屁股底下。
苏嘉福的双手紧紧的攥到一起，满心的愤慨：麻醉医生的凳子也抢，人性呢？
“再做一个神经吻合，差不多就完成了。”凌然简单的介绍了一句，就继续操作。
霍从军又道：“我听护士说，病人有15年的烟龄？”
“是。”
“你认为病人会戒烟吗？”
“不知道。”
“所以，病人是否戒烟，你都觉得无所谓？”
“基本上吧。”凌然两只眼睛都落在目镜上，道：“我不能因为缝合了人家的一根手指，就替人家做决定吧。”
霍从军愣了几秒钟，呵呵的笑了出来。
凌然回看了一眼，继续操作。
霍从军也不离开，就在后面盯着凌然的操作，也不知道在想些什么。
早上七点，凌然方才宣布手术完成。
霍从军跟着站了起来，若有所思的，却道：“现在有个小孩的断指再植手术，你愿意参加吗？”
凌然不解的看向霍从军：“什么意思？”
“一个5岁的小孩，被宾馆自动门夹断了8根手指，已经送到了咱们医院的手外科。”霍从军稍作停顿，道：“手外科计划同时开四个组，协作进行断指再植，你要是愿意参加的话，现在就可以准备一下了。”
霍从军话里的信息量太大，让凌然好一会才反应过来，再问：“8根手指的挤压伤吗？完全离断还是不完全离断？四个组的话，是每个组做两根手指？”
“是，不完全离断，是。”霍从军回答的简略。
“手外科愿意让我加入？”凌然再问出一个关键问题。
霍从军淡定的道：“他们人不够。”
“手外科的医生不比咱们急诊科少吧。”
“能做小儿断指再植的，也就那么几个。”霍从军说到此处，忍不住嘴角翘起：“你要是去，他们没理由拒绝的。”
5岁的小孩，8根手指的断指再植，而且是四组协作，这样的大型手术，在云华医院也是非典型的手术。
而在非典型的手术中，科室所属就没有那么重要了。
凌然的技术够强，就有资格参与。
至少，霍从军是这样认为的，他还有能力使之实现。




大医凌然 第155章 手术室盛宴
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凌然跟着霍从军，直奔手外科而去。
此时此刻，手外科一片兵荒马乱，匆匆而过的医生只来得及与霍从军点点头，就快步离开了。
一名5岁孩子的8根手指需要断肢再植，这件事对手外科的冲击，可比8名幼儿的单指再植复杂的多。若要形容他们的慌乱的话，就好像一家机场，收到多架飞机要求迫降的消息，此前有多少准备和经验，都不会觉得足够。
“老王。”霍从军直接到了办公室，将王海洋给逮住了。
“哦，凌然来了。”王海洋首先叫出了凌然，才和霍从军握手，笑道：“老霍呀，你不会是来看笑话的吧。”
“看什么笑话？我这是互帮互助，你要是不认，我们就回去了。”霍从军嘿嘿嘿的笑着，捏着王海洋的手不松。
王海洋无奈的道：“还说你不是看笑话，得了，人来了就准备准备吧，凌然，你要什么就问小刘要。”
小刘是手外科的护士，年纪轻轻，忽闪着大眼睛看着凌然。
王海洋与凌然同台手术过，也看过他给指尖不完全离断的麻将馆老板做断指再植的视频，知道凌然有能力完成断指，这才同意霍从军带他过来。
不过，王海洋此时也顾不上说明了，或者说，就内心来说，王海洋有些想要远离凌然的冲动。
“凌医生，你大概需要什么器械，都可以告诉我……”小刘有点小小的激动，这么近距离接触院草的机会，着实难得。
凌然掏出自己的手机，划拉了几下，却是将一张器械列表展示给小刘看。
小刘愣了愣，连忙拿到手里，一笔一笔的仔细阅读起来。
不同的医生都有不同的操作习惯，就是最简单的清创缝合，每个人习惯用的器材都是不同的。手术室里的习惯自然就更加千差万别了，手术护士的其中一项工作，就是为医生们配置习惯的器械。有特殊需要的器材就单独添加进去。
凌然掌握的是完美级的断指再植，可以使用的器械相当之多，要求也比普通医生要多一些。
不过，这些对于手术来说都是小事，无非是事后消毒的工作更多一些罢了，小刘护士只要记下与标准器械不同的部分就可以了。
凌然又要了核磁共振片和x光片，慢慢的看了起来。
四肢的核磁共振图，对凌然来说是极其简单的，x光片本身也很简单，有这两项辅助，凌然脑海中已经能够形成断指的基本状态了。唯一不能明确的也就是神经的状态了，但是有核磁共振图的帮忙，也能了解个大概。